ANAK-ANAK TIDUR KEBIASAAN QUESTIONNAIRE (CSHQ)

Kuesioner Kebiasaan Tidur Anak-Anak

(CSHQ): Sifat Psikometri dari Instrumen Survei
untuk Anak-Anak Usia Sekolah
Judith A. Owens MD, MPH, 1 Anthony Spirito PhD, 2 dan Melissa McGuinn BS3
1Pengobatan Obat Rawat Jalan Anak , Rumah Sakit Rhode Island, Associate Professor
Pediatrics,Universitas Brown
Fakultas Kedokteran2Child dan Family Psychiatry, Rumah Sakit Rhode Island, Profesor
Psikiatri dan Perilaku Manusia,Universitas Brown
Fakultas Kedokteran3Child dan Family Psychiatry, Rumah Sakit Rhode Island, Fakultas Kedokteran
Universitas Brown
Tujuan Studi: Untuk menyajikan data psikometrik pada instrumen screening tidur orang tua yang
komprehensif yang dirancang untuk anak usia sekolah, Kuesioner Tidur Kebiasaan Anak (CSHQ). CSHQ
menghasilkan skor total dan delapan skor subskala, yang mencerminkan domain tidur utama yang
mencakup gangguan tidur medis dan perilaku utama dalam kelompok usia ini. Desain: Survei cross-
sectional. Pengaturan: Tiga sekolah dasar di New England, klinik gangguan tidur anak di rumah sakit
pendidikan anak-anak. Peserta: Orang tua dari 469 anak usia sekolah, berusia 4 hingga 10 tahun (sampel
masyarakat), dan orang tua dari 154 pasien yang didiagnosis dengan gangguan tidur di klinik tidur anak
menyelesaikan CSHQ. Intervensi: N / A Pengukuran dan Hasil: CSHQ menunjukkan konsistensi internal
yang cukup untuk kedua sampel masyarakat (= 0,68) dan sampel klinis (= 0,78); koefisien alfa untuk
berbagai sub-skala CSHQ berkisar antara 0,36 (Parasomnia) hingga 0,70 (Bedtime Resistance) untuk
sampel masyarakat, dan dari 0,56 (Parasomnia) hingga 0,93 (Pernapasan Tertidur-Tidur) untuk kelompok
klinik tidur. Keandalan tes-tes ulang dapat diterima (kisaran 0,62-0,79). Item individual CSHQ, serta skor
subskala dan total dapat secara konsisten membedakan kelompok komunitas dari kelompok gangguan
tidur, menunjukkan validitas. Skor total CSHQ yang dipotong dari 41 yang dihasilkan oleh analisis Kurva
Karakteristik Operator Penerima (ROC) dengan benar menghasilkan sensitivitas 0,80 dan spesifisitas
0,72. Kesimpulan: The CSHQ tampaknya menjadi alat skrining tidur yang berguna untuk
mengidentifikasi baik masalah tidur berdasarkan perilaku dan medis berbasis pada anak usia sekolah.
Kata kunci: Kebiasaan tidur; survei tidur; gangguan tidur; pediatri
untuk kesulitan yang cukup besar dalam membandingkan hasil di seluruh studi. Beberapa metode survei
tidur yang digunakan pada anak usia sekolah memeriksa baik berdasarkan perilaku (Batasi Pengaturan
Gangguan Tidur, Gangguan Asosiasi Onset Tidur, dll.) Dan gangguan tidur medis (Obstructive Sleep
Apnea, Narcolepsy, dll.), Dan sebagian besar belum dirumuskan sesuai dengan salah satu sistem standar
untuk kategori gangguan tidur klinis seperti tercantum dalam pedoman International Classification of
Sleep Disorders (ICSD) .14 Akhirnya, definisi "gangguan" tidur vs. perilaku tidur ”Dalam penelitian ini
telah didasarkan pada ambang batas yang sering ditetapkan oleh penulis dan belum
Diterima untuk publikasi September 2000
termasuk definisi orang tua dari masalah tidur
dalam korespondensi kontra ke: Judith A. Owens, MD, MPH,Ambulatory Pediatri
teksdari keluarga individu. Kedokteran, Rumah
Sakit Rhode Island, 593 Eddy St., Potter Bldg., Suite 200, Providence, RI 02903. Tel: 401-444-8280; Faks: 401-444-6218; E-
mail: JOwens@Lifespan.org PENDAHULUAN

DALAM KONTRAS TERHADAP APA YANG DIKETAHUI TENTANG KEBIASAAN TIDUR DAN
TIDUR GANGGUAN DALAM BAYI DAN BAYI1-4 DAN PADA ANAK-ANAK BERJALAN
PRESCHOOL, 5-7 relatif sedikit studi yang telah membahas masalah ini pada anak-anak yang berusia
laten .8-10 Mereka studi yang telah memeriksa perilaku tidur di masa kanak-kanak tengah11-13 telah
menggunakan berbagai wawancara yang berbeda, kuesioner singkat, dan instrumen survei tidur, banyak
yang tidak memiliki data reliabilitas dan validitas dilaporkan. Ini telah menyebabkan
Kami menyajikan data reliabilitas awal dan validitas pada survei screening tidur orangtua-laporan
secara khusus
SLEEP, Vol. 23, No. 8, 2000 1
Kuesioner Habitat Tidur Anak (CSHQ) —Owens et al
dikonfirmasi untuk anak usia sekolah (4 tahun sampai 10 tahun) anak-anak
dengan polisomnn inap satu
malam standar di rumah sakit, Kebiasaan Tidur Anak-anak Kuesioner (CSHQ).
