CAPITULO 39 =~ LUMBALGIA Y CIATICA FTIOLOGIA 1058 TRATAMIENTO DELACIATICA 1074 Trabajo fisico excesivo 1058 Acupuntura 1075 Actividad sexual excesiva 1058 Fitoterapia 1076 Embarazo y parto 1058 Frio Humedad que invade los meridianos Invasion de Frio externo y Humedad 1058 dela espalda 1076 Exceso de trabajo 1059 Calor Humedad que invade los meridianos Fjercicio inadecuado 1059 delaespalde 1077 Retencién de Frio Humedad 1059 aie Estancamiento de Qiy de Sangre 1059 ESTADISTICAS DE PACIENTES 1078 Deficiencia de Rinén 1059 eee ee Estancamiento de Qi de Higado 1060 PRONOSTICO Y PREVENCION 1079 DIAGNOSTICO 1061 BISLIOGRAFIA CHINA MODERNA 1080 Observacion 1061 a Interrogacion 1061 ENSAYOS CLINICOS 1080 Palpacion 1067 Acupuntura 1080 Pulso 1062 a _________ rtrencincion occipenta. 1067 IDENTIFICACION DE SINDROMES Y TRATAMIENTO Lumbalgia ligamentosa crénica 1087 CON HIERBAS 1064 Espondilosis 1088 Invasion de Frio y Humedad 1064 Osteoartrtis espinal 1088 Estancamiento de Qi y de Sangre 1064 Deficiencia de Rifion 1065 Estancamiento de Qi de Higado 1066 TRATAMIENTO POR ACUPUNTURA DE LA LUMBALGIA Dolencias agudas 1067 Dolencias crénicas_ 1071 1067 Dolor lumbar * Invasién de Frio Humedad istancamiento de Qi y de Sangre * Deficiencia de Rion Giatica * Frio Humedad que invade los meridianos de la espalda * Calor Humedad que invade los meridianos de la espalda + Estancamiento de Qi y de Sangre * Deficiencia de Rinén Prolapso de disco lumbar 1088 LUMBALGIA Y CIATICA La lumbalgia y la ciatica pueden tratarse juntas porque compurten etiologia, patologia y tratamiento similares. De todas las dolencias musculoesqueléticas, el dolor de espalda es la mas comin, Las estadi relativas al dolor de espalda son asombrosas. Se estima que al menos e! 50% de personas en los paises industrializados occidentales sutriran dolor de espalda en algtin momen- to de su vida. En el Reino Unido, aproximadamente un millon pacientes acude a consulta con su médico cada ano para tratarse de dolor de espalda.'1056 La practica de la medicina china Cada aito se pierden varios millones de dias labora- bles por dolor de espalda. La medicina china, y en par- ticular la acupuntura, dan excelentes resultados en el tratamiento de esta dolencia, Por dolor «lumbar» se entiende un dolor en cualquier lugar de la region dela espalda (incluidas las nalgas) deba- jodel borde inferior de la caja tordcica. queestaaproxima- damente al nivel de V-21 Weishu (figura 39.1). Ta zona de la parte lumbar de la espalda tiene una fuerte influencia de los meridianos de Vejiga y de Rion (figura 39 + El meridiano principal de Vejiga fluye a lo largo de la espalda en dos lineas, + Hmeridiano muscular de Vejiga sigue los miisculos alo largo de la columna. + Hmeridiano divergente de Ve Jacolumna. * El meridiano principal de Rinén del perineo fluye hhacia arriba a lo largo de la columna y va a los Ritiones y la Vejiga. iga fluye a lo largo de Figura 39.1 Zona de dolor lumbar. + Elmeridiano muscular de Rinon fluye a lo largo de Ja cara anterior de la column + Elmeridiano divergente de Rinon fluye ha con el meridiano de Vejiga y.a la altura de \V-23 Shenshu, se une con el Vaso Cintura (v. figura 39.3). + ELVaso Gobernador (Du Mai), estrechamente relacionado con los Ridiones, fluye naturalmente a To largo de la columna. + EL Vaso Penetrante (Chong Mai). que también. procede de entre los Riftones, desde el perineo, envia una rama hacia arriba en la column a la altura del nivel de V-23 Shenshu (v: figura 39.4). Las Preguntas sencillas dicen en el capitulo 1 La parte lumbar de la espalda es la residencia de los Rie ones. Todo el capitulo 41 de las Preguntas sencillasesta dedi- cado al dolor lumbar y da los sintomas y signos del dolor de espalda debidos a cada uno de los meridianos. Dice lo siguiente:! Meriiano dvergente e Vejga ~ Meriiano principal e Vejga Merciano muscular de Vejaa Figura 39.2 Rutas del meridiano de Veiiga en la espalda,Lumbalgia y clatica 1057 ‘AIVaso Cintura Moridiano divergente de Rion eriiano principal de Rin ‘Meridiano muscular de Rin Figura 39.3 Meridianos divergente principal, muscular y divergente de Rifion. El dolor de espalda debido al meridiano de Vefiga alecta al cuello, la columna y la cadera, El paciente siente come si tuviera que llevar pesos muy pesados en Ia espalda. Se pin- cha V-40 Weizhong, El dolor de espalda debido a las meri- dianos de Vesicula Biliar se siente como si alguien nos pun- zara a piel, El paciente no puede flexionar el cuerpo y evantar la cabeza ni tampoco girar el cuerpo. Se pincha VB-34 Yanglingquan. El dolor de espalda debido al meri- iano de Estémago hace dificil girarse alrededor y el pacien- te siente mareo cuando se gira. Se pincha E-36 Zusanli, El dolor de espalda debido al meridiano de Ririén implica a la columma lumbar. Se pincha R-7 Fuliu. El dolor de espalda debido al meridiano de Higada pone rigida la cintura, como un arco tenso, Se pincha H-5 Ligou. Las Prescripciones esenciales de la Camara de Oro deseri- ben en el capitulo 11 los efectos sobre la parte lumbar de la espalda del Viento, el Frio y la Humedad:* Figura 39.4 Rutas de vasos Gobernador y Penetrante. ‘Cuando los Rinones estin afectados por el Viento existe una sensacion de pesadez del cuerpo y frio en la parte lumbar de Ja espalda y el paciemte se siente como si estuviera sentado en agua ... no tiene sed, la miccion es normal y el apetito no cambia, asi que la enfermedad esté en el Recalentador Inferior [en oposicion a los Riniones en si}. Sedebe a haber sudado mientras se trabaja, con las ropas htimedas y frias. Si esta dolencia persiste durante un tiempo prolongado, se sentird dolor en la parte lumbar de la espalda por Frio y hhabri:una sensacién de pesadez alrededor de lacintura, como sila persona Jlevara 1.000 monedas alrededor de la misma. Enestos casos se usa la Decoccion de Glycyrrhiza-Zingtber- Poria-Atractylodes, La Discusion sobre el origen de los Simtomas en las enfer- medades (610d. C.) describe cinco causas de dolor lum- bar: deficiencia de Rifién, Viento-Frio que invade la espalda, exceso de ejercicio, caidas y dormir en superti-1058 La practica de la medicina china sdas.* Los Metodas esenciales de Dan Xi (1481) nco tipos de dolor de espalda: por deficien- ia de Rifion, Calor Humedad, estasis de Sangre, contu- sion y Flema.” El dolor lumbar y la ciatica se abordaran seguin: + Etiologia + Patologia + Diagnéstico + Identificaci6n de sindromes y tratamiento con hierbas + Tratamiento por acupuntura del dolor lumbar + Tratamiento de cidtica + Estadisticas de pacientes + Prondstico y prevencién + Bibliografia china moderna nicos icin 0 idental ETIOLOGIA Trabajo fisico excesivo EL trabajo fisico excesivo, en particular levantar regular- mente objetos, tensa los muisculos de la parte lumbar de la espalda y los Rifiones. Si se levantan pesos a menudo, por tanto, se debilita a espalda de dos maneras: en senti- do puramente tisico, se estiran los miisculos de la parte lumbar de laespalda desde el punto de vista energético, se debilita Qide Rinén, Asi, se inicia un circulo vieios: que una deficiencia de Qide Rinon, por simisma, condu- cea un debilitamiento de los miisculos de la espalda, Por otra parte, en el estado agudo, el trabajo fisico excesivo también provoca estancamiento local de Qi y de Sangre en Ja zona dela espalda. Origina un dolor intenso, Esta es una causa comtin de dolor de espalda agudo y er6nico en las sociedades modernas. En los casos agu- dos, el trabajo fisico excesive es la causa mas eoman de lesiones de espalda. El trabajo fisico excesivo puede pro- ducirse en el curso del propio oficio, o al hacer deporte o¢jercicio, Algunos ejemplos son levantar pesos excesi- vos al mover a otras personas, ejercicios aerdbicos en exceso, ballet 0 levantamiento de pesas. Especialmente en el caso de personas que practican ballet desde la pri- ‘mera infancia, el espacio entre las vértebras lumbares se mostrara anomalamente amplio Actividad sexual excesiva La actividad sexual excesiva en los hombres debilita la espalda en un sentido energético, ya que agota el Qi de Rinon y un Qi de Ritibn deficiente no consigue nutrir y fortalecer los misculos de la espalda. Provoca s6lo dolor de espalda eronico, no agudo. Embarazo y parto Elembarazo y el parto también debilitan la espalda de dos ‘maneras; en un sentido puramente fisico, imponen un esfuuerzo en los muisculos de la espalda; en sentido energé- tico, pueden debilitar el Qi de Rifién que, en consecuenc no consigue fortalecer los muisculos de la espatkla Sin embargo, embarazo y parto no son de por si una causa de enfermedad, Solo lo son en las mujeres de constitucién débil, en las que no se cuidan 0 no guar- dan reposo después del parto, o en aquellas que tienen varios niftos muy seguidos. De hecho, si una mujer tie- ne un cuidado especial después del parto, guarda el reposo adecuado y lleva una dieta correcta y nutritiva, puede incluso reforzar una constitucion débil. Invasion de Frio externo y Humedad La invasion de frio y humedad es una causa extremada~ ‘mente comiin de dolor de espalda. Fl drea de la espalda que es la residencia del Qi original y el Fuego de la Puerta de la Vida debe mantenerse caliente y protegida. La exposicién a frio y humedad conduce fécilmente a invasion de factores patogenos en los miisculos, los ten- dones y los meridianos de la espald Aunque la mayoria de las personas en los paises indus- trializados oceidentales tienen una ropa mas que ade- cuada y una vivienda caliente, es comin la invasiin de los masculos de la espalda por el frio y la humedad, A sucede porque se lleva ropa insuficiente para seguir las exigenciasde la moda, 0 por ignorancia sobre el efecto de los factores climticos en nuestro cuerpo. Los ejemplos de exposicisn a frio y humedad abundan; el corredor que hace footing por la mariana temprano con tiempo hime- do y frio expone el cuerpo sudando a factores patogenos, €1 bafiista que no se cambia el traje de baiio himedo en una playa con viento, la persona que se viste de forma inadecuada ante el menor rayo de sol a principios de la primavera, el trabajador de ka construccion que se afana al aire libre con Iluvia con los pantalones muy bajos en las caderas y deja expuesta la parte baja de las lumbares, cl entusiasta del bricolaje que, en un dia soleado, se quita Ja camisa y pinta los marcos exteriores de las ventanas, con