肾

同学们，我们继续学习五脏肾的生理功能和病理变化。

肾，藏在腰间，所以我们把腰称之为肾之腑。肾亦为先天之本。

我们来学习肾的主要生理功能，和它相对应的病理变化。

首先我们来看肾的生理的功能。
肾最主要的功能，就是肾主藏精，主生长发育和生殖的功能。
肾精，包括了先天之精和后天之精。先天之精，来源于父母生殖之精，当精卵结合，就构成了我们的先
天之精。后天之精，就是来源于后天的脾胃运化的水谷精微，充养了肾精。所以肾精的来源既与先天有
关，也与后天脾胃的功能有关。

肾精充盈与否，与人体的生、长、壮、老、死的过程密切相关。这个过程，我们来看一看《素问•上古
天真论》中间有着们一段话，女子以 7 岁为周期，男子以 8 岁为周期，因此，女子二七而天癸至，这个
天癸就是肾精充盛的一个标志。男子，二八十六岁，肾气盛，天癸至，肾精可充足。所以，女子二七、
男子二八，肾精开始充盛。而女子，七七四十九，天癸绝，而男子，七八五十六天癸绝。

女子十四岁，男子十六岁，是成熟的年龄。而女子四十九，男子五十六岁，是肾精进入衰退的阶段。而
在十四到四十九，十六到五十六岁之间，这是肾精最为充盛的时期。

如果肾精充盛，人的生长发育和生殖的功能就正常。当肾精不足，首先是腰府失养，就会表现出腰膝酸
软，或者是腰膝酸痛，严重时会影响到小儿的生长发育，以及成年人的生殖的功能，出现阳痿遗精，精
少不育，经闭不孕等等生育出现障碍。

肾藏精，与生长发育和生殖机能密切关系。但是肾藏精，主生长发育，只对小孩子需要。成年人，肾精
有促进生殖的机能，但成年人并不是时刻都有生殖的需要。所以肾精，它的最主要的功能体现在营养腰
府上。如果要判断一个人肾精不足或肾精亏损，它的主要的定位症状，一定是以腰膝酸软或者是腰膝酸
痛为主要症状。

肾精在我们人体内分成两个部分：一个是肾阴，一个是肾阳；肾阴、肾阳，是我们人体内的元阴元阳，
又称为真阴真阳。肾阳，它可以对我们全身，五脏六腑的组织器官，起到一个温煦推动的作用，是我们
人体内的阳气的根本。肾阴，它对脏腑组织器官，起到一个滋润濡养的作用，是我们人体内阴液的根本。

肾阴、肾阳是我们人体内阴和阳的根本，如果这两个虚弱的话，就会出现很严重的病变。肾阴虚会表现
出来，腰膝酸软，遗精，或月经稀少、头晕耳鸣，以及阴虚火旺的内热证；
肾阳虚，表示出来，腰膝冷痛，性欲减退，夜尿多，肢冷气短等等，这些阳虚不能够温煦的症状。

肾的第二个生理功能，就是肾主水的功能。
肾主水，是指的肾具有主持全身水液代谢，维持体内水液平衡的作用。
人体的水液代谢，主要依赖肾阳的蒸腾气化的功能。
当肾阳的蒸腾气化功能正常，则开阖有度，尿液排泄也就正常。
肾阳不足，肾失气化，水液代谢就会出现异常，表现出来尿少，是水肿；或者是尿多、尿频的表现。
肾主水，指的人体的水液代谢主要依靠肾阳气化功能。
我们来看看水液代谢过程。当水入胃，再到小肠和大肠，糟粕往下传的同时，水份通过脾的运化，转变
成为津液，在通过肺的宣发和肃降布散到全身。
所以脾的运化失常，肺的宣发和肃降功能失常，都可以影响到津液的生成，输布和代谢。
但是，肺和脾的功能，又都与肾阳的温煦有密切关联。
肾阳，它是我们人体脏器阳气的根本，所以肾阳，对水液的代谢，以及各个脏腑的功能都具有促进和调
节的作用。
当肾阳温煦功能正常时，我们全身其它参与津液的生成输布和排泄的脏器的功能，才能够维持正常。
另外，尿液的生成，它主要是靠肾阳的蒸腾和气化而形成的，尿液是水液代谢中间最重要的一个环节，
它依靠肾阳的蒸腾气化功能。如果肾阳不足，不仅肺脾等脏器功能失常，也可以因为肾阳的蒸腾气化不
足，尿液形成不足而形成水肿。