grafik (PSG) evaluasi, termasuk
pemantauan EEG untuk Desain CSHQ didasarkan padaklinis yang umum
pementasan tidur, menggunakan cut-off
gejala gejala gangguan pernafasan gejala dari anak yang paling lazim
> 1 untuk mendefinisikan OSA.16 Usia
rata-rata sampel klinis Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur diag-
adalah 6,8 tahun (SD = 1,7 tahun). Ada 91
anak laki-laki (59,1%) hidung.14
dan 63 anak perempuan (40,9%). Nilai rata-rata Hollingshead SES adalah 33,0 (SD = 13,8). METODE
Karakteristik dari tiga sampel klinis diagnosis-
Peserta
tic kelompok adalah sebagai berikut: Gangguan Perilaku Gangguan Tidur (n = 43) (termasuk Batas
Pengaturan Gangguan Tidur, Populasi sampel masyarakat terdiri dari 1099
Gangguan Asosiasi Onset Tidur, dan siswa
Penyesuaian Tidur yang berusia 4—10 tahun inklusif, terdaftar di tiga pub-
Disorder); 22 M, 21 F; usia rata-rata = 6,6
tahun (SD = 1,6); sekolah dasar, yang masing-masing terdiri dari
kelompok Parasomnias (n = 45) (termasuk
Sleepwalking, kelas malam TK sampai kelas empat. Tiga
Teror dan Arousals Konfusional); 25 M,
20 F; sekolah usia rata-rata berada di didominasi, berpenghasilan menengah,
= 7,1 tahun (SD = 1,7); dan distrik sekolah
pinggiran sekolah berbahasa Inggris Breath-Disordered Breathing dalamSoutheastern
kelompok(n = 66); 44 M, 22 F; usia rata-
rata = 6,7 tahun (SD = 1,7). New England dan dipilih baik atas dasar aksesibilitas dan sebagai perwakilan
darikomunitas khas pinggiran kota
sistem sekolah. Peserta dari masing-
masing dari tiga sekolah disurvei secara terpisah selama satu dari tiga periode selama tahun sekolah
(Musim Semi, Musim Gugur, Musim Dingin), untuk meminimalkan potensi perbedaan musiman dalam
kebiasaan tidur. Enam puluh orang tua juga menanggapi secara sukarela permintaan untuk penyelesaian
tes-tes ulang survei sekitar dua minggu kemudian.
Dari total 1099 paket kuesioner yang dikirimkan, 520 kuesioner tidak dikembalikan; ada 54 penolakan,
dan 10 subjek pindah (tingkat respons = 46,9%). Dua puluh enam anak berusia 11 tahun dieliminasi
karena keputusan untuk membatasi distribusi usia sampel untuk meminimalkan kemungkinan pengaruh
pubertas pada tidur. Dua puluh anak dikeluarkan dari sampel akhir karena sejarah yang dilaporkan
tunggal telah didiagnosis dengan kondisi psikiatrik (seperti ADHD atau depresi) yang dapat berdampak
pada onset tidur atau wakings malam dan / atau penerimaan - ing obat dengan efek yang mungkin pada
tidur, seperti psy-
The Child Sleep Habits Questionnaire (CSHQ). The CSHQ adalah retrospektif, 45-item kuesioner
orangtua yang telah digunakan dalam sejumlah studi untuk memeriksa perilaku tidur pada anak-anak
muda. 19-19 CSHQ mencakup item yang berkaitan dengan sejumlah domain tidur utama yang mencakup
tidur klinis utama yang menyajikan keluhan dalam kelompok usia ini: perilaku tidur dan onset tidur;
durasi tidur; kecemasan di sekitar tidur; perilaku yang terjadi selama tidur dan malam terbangun;
gangguan tidur yang tidak teratur; parasomnia; dan bangun pagi / siang hari kantuk. Orangtua diminta
untuk mengingat perilaku tidur yang terjadi selama minggu yang "biasa". Item dinilai pada skala tiga
poin: "biasanya" jika perilaku tidur terjadi lima hingga tujuh kali / minggu; "Kadang-kadang" untuk dua
hingga empat kali / minggu; dan "jarang" untuk nol hingga satu kali / minggu. Beberapa item dibalik agar
secara konsisten membuat skor yang lebih tinggi mengindikasikan tidur yang lebih terganggu.
chostimulan, antikonvulsan, atau antihistamin.Akhir
PenguranganVariabel Tidur. Untuk
keperluan sampel bulu terdiri dari 469 anak-anak. Usia rata-rata dari
analisis evaluasi psikometrik yang sama,
beberapa ple CSHQ adalah 7,6 tahun ± 1,5 tahun. Ada 240 anak laki-laki (51,2%)
item yang dieliminasi sebagai berlebihan
atau ambigu, dan dan 229 anak perempuan (48,8%) .15 Status sosial ekonomi adalah
35 secara konseptual dikelompokkan
menjadi delapan sub-ditambang menggunakan Indeks Bentuk Hollingshead dariSosial
timbanganmencerminkan domain tidur
berikut: 1) Status Tidur 15 yang didasarkan pada pekerjaan dan pendidikan. The
Resistance, 2) Sleep Onset Delay, 3) Sleep
Duration, 4) berarti skor Hollingshead SES adalah 45,5 (SD = 11,3).
Kegelisahan Tidur, 5) Wakasa Malam, 6)
Parasomnia, 7) Tidur- Populasi klinis terdiri dari 154 pasien
Pernafasan Pernapasan, 8) Kantuk di
Siang Hari. Total Sleep secara rahasia didiagnosis dengan gangguan tidur perilaku,gangguan
skormencakup semua item dari delapan
subskala, parasomnia atau gangguan tidur pada pediatrik
tetapi hanya terdiri dari 33 item karena dua
item pada klinik gangguan tidur di rumah sakit pendidikan anak-anak di
Bedtime Resistance dan Sleep Anxiety
subscales adalah Southeastern New England. Data dikumpulkan lebih dari yang
identik. Item yang terkandung dalam
masing-masing subskala adalah daftar- periode empat tahun karena tingkat presentasispesifik
edpada Tabel 1. entitas diagnostik dalam
kelompok usia yang dipilih. Pasien adalah
Analisis Statistik. Subskala dinilai
untuk dibagi ke dalam tiga kelompok diagnostik utama setelah
konsistensi internal menggunakan ∝-
koefisien Cronbach. evaluasi yang luas di klinik tidur. Selain itu,