el t6rax desnudo en la sombra, etc. La invasidn de Frio y Humedad en los maisculos de la espalda puede causar dolor de espalda agudo y cronico. La retencién prolongada de Frio y Humedad en la parte lumbar de la espalda, por otra parte, deteriorara v debi- litard los Riftones: esto conduce a una condicién com-Lumbalgia y ciatica 1059 plicada de Plenitud (de Frio y Humedad) y Vacio (de los Riftones) y dolor de espalda cronico, Esta situacion es extremadamente comun, En ocasiones, el dolor de espalda, especialmente la ‘a, puede deberse a invasién de Calor Humedad ala Biliar, « externo en el meridiano de Vejiga 0 de Ves pero esto no es comin. Exceso de trabajo El exceso de trabajo. en el sentido de trabajar muchas horas sin un descanso adecuado durante muchos anos, ‘gota el Yin de Riién, Este no consigue nutrir la espal- da y conduce a dolor de espalda crénico. Ejercicio inadecuado Aparte de la causa especifica anterior de dolor de espal- da, la opinion de muchos expertos es que el enorme incremento de los problemas de espalda en las sociedades modernas especializadas se debe a una falta de ejerc {isico, especialmente para el inmenso ntimero de perso- nas que realizan un trabajo sedentari. Fl enorme aumento en el ntimero de automéviles en los til ‘mos 40 aftos también significa que la mayoria de las per- sonas conducen uno cuando en el pasado tenfan que caminar 0 montar en bicicleta, como es el caso, por ejem- plo, de China, La falta de ejercicio Heva a un debilitamiento de los ligamentos de la columna y las articulaciones y, por tanto, predispone a la persona a sufrir problemas disca les, en especial cuando se combina con una postura deficiente. Asi, aunque los pacientes deben evitar levan- tar pesos pesados y realizar ejercicios excesivos (como los ejetcicios aerdbicos), debe aconsejarseles que reali- cen ejercicio regular sensible para fortalecer la espalda y mantener los misculos y los ligamentos flexibles. El taichi es una forma excelente de ejercicio que fortalece los Rifiones, mantiene los mtisculos y los tendones flexibles y calma la Mente. be ETIOLOGIA Trabajo fisico excesivo m Actividad sexual excesiva 1m Embarazo y parto Binyasién de frio externo y humedad MExceso de trabajo mEfercicio inadecuado PATOLOGIA Las cuatro condiciones patolgicas mas comunes son, in de Frio y Humedad, estancamiento de Qi y de Sangre por tensidn, deficiencia de Rifion y estanca- miento de Qi de Higado. Retencion de Frio Humedad El Frio Humedad puede eausar dolor de espalda agudo y crénico, El dolor empeora por la maiana y mejora con el ejercicio ligero. Fl dolor también se alivia con la aplicacién de calor y empeora cuando el tiempo es frio y hiimedo, En retencién de Frio Humedad puede darse una prevalencia de Frio o Humedad. Cuando predomina el Frio, puede darse rigidez y contraccidn de los 1 los de la espalda y el dolor es mas intenso, con el reposo y mejora con el movimiento. responde a la aplicacién de calor, como una bolsa de agua caliente. Cuando predomina la Humedad, puede haber inflamacién, entumecimiento y una sensacién de pesader, Cuando se debe a Frio y Humedad, el dolor lumbar es tuna forma de Sindrome de obstruccién dolorosa (« capt tule 38). Estancamiento de Qi y de Sangre stancamiento de Qi y de Sangre se earacteriza por tun dolor punzante intenso que empeora con el descan- so y mejora con el elercicio ligero, aunque empeoraria con el exceso de ejercicio, Es sensible al tacto, no res- pondea los cambios de tiempo y empeora notablemente al estar de pie o sentado, Ademis, no se ve afectado por la aplicaciin de calor. Existe también rigidez acusada y ‘endurecimiento de los miisculos de la espalda e ineapa- cidad para flexionar, extender o girar la cintura. El estancamiento de Qi y de Sangre en fa espalda en tun caso agudo se debe a distension. En casos crénicos. tuna distensién repetida provoca ataques recurrentes de dolor de espalda, especialmente si existe un sustrato de deficiencia de Rin, Deficiencia de Rifion La deficiencia de Rin6n provoca dolor de espalda eréni- co, El dolor es sordo y se produce en brotes. Mejora cla ramente con el descanso y empeora cuando la persona est muy cansada. También se agrava con la actividad sexual. Si se debe a una deficiencia de Yang de Rinon,1060 La practica de la medicina china puede existir una sensacidin de frio en la espalda: puede acompaiiarse de una mejoria ligera, pero no significat va, con la aplicacion de calor. La deliciencia de Rifton es una causa de dolor de espalda crdnico de por si, pero también conforma el sustrato que facilita invasiones de Frio Humedad y distensiones repetidas. Cualquier deti- ciencia de Rinén puede dar lugar a dolor de espalda, aunque la deficiencia de Yang de Rinon es mas comtin. Obviamente, un dolor de espalda por deficiencia de Rifién es mas comtin en personas mayares o de media na edad. Sin embargo, los jévenes también pueden sulftir este tipo de dolor de espalda y, en tal caso, nor malmente procede de una deficiencia hereditaria de Rion. Una excepeion a esta regla se produce cuando un nino realiza un esfuerzo fisico excesivo (p. ¢j.. nifios que deben ayudar a sus padres en una explota agricola) 0 mucho ejercicio (como en el ballet) durante la pubertad. Esta época de la vida es vulnerable desde un punto de vista energético, y el ejercicio excesivo durante la misma puede debilitar seriamente los Riftones y la espalda Algunos médicos consideran que una defic Rind encia de es siempre la dolencia subyacente a cualquier tipode dolor de espalda. Por ejemplo, kas Norms de diag- nostico y tratamiento (1602) dicen:? [En dolor de espalda], e! Viento, Ja Humedad, el Frio, el Calor la distension, la estasis de Sangre, el estancamiento de iy las acumulaciones son siempre la Manijestacién [Biao}; Ja Raiz [Ben] es siempre una deficiencia de Rifion Estancamiento de Qi de Higado Elestancamiento de Qi de Higado puede causar dolor de espalda agudo o cronico, EI Higado interviene en la patologia de dolor de espalda de dos maneras. En pri mer lugar, el Higado influye en los tendones y, por tan- to, una patologia de estancamiento de Qi de Higado puede afectar a los tendones de la columna, para pro- m, espasmo y rigidez. En segundo lugar, debe recordarse que la esfera de accién det uudo puede situarse tanto en el Recalentador Medio como en el Inferior. En el Recalentador Medio, el Higado afecta al Estomago y el Bazo: sin embargo, su esfera de accion tambien se extiende al Recalentador Inferior, que afecta a los Intestinos y al sistema genital en hombres y mujeres. Cuando el Yin de Higado se estancaen el Recalentador Inferior, puede afectar a la parte tumbar de la espalda, para causar contraccién de los tendones, espasmo y probable de estancamiento de Gide Higado es estrés emocional en forma deira, resen- timiento, frustracion y culpa. -stancamiento de Qi de Higado puede causar dolor de espalda agudo y crénico; con frecuencia se produce sobre un trasfondo de deficiencia de Rifion Existe una interaccidn considerable entre las cuatro liciones anteriores que influyen unas en otras. Por ejemplo, las invasiones repetidas de Frio Humedad con- ducen a retencion permanente de Frio Humedad en os muisculos de la espalda. Por una parte, esto debilita alos Riniones, ya que el Frio Humedad interfiere con la transformacién de Agua por el Rifién y conduce a deli- ciencia de Rift6n. y por otra parte obstruye la circula- cién de Qi y de Sangre en la zona y da lugar a estanca- miento de Qiy de Sangre. PATOLOGIA Retencién de Frio Humedad MEI dolor empeora por la mariana y mejora con el ejercicio ligero EI dolor se alivia con la aplicacion de calor y empeora cuando el tiempo es frio y himedo Estancamiento de Qi y de Sangre = Dolor punzante intenso que empeora con el descanso y mejora con ejercicio ligero Sensible al tacto, no responde a los cambios del tiempo y empeora mucho al estar de pie 0 sentado No se ve afectado por la aplicacion de calor Rigidez y endurecimiento acusados de los misculos de la espalda e incapacidad de flexionar, extender o girar la cintura, Deficiencia de Rion ™ Dolor de espalda crénico ™Dolor sordo que se produce en brotes 1 Mejora con el descanso y empeora cuando la persona esté muy cansada Se agrava con la actividad sexual Estancamiento de Qi de Higado EE estancamiento de Qi de Higado puede causar dolor de espalda agudo o crénico BEI estancamiento de Qi de Higado afecta a los tendones de la columna para causar contracci6n, espasmo y rigidez La etiologia mas probable del estancamiento de Qi de Higado es estrés emocional como ira, resentimiento, frustracién, culpaLumbalgia y cidtica 1061 DIAGNOSTICO Se expondra segiin los siguientes epigrales: + Observacién + Interrogacion + Palpacion + Pulso. Observacion Color de la cava + Pailida: deficiencia de Yang de Rition. + Oscura como una remolacha: deficiencia de Yin de Rinén. + Azulada: estasis de sangre, dolor crénico. Espalda y piernas + Vénulas congestionadas en la parte posterior de las iernas; estasis de Sangre en los vasos Colaterales (Luo) de la espalda. ‘+ Miisculo hundido en el punto R-3 Taixi: deficiencia de Rinon. Interrogacion En primer lugares muy importante establecer sie dolor de espalda es agudo 0 cr6nico ¥, si es agudo, si se tra- ta de una exacerbacién de una dolencia cronica. Un dolor punzante e intenso sugiere estancamiento de Qi y de Sangre en la zona, mientras que un dolor sordo indica una condicién de Deficiencia Siel dolor de espalda mejora con ejercicio ligero. indi- ca gue se debe a estancamiento local o Frio, mientras que si mejora con el repaso, se debe a una deficiencta de los Rifiones, Si el dolor de espalda empeora a primera hora de la mafiana y mejora gradualmente conforme avanza la maitana, indica invasion de Frio, Si mejora por la mana~ na al despertarse y empeora grad se debe a una deficiencia de los Ritones. cl dolor de espalda empeora claramente cuando el tiempo es fro y hiimedo, sugiere invasion deFrioexterno, y Humedad. Sino esta relacionado con el tiempo, puede deberse a distension o a una deficiencia de Rindn. mente durante el Palpacion La palpacion es absolutamente esencial para un diag- néstico apropiado de los problemas de espalda. Si los musculos de la espalda estan rigidos, duros y endurecidos, es indicio de estasis local de Sangre por distension, Sila espalda ola parte inferior de las piernas ola parte