CEFALEEA

I. Evaluarea pacientului cu cefalee

II. Tipuri de cefalee
- Criterii de diagnostic
- Aspect clinic
- Principii de tratament

1.1. Evaluarea pacientului cu cefalee

1. Elemente de anamneza privind istoricul cefaleei

-caracteristici temporale: varsta de debut, ora de aparitie, frecventa, durata, recurenta

-caracterele durerii: localizare, calitate, severitate
-simptome sau semne asociate inainte, in timpul si dupa durere
-factori agravanti sau precipitanti: traumatisme, conditii medicale, factori sau zone
trigger, diferite activitati, medicamente
-factori care amelioreaza cefaleea: farmacologici sau nonfarmacologici
-factori sociali si obiceiuri de viata
-antecedente familiale de cefalee
-antecedente personale medicale si chirurgicale

2. Indicatii de explorare neuroimagistica

Criterii temporale si evolutive:
-aparitia cefaleei pentru prima data sau aparitia unei cefalei de o intensitate neobisnuit de
severa, cu debut brusc
-modificarea frecventei, severitatii sau a caracterelor clinice ale durerii
-cefalee progresiva sau zilnica, persistenta
-hemicranie care pastreaza lateralizarea
-cefalee cronica, zilnica
-cefalee rezistenta la tratament

Criterii clinice sugestive:

-cefalee asociata cu febra, redoare de ceafa, greata, voma
-cefalee asociata cu edem papilar, afectare cognitiva sau tulburari de personalitate
-cefalee, alta decat migrena cu aura, care asociaza simptome sau semne neurologice

Criterii demografice:
-cefalee cu debut dupa varsta de 50 de ani
-cefalee nou aparuta la pacienti cu cancer sau infectie HIV
-pacienti cu cefalee si crize epileptice

3. Indicatii de analize de laborator

Afectiuni inflamatorii (arterita temporala, LES etc) - VSH, PCR, FR, ANA
Infectii (inf. HIV, boala Lyme) - Test HIV, Ac anti Borelia

1
Leziuni extensive in substanta alba pe RMN - Ac anticardilolipina, lupus anticoagulant
Adenom hipofizar - TSH, nivel de prolactina
Boli hematologice (anemie, PTT) - Hemoleucotrombocitograma
Boli metabolice - TSH, calcemie, BUN, creatinina
Efecte adverse ale medicamentelor (valproat, AINS, litiu etc) - Hemoleucograma,
biochimie, TSH

4. Indicatii de punctie lombara

- “First or worst headache”; Cefalee cu febra sau alte simptome sau semne
sugestive pentru o cauza infectioasa
 HSA sau meningita
 Meningita sau encefalita

- Cefalee subacuta sau progresiva la un pacient cu factori de risc

 Meningita criptococica la un pacient cu test HIV +
 Carcinomatoza meningeala la un pacient cu neoplazie
 Pseudotumor cerebri la o pacienta obeza, fara edem papilar

- Cefalee ortostatica si enhancement meningeal difuz pe RMN

 Sdr. de hipotensiune intracraniana

1.2. Clasificarea cefaleei

Clasificarea clasica a cefaleei

• Cefalee primara
1. Forme comune
- Migrena
- Cefaleea cluster
- Cefaleea tip tensiune
- Cefaleea de rebound la medicamente
- Cefaleea cervicogena
- Cefaleea din arterita temporala

2. Forme responsive la indometacin

- Hemicrania continua
- Hemicrania paroxistica

3. Forme nevralgice
- Nevralgia de trigemen
- Nevralgia de glosofaringian

• Cefalee secundara (cu leziune structurala)

- Supraacuta HSA
• HIC

2
 • Disectie arteriala
• Migrena
• Criza hipertensiva
- Subacuta
• TVC
• Hidrocefalie obstructiva
• MAV nerupta
• Meningita
• Glucom

- Cronica
• Migrena
• Sdr. Post TCC
• Arterita temporala
• Sdr. Cohn
• Postmedicamentoasa