Sarana dan standar deviasi setiap item
dalam sub-diagnosisObstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
skaladan skor subskala total tercantum
dalam Tabel 1. pada semua pasien dalam kelompok gangguan tidur yang tidak tertidur adalah
reliabilitas tes-tes ulang. dihitung menggunakan Pearson's corre-
SLEEP, Vol. 23, No. 8, 2000 2
Kuesioner Habitat Tidur Anak (CSHQ) —Owens dkk
Tabel 1 — Sarana yang Tidak Disesuaikan, Penyimpangan standar untuk item individual dan subskala, N, nilai F,
Test-tes ulang, dan koefisien Alfa untuk Subskala dariCSHQ
Kontrol SampelKlinik Kontrol Pengendalian Sampel Klinik Subscale Item Berarti
SD N Berarti SD NF df Z Testestest
r
Testcest
menguji N
αNαN
1. Bedtime Resistance 7.06 1.89 382 9.43 3.49 128 65.74 3, 506 - 0.676 ** 56 0,70 441 0,83 142 Pergi tidur pada
waktu yang sama 1,18 0,53 402 1,30 0,57 130 3,57 0,163 60 --- --- --- Tertidur di tempat tidur sendiri 1,21 0,57 400
1,52 0,81 129 5,10 0,335 58 --- - - --- --- Menidurkan di tempat tidur lain 1.21 0.52 401 1.48 0.76 129 4.53 0.580 59 ---
--- --- --- Membutuhkan orang tua di kamar untuk tidur 1.17 0.48 390 1.57 0.82 129 6.67 0.886 58 - --- --- ---
Perjuangan pada jam tidur 1.13 0.41 392 1.70 0.86 130 9.50 0.265 58 --- --- --- Takut tidur sendirian 1.19 0.49 388
1.85 0.91 128 9.60 0.597 59 - - --- --- ---
2. Keterlambatan Onset Tidur 1.25 0.53 403 1,80 0,88 128 7,58 0,620 ** 60 --- --- --- Jatuh tertidur dalam 20 menit
3. Durasi Tidur 3.41 0.93 398 4.94 1.98 122 102.68 3, 516 0.400 60 0.69 459 0.80 137 Tidur terlalu sedikit 1.21 0.42
400 1.78 0,86 127 7,69 0,420 60 --- --- --- --- Tidur dalam jumlah yang tepat 1.13 0.43 400 1.73 0.84 124 9.73 0.452
60 --- --- --- --- Tidur dengan jumlah yang sama setiap hari 1.07 0.34 398 1.42 0.63 125 8.84 0.062 60 --- --- --- ---
4. Kecemasan Tidur 4.89 1.45 374 7.09 2.44 119 114.13 3, 489 0.790 ** 56 0.63 432 0.68 132 Membutuhkan orang
tua di kamar untuk tidur 1.17 0.48 390 1.57 0,82 129 6,67 0,886 58 --- --- --- --- Takut tidur dalam gelap 1,38 0,68 387
2,08 0,87 129 9,23 0,585 59 --- --- --- --- Takut tidur sendirian 1,19 0,49 388 1.85 0.91 128 9.60 0.597 59 --- --- --- ---
Kesulitan tidur 1.17 0.44 386 1.56 0.79 120 6.10 0.551 58 --- --- --- ---
5. Wakasa Malam 3.51 0.89 384 5.69 1.60 120 278.99 3, 500 0.634 ** 56 0.54 437 0.44 135 Bergerak ke tempat tidur
lain di malam hari 1.17 0.44 392 1.76 0.82 126 9.58 0.584 59 --- --- --- --- Terjadi sekali pada malam hari 1.31 0,55
393 2,13 0,76 121 11.45 0,682 58 --- --- --- --- Terbangun lebih dari sekali 1,03 0,16 385 1,86 0,83 126 15,19 0,018
57 --- --- --- ---
6. Parasomnias 8.11 1.25 371 11.22 2.53 117 229.21 3, 484 0.618 ** 57 0.36 425 0.56 132 Bersihkan tempat tidur di
malam hari 1.12 0.43 380 1.30 0.61 125 4.48 1.000 58 --- --- --- --- Pembicaraan saat tidur 1.22 0.44 393 1.72 0.77
127 7.97 0.392 58 --- --- --- --- Gelisah dan banyak bergerak 1.37 0.58 390 2.26 0.83 127 11.30 0.572 59 --- --- --- ---
Sleepwalks 1.04 0.22 384 1.36 0.65 128 8.76 1.000 58 --- --- --- --- Menggiling gigi saat tidur 1.25 0.52 386 1.50 0.70
124 5.07 0.668 57 --- --- --- --- Membangkitkan teriakan, berkeringat 1.02 0.12 385 1.50 0.77 125 12.03 1.000 58 --- --
- --- --- Dikhawatirkan oleh mimpi menakutkan 1.10 0.30 389 1.53 0.73 126 8.72 0.858 60 --- --- --- ---
Tabel 1 Lanjutan — Cara Tidak Disesuaikan, standar deviasi untuk item individual dan subskala, N, nilai F, Test-tes
ulang, dan koefisien Alpha untuk Subskala dari CSHQ
Cont rol Sampel Klinik Kontrol Pengendalian Sampel Klinik Subscale Item
Berarti SD N Berarti SD NF df Z Testestest
r
Test-retest N c
αNαN
d 7. Tidur Pernafasan Pernapasan
3.24 0.63 382 4.71 2.54 17 35.57 3, 395 0.688 ** 58 0,51 439 0,93 18
b
Mendengkur keras 1,19 0,44 392 1,84 0,92 126 8,28 0,463 58 --- --- --- Berhenti berhenti bernapas 1,01 0,13 385
1,46 0,83 24 8,144 1.000 58 --- --- --- - Snorts dan gasps 1.05 0.27 384 1.41 0.80 17 3.41 0.816 58 --- --- --- ---
8. Kantuk di Siang Hari 9.64 2.80 381 11.99 3.39 119 1.59
a Wakes sendiri 1.76
0.87 398 1.65 0.78 129 3.149
b
0.69
b
0,649 ** 0,666 56 0,65 437 0,70 134
59 --- --- --- --- Bangkit dalam suasana hati negatif 1,32 0,50 396 1,74 0,70 128 Lainnya membangunkan anak 1,95
0,78 398 2,05 0,80 128 Sulit bangun dari tempat tidur 1,46 0,64 395 1,63 0,77 128 0,94 2,47 7,25 b
b
0,536 0,543 0,415 58 --- --- --- --- 60 59 --- --- --- --- --- --- --- - - Butuh waktu lama untuk waspada 1.25 0.49 393 1.55
0.72 127 5.42 0.607 59 --- --- --- --- Sepertinya lelah 1.23 0.43 392 1.85 0.69 123 10.76 0.291 60 --- --- --- ---
Menonton TV 0.19 0.53 400 0.65 0.75 124 8.57 0.451 60 --- --- --- --- Naik mobil 0.50 0.81 401 0.77 0.81 124 4.46
0.637 60 --- --- --- ---
Semua nilai F untuk skor subskala berbeda secara signifikan pada P <0,001 kecuali di mana ada superskrip “a”. b Z
= Mann-Whitney U-test; semuanya berbeda secara signifikan pada level P <0,001 kecuali untuk mereka dengan
superscript “b”. c Korelasi sub skala adalah nilai r Pearson; Korelasi barang-demi-item adalah nilai r Spearman. d
Item dalam subskala ini diubah menjelang akhir pengumpulan data klinik, yang menyumbang rendahnya jumlah
subjek.