lumbar de la espalda en sise siente fria al tac~ {o, lo que indica es deficiencia de Yang de Rinién, Si los espacios entre las vértebras lumbares son mis anchos de lo normal, indica ejercicio excesivo durante la infancia la pubertad y deficiencia de Rinén, Si el area de dolor es bastante grande, ello sugiere una deficieneia de Rition o invasion de Frio y Humedad Si la zona de dolor es pequeita, sugiere distensi6n y estaneamiento de Qi y de Sangre. Finalmente, es esencial encontrar los puntos més sen- sibles ala palpacion para identificar el meridiano afecta- do y los puntos Ah Shi. Fs de la maxima importancia para el tratamiento. Los puntos que con maxima fre- cuencia son sensibles en la espalda y las piernas son («figura 39.5) “Vv. 6 Guanyuanshu Dachangshu + V-54Zhibian + Punto extra Tunzhong (lateral a V-54 Zhibian) ee v.25 v8 Turzhong v4 Figura 39.5 Puntos sensibles mas comunes en la espalda,1062 La practica de la medicina china + V-36 Chengfir + V-37 Yinmen. Pulso El pulso refleja la condicion no solo de los Organos inter- nos, sino también de areas del cuerpo. La parte lumbar de la espalda se refleja en la posiciOn Pie izquierda del pulso, Fste pulso refleja especialmente las dolencias que afectan al meridiano de Vejiga en cada pierna, Si esta posicién es de Cuerda y Flotante, puede indicar dolor agudo de espalda o una exacerbacién aguda de un pro- blema cronico de espalda. Si en la posicion Pie izguierda el pulso es Fino, Profundo, pero tambien ligeramente de Cuerda, denota dolor de espalda erénico en un sustrato de deficiencia de Rinin, Si en esta posicidn es ‘Tenso, indiea inva- sion de Frio Humedad en el meridiano de Veji Sil pulso en la posicidn Pie izquierda es Esponjoso. Fino y muy ligeramente de Cuerda, indica dolor de espalda cronico por Humedad en los meridianos de la espalda. Sila posicion Pie izjuierda del pulso es de Cuerda y el pulsoesRépido, puede denotarinvasiondeCalorHumedad cen los meridianos de la espalda (x. figura 39.6), Seqiin Unestudio de los Ocho Meridianos Extraordinarios de Li Shi Zhen, cuando el pulso izquierdo se siente Flotante y ligeramente de Cuerda en las tres posiciones, refleja tension en el Vaso Gobernador (Du Mai) y dolor agudo de espalda por Viento-Frio®(v. figura 39.7) Naturalmente, cualquiera de los cuadros de pulso mencionados anteriormente también puede reilejar jj ] J veconte inte ce espalda agudo _-— Fino Profundo-de Cuerda: dolor de espalda conico con Xu de Rion —Tenso: Frio Humedd — Esponjoso-Fino-de Cuerda: dolor de espalda cénico por Humedad ~~ De Cuerda-Rapido: Humeded Calor Figura 39.6 Calidades del pulso de posicin Pie izquierda en dolor de espalda / De Cuerda-Flotante en las tres posciones: tension en Du Mai, dolor de espalda por Viento-rio ua, oof Figura 39.7 Calidad del pulso en dolor aqudo de espalda por Viento-Frio (Li hi Zhen). condicién patologica del organo de la Vejiga en si mis que un problema del meridiano. Sin embargo, la ausencia de sintomas de Vejiga (dilicultad urinaria, dolor o goteo de orina) puede confirmar la afectacion de sélo el meridiano. Finalmente, debe subrayarse la distincién entre un dolor de espalda por un problema en el meridiano y el debido a una dolencia real de rifién. Por ejemplo, si un paciente tiene un dolor sordo en la parte baja derecha de la espalda, ‘como sabremos que es simplemente un problema del meridiano que provoca dolor de espalda y no una dolencia del propio rinr En casos agudos, la diferenciacién es relativamente sencilla, ya que un problema real de rifisn como pielo- neftitis aguda se manifestaria con sintomas y signos evidentes como fiebre, edema facial. orina escasa y oscura, malestar y cefalea, Si el problema se debio a calculos renales, seria muy evidente a partir de la gra- vedad del dolor eélico y por su migracién gradual desde la parte de la espalda a la ingle. En casos crénicos, una dolencia propia del rifén, como neftitis croniea, se manifestaria por malestar general, edema leve de los tobillos, agotamiento y la presencia de proteinas en la orina, Estos sintomas pue- den detectarse de forma rapida y facil con tiras de diag- nostico. Aparte de la diferenciacién segtin los sintomas a pariantes, un dolor de espalda por un problema real de rin se sitta més arriba que uno debido a un proble- ma en el meridiano (¥. figura 39.8). Sin embargo, no se trata de una guia absolutamente flable, ya que la loca- Izacién alta del dolor de espalda tambien puede obser- varse en problemas de meridianos.\ \ \ Figura 39.8 Localizacion del dolor de espalda en enfermedad renal (izquierda) y en un problema de meridiano (derecha) DIAGNOSTICO Observacion Color de la cara = Palida: deficiencia de Yang de Rifién ™@ Oscura como una remolacha: deficiencia de Yin de Rifién ‘@ Azulada: estasis de sangre, dolor cronico Espalda y piernas ® Vénulas congestionadas en /a parte inferior de las piernas: estasis de Sangre en los vasos. Colaterales (Luo) de la espalda | § Mésculo hundido en el punto R-3 Taixi: deficiencia de Rifén Interrogacién Dolor punzante e intenso: estancamiento de Qi y de Sangre ™ Dolor sordo: Deficiencia Lumbalgia y citica 1063 §§ Mejora con el ejercicio ligero: estancamiento local 0 Frio '§ Mejora con el reposo: deficiencia de los Rifiones ™ Empcora por la mafana al despertarse y mejora durante la mafiana: invasion de Frio | '§ Mejora por la mafiana al despertarse y empeora | gradualmente conforme avanza el dia: | deficiencia de los Rifones §§ Empeora con el tiempo frio y htimedo: invasion de Frio externo y Humedad '§ No relacionado con el tiempo: distension 0 deficiencia de Rinén Palpacion 1 Masculos de la espalda rigidos, duros y endurecidos: estasis local de Sangre por distension '§ Parte posterior de las piernas o espalda lumbar fria al tacto: deficiencia de Yang de Rion 1m Espacios entre las vertebras lumbares mas anchos de lo normal: ejercicio excesivo durante la infancia 0 la pubertad y deficiencia de Rinon 1 Area de dolor grande: deticiencia de Rifion 0 invasién de Frio y Humedad 8 Area de dolor pequena: distension y estancamiento de Qi y de Sangre 1§ Puntos sensibles con la maxima frecuencia: — V-26 Guanyuanshu —V-25 Dachangshu — V-54 Zhibian — Punto extra Tunzhong —Y-36 Chengfu —Vv-37 Yinmen Pulso 1 Posicién Pie izquierda de Cuerda y Flotante. | dolor agudo de espalda o un agravamiento agudo de un problema de espalda crénico 1 Posicin Pie izquierda Fino y Profundo pero también ligeramente de Cuerda: dolor de espalda cronico en un sustrato de deficiencia de Rinon '§ Posicién Pie izquierda Tenso: invasion de Frio Humedad en el meridiano de Vejiga EI pulso izquierdo se siente Flotante y ligeramente de Cuerda en las tres posiciones: tension en el Vaso Gabernador (Du Mai) y dolor agudo de espalda por Viento-Frio 1 Posicidn Pie izquierda Esponjoso, Fino y muy ligeramente de Guerda: dolor de espaida crénico por Humedad en los meridianos de la espalda 1 Posicion Pie izquierda de Cuerda, pulso Rapido: invasion de Calor Humedad en los meridianos de la espalda1064 La practica de la medicina china IDENTIFICACION DE SINDROMES Y FITOTERAPIA Fl tratamiento del dolor de espalda se basa en una dife- renciaci6n entre casos agudos y cronicos: para el trata- miento del dolor de espalda es esencial la identificacion adecuada de los meridianos afectados y la propia técni- ca dela puncion. En el tratamiento del dolor de espalda, estos factores son mas importantes que el tratamiento seatin la identificacion de sindromes (que es vital en el tratamiento de los Organos internos). Sin embargo, cuando se proporcionan prescripciones de hierbas, es importante diferenciar el dolor de espalda segtin los sindromes. Los cuatro principales son los siguientes: * Invasion de Frio y Humedad + Estancamiento de Qi y de Sangre + Deficiencia de Rinon ancamiento de Qi de Higado Debe observarse que, en la practica, estos sindromes con frecuencia aparecen combinados. Por ejemplo, es muy comtin suirir dolor de espalda por Frio Humedad sobre un trasfondo de deficiencia de Yang de Rittén: lo mismo sucede para estancamiento de Qi y de Sangre iencia de Rif En el tratamiento, es preciso concentrarse en expul- sar el Frio, resolver la Humedad, mover el Qi y vigorizar Ja Sangre en condiciones de Plenitud, y en tonificar los Riftones en condiciones de Vacfo. Sin embargo, con fre- cuencia se combina tonificacién con eliminacion de los factores patogenos. Por ejemplo, en una persona que sutre dolor de espal- da crénico y recurrente por Frio Humedad con un sus- trato de deficiencia de Yang de Rition, se usaria la f mula Decoccién para calentar el Rindn (Shen Zhao Tang) (v:mas adelante) y modificarla con la adici6n de tonicos de Yang de Rinion Invasion de Frio y Humedad Manifestaciones clinicas Dolor de espalda agudo o crénico que empeora por la mahana y mejora ligeramente con el ejercicio, mejora con la aplicacion de calor, empeora con la exposicion al frio y la humedad, zona de dolor bastante grande, se sacién de fro en la parte lumbar de la espalda. Lengua: saburra blanca y grues: Pulso: Tenso-Lleno, especialmente en la posicion Pie quierda. Principio de tratamiento Expulsar el Frio, resolver la Humedad, vigorizar los meridianos de la parte lumbar de la espalda. Fitoterapia Prescripcion HEN ZHAO TANG Decoceién para calentar el Riitén Explicaci6n Esta formula expulsa el Frio y resuelve la Humedad de los meridianos de Rinon y de Vejiga. Prescripcién SHEN SHI TANG, Variante Decoccion para drenar la Humedad, Variante Explicacion Esta formula dispersa el Frio, resuelve la Humedad y calienta los meridianos de la parte lumbar de la espalda Prescripcion WU JESAN Polvo de Cinco Acumutlaciones Explicacién ta formula dispersa el Frio, resuelve la Humedad, mueve el Qi, vigoriza la Sangre y calienta los meridia- nos de la parte lumbar de la espalda INVASION DE FRIO Y HUMEDAD Fitoterapia | Prescripcién SHEN ZHAO TANG Decoccién para calentar el Riftén Prescripcién SHEN SHI TANG, Variante Decoccién para drenar la Humedad, Variante Prescripcién WuJISAN Polvo de Ginco Acumulaciones Estancamiento de Qi y de Sangre Manifestaciones clinicas Dolor de espalda agudo o cronico que mejora ligera- mente con el movimiento pero también empeora con elLumbalgia y cidtica 1065 a s 5 i ejercicio excesivo, dolor en una zona bastante pequefia, rigidez de los miisculos de la espalda, historia de brotes repetidos. Lengua: sin cambios. Pulso: de Cuerda, ¢s inquierda. ecialmente en la posicion Pie Principio de tratamiento Mover el Qi, eliminar el estancamiento, vigorizat la ‘Sangre, eliminar la estasis, vigorizar los meridianos de a parte lumbar de la espalda. Fitoterapia Prescripcién SHEN TON HU YU TANG Decocekin para eliminar la estasis y el dolor corporal Explicacion Esta fOrmula mueve el Qi, vigoriza la Sangre y vigoriza los meridianos, especialmente en la parte lumbar de la espalda y las piernas, Prescripcion HUO LUO XIAO LING DAN, Variante Comprimido milagrosamente eficaz para vigorizar los vasos Colaterales, Variante Explicacion Esta formula vigoriza la Sangre en los meridianos. gor Prescripcion HUO XUE TANG. Decoccion para vigorizar la Sangre Explicacion Esta formula mueve el Qi y vigoriza la Sangre por movi- miento hacia abajo. Es adecuada cuando existe estan- camiento de Qi de Higado y estasis de Sangre en el Higado con estrenimiento o heces secas. Prescripcién HEL SHEN SAN Polvo Shen negro: Explicacion Esta formula mueve el Qi de Higado, vigoriza la Sangre de Higado y tonifica los Rintones. Prescripcién YUAN CHENG SI WU TANG Decoccién de origen del éxito de las Cuatro Sustancias Explicacion Esta formula vigoriza la Sangre y tonifica los Rifiones Es adecuada para dolor de espalda crénico por estan= camiento de Qi, estasis de Sangre y deficiencia de Rinén ESTANCAMIENTO DE QI Y DE SANGRE Fitoterapi Prescripcion ‘SHEN TONG ZHU YU TANG Decoccién para eliminar fa estasis y el dolor corporal Prescripcion HUO LUO XIAO LING DAN, Variante Comprimido milagrosamente eficaz para vigorizar los vasos Colaterales, Variante Prescripcion HUO XUE TANG Decoccién para vigorizar la Sangre Prescripcién HEI SHEN SAN. Polvo Shen negro Prescripcién YUAN CHENG SI WU TANG Decoccién de origen del éxito de las Cuatro Sustancias Deficiencia de Rinén Manifestaciones clinicas Historia de dolor de espalda cronico, dolor que se ali- via con el reposo y se agi hombres se agrava con a actividad sexual, en las, mujeres se agrava durante el embarazo y después del parto, brotes repetidos, debilidad de la parte lumbar de la espalda, sensacién de firio de la parte lumbar de la espalda, mareo, actifenos, debilidad en las rodi- das. Lengua: Palida (puede estar sin saburra en caso de deficiencia de Yin de Rion). Pulso: Profundo y Débil. a con el ejercicio, en los Principio de tratamiento Tonificar y calentar el Yang de Rinén, vigorizar los meridianos de la parte lumbar de la espalda,1066 La practica de la medicina china Fitoterapia Prescripcion YOU GUTWAN Comprimido para restaurar 1 {RinGn] derecho Explicacién Fsta formula tonifica y calienta el Yang de Riftén. Para tratar el dolor de espalda crénico, la modificaria con la in de Herba Taxilli (Sang Ji Sheng) y Caulis Spatholobi (Ji Xue'Teng). Prescripcion QING EWAN Comprimido de ta joven doncella Explicacion Esta formula tonitica y calienta el Yang de Rifion y vigoriza los meridianos de la parte lumbar de la espalda, Prescripcion BU SULDAN Comprimide para tonificar la Médula Explicacién Esta formula tonific: el Yang de Rinon y beneficia a la imbien en casos en que exis- te deficiencia de Yang de Riién y de Yin de Rinon, Prescripcién 740 GUI WAN Comprimido para restaurar el [Rion] izquierdo Explicacion Esta formula nutre el Yin de Rinon. Para tratar el dolor de espalda crénico, la modificaria con la adicion de Herba Taxilli (Sang Ji Sheng) y Caulis Spatholobi (Ji Xue Teng). jando existe una deficiencia de Yin de Rion, aiadiria pequenias dosis de tonicos de Yang de Ritién para vigorizar los meridianos de la parte lum- bar de la espalda, especialmente Radix Dipsaci (Xu Duan) y Cortex Eucommiae lmoidis (Du Zhong). Prescripcion DA BUYIN WAN Comprimido de gran tonificacién de Yin Explicacion Esta formula nutre el Yin de Rinén: es adecuada cuando la deficiencia de Yin es acusada y existe Calor Vaeio. Prescripcion WU BI SHAN YAO WAN Comprimido de Dioscorea incomparable Explicacion Esta formula nutre los Riftones (Yin y Yang) y vigoriza Jos meridianos de la parte lumbar de la espalda y las piernass DEFICIENCIA DE RINON Fitoteray Prescripcién YOU GUI WAN Comprimido para restaurar el [Rinon] derecho Prescripcién QING E WAN Comprimido de fa joven doncella | | Prescripcién BU SUI DAN Comprimico para tonificar la Médula Prescripcién 2UO GUI WAN ‘Comprimido para restaurar ef [Rin] izquierdo Prescripcién DA BU YIN WAN Comprimido de gran tonificacién de Yin Prescripcién WU BI SHAN YAO WAN ‘Comprimido de Dioscorea incomparable Estancamiento de Qi de Higado Manifestaciones clinicas Dolor de espalda agudo o crdnico que aparece en brotes, a menudo desencadenado por estrés emocional, espasmo, ‘contraccion y rigidez de los miisculos de la column, i= tabilidad, irregularidades menstruales en las mujeres. Lengua: a menudo no hay cambios: en casos graves. puede estar ligeramente Roja en los bordes. Pulso: de Cuerda Principio de tratamiento Mover el Qi, suavizar el Higado, eliminar el estanca- miento, calmar la Mente, asentar el Alma Etérea, bene- ficiar a los tendones.Lumbalgia y ciatica 1067 Fitoterapia Prescripcion HEN XIANG JIANG OLSAN Polvo de Aquilaria para someter el Qi Explicacion formula pone en movimiento el Qi de Higa hace descender el Qi. Debe modificarse con la adicion de hierbas que entran en el Higado y afectan a ka parte lumbar de la espalda, como Herba Taxilli (Sang Ji Sheng). Prescripcién TIAN TAL WU YAO SAN Polvo de Linderia strychnifolia Explicacion Esta formula pone en movimiento el Qi de Higado y expulsi el Frio, Es adecuadaen loscasosen quecle camiento de Qi de Higado se encuentra asociado con Frio. Debe observarse que Ba Dou es téxica y ha de eli- ninarse de la formula Prescripcion QLQITANG Decoccién de Siete Qt Explicacion ‘ta formula mueve el Qi. vigoriza intensamente la Sangre y calienta los meridianos. Fs adecuada cuando existe estancamiento de Qi de Higado, estasis de Sangre en el Higado y Frio, Debe observarse que, en la practica, estos sindromes con frecuencia se encuentran combinados. Por ejem- plo, es muy comin suftir dolor de espalda por Frio Humedad pero que se produce sobre un trasfondo de deficiencia de Yang de Riitén: lo mismo sucede cuando ocurre estancamiento de Qi y de Sangre acompariado de una deficiencia de Rinén En el tratamiento, es preciso concentrarse en expul- sar el Frio, resolver la Humedad, mover el Qi y vigorizar la Sangre en condiciones de Plenitud, y en tonificar los Riftones en condiciones de Vacio, Sin embarg cuencia se combina tonificaci6n con eliminacién de Factores patdgenos. Por ejemplo, en una persona que sufre dolor de espal- da eronico y recurrente por Frio Humedad con un sus- trato de deficiencia de Yang de Rifion, se usar la f6 mula Decoceién para calentar ef Ritién (Shen Zhao Tang) (v. anteriormente el apartado «Invasién de Frio y Humedad») y se modificara con la adicién de ténicos de Yang de ition. con fre- ESTANCAMIENTO DE QI DE HIGADO Fitoterapia Prescripcion CHEN XIANG JIANG QI SAN Polvo de Aquilaria para someter ef Qi Prescripcién TIAN TAI WU YAO SAN | Polvo de Linderia strychnifolia Prescripcion Q1.QITANG Decoccién de Siete Qi TRATAMIENTO POR ACUPUNTURA DE LA LUMBALGIA Desde la perspectiva de la acupuntura, los aspectos nds importantes para un tratamiento con éxito no son tanto los relativos a una diferenciacién de dromes como una seleccidn adecuada de puntos dis- tales y locales con la manipulacién y radiacién apro- piadas de la sensacién de puncion. La eleccién de los puntos esta guiada no tanto por una identificacion de sindromes como por la localizacion y naturaleza del dolor. Dolencias agudas Se deben a Frio Humedad o a estancamiento de Qi y de Sangre en la zona. Puntos distales En casos agudos, los puntos distales son especialmente importantes. Se someten primero a insercién y se mani- pulan durante cierto tiempo antes de insertar los pun- tos locales, La eleccidn de puntos distales depende de la localiza- 1n del dolor. Los principales son los siguientes: ’-40 Weizhong si el dolor esta en la parte lumbar de la espalda, justo encima de las nalgas, va sea unilateral o bilateral + Du-26 Renzhong siel dolor estd en la linea media o comienza en la linea media y se extiende. + V-10Tianzhu, al igual que antes. La sensacién de puncidn debe irradiar preferiblemente hacia abajo a lo largo del meridiano de Vejiga.1068 La practica de la medicina china + ID-3 Houxi si el dolor es unilateral y ligeramente alto, aproximadamente a la altura del ombligo. + Punto extra Yaotongxue si el dolor es unilateral y std en Ta parte media de la espalda, mas arriba del nivel del ombligo (v. figura 39.9) + V-58 Feiyang siexiste un dolor en la pierna entre el meridiano de Vejiga y el de Vesicula Biliar (es decir, no claramente en uno u otro meridiano). + V-62 Shenmai si el dolor es unilateral e irradia hacia abajo en una pierna. Se selecciona también cuando Ja irradiacién del dolor hacia abajo en la pierna 0. ‘V-59 Fuyang si resulta dificil caminar. Desde este punto se debe obtener una sensaciOn de puncion que irradia hacia arriba a lo largo del meridiano de Vejiga. La conexi6n entre puntos distales y la zona afectada por ellos se ilustra mejor con una figura (v, figu- ra 39.10). La técnica utilizada consiste en introducir primero el, punto o puntos distales, obtener la sensacién de pun- cién y después manipular la aguja bastante vigorosa- mente con método de dispersion mientras el paciente flexiona y gira suavemente la cintura. $i hay una tere: ra persona disponible, debe ayudar al paciente a reali- za estos movimientos. En la mayoria de los casos. este procedimiento se realiza mejor mientras el paciente esta de pie. Es el nico ejemplo de tratamiento que se administra mientras el paciente permanece de ple. Lit aguja o agujas distales se retienen durante unos 15 minutos, tiempo durante! cual pueden manipular- se en intervalos. Después de esto, se retiran las agujas distales y el paciente se tumba para la puncién de los puntos locale: Figura 39.9 Punto extra Yaotongxue. ‘Yaplongxve- D3 Du-26 V0 vo v.40 v.62 \ vse Figura 39.10 Puntos distales para dolor agudo de espalda Puntos locales Se seleccionan segiin la sensibilidad a la presion, Por tanto, es muy importante presionar y probar con varios puntos sistematicamente, Los puntos locales se pinchan con método de disper- sin y a continuacién se dejan las agujas en su lugar unos 20 minutos