这里肾阳虚引起的水肿，与脾病引起的水肿和肺病引起的水肿是不一样的。脾病的水肿，与营养不良有
关。肺病的水肿，与感受到外邪，肺失宣发肃降有关。而肾的水肿通常是肾阳亏虚，不能够温煦蒸腾气
化水引起的病变。它表现出来以腰酸腿软及下肢水肿盛为最主要的表现，

肾的第三个生理功能，就是肾主纳气。肾主纳气是指肾有摄纳肺所吸入的清气的作用，使得呼吸保持一
定的深度。

肾精充足，肾纳气功能就能正常，呼吸就能均匀和调，有深度。当肾虚不能纳气，就会出现呼多吸少，
呼吸困难，动则气喘这样症状。这种气喘，我们称为“肾不纳气”。长期慢性气喘的病人发作的时候，
才会表现出来这种慢性的气喘。

肾的主要生理功能还是以肾藏精为主，所以它的相对应的病理变化，主要也就是腰膝酸软或者腰膝疼痛，
这也是肾病的定位症状。

那么肾的联属功能？我们还是从 4 个方面来看看.
首先，是肾在志为惊恐，惊恐都是害怕。其中惊为不知，事出突然而受惊害怕。恐为自知，又称胆怯。
惊恐均为不良精神刺激。《素问》上面讲，惊则气乱，恐则气下。也就是说，当惊恐过度的时候，会导
致气机错乱，甚至肾气下陷，而出现下焦胀满，甚至二便失禁。

其次，肾在体合骨，主骨生髓。肾主骨生髓，主要是指的肾中的精气具有促进机体生长发育的功能，因
为髓分为骨髓、脊髓、脑髓，均有肾精化生。当肾精充足的时候，我们的脊髓、骨髓就充足，所以骨骼
强健、髓海得养、脑发育就健全。当肾精不足，就会表现出来骨弱、小儿发育迟缓，老人容易骨折，髓
海空虚，脑失所养。

另外我们还讲一下牙齿。牙齿也是我们骨骼的一个部分，中医称为齿为骨之余，表明齿与骨同出一源，
也由肾精充养。所以，肾精充足，牙齿坚固；肾精不足，牙齿就容易松动和脱落。

再次，肾其华在发，发为血之余， 是指的头发的生长与脱落、润泽与枯槁不仅依赖肾中精气的充养，
而且还依赖血液的濡养。肾精和全身的血充足的时候，头发就容易长长，且有光泽，当精血不足，头发
容易变白，而且干枯容易脱落。
最后，肾开窍于耳和二阴。耳朵的听力灵敏与否与肾中精气的盈亏有密切关系，当肾精充足的时候，听
力敏捷；肾精不足，听力减退，甚至是耳鸣耳聋。

二阴是指前阴（外生殖器）和后阴（肛门）。二阴主司二便。肾精充足，蒸化和固摄正常，那么大小便
就能够正常，肾精不足，蒸化无力，固摄无权，则二便失调，可见尿频，遗尿，或二便失禁的表现。

由此我们也可以看出来当肾功能正常，腰不酸、腿不软、头发乌黑、牙齿坚固有光泽，骨骼强健。当肾
不足，就会出现腰酸腿软，头发花白，骨骼萎软无力，牙齿容易松动脱落。

最后总结一下我们肾的生理的功能和它相对应的定位的症状。肾的主要的相应功能还是以主藏精为主，
所以相对应的定位症状，我们又称为肾病的必有症状，它就是腰膝酸软，或者是腰膝酸痛。

最后，我们将五脏的定位症状概括一下。五脏的定位症状，又称为五脏的必有症状，也就是说，我们要
辨证为以下肝心脾肺肾的病变的话，必须出现以下的症状我们才能够判断，
比如肝，它有两组定位症状，第一组是肝经循行的部位，比如胸胁、乳房、少腹等胀痛。第二组，就是
精神情绪的异常，出现抑郁或者烦躁。
心的定位症状，有两个：心悸和失眠。
脾定位症状，有三组：纳少、腹胀、便溏。
肺的定位症状有两个：咳嗽和气喘。
肾的定位症状有两个：腰膝酸软或者是腰膝酸痛。

我们知道五脏的定位症状之后，就可以很容易找到病变部位进行治疗。
比如，如果一个人在咳嗽气喘，我们应该治肺。
如果听到一个人在发脾气，非常暴躁，我们应该治肝。
如果有人腰酸腿软，我们应该治肾。
如果有人失眠，睡不着觉，心慌，则应该治心。
如果有人胃口不好，肚子胀，而且，大便总是软软的，烂烂的，这就是脾胃的病变，则应该去治脾胃。

以上是五脏的生理功能和病理变化。本节课就讲到这里。