*** = signifikan pada level 0,001 ** = signifikan pada level 0,01 * = signifikan pada0,05 level
koefisien= lation untuk skor subskala dan Spearman
1,14, ns. Ada perbedaan yang
signifikan pada koefisien korelasi untuk skor item. Karena
Hollingshead SES, F (2,132) = 6,76, p
<0,01. Post hoc test- subskala skor tidak terdistribusi normal, skor
dengan Tukey HSD mengungkapkan
bahwa Sleep-Disordered adalah log berubah dan kemudian koreksi Bonferroni adalah
kelompok Breathing (28,6 ± 11,7)
memiliki skor SES yang lebih rendah daripada yang diterapkan pada analisis item dalam rangka untuk
memperbaiki beberapa
baik Behavioral (38,5 ± 15,4) atau
perbandingan Parasomnia. Kontrol dan sampel klinis adalah com-
(34,0 ± 13,1) kelompok. dikupas
menggunakan analisis kovarian (ANCOVA), usia kovarian dan SES. Barang-barang individu
dibandingkan pada
Konsistensi Internal Mann-Whitney U-test
karena usia dan SES bervariasi di seluruh sampel, kami juga membagi sampel berdasarkan usia (empat
hingga tujuh tahun / delapan hingga sepuluh tahun) dan SES (rendah / tinggi) dan kalori. - Menguji U-tes
Mann-Whitney pada item untuk setiap sampel yang dibagi. Karena temuan yang signifikan secara statistik
tidak banyak berubah menggunakan subsampel ini, hanya temuan untuk sampel total yang disajikan.
Konsistensi internal dari seluruh CSHQ adalah 0,68 untuk sampel masyarakat dan 0,78 untuk sampel
klinis. Koefisien alpha untuk subskala tercantum dalam Tabel 1. Alphas berkisar 0,36-0,70 dalam sampel
komunitas. Item secara sistematis turun dari masing-masing subskala, dengan pengecualian penundaan
onset tidur yang hanya memiliki satu item, untuk menentukan apakah ini meningkatkaninternal
PROSEDUR
konsistensi. Untuk mata pelajaran komunitas, menjatuhkan item 2 (pergi ke tempat tidur yang sama) dan
11 (perjuangan pada waktu tidur) dari Control Sample
the Bedtime Resistance subscale hanya meningkatkanalpha
paketA yang berisi formulir informed consent; survei singkat mengenai pendidikan dan pekerjaan
orang tua dan masalah medis dan / atau pengobatan yang signifikan untuk anak; dan Kuesioner Kebiasaan
Tidur Anak-anak, dikirim pulang dengan siswa untuk diselesaikan oleh orang tua / wali. Pengiriman dan
pengingat kedua dikirim ke semua orang tua yang belum mengembalikan kuesioner dalam waktu dua
minggu sejak pengiriman awal. Prosedur ini disetujui oleh Institutional Review Board rumah sakit serta
dewan sekolah kota. Kami tidak dapat memperoleh informasi tentang non-responden karena permintaan
dewan sekolah untuk anonimitas.
dari 0,70 hingga 0,73. Menjatuhkan item dari subskala Durasi Tidur menurunkan koefisien alpha pada
subskala Durasi Tidur. Menjatuhkan item 12 (takut tidur dalam kegelapan) dan 29 (kesulitan tidur)
meningkatkan alpha sedikit dari 0,63 ke 0,65 pada subskala Kecemasan Tidur; menjatuhkan item tunggal
hanya menurunkan skor. Menjatuhkan item 34 (terbangun lebih dari sekali) dari subskala Night Wakings
meningkatkan alfa dari 0,54 menjadi 0,55. Jika item 19 dan 25 (mengompol dan menggiling gigi)
dieliminasi dari subskala Parasomnias, koefisien alpha meningkat dari 0,36 menjadi 0,45. Menjatuhkan
barang 26 (mendengkur keras) meningkatkan koefisien alpha menjadi 0,58 dari 0,51 pada subskala Tidur-
Gangguan Bernapas. Akhirnya, pada
Clinical Sample
Daytime Sleepiness subscale, menjatuhkan lima item meningkatkan koefisien alpha menjadi 0,76 dari
0,65 (bangun Pasien dirujuk ke klinik pediatrik klinik gangguan tidur
mood negatif, membutuhkan waktu lama
untuk waspada, tampak lelah, menerima CSHQ dalam surat untuk menyelesaikan sebelum klinik
tidur menonton TV dan naik mobil). janji
ic. Orangtua membawa CSHQ ke penunjukan mereka.
Untuk sampel klinis, koefisien alfa
berkisar dari ment di klinik tidur dan tanggapan ditinjau
0,44-0,83. Menjatuhkan empat item dari
waktu tidur bersama orang tua oleh staf yang melakukan wawancara klinis.
Tahanan subskala meningkatkan alfa dari 0,83 menjadi 0,86; menjatuhkan item 18 (tidur dalam jumlah
yang sama) meningkatkan Sleep RESULTS
Durasi subscale alpha dari 0,79 hingga 0,89; menjatuhkan item
Analisis awal
12 dan 29 meningkatkan subskala Kecemasan Tidur dari 0,68 ke 0,77; menjatuhkan item 33 (terbangun
sekali) meningkatkan alpha Komunitas dan sampel klinis tidak berbeda berdasarkan gender, χ2 (1,623) =
2,92, ns. Kedua kelompok itu berbeda berdasarkan usia, t (621) = 5,47, p <0,001, dengan sampel
masyarakat (M = 7,6 tahun, SD = 1,5 tahun), jauh lebih tua dari sampel klinik (M = 6,8 tahun, SD = 1,7
tahun). Kedua kelompok juga berbeda dengan SES, t (538) = 10,47, p <0,001, dengan
subskala Night Wakings dari 0,44 hingga 0,48; menjatuhkan item 19 dari subskala Parasomnias
meningkatkan alpha dari 0,56 ke 0,61; dan menjatuhkan lima item (Atas) meningkatkan alpha pada
subskala Daytime Sleepiness dari 0,70 hingga 0,80. Menjatuhkan item tidak mengubah koefisien alpha
pada subskala Tidur-Gangguan Bernapas. sampel masyarakat (M = 45,5, SD = 11,3) memiliki skor SES
yang lebih tinggi daripada sampel klinik (M = 33,0, SD =
Test-Retest Reliability 13,8).