aproximadamente, tiempo durante el cual pueden manipularse en intervalos. Una forma efi- ca dereducir los puntos consiste en adoptar la «igenica del reloj, es decir, levantar y empujar la aguja con un. movimiento circular del mismo modo que la manecilla gira alrededor de la esfera de un relo). Los puntos loca~ les que con mayor probabilidad son sensibles se han mencionado anteriormente (v. figura 39.5). Los principales puntos locales para el dolor lumbar son los siguientes: + V-26 Guanyuanshu: en mi opinién, es el punto local ms importante y casi siempre el mas doloroso, + V-25 Dachangshu si el dolor esté mas arriba que la zona sacroiliaca.Lumbalgia y ciatica 1069 + V-54 Zhibian siel dolor esta en las nalgas, + Punto extra Tunzhong (lateral a V-54) si el dolor estd en las nalgas. + V-36 Chengtu siel dolor irradia hacia abajo en la parte posterior del muslo. + V-37 Yinmen si el dolor irradia ha parte posterior del muslo. + Du-3 Yaoyangguan: fortalece la espalda y las piernas. Se usa especialmente siel dolor irradia a ka pierna. Es dificil hacer que la sensacién de puncién irradie hacia abajo. pero si irradia hacia el exterior del punto debe ser suficiente. + Du-4 Mingmen: tonifica el Yang de la espald + Du-8 Jinsuo: relaja los tendones y alivia la rigides y la contraccién dela columna, + Shigizhuixia (en el Vaso Gobernador, debajo de la punta de L5): es un punto extra extremadamente eficaz para dolor de espalda en el centro de la parte lumbar de la espalda. + V-32 Ciliao: este punto se usa si el dolor esta sobre el sacro, La sensacién de puncién debe irradiar al exterior. + V-23 Shenshu: siempre uso este punto en dolor de espalda cronico que se da sobre un trasfondo de deficiencia de Rion. ja abajo en la 16n y fortalece Otros puntos en el Vaso Gobernador pueden escoger- se segiin la desviacién y rotacién de las vértebras. Los puntos en el Vaso Gobernador pueden combinarse con los puntos Huatuojiaji correspondientes. Si se gira una vértebra, es mejor usar el punto del Vaso Gobernador debajo della, asi como tres pares de puntos Huatuojia en su nivel e inmediatamente debajo y encima de la misma (v, figura 39.11). DOLENCIAS AGUDAS Puntos distales ™V-40 Weizhong ™Du-26 Renzhong m§V-10 Tianzhu ID-3 Houxi V-58 Feiyang V-62 Shenmai my-59 Fuyang Puntos locales mV-26 Guanyuanshu mV-25 Dachangshu Puntos Huatuojal VVertebra desviada Punt dol Vaso Goberrador Figura 39.11 Uso del Vaso Goberador y puntos Huatuojij para rotacién vertebral mV-54 Zhibian Punto extra Tunzhong mV-36 Chengfu mV-37 Yinmen mDu-3 Yaoyangguan Du-4 Mingmen mDu-8 Jinsuo mShigizhuixia mV-32 Ciliao @V-23 Shenshu Caso clinico Una mujer de 44 afios se quejaba de dolor agu- do de espalda que habia empezado después de trabajar en el jardin. El dolor era intenso y se centraba alrededor de la zona sacroiliaca izquierda. Irradiaba hacia abajo hacia la nal- ga izquierda y la parte posterior de la pierna La mujer no habia padecido antes ningun dolor de espalda. En la exploracion, los musculos del lado izquier- do de la espalda sufrian espasmo y toda la zona se sentia muy rigida. El punto mas sensible era V-26 Guanyuanshu. Era una persona bastante tensa, con el pulso ligeramente Rapido y de Cuerda.1070 La practica de la medicina china Diagnéstico Se trata de un caso de dolor agudo de espalda por distension. Tratamiento La paciente recibio tratamiento solo con acupuntura. Los puntos distales usados fueron: ‘* V-62 Shenmai en la izquierda, PC-7 Daling en la derecha y H-3 Taichong bilateralmente, V-62 se Us6 para eliminar las obstrucciones del meridiano de Vejiga en el lado izquierdo. PC-7 se selecciond para calmar la Mente y relajar los musculos. H-3 ¢ escogid para relajar musculos y tendones. Estos puntos se redujeron y a continuacién se dejaron en su lugar durante 45 minutos, para ser manipulados de nuevo unas cuantas veces durante este periodo Los puntos locales, insertados después de retirar los distales, fueron + V-26 Guanyuanshu en la izquierda con aguja (método de aispersién) y ventosas. La aguja se manipulo vigorosamente mediante aplicacion de una técnica de dispersion con levantamiento- empuje. Se dejé en su lugar durante unos 10 minutos, y después se retiro, y se aplicaron ventosas al punto durante otros 10 minutos. Tunzhong, el punto extra lateral a V-54 Zhibian, se selecciono porque era sensible a la presion. Se punzé a la profundidad de 6,25 cm y se obtuvo tuna buena sensacion de puncion que irradia hacia abajo a la parte posterior de la pierna hasta la rodilla. Como se obtuvo una buena sensacin de puncién, no fue necesario tratar otros puntos. Este tratamiento se repitié una vez mas al dia siguien- tey bastaron dos sesiones para resolver el problema por completo. Sin embargo, como en un analiss ulterior se establecié que la paciente tenfa una deficiencia subya~ cente de Yin de Rifén, se prescribid el remedio paten- tado Comprimido de los Ocho Elementos Reguladores ‘con Anemarrhena-Phellodendiron (Zhi Bo Ba Wei Wan) y se aconsejé a la paciente que lo tomara s6lo durante los meses de invierno. En el momento de escribir estas lineas (3 anos mas tarde) no se habia producido ningu- na recurrencia. Caso clinico Un varén de 45 afios se quejaba de tension agu- da en la parte lumbar de la espalda. No era la primera vez que sufria ataques en los ulti- ‘mos 10 afos. El primer ataque se produjo des- pués de levantar un peso pesado: en aquella ocasién no pudo moverse durante toda una semana. El ataque actual se habia desencadena- do también por levantar un peso y el paciente sufria un dolor intenso en el lado derecho alre- dedor de la zona sacroiliaca derecha. E| dolor irradiaba hacia abajo hacia la nalga y la parte posterior de la pierna. La prueba Laségue dio resultado positivo, es decir, al levantar la pierna derecha con la rodilla recta se provocé un dolor intenso en la espalda. Esto indica compresion de la raiz nerviosa lumbosacra por un prolapso dis- cal en el nivel L4-L5. Diagnéstico A partir de los sintomas es evidente lo siguiente: desde el punto de vista chino, se trata de una tension aguda de la parte lumbar de la espalda, y desde la perspectiva occidental es una hernia del disco L4-L5. Como el paciente habia sufrido ataques repe- tidos en los ultimos 10 anos, ello revelé que se debia también a una deficiencia subyacente de los Rifiones Su pulso, Débil en las dos posiciones Fie, y algunos de sus sintomas, como dolor de espalda despues de prac- ticar sexo, lo confirmaban Tratamiento El tratamiento s6lo con acupuntura se le administr6 en su domicilio, ya que no podia mover- se de la cama. Los puntos distales usados fueron: © V-62 Shenmai en la derecha, C-7 Shenmen en la izquierda, R-4 Dazhong en la izquierda y H-3 Taichong en la derecha, V-62 se us6 para eliminar las obstrucciones del meridiano de Vejiga en el lado derecho. C-7 se seleccioné para calmar la Mente y relajar los nervios. R-4, punto de Conexi6n, se uso para, simultaneamente, tonificar los Rifiones y vigorizar su vaso Colateral y, por tanto, el meridiano de Vejiga. H-3 se escogié para relajar los miisculos y los tendones. La ubicacion de las aqujas unilateralmente en este sindrome es una forma muy eficaz y dinémica de combinar puntos. + V-40 Weizhong en la derecha se us6 también como un punto distal una vez que se gird, para eliminar las obstrucciones del meridiano de Vejiga. Todos los puntos distales se sometieron a puncion ‘con metodo de dispersion, excepto R-4, y las agujas se dejaron en su lugar durante 45 minutos. Los puntos locales se seleccionaron segun la sensi- bilidad:Lumbalgia y cidtica 1071 * V-26 Guanyuanshu en el lado derecho, se disperso vigorosamente y después se tratd con ventosas. ‘+ V-23 Shenshu se pinchd porque los ataques recidivaron repetidamente durante 10 afios, lo que indica una deficiencia de Rinon. » Tunzhong se pincho con método de dispersion a una profundidad de 6,25 cm. Diez sesiones diarias produjeron una remision com- pleta, Sin embargo, se le aconsejé hacer mas ejercicio, realizar ejercicios de estiramiento para la espalda, limi- tar su actividad sexual y evitar levantar pesos pesados. También se le prescribio Comprimido de la Camara de Oro para el Qi de Rindn (in Gui Shen Qi Wan) para tonificar el Yang de Rinon y fortalecer la espalda. Después de este ataque, el paciente sufrié otros ataques, menos intensos, que la acupuntura resolvio. muy rapidamente en una o dos sesiones. Dolencias crénicas aasdolencias crénicas se deben siempre a una deficien- cia de Rinén que puede combinarse con retencién de Frio Humedad 0 estancamiento de Qi y de Sangre 0 incluso con ambas condiciones. En dolencias crénicas, los puntas locales son prima- Puntos distales Los puntos distales que se usardn son los mismos que para casos agudos con algunos adicionales: + ID-3 Houxi y V-62 Shenmai en combinacién abren el Vaso Gobernador, fortalecen la columna y tonifican los Rifiones. Son un tratamiento excelente para el dolor de espalda cronico por deficiencia de Riftén. En los varones, se pincha ID-3 en la izquierda y V-62 en la derecha. En las mujeres, el Vaso Gobernador funciona mejor en nacion con el Vaso Director. Asi, en una ; se pincha [D-3 en la derecha, V-62 en la izquierda, P-7 en la izquierda y R-6 en la derecha, en este orden (v. figura 39.12), Se retiran las agujas en orden inverso. Estos dos tratamientos son sélo eficaces si el dolor de espalda procede de Ja linea media, encima de la columna. Siel dolor comienza en un solo lado, deben utilizarse puntos diferente + V-62 Shenmai e ID-3 Houxi, en este orden, abren el Vaso de Ascenso de Yang y pueden utilizarse si el dolor de espalda irradia hacia el exterior en direccién a la cadera. En los hombres, se usa i { A a | ‘ er bs ~ ( {19 y ves R64") ; eV-62 (2°) (2) “it Figura 39.12. Uso del Vaso Gobernador en los hombres y las mujeres. V-62 en la izquierda e ID-3 en la derecha, y lo contrario en las mujeres (v. figura 39.13). /-60 Kunlun es un punto distal muy importante para dolor de espalda cronico, En casos cronicos es el punto de eleccién como sustituto de \V-40 Weizhong, que a veces puede agravar el dolor de espalda si se usa en casos crénicos. V-60 afecta también a la parte superior de la espalda y el cuello. + Red Dazhong es adecuado siexiste una deficienci subyacente en el Rifién, ya que, simultaneament tonificaré los Riniones y afectaré al meridiano de Vejiga al ser el punto