BAB II

LAPORAN KASUS
2.1 Anamnesa ( alloanamnesa)
 Identitas pasien
Nama : an. R
Usia : 3 bulan
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : wonokerto
Anak ke :2
 Nama ayah : Tn. H
Usia : 25 tahun
Pekerjaan : swasta
 Nama ibu : Ny. A
Usia : 27 tahun
Pekerjaan : swasta
 Keluhan utama pasien : kejang
Riwayat penyakit sekarang : pasien kejang sejak jam 2 pagi selama kurang lebih 30
menit, terjadi 1 kali serangan dalam 24 jam, disertai peningkatan suhu.
 Riwayat penyakit dahulu : mata bengkak sebelah kiri disertai epifora (mata berair) dan
ada seperti jeli/ sekret pada mata, pasien juga mengalami batuk ringan dan sudah diberi
salep mata dan penurun panas di PUSKESMAS, setelah 10 hari mata kiri pasien
semakin bengkak disertai pembengkakan kaki sebelah kiri kemudian terjadi kejang
selama kurang lebih 30 menit
 Riwayat penyakit keluarga:
Ayah : disangkal
Ibu: pernah MRS karena masalah datang bulan.
Tidak ada keluarga yang mengalami sakit serupa dan tidak ada yang mengalami batuk.
 Riwayat kehamilan : rutin ke posyandu
tidak pernah mengalami sakit,
makan teratur dan makanan bergizi
 Riwayat kelahiran : lahir cesar pada usia kehamilan 8 bulan
berat badan pada waktu lahir 2 kg, panjang 27 cm
 Riwayat imunisasi : polio dan BCG
  Riwayat tumbang : tidak ada masalah dan sering rutin ke posyandu, bayi di beri ASI
campur formula.

2.2 Pemeriksaan fisik : -

2.3 Diagnosa banding : 1. kejang demam

2. ensefalitis

3. meningitis TB

2.3 diagnosa kerja : ensefalitis

2.4 Rencana penatalaksanaan

2.5 Rencana pemeriksaan penunjang : MRI atau CT Scan kepala

Tes tuberkulin

Darah lengkap