Tidak ada perbedaan antara tiga sub kelompok klinis berdasarkan jenis kelamin, χ2 (2,154)) = 2,92, ns;
atau usia, F (2.151)
Test-tes ulang reliabilitas dinilai dalam sampel relawan dari 60 orang tua dari sampel masyarakat yang
menanggapi permintaan untuk menyelesaikan peringkat kedua CSHQ di
SLEEP, Vol. 23, No. 8, 2000 5
Kuesioner Tidur Kebiasaan Anak (CSHQ) —Owens et al
ly). interval dua minggu. Korelasi Pearson untuk tiga
Ada persentase yang lebih besar dari
anak-anak di kedua subskala dan korelasi urutan peringkat Spearman untuk
Parasomnia dan kelompok Sleep-Disorder
Breathing (60,9%) masing-masing item disajikan pada Tabel 1. Korelasi
yang memiliki total CSHQ skor di bawah
rata-rata sampel klinis untuk sub-skala berkisar antara 0,62 hingga 0,79, yang merupakan
68,4 dibandingkan dengan persentase
dalam tingkat yang dapat diterima Perilaku. T-tes antara subskala untuk dua
kelompok gangguan (27,5%). administrasi
semua tidak signifikan.
Interval Durasi Tidur Antara Subskala
Satu-satunya item yang tidak terdaftar
pada Tabel 1 adalah jumlah Matriks korelasi untuk masing-masing sub-skala
jam tidur per malam. Rerata durasi tidur
(hari kerja) - CSHQ dihitung secara terpisah untuk komunitas dan
tion seperti yang dilaporkan oleh orang tua
dalam sampel masyarakat adalah sampel klinis. Seperti dapat dilihat setidaknya sebagian dalam Tabel 2,
10,16 jam ± 44,48 menit (median = 10
jam), dengan karena dua sub-skala memiliki dua item yang sama,tempat tidur
rentangdari 7 hingga 14,0 jam. Jangkauan
luas ini agak tahan waktu dan kecemasan tidur untuk kedua klinis (r
menyesatkan bahwa ada beberapa outlier
di kedua ujung = 0,81) dan masyarakat (r = 0,63) sampel adalah yang paling banyak
distribusi. Umur dan durasi tidur
merupakan sub-skala yang sangat berkorelasi. Ketika dua item ini
cantly tapi berkorelasi negatif sederhana (r
= -0,17, turun dan korelasi dihitung ulang, koefisien
p <0,01) dalam sampel kontrol. turun di
kedua klinis (r = 0,42) dan masyarakat (r =
Dalam sampel klinis, rata-rata durasi
tidur hari kerja 0,19) sampel. Secara umum, interkorelasi antara yang
dilaporkan oleh orang tua adalah 9,4 jam ±
3 jam (median = 10 subskala lebih tinggi untuk sampel klinis dibandingkan dengan
jam kerja) dengan rentang dari 3,5 hingga
14,0 jam. Umur dan sampel orang dewasa tidur.
durasi tidak secara signifikan terkait dalam sampel klinis, (r = -0,01, ns). ANCOVA membandingkan dua
kelompok dan Distribusi Skor Total
CSHQ untuk usia lanjut dan SES mengungkapkan sampel klinis yang tidur.
Nilai total untuk sampel masyarakat berkisar antara 6 hingga 83 (M = 56,2, SD = 8,9). Untuk sampel
klinis,
secara signifikan kurang dari sampel masyarakat F (3,520) = 104,36, p <0,0001.
skor total berkisar dari 7 hingga 114 (M = 68,4, SD = 13,7). Efek ukuran 1,06 dihitung, menunjukkandif-
Validitas
ferenceinisignifikan secara klinis. Lima puluh enam persen (56%)
Keabsahan diselidiki dengan
membandingkan sampel klinis dari kelompok klinis memiliki skor satu standar deviasi
untuk sampel komunitas untuk masing-
masing item dan di atas rata-rata dari sampel masyarakat.distribusi
Sub-skalaCSHQ. Karena banyaknya
jumlah komunitas dan sampel klinis ditampilkan
parisons, signifikansi statistik ditetapkan
pada p <0,001 untuk pada Gambar 1. Ada juga perbedaan yang signifikan antara
item individual berdasarkan koreksi
Bonferroni. Masing-masing dari tiga kelompok klinis pada skor CSHQ total, F (2.143)
item dibandingkan antar kelompok
menggunakan Mann- = 5,44, p <.01. Tes post-hoc mengungkapkan bahwaBehavioral
analisisWhitney U-test. Seperti dapat
dilihat pada Tabel 1, kelompok Clin- Sleep Disorders (M = 74.4, SD = 9.7) memilikisignifikan
kelompokyang memiliki skor lebih tinggi
(lebih buruk) daripada skor yang lebih tinggi di CSHQ daripadaParasomnias
kelompokpada semua item dengan
pengecualian item 38 (bangun oleh (M = 66.3), SD = 12.9) atau Sleep-Disordered Breathing
self). Untuk 30 dari 33 item, perbedaannya
adalah statistik- (M = 66,1, SD = 16,4) kelompok. Perhitungan ukuran efek
secara signifikan pada p <0,001. Hanya
tiga item pada yang dikemukakan bahwa perbedaan antara subsistem TidurPerilaku
Siang HariKelumpuhan tidak signifikan
pada Kelompok Gangguan dan level Parasomnia dan Tidur-Gangguan
p <0,001. Kelompok sedang hingga besar
(d = 0,61, d = 0,70, masing-masing-
ANCOVAS, usia covarying dan SES, menunjukkan bahwa
SLEEP, Vol. 23, No. 8, 2000 6
Kuesioner Tidur Kebiasaan Anak (CSHQ) -Berga al
Tabel 2 — Matriks interkorelasi di antara subskala CSHQ untuk kedua sampel kontrol (N = 469) dan klinis (N = 154)
 1 2 3 4 5 6 7 8 1. BEDTIME RESISTANCE - .397 .170 .203 .430 .228 .813 .372 2.
SLEEP DURATION .431 - .292 .262 .410 .626 .345 .495 3. PARASOMNIA .212 .133 - -.160 .396 -.325 .229 -.003 4.
SDB .126 .057. 202 - -.270 -.001 .153 -.176 5. MALAM WAKING .337 .239 .340 .016 - -.057 .460.266 6. HARI TIDUR
TIDUR DAYTIME .152 .156 .127 .182 -.029 -. 264 .519 7. SLEEP ANXIETY .629 .250 .186 .066 .284 .081 - .316 8.