de Conexién, + B-3 Taibai influye en la columna yssu seleccién es, adecuada en dolor de espalda erénico con escoliosis evidente de la calumna. Utilize este punto con bastante frecuencia en estos casos con buenos resultados. El capitulo 4 de las Preguntas sencillas dice: «Las enfermedades del Bazo afectan a la columna».? + Du-20 Baihui puede utilizarse como un punto distal para influir en el Vaso Gobernador cuando el dolor esti en la parte inferior de la cokumna lumbar.1072 La practica de la medicina china D3 24) Jf avs e208 Figura 39.13 Uso del Vaso de Ascenso de Yang en los hombres y las mujeres. + C-7 Shenmen alecta a la espalda indirectamente por su relacidn con el meridiano de Rinén dentro del Yin Menor, También alivia el dolor de espalda al calmar la Mente y aliviar los espasmos. Aunque pueda parecer extratio, uso este punto con mucha frecuencia en dolor de espalda cronico (adecuiadamente en combinacién con otros) con excelentes resultados. Esta indicado especialmente en hombres tensos con un pulso de Cuerda y Fino, Un jemplo de combinacion de puntos distales para dolor de espalda crénico que procede de la linea media en un hombre puede ser: + ID-3 Houxi en la izquierda y V-62 Shenmai en la derecha (es decir. puntos del Vaso Gobern C-7 Shenmen en la derecha y B-3 Tai izquierda (v, figura 39.14), Esta combinacién abre el Vaso Gobernador y elimina las obstrucciones del mismo, fortalece los Rifiones y la columna, expulsa el Viento, calma la Mente, alivia el espasmo y refuerza la columna, Después de retirar estos puntos, deben utilizarse puntos locales. RE @ evs vane Hb Ba" 4. Figura 39.14 Ejemplo de combinacion de puntos distales en dolor de espalda crénico. En una mujer, la combinacién seria: + ID-3 Houxi en la derecha y V-62 Shenmai en la izquierda (es decir los puntos del Vaso Gobernador), P-7 Lieque en la iaquierda y R-6 en la derecha (es decir, los puntos del Vaso Director), C-7 Shenmen en la derecha y B-3 en la izquierda (v. figura 39.14). En casos crénicos es importante selecclonar otros puntos para tratar la condicién general que subyace al problema de la espalda. En particular, se debe tratar el Bazo para influir en los musculosde la espalda, el Higa do para influir en los ligamentos de las vertebras y el cartilago y los Riftones para influir en los huesos. La combinacién de puntos Fuente con puntos Dorsales de ‘Transporte seria especialmente efic + B-3 Taibai y V-20 Pishu para el Bazo. + R-3 Taixi y V-23 Shenshu para los Riflones. + V-11 Dashu y VB-39 Xuanzhong para los huesos, Puntos locales Los puntos locales en dolor de espalda crénico también se seleccionan segtin la sensibilidad a la presién, peroLumbalgia y ciatica 1073 V-23 Shenshu debe utilizarse siempre. Otros puntos locales muy importantes son los siguientes; + V-26 Guanyuanshu. + V-54 Zhibian siel dolor irradia hacia las nalgas. + Tunzhong: es un punto extra (¥, figura 39.15) lateral a V-54 4 medio camino entre la linea media y el borde de la nalga. Es un punto extremadamente eficaz para dolor en las nalgas ierna. Fs sensible 4. Siel dolor abajo en direccién a la pierna, debe obtenerse una buena sensacion de puncion, preferiblemente que corra hacia abajo en la pierna. + Yaoyan, un punto extra en la depresién lateral al espacio intermedio entre las apélisis espinosas de L4y L5. es un buen punto local para dolor de espalda crénico, especialmente en la parte interior. A menudo es sensible a la presion. también cuando irradia hacia la Si existe deficiencia de Yang de Rin, 0 si hay Prio Humedad en ta espalda, la caja de moxa colocada en Ta parte lumbar de la espalda, por ejemplo sobre V-26 y Shigizhuixia, es extremadamente eficaz, Vig . Yaoyan ee} tunchong vs \ Figura 39.15 Puntos extra Tunzhong y Yaoyan, | DOLENCIAS CRONICAS Puntos distales ID-3 Houxi y V-62 Shenmai en combinacion abren el Vaso Gobernador, fortalecen la columna y tonifican los Riiones V-62 Shenmai e 1D-3 Houxi, en este orden, abren el Vaso de Ascenso de Yang y pueden utilizarse si el dolor de espalda irradia hacia fuera en direccién a la cadera = V-60 Kunlun es un punto distal muy importante para dolor de espalda crénico m™R-4 Dazhong es bueno si existe una deficiencia subyacente en el Rin 18-3 Talbai influye en la colurnna ™Du-20 Baihui puede utilizarse como un punto distal para influir en el Vaso Gobernador cuando el dolor esta en la parte inferior de la columna lumbar 1-7 Shenmen afecta a la espalda indirectamente por su relacién con el meridiano de Rion dentro del Yin Menor Puntos locales V-26 Guanyuanshu mShigizhuixia 1 V-54 Zhibian si el dolor irradia a las nalgas mTunzhong mYooyan Caso clinico Un varén de 54 aftos sufria dolor de espalda desde hacia mas de 20 afos. El dolor se situaba en la parte lumbar de la espalda procedente de la linea media y se agravaba con el trabajo y mejoraba con el reposo. Otros sintomas y sig- nos incluian sudoracién nocturna, depresin, sequedad de boca por la noche, insomnio (des- pertandose con frecuencia durante la noche) y una lengua Roja generalmente sin saburra, excepto una saburra lingual pegajosa amarilla en la raiz. Diagndstico Se trata de un caso muy claro de dolor de espalda por deficiencia de Yin de Rifién, como demuestran todas las demas manifestaciones. Existia también algo de Calor Humedad en el Recalentador Inferior tal como revela la saburra pegajosa amarilla1074 La practica de la medicina china en a raiz dea lengua. Este hecho tendria un papel en la patogenesis de su dolor de espalda Principio de tratamiento El principio de tratamien- to consistié en nutrir el Yin de Rifién y fortalecer la espalda, Acupuntura Los principales puntos usados fueron’ # R-3 Taixi, R-6 Zhaohai y Ren-4 Guanyuan para nutrir el Yin de Rinon. * V-23 Shenshu para fortalecer la espalda © V-26 Guanyuanshu y Shigizhuixia como puntos locales segtin la sensibilidad © ID-3 Houxi y V-62 Shenmai para abrir el Vaso Gobernador, tonificar los Riftones, fortalecer la espalda, impulsar la Fuerza de Voluntad y superar la depresion. © Du-20 Baihui, en combinacién con los puntos de apertura del Vaso Gobernador, para impulsar la Fuerza de Voluntad y superar la depresion, También acttia como un punto distal para el dolor lumbar cuando el dolor procede de la linea media, Fitoterapia Se uso s6io un remedio patentado: fue el Comprimido de fos Ocho Elementos Reguladores con ‘Anemarrhena-Phellodendron (Zhi Bo Ba Wei Wan) para nutrir el Yin de Rifién y drenar el Calor Humedad del Recalentador Inferior. Este comprimido es especialmen- te bueno para el dolor lumbar sobre un trasfondo de deficiencia de Yin de Rifion, ya que Cortex Phellodendri (Huang Bo) y Radix Anernarrhenae (Zhi Mu) actuaran sobre el Recalentador Inferior y el meridiano de Vejiga, para aliviar asi el dolor de espalda EI dolor de espalda fue el primer sintoma que reaccio- no al tratamiento, con una mejoria del 90% después de unas sesiones. Todos los demas sintomas mejora- ron solo graduaimente durante un periodo de varios meses, ya que la deficiencia de Yin sdlo puede suple- mentarse lentamente. Caso clinico Una mujer de 63 afos habia sufrido dolor lumbar durante la mayor parte de su vida. Este dolor habia comenzado después de que contrajera la polio a los 13 afios de edad. Tenia la pierna izquierda Paralizada y la cojera resultante le provocaba el dolor de espalda. También le dolian las rodillas y la miccién era muy frecuente, igualmente por la noche, y clara. Ademas, se sentia muy cansada y sufria mareo y actifenos. Tenia propensién al frio. La lengua estaba Palida e Hinchada y el pulso era Profundo, Lento (60 Ipm) y Débil, especialmente en las dos posiciones Pie. Diagnéstico Este dolor de espalda se debia original- mente a la pardlisis y el acortamiento de una pierna por la polio. Posteriormente, la deficiencia de Yang de Rifton contribuy6 a su desarrollo. Principio de tratamiento El principio de tratamien- to adoptado consistié en tonificar y calentar los Rifio- nes y fortalecer la espalda. Acupuntura Los principales puntos usados fueron © V-23 Shenshu y Du-4 Mingmen para tonificar y calentar el Yang de Rifén. Los puntos se sometieron a puncién y se calentaron con un puro de moxa. * V-26 Guanyuanshu, Du-3 Yaoyangguan y Shigizhuixia como puntos locales para fortalecer la parte lumbar de la espalda. Du-3 se selecciond porque afecta a la parte lumbar de la espalda y las piernas y, por tanto, serviria de ayuda para su dolor de rodilla V-60 Kunlun se usé como un punto distal para fortalecer el meridiano de Vejiga. Se alterné con ‘V-57 Chengshan. + £-36 Zusanli, B-6 Sanyinjiao y R-7 Fuliu, con aguja caliente, para tonificar y calentar el Yang de Bazo y de Rinén, Fitoterapia Se usé sélo un remedio patentado: el Comprimida de a Camara de Oro para el Qi de Rinén (lin Gui Shen Qi Wan) para tonificar y calentar el Yang de Rinan. El dolor de espalda de esta paciente desaparecio des- pués de s6lo unas sesiones. La acupuntura puede dar a veces resultados excepcionales en dolor de espalda crénico, incluso cuando existen desequilibrios estruc- turales importantes. En este caso, por ejemplo, la pier nna izquierda de la paciente era mas de 2,5 cm mas corta, con un resultado acusado de escoliosis. TRATAMIENTO DE LA CIATICA Si el dolor irradia hacia abajo a la pierna desde la espalda, indica una condicién més de Plenitud, nor- malmente debido a Frio Humedad en los meridianos de la pierna. En ocasiones, también puede deberse aLumbalgia y cidtica 1075 Calor Humedad. Ademas, el dolor puede ocurrir s6lo en Ja pierna sin afectar a la espalda, Acupuntura Puntos distales Para seleccionar los puntos distales se debe identificar con precision cl meridiano afectado. Los principales puntos distales para la cidtica son los siguientes: V-40 Weizhong sil dolor esti en el meridiano de Veliga. Este punto es mejor para casos agudos que crénicos. Debe también recordarse que este punto suele tener un efecto de dispersion y Por tanto, no es adecuado si existe una deficiencia de Yang de Rition, + V-60 Kunlun siel dolor esta en el meridiano de Vejiga y es erdnic + V-57 Chengshan puede seleccionarse como un punto distal en lugar de V-40 cuando existe una deficiencia subyacente de Yang de Rinén. + V-58 Feiyang si el dolor esta entre el meridiano de Veliga y el de Vesicula Biliar. + V-62 Shenmai siel dolor empieza alrededor de la zona de la cadera, irradia al lateral del muslo ¥ después