SLEEP ONSET DELAY .140 .265 .119 .080 .126 .163 .035 -
sampel klinis yang dicari secara signifikan lebih tinggi (lebih buruk ) skor dari
didasarkan pada keyakinan bahwa
itu lebih penting untuk kelompok masyarakat (P <0,001) pada semua subskala (lihat Tabel
menghindari negatif palsu dari positif
palsu. The cut-o skor ff 1). Ada juga perbedaan yang signifikan antara klinik -
dengan kepercayaan diagnostik terbaik,
sebagaimana ditentukan oleh ical (M = 68,4, SD = 12,1) dan kontrol (M = 56,2,SD
titik interseksisensitivitas dan spesifisitas,
adalah 41, yang = 8.6) kelompok pada total skor CSHQ, setelah
berhubungan dengan bagian atas 23,2%
dari troll kelompok kontrol untuk usia dan SES, F (3,531) = 136,56, p <0,0001.
Total skor CSHQ. Menggunakan skor cut-off
41, sensitivi- Karena ada perbedaan usia antaraklinis
tydihitung pada 0,80 dan spesifisitas pada
0,72. Skor dan sampel komunitas ini, Mann-Whitney U-tes
benar mengidentifikasi 80% dari
kelompok klinis. diulang secara terpisah untuk sampel yang lebih muda (usia empat hingga tujuh tahun)
dan yang lebih tua (delapan hingga sepuluh tahun). Temuan
DISKUSI identik dalam sampel yang lebih
muda. Ada empat tambahan tidak signifikan perbedaan antara sampel klinis dan masyarakat: pergi ke
tempat tidur pada saat yang sama, tertidur di tempat tidur lain, tertidur mengendarai mobil, dan
mengompol di malam hari. Sampel juga dibagi menggunakan median split pada SES dan Mann-Whitney
U-tests diulang untuk sampel SES tinggi dan rendah. Hasilnya identik dengan seluruh sampel.
Tiga kelompok klinis juga dibandingkan pada subskala CSHQ menggunakan analisis varians.
Perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan pada semua sub skala dengan pengujian post hoc
menunjukkan bahwa perbedaan berada dalam arah yang diprediksi. Untuk sub- skala ketahanan tidur, F
(2.139) = 11,11, p <0,0001, kelompok Perilaku memiliki skor yang secara signifikan lebih tinggi daripada
kelompok Sleep-Disordered dan Parasomnias. Pola yang sama juga berlaku untuk Durasi Tidur, F (2.139)
= 14,07, p <0,0001, Kegelisahan Tidur, F (2.131) = 7,25, p <0,001, dan subset Sleep Onset, F (2,140) =
45,27, p <0.0001. Seperti yang diharapkan, kelompok Parasomnia memiliki skor lebih tinggi pada
subskala Parasomnia, F (2,129) = 7,91, p <0,001, dari dua kelompok lainnya. Kelompok Sleep-
Disordered Breathing memiliki skor yang secara signifikan lebih tinggi daripada dua kelompok klinis
lainnya pada subskala Sleep Disordered-Breathing, F (2,15) = 54,61, p <0,0001. Ada sejumlah kecil
subjek untuk analisis terakhir ini karena dua dari tiga item pada sub-skala ini ditambahkan ke skala
menjelang akhir penelitian. Namun, pada item dengkuran dari subskala yang memiliki data lengkap, grup
Sleep-Disordered Breathing memiliki skor lebih tinggi daripada dua kelompok klinis lainnya. Pada
subskala Night Wakings, grup Sleep-Disordered Breathing memiliki skor yang lebih tinggi daripada
kelompok Perilaku dan Parasomnia, F (2.132) = 9.67, p <0,0001. Pada subskala Sleepiness Sleepiness,
Pernapasan Sleep-Disordered memiliki skor lebih tinggi (lebih buruk) daripada kelompok Parasomnia.
Sensitivitas dan spesifisitas diperiksa dengan menggunakan kurva Receiver Operator Characteristic
(ROC ).20 Perkiraan prevalensi skor 40% untuk masalah tidur didasarkan pada data survei sebelumnya
pada anak usia sekolah.10,21- 23 Penelitian ini telah melaporkan gabungan prevalensi perjuangan tidur
dan malam wakings antara 25% dan 35% dan keseluruhan prevalensi "tidur" kesulitan 43% .22 Skor cut-
off yang dimaksimalkan kepekaan adalah
Makalah ini melaporkan sifat psikometrik dari kuesioner screening tidur yang dirancang terutama
untuk mengetahui kebiasaan tidur dan gangguan tidur di masyarakat. Distribusi skor untuk skor total dan
subskala menunjukkan bahwa skor ini memiliki rentang variabilitas yang dapat diterima. Berdasarkan
kriteria 0,70,24 koefisien konsistensi internal dari seluruh skala dekat (0,68) atau di atas (0,78), standar
yang dapat diterima untuk masyarakat dan sampel klinis, masing-masing. Ada kisaran yang lebih luas dari
koefisien konsistensi internal di antara subskala, dengan koefisien alpha dari subskala untuk sampel klinis
lebih tinggi daripada untuk sampel masyarakat. Subskala dengan koefisien konsistensi internal tertinggi
dalam sampel klinis adalah Durasi Tidur, Ketahanan tidur, Kantuk di Siang Hari dan Kecemasan Tidur.
Stabilitas CSHQ ditunjukkan oleh koefisien reliabilitas tes-tes ulang yang dapat diterima.
Korelasi subskala-ke-subskala terkuat dalam sampel klinis dan tertinggi antara resistensi tidur dan
kecemasan tidur, durasi tidur dan kantuk di siang hari, dan kantuk di siang hari dan penundaan tidur
onset. Demikian pula, dalam sampel masyarakat, durasi tidur dan ketahanan tidur, kecemasan tidur dan
ketahanan tidur, yang paling berkorelasi tinggi. Interkorelasi subskala ini menunjukkan bahwa CSHQ
mengetuk perilaku tidur yang relatif berbeda yang dijelaskan dalam literatur kedokteran tidur. Yaitu,
kantuk di siang hari, resistensi tidur, kecemasan tidur, durasi tidur, dan bahkan keterlambatan tidur onset
yang terkait dengan tidur, meskipun mungkin ada perbedaan gangguan tidur yang menyebabkan gejala
tidur ini. Namun, sub-skala lainnya — parasomnia, gangguan napas tertidur, dan wakings malam —
mewakili jenis masalah tidur lainnya. Penting untuk dicatat bahwa untuk mencapai subskala dengan
kekuatan diskriminatif yang lebih besar antara subskala, lebih banyak item per subskala akan diperlukan.
Kami merasa bahwa singkatnya CSHQ adalah kekuatan, bagaimanapun, dan dengan demikian kami telah
memilih untuk menjaga skala pada panjang saat ini.
Validitas CSHQ ditunjukkan oleh kemampuan item, subskala, dan skor total CSHQ untuk secara
konsisten membedakan anak-anak yang tidak tidur dengan gangguan dari mereka yang mencari evaluasi
karena gangguan tidur yang dicurigai, meskipun ada tumpang tindih dalam distribusi skor. Mengingat
tingginya prevalensi masalah tidur yang dilaporkan dalam literatur 6,7,10 pada anak-anak dari distribusi
usia yang sama
, Vol. 23, No. 8, 2000 7
Kuesioner Tidur Kebiasaan Anak (CSHQ) —Membeli et al
bution kepada mereka dalam sampel masyarakat, itu tidak mengherankan -menunjukkan
etiologi gejala tidur. yang kami
temukan ini tumpang tindih. Rentang luas CSHQSubskala
. Item-item padaKecemasan Tidur,
misalnya, skor dari sampel klinis dan sampel komunitas
dapat dikaitkan dengan penundaan onset
tidur yang terkait dengan tumpang tindih seperti ini; in addition, because the construction of the
diagnostic entities as a circadian phase
delay, nightmares, subscales on the CSHQ is weighted toward items pertain-
or a more generalized anxiety disorder,
among others. The ing to difficulties with initiating and maintaining sleep, the
utility of the various subscale scores on the
CSHQ is in total CSHQ scores tend to be scored (higher) for those chil-
both alerting the clinician of a potential
sleep disorder and dren in either sample with behavioral sleep disorders.
providing information that would serve as
the starting point When the clinical group was subdivided into different sleep
for a more detailed clinical evaluation. It is
also important disorders, the subscales differed across the three clinical
to note that clinical category systems for
diagnosing child- groups in the predicted directions, suggesting the scale has
hood sleep disorders, including the ICSD
classification, utility within clinical populations. Within the community
have yet to be sufficiently validated.
sample, as previously reported, CSHQ total and subscale
The limitations of this study must be
considered in scores did not differ significantly by gender or SES, but
evaluating the suitability of this scale. As
in any parent there was a higher frequency of reported bedtime struggles
report measure, the role of both parental
and retrospective and night wakings in younger compared to older (grades 3
bias in completing the scale must be
considered. Despite and 4) children.23
data suggesting that parental report is
reasonably accurate We elected to group items together conceptually accord-
for identifying many types of sleep
disturbances when ing to presenting symptom constellations rather than to rely
compared to objective data such as
actigraphy,16 parents of on a statistical procedure to derive empirically related sub-
older children, in particular, may not
always be aware of scales. There have been a few factor analytic studies pub-
any difficulties initiating and maintaining
sleep. The survey lished in the literature to date of similar children's sleep
was cross-sectional and asked only for the
frequency of scales. For example, a factor analysis of the Children's
sleep behaviors over a week time period,
which may have Sleep Behavior Scale,25 using a community sample, result-
resulted in inaccurate assessments of the
prevalence of ed in five factors characteristic of parasomnias, bedtime
more episodic sleep phenomena, such as
sleepwalking or resistance, activity during sleep, sleep anxiety, and positive
night terrors. In addition, the short time
frame might have affect. These factors did not correspond very well to clini-
resulted in relative over-reporting of very
transient sleep cal diagnostic categories. The Sleep Disturbance Scale for
disturbances. However, the test-retest
reliability results Children11 has a factor structure closer to the clinical cate-
suggest that there was good consistency in
the types and gories of disorders of initiating and maintaining sleep,
severity of sleep disturbances reported
over at least a three- sleep disordered breathing, disorders of arousal/night-
week period. The survey also did not
significantly address mares, sleep wake transition disorders, disorders of exces-
possible irregularities in sleep-wake cycles
related to dif- sive somnolence, and sleep hyperhydrosis. Although this
ferences in bedtimes on school vs. non-
school nights. factor analysis seems more clinically useful than that
However, it would be important to
specifically ask parents derived from the CSBS, the categories are rather broad
to clarify any discrepancies in using the
survey in older when compared to the conceptually derived subscales pre-
children, in particular. sented here.
An additional limitation is the use of the
20 minute cri- It should be noted that the CSHQ is designed primarily
teria for prolonged sleep onset latency,
which may be an to be a screening tool. The sleep domains reflected in seven
 overly liberal definition for school-aged
children. The of the CSHQ subscales do parallel symptom constellations
validity of the CSHQ in the clinical
setting, therefore, associated with ICSD (revised) classifications that repre-
would be enhanced by the addition of a
sleep log to some sent the most common sleep disorders in this age group:
specifically delineate any sleep delay.
Also, because of the Dyssomnias—Intrinsic and Extrinsic Sleep Disorders,
importance of developmental factors in
sleep disturbances, including Sleep Onset Association Disorder, Limit Setting
the results of this study may not be
generalizeable to chil- Sleep Disorder, Adjustment Sleep Disorder and Inadequate
dren older than the age range of the
sample. We chose to Sleep Hygiene, and Circadian Rhythm Sleep Disorders,
limit the upper age range of the sample to
10 years in order including Delayed Sleep-Phase Syndrome, (CSHQ
to minimize the possible effects of
pubertal changes on Subscales, Bedtime Resistance, Sleep Onset Delay, Sleep
sleep behavior. More detailed results of
the influence of age Duration, Sleep Anxiety and Night Wakings); Parasomnias;
on sleep behavior from this study have
been reported pre- Obstructive Sleep Apnea (CSHQ Subscale, Sleep-
viously.23 Finally, an additional limitation
is that there may Disordered Breathing). The Daytime Sleepiness Subscale
also have been children in the community
sample who had reflects the daytime consequences common to many of
undiagnosed sleep disorders. these
disorders. However, it should be noted that the sub-
The sensitivity and specificity analysis
suggest that the scale labels were not intended to be diagnostic or to define
CSHQ may have utility as a screening instrument for sleep
SLEEP, Vol. 23, No. 8, 2000 8
Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ)—Owens et al
disorders in the clinical practice setting. Data from a recent survey of almost 500 pediatric health care
providers22 sug- gests that practicing physicians inadequately screen for sleep problems, especially in
middle childhood. Thus, a brief parent-report survey such as the CSHQ could provide a relatively simple
tool for identifying problematic sleep in the context of a well child encounter, for example. The eight
CSHQ subscales roughly correspond to the most common presenting sleep complaints in pediatric
practice —bedtime struggles; difficulty falling asleep, inadequate sleep, nighttime fears,
sleepwalking/night terrors, night wakings, and difficulty getting up in the morning.23 Although the
CSHQ should not be used to make definitive sleep disorder diagnoses, both the cut-off total score and
individual subscale score could be utilized to identify chil- dren with sleep disturbances, and highlight
sleep domains which warrant further clinical evaluation. With that in mind, the cut-off was set at a level
that maximized sensi- tivity and thus minimized false negatives. It should be noted, however, that because
behavioral sleep disorders “drive” the CSHQ, even children with low total scores may have a sleep
problem in a specific, “non-behavioral” (eg, parasomnias) area. Therefore, it is important to examine the
individual subscales in all children, regardless of the total score.
In summary, the CSHQ appears to be a useful sleep screening instrument to delineate sleep habits and
identify problematic sleep domains in school-aged children. In par- ticular, the CSHQ could be useful in
identifying co-morbid sleep disturbances which might complicate the presentation of underlying medical
or mental health concerns in chil- dren, including chronic illnesses such as juvenile rheuma- toid
arthritis,24 and psychiatric diagnoses, such as attention deficit hyperactivity disorder.25 Additional
studies should address the use of the CSHQ in other populations, in order to provide further evidence of
its utility in a variety of set- tings.
REFERENCES
1. Carey W. Night waking and temperament in infancy. J Pediatr 1974;84:756-758. 2. Anders TF. Night waking in infants during
the first year of life. Pediatrics 1979;64:860-864. 3. Richman N. A community survey of characteristics of one to two year olds
with sleep disruptions. J Am Acad Child Psychiatr 1981;20:281-291. 4. Lozoff B, Wolf AW, Davis NS. Cosleeping in urban
families with young children in the United States. Pediatrics 1984;74:171-182. 5. Pollock JI. Night-waking at five years of age:
predictors and prog- nosis. J Child Psychol Psychiat 1994;35(4):699-708. 6. Beltramini AU, Hertzig ME. Sleep and bedtime
behavior in preschool-aged children. Pediatrics 1983;71(2):153-158. 7. Kerr S, Jowett S. Sleep problems in pre-school children: a
review of the literature. Child Care Health Develop 1994;20:379-391. 8. Fisher BE, Eilson AE. Selected sleep disturbances in
school chil- dren reported by parents: prevalence, interrelationships, behavioral cor- relates and parental attributions. Perceptual
Motor Skills 1987;64:1147-
1157. 9. Bruni O, Ottaviano S, Guidetti V, et al. The sleep disturbance scale for children (SDSC) construction and validation of
an instrument to evaluate sleep disturbances in childhood and adolescence. J Sleep Res 1996;5:251-261. 10. Blader JC,
Koplewicz HS, Abikoff H, Foley C. Sleep problems of elementary school children: a community survey. Arch Pediatr Adolesc
Med 1997;151:473-480. 11. Petta D, Carskadon M, Dement W. Sleep habits in children aged 7 to 13 years. Sleep Res
1984;13:86. 12. Saarenpaa-Heikkila OA, Rintahak PJ, Laippala PJ, Koivikko MJ. Sleep habits and disorders in Finnish school
children. J Sleep Res 1995;4:173-182. 13. Alves R, Prado G, Prado L, Bauab J, Passos A, Silva A. Prevalence of sleep problems
among 7 to 10 year-old normal children. Abstract in Sleep 1998;21 (Supplement):137. 14. International Classification of Sleep
Disorders. Diagnostic and cod- ing manual. Diagnostic classification steering committee. Thorpy MJ, Chairman. Rochester, MN:
American Sleep Disorder Association, 1990. 15. Hollinghead AG. Four factor index of social status. Unpublished manuscript.
New Haven, Yale University Press; 1975. 16. Marvus CL, Omlin KJ, Basinski DJ, et al. Normal polysomno- graphic values for
children and adolescents. Am Rev Respir Dis 1992;146:1235-1239. 17. Seifer R, Sameroff A, Dickstein S, Hayden LC, Schiller
M. Parental psychopathology and sleep variation in children. Sleep Dis 1996;5(3):715-727. 18. Owens J, Maxim R, Nobile C,
McGuinn M, Alario A, Msall M. Television viewing habits and sleep disturbances in school-aged chil- dren. Pediatrics
1999;104(3):e27. 19. Owens J, Fernando S, McGuinn M, Alario A. Sleep disturbance, daytime sleepiness and injuries in pre-
school children. Abstract, Ambulatory Pediatric Association 39th Annual Meeting, San Francisco, May 1999. 20. Fletcher RH,
Fletcher SW, Wagner EH. Clinical epidemiology: the essentials. 2nd ed., Baltimore, MD: Williams and Wilkins, 1988. 21.
Simons J, Parraga H. Prevalence of sleep disorders and sleep behaviors in children and adolescents. Jl of Amer acad Child Psych
1982;21(4):383-388. 22. Kahn A, et al. Sleep problems in health preadolescents. Pediatrics 1989;84(3):542-46. 23. Owens JA.
Spirito A. McGuinn M. Nobile C. Sleep habits and sleep disturbance in elementary school-aged children. Journal of
Developmental & Behavioral Pediatrics 2000;21(1):27-36. 24. Nunnally JC, Bernstein IH. Psychometric theory, 3rd edition. New
York: McGraw-Hill, 1994. 25. Fisher BE, Pauley C, McGuire K. Do diagnostic patterns exist in the sleep behaviors of normal
children. J Abnor Child Psychol 1990;18:179-186. 26. Owens J, McGuinn M, Dube C: The practice of pediatric sleep medicine:
preliminary results of a regional community survey. Abstract, Society of Behavioral and Developmental Pediatrics Annual
Meeting, Seattle, WA, September, 1999. 27. Lozoff B, Wolff AW, Davis NS. Sleep problems in pediatric prac- tice. Pediatrics
1985;75:477-483. 28. Bloom B, Alario A, Nobile C, Owens J. The association of sleep disturbance with disease activity and
parent-reported pain in children with JRA. Abstract, Society of Developmental. Behavioral Pediatrics Annual Meeting,
Cleveland, OH, September, 1998. 29. Corkum P, Tannock R, Moldofsky H. Sleep disturbances in children with attention-
deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1998;37:6.
SLEEP, Vol. 23, No. 8, 2000 9
Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ)—Owens et al