a la espalda de la parte inferior de la pierna alo largo del meridiano de Veiga. + VB-41 Zulingi o VB 40 Qiuxu siel dolor se produce a Jo largo del meridiano de Vesicula Bill + R-4 Dazhong, punto de conexi6n del meridiano de Rinon, es un buen punto distal para elegir cuando existe una deficiencia subyacente en el Rinén, ya que simultneamente tonifica los Riftones y vigoriza su. vaso Colateral y, por tanto, el meridiano de Vejiga. Obviamente, cualquiera de los puntos anteriores dis- tales puede usarse como punto local cuando el dolor se extiende a la parte inferior de la pierna. Puntos locales Los principales puntos locales son los siguientes: + Tunzhong si el dolor de la plerna empieza desde la nalga. Este punto debe pincharse al menos a 5m de profundidad y se obtiene una buena sensacion de puncién, preleriblemente que irradia hacia abajo a la pierna. + V-36 Chengfu es a menudo un punto sensible, y silo es debe seleccionarse. De nuevo, la sensacién de puncién debe irradiar hacia abajo en la pierna. + V-37 Yinmen, al igual que antes. + VB-30 Huantiao es un punto extremadamente importante si el dolor de la pierna se produce a lo largo del meridiano de Vesicula Biliar, Este punto debe punzarse al menos a 6.25 cm de profundid con el paciente tendido en el lado opuesto. La sensacion de puncién debe irradiar preferiblemente por toda la pierna hasta el tobillo. Silo hace, no se necesita usar ningtin otro punto local. Sila sensacién de puncién irradia sélo hasta la rodilla, se puede usar VB-34 Yanglingquan para extender la sensacién mas hacia el pie. La moxa en la aguja en VB- + VB-31 Fengshi es un punto local importante para largo del meridiano de Vesicula Biliar. La moxa en la aguja es muy efic + VB-34 Yanglingquan se selecciona si el dolor se produce en la parte inferior de la pierna, Aparte desu funcién como un punto local, beneficia a los tendones y, por tanto, ayudaria a relajar los tendones. Amenos que exista Calor Humedad en el meridianode Vejiga o de Vesicula Biliar, la moxa es extremadamente beneficiosa en caso de citica. Se realiza mejor con un puro de moxa para calentar suavemente el area altede- dor de cada aguja, y especialmente Tunzhong, V-36 ¥ V-37. Un buen método consiste también en calentar sua- vemente el meridiano de Vejiga en todo el tramo entre V-36 y V-40 hasta que aparezca una linea roj. CIATICA: TRATAMIENTO POR ACUPUNTURA Puntos distales mV-40 Weizhong si el dolor esta en el meridiano de Vejiga ™V-60 Kunlun si el dolor esta en el meridiano de Vejiga y es cronico §@V-57 Chengshan cuando existe una deficiencia subyacente de Yang de Rinén 11-58 Feiyang si el dolor esta entre el meridiano de Vejiga y el de Vesicula Biliar 'MY-62 Shenmai si el dolor empieza alrededor de la zona de la cadera, irradia al lado lateral del muslo y después a la espalda de la parte inferior de la pierna a lo largo de! meridiano de Vejiga ™VB-41 Zulingi o VB-40 Qiunu si el dolor se produce a lo largo del meridiano de Vesicula Biliar '™R-4 Dazhong cuando existe una deficiencia ‘subyacente en el Rifién1076 La practica de la medicina china Puntos locales Tunzhong si el dolor de la pierna empieza en la nalga 8-36 Chengfu 18-37 Yinmen mVB-30 Huantiao VB-31 Fengshi \VB-34 Yanglingquan si el dolor se produce en la parte inferior de la pierna Fitoterapia Como se menciona anteriormente, la fitoterapia debe basarse en los sindromes. Los sindromes principales + Frio Humedad que invade los meridianos de la espalda * Calor Humedad que invade los meridianos de la espalda + Estancamiento de Qiy de Sangre + Deficiencia de Rinon. Los tres primeros sindromes pueden darse en casos agudos y erénicos, mientras que el cuarto solo puede aparecer en dolencias crénicas. En casos crénicos, las formulas para los tres primeros sindromes deber’in modificarse mediante la introduccién de bierbas para tonilicar el Bazo, el Higado y los Riflones, dependiendo de la dolencia del pacient Anilogamente, como los sindromes se combinan a menudo en la practica, es bastante comun, y de hecho dominante, ver las condiciones caracterizadas por Plenitud y Vacio. Por ejemplo, la combinacién del sin- drome de deficiencia de Ritién con Frio Humedad con estancamiento de Qi y de Sangre, o incluso con ambos, es muy comtin. En estos casos, se debe decidir sila condicién es predominantemente de Plenitud 0 de Vacio, se seleccionara una formula en consecuen- av se modificard segtin las manifestaciones clinicas reales Frio Humedad que invade los meridianos de la espalda Fitoterapia Prescripcién GAN JIANG LING ZHU TANG, Vai Decoccion de Glycyrrhiza-Zingiber-Poria-Atractylod Variante Explicacion Esta formula resuelve la Humedad, dispersa el Frio vigoriza los meridianos de la parte lumbar de la espalda, Modificaciones + Silossignos de Frio son muy destacados, se aitade Radix Aconiti lateralis preparata (Eu Zi), + Silos signos de Humedad son acusados, se antade it Atractylodis (Cang Zhu), CANG BAI ER CHEN TANG, Variante Decoccidn de los Dos Ingredientes Antiguoscon Atractylodes Gris y Blanco, Variante Explicacion Esta formula resuelve la Humedad, dispersa el Frio y vigoriza los meridianos de la parte lumbar de la espalda, En comparacion con la anterior, esta formula se usa si existe un predominio de Humedad sobre Frio, Prescripcién ER CHEN TANG, Variante Decoccin de los Dos Ingredientes Antiguos, V Explicacion Esta formula se usa en personas con sobrepeso con algo de edema de la parte lumbar de la espalda, normalmen- te encima del sacro. La espalda se siente muy blanda a la presién y no duele al presionar. El pulso es Deslizante. FRIO HUMEDAD QUE INVADE LOS MERIDIANOS DE LA ESPALDA Fitoterapi Prescripcién GAN JIANG LING ZHU TANG, Variante Decoccién de Glycyrrhiza-Zingiber-Poria- Atractylodes, Variante Prescripcién CANG BAI ER CHEN TANG, Variante Decoccién de los Dos ingredientes Antiquos con Atractylodes Gris y Blanco, Variante Prescripcién ER CHEN TANG, Variante Decoccién de los Dos ingredientes Antiguos, VarianteLumbalgia y cidtica 1077 Calor Humedad que invade los meridianos de la espalda Fitoterapia Prescripcion SIMIAO SAN, Variante Polvo de fos Cuatro Marwvillosos, Variante Explicacién sta formula resuelve la Humedad, limpia el Calor y vigo- riza los meridianos de la parte lumbar de la espalda.. Prescripcion CHUAN BI TANG Decoccién para eliminar el Sindrome de obstruccién dolo- rosa Explicacin Esta formula limpia el Calor, resuelve la Humedad y vigo- riza la Sangre. Se usa si existe cierta estasis de Sangre. Modificaciones + Silos sintomas y signos de Calor son acus afiade Fructus Gardeniae (Zhi Zi), Rhizoma Al (Ze Xie) y Caulis Akebiae trifoliatae (Mu Tong) + Silla parte de Calor de Calor Humedad ha empezado a dafiar los fluidos del Yin, se afiade Radix Anemarrhenae (Zhi Mu) y Radix Asparagi (Tian Men Dong). dos, se CALOR HUMEDAD QUE INVADE LOS MERIDIANOS DE LA ESPALDA Fitoterapia Prescripcién SI MIAO SAN, Variante Polvo de los Cuatro Maravillosos, Variante Prescripcion CHUAN BI TANG Decoccién para eliminar el Sindrome de cobstruccién dolorosa Estancamiento de Qi y de Sangre Fitoterapia Prescripcion SHEN TONG ZHU YU TANG, Variante eeoccién pare eliminar a estasisy el dolor corporal, Variante Explicacion Esta formula mueve el Qi, vigoriza la Sangre y vigorizat Jos meridianos de la parte lumbar de la espalda. Modificaciones Si existe también Frio Humedad en la parte lumbar de la espalda, se attade Radix Angelicae pubescentis (Du Huo). + Siexiste deficiencia de Yang de Rifién, se aftade Cortex Eucommiae (Du Zhong) ¥ Rhizoma Cibotit (Gou fi ESTANCAMIENTO DE Ql Y DE SANGRE Fitoterapia Prescripcion SHEN TONG ZHU YU TANG, Variante Decoccién para eliminar la estasis y el dolor | corporal, Variante Deficiencia de Rifén Fitoterapia Prescripcién DU HUO JL SHENG TANG Decocetén de Angelica pubescens-Lovanthus Explicacion Esta formula tonifica los Rifiones y el Higado y benet alos tendones y los huesos, Es especilic in dolorosa crénico de la parte lumbar de Sin embargo, la formula contie- y es principalmente para deficiencia de Yang de Rion: no seria adecuada en absoluto si hubiera deficiencia de Yin de Rifion. Prescripcion 200 GUEWAN Comprimido para restaurar el {Rinén] izquierdo Explicacién Esta formula nutre el Yin de Rion, Niu Xi y Lu Jiao dentro de la formula fortalecen la espalda. Modificaciones + Para potenciar su efecto en la parte lumbar de la espalda, se afiade Cortex Acanthopanacis (Wa Jia Pi) y Caulis Spatholobi (Ji Xue Teng)1078 La practica de la medicina china existen sintomas acusados de deficienela de Yin y Calor Vacio, se aitade Fructus Ligustri lucidi (Nu ‘hen Zi) y Herba Peliptae (Han Lian Cao) + Siexisten sintomas de Frio Humedad en la parte lumbar de la espalda. se ariade Radix Angelicae pubescentis (Du Huo) + Siexisten sintomas de Calor Humedad en la parte lumbar de la espalda, se afiade Cortex Phelladendri (Huang Bo) y Rhizoma Dioscorexe hypoglaueae (Bi Xie). + Siexiste estasis de Sangre en la espalda, se incrementa la dosis de Niu Xi y se usa Radix ‘Cyathulae (Chuan Niu Xi), Remedios de los Tres Tesoros Vigorizar la Raiz Vigorizar la Raiz es una variante de Du Huo Ji Sheng Tang: tonifica el Yang de Rion, bene- ficia a los tendones y los huesos y vigoriza los meridia- nos de la parte lumbar de la espalda, Nutrir la Raiz y limpiar el Viento Nutrirla Ratz lime iar el Viento es basicamente el equivalente de Du Huo Ji Sheng Tang (Vigorizar la Raiz) para pacientes que sufren deficiencia de Yin de Rifion. Nutre el Yin de Higado y de Rin, beneficia a los tendones y los huesos y vigoriza los. meridianos de la parte lumbar de la espalda, DEFICIENCIA DE RINON Fitoterapia Prescripcién DU HUO JI SHENG TANG | Decoccién de Angelica pubescens-Loranthus Prescripcién ZUO GUI WAN Comprimido para restaurar el (Rifién] izquierdo Remedios de los Tres Tesoros Vigorizar la Raiz Nutri la Raie y limpiar e! Viento ESTADISTICAS DE PACIENTES He compilado una estadistica de 119 pacientes que suftian dolor de espalda en mi consulta. De ellos 67 eran mujeres (56%) y 52 hombres (44%). Como el porcentaje total de mujeresen mi consulta es del 67%, esto significa que la incidencia de dolor de espalda es superior en las mujeres que en los hombres (en mi consulta). El desglose de los pacientes segiin grupos de edad se muestra en la tabla 39.1 Es interesante el desglose segtin sindromes clasifi dos como Plenitud o Vacio: + Plenitud: 21 (18%) + Vacio: 67 (56%) + Plenitud-Vacio: 31 (26%) Resulta interesante observar que ka mayoria de los pacientes con dolor de espalda exhibieron una condicié puramente de Vacio: si atadimos a estos los que tenia una condicion combinada de Plenitud-Vacio, suman hasta el 82% de los pacient otras palabras, muy pocos pacientes tenian una condicion puramente de Plenitud, Pienso que esto refleja el hecho de que la mayoria de ia est ya en estado crénico, en muchos de habetla sutrido durante aos. un gran numero de pacientes acude a acupunturaen el, estado agudo de dolor de espalda Casi en todos mis pacientes, una condicién puramente de Vacio es una deficiencia de Rifion. De hecho, de todas las condiciones de Vaeio, 65 (el 55%) fueron una de ciencia de Rifién: esto coincide casi exactamente con el numero de pac entes con tna condicién de Vacio (67). Habia mas pacientes con una deficiencia de Yin de Rinin que de Yang de Rin: 16 para la primera (24%) y 12 para la segunda (18%). Los demiis (39% 0 58%) padecian una deficiencia combinada de Yin de Rision y de Yang de Rinién. Es un resultado interesante, ya que demuestra que una deficiencia combinada de Yin de Rinion y de Yang de Rifién es mucho mas comin que Tabla 39.1 Estadisticas de consulta: dolor de espalda 21.230 8 7% 3140 19 16% 4150 36 31% 51260 28 23% 6170 tz 14% 71280 7 6% 81490 4 3%Lumbalgia y ciatica 1079 una deficiencia de cualquiera de los dos. El desglose. por tanto, fue el siguiente: + Yin de Rivién: 16 (24%) + Yang de Rinidn: 12 (18%) + Ainbos: 39 (58%) De los factores patogenos, los cuatro mas comunes fueron Humedad, estancamiento de Qi, Flema y Frio. El desglose ue el siguiente (N." de pacientes con condicion de Plenitud 0 Plenitud-Vacio = 52): Humedad 18 (35%) + Estancamiento de Qi 15 (29%) Flema 8 (15%) + Frio 6 (12%) Puede hacerse una observacién a partir del des anterior, y es que el 15% de los pacientes presentaba Flema, que no se menciona a menudo en los libros chi- nos como un factor patogeno en el dolor de espalda. PRONOSTICO Y PREVENCION La acupuntura puede ser extremadamente eficaz en el tratamiento de dolor de espalda agudo y cronico. mas que la fitoterapia. A veces produce resultados extraor- dinarios frente a todas las posibilidades contrarias cuando existen desequilibrios estructurales severos en Ja columna, La duracién de la dolencia parece menos relevante en el dolor de espalda que en otras enferme- dades: muchos casos de dolor de espalda muy cronico, por ejemplo, de mas de 20 aos de duracién, a veces se resuelven en unas cuantas sesiones. Los ataques agudos por distension 0 invasion de Brio Humedad pueden resolverseen pocos tratamientos, a vee incluso s6lo con uno. Sin embargo, siel ataque agudo es tuna recurrencia de un problema crénico, el tratamiento tardard mucho mas: normalmente unas 10-15 sesiones. ‘Cuando el dolor de espalda se acompaita de ckitica, hormalmente el tratamiento ser mas duradero. Si la lengua del paciente es Roja y sin saburra y el pulso es Rapido, Deslizante y de Cuerda, el pronéstico es pobre y el tratamiento no tendré éxito o llevar mucho tiempo. Las indicaciones ulteriores en el prondstico deben tener en cuenta el diagnéstico occidental, que distingue Jos cuatro problemas de lumbalgia ligamentosa croni- a, espondilosis, osteoartritis y hernia discal. La lumbalgia ligamentosa crénica y la espondilosis responden extremadamente bien al tratamiento, en la forma indicada anteriormente. La osteoartritis espinal grave, obviamente, reduce la fectividad dela acupuntura, que, aunque producira una ejoria, nunca puede curarse por completo. Sin embargo. ‘es importante no atribuir una importancia excesiva aun. diagnéstico de osteoartritis espinal, ya que a menudo no tiene correlacion con los sintomas clinicos. Por ejemplo, muchos pacientes muestran cambios osteoartriticos gra~ ves en la columna sin suftir ningtin dolor de espalda, Inversamente, a veces los cambios degenerativosmuy li ros en las vértebras pueden producit dolor intenso. Esta aparente paradoja puede explicarse a la luzde la patologia china del dolor de espalda: existen otros factores en juego, lems de la osteoartritis espinal, que producen dolor de espalda, como son distensidn, Frio Humedad, estanca- miento de Qiy de Sangre y una deficiencia de Rin, ‘Asi, sium paciente que sufre dolor de espalda crénico se presenta con radiografias de osteoartritis espinal acu- sada, ¢s importante siempre tener presente la posibilidad de que tales cambios degenerativos no estén relaciona- doscon el dolor que experimenta el paciente. Esto explica por qué muchos pacientes con osteoartritis de la colum- nna supuestamente bastante grave tno responden ala icu- puntura extremadamente bien. Por supuesto, si la osteoartritis espinal grave es la causa del dolor en perso- nas ancianas, la acupuntura sera menos eficaz. En cuanto al prolapso discal, la acupuntura puede ser muy eficaz para tratar casos agudos y cronicos de hernia discal, ya que el nticleo pulposo puede reabsorberse en el anil fibroso. El principio de tratamiento y la seleccién de puntos no differen del indicado anteriormente para dolor de espalda agudo y cronico. Obviamente, en casos ag dos de hernia discal, el tratamiento debe administrarse diariodurante al menos | semana, Después de eso, ¢s posi- ble separarlo a uno cada 2-3 dias. En ese tiempo. el pacien- te debe guardar reposo absoluito en cami. En cuanto alaprevenci6n, tal como se indica anterior- mente, probablemente la cauisa subyacente principal del dolor de espalda cronico en los paises industrializados occidentales es la falta de ejercicio. Muchas personas lle- van una vida muy sedentaria y casi no hacen ejercicto. Para prevenir el dolor de espalda, estas personas deben inimarse a realizar un ejercicio regular, aun cuando sea tun caminar ligero, El taichi es una forma de ejercicio excelente que fortalece suavemente la espaldaa y mantie- ne todos los tendones y Los ligamentos flexibles. También son importantes ejercicios suaves de estiramiento y tor- sion de la espalda. Los que tienen tendencia alas distensiones de espalda nunca deben levantar pesos pesados, pues esta accion no solo puede causar una distension aguda, sino que también debilita el Qi de Rifin. Las personas con ten- dencia a problemas de espalda y a una deficiencia de1080 La practica de la medicina china Rifién también deben reducir su actividad sexual. Esto se aplica mas a los hombres que a la Ha de decirse también, en cuanto la prevencidn, que el ejercicio excesivo es asimismo una causa frecuente de pro- blemas de espalda. En particular, realizar footing oejercicios aaerdbicos en exceso puede provocar distension de espalda. Este problema es mis probable en personas que se inician enestas actividades de forma bastante brusca a finalesde la treintenao pocodespuésde cumplir cuarentaaftos, después de llevar una vida completamente sedentaria, nujeres, BIBLIOGRAFIA CHINA MODERNA Chinese Acupuncture and Moxibustion (Zhong Guo Zhen Jiu), Vol. 2, No. 2, 1982, p. 6. Zhang Tai Hua, "Clinical observation of 1000 cases of acute lumbar sprain using the points Du-25 and BL-1." En este interesante estudio, el Dr. Zhang trate a 1.000 pacientes con distensién lumbar aguda con los puntos Du-26 Renzhong y V-1 Jingming, Lo interesante sobre este estudio es queel Dr. Zhang dividié los pacien- tes en dos grupos: el primer grupo (652 pacientes) se someti6 a puncién con esos dos puntos mientras el médi co movia suavemente la espalda del paciente; el ‘grupo (348) se someti6 a puncién sin mover el cuerpo. La aguja se insert6 horizontalmenteen Du-26 y se gir6 mientras se ponia la mano en la espalda del paciente en la regin entre H-13 Zhangmen y VB-25 Jingmen para hacer que el paciente se flexionara hacia delante y hacia atras 20 veces. En el segundo grupo, las agujas se inser- laron y se giraron sin ningtin movimiento del paciente. c obtuvieron mejores resultados en el primer grupo (es decir, con el cuerpo en movimiento}, con una tasa de éxito del 85%, en comparacién con el 77% en el segundo grupo. ENSAYOS CLINICOS Acupuntura Dolor lumbar Importancia de los modos de acupuntura enel tratamiento de dolor de espalda nociceptivo crénico Acta Anaesthesiologica § Vol. 38, n." 1. pags. 63-69. Thomas M, Lundberg T \dinavica, Enero de 1994, Objetivo Elucidar los efectos de tres modas diferentes de tratamien- to por acupuntura para dolor de la es dda lumbar. studio controlado de diferentes modos de estimulaci6n por acupuntura en pacientes que cum- plian todos los criterios clinicos para dolor cronico de la espalda lumbar de origen nociceptive. Se introdujo aleatoriamente a 40 pacientes en el siguicron tres tratamientos de ensayo con estimulacion manual de agujas (EM), estimulacién eléctrica de baja frecuencia a 2 Hz (BE) y estimulacién de alta frecuenc a 80 Hz(AP), y después continuaron con el tratamiento con el modo que segtin su percepcion mas les benef ba. Se puso a 10 pacientes en la lista de espera para tr: tamiento, pero sirvieron como grupo de control no tr tado. Los resultados se evaluaron después de 6 semanas ya los 6 meses para ver: actividad relacionada con el dolor: movilidad; descriptores verbales de dolor y valo- racién subjetiva del paciente de su dolencia Resultados Después de 6 semanas, pacientes que recibian trats miento mostraron una mejoria significativa (P < 0,05 a P< 0,001) en tres de las cuatro medidas comparad: con los controles no tratados. Después de 6 meses se obser v6 una medida similar de mejoria significativa en antes que seguian con acupuntura de baja frecuet cia (BE), pero no en los grupos que continuaban con acupuntura de estimulacion manual (EM) o alta fre- cuencia (AF). Conclusion Los resultados sugieren que una estimulacién eléetrica de 2 Hazes el modo de eleceién cuando se usa acupun- tura en el tratamiento de dolor crénico nociceptivo de la espalda lumbar, Un ensayo aleatorizado para evaluar los efectos a largo plazo de la acupuntura en dolor crénico de /a espalda lumbar Clin Journal of Pain, Diciembre de 2001, Vol. 17, 14, pags. 296-305, Carlsson CP, Sjolund BH Departamento de Rehabilitacion, Hospital Universidad de Lund, Suecia Objetivo Determinar si una serie de tratamientos por acupuntu- ra produjo alivio a largo plazo del dolor erénico de espalda lumbarLumbalgia y ciatica 1081 Método Se incluyé a 50 pacientes (33 mujeres, 17 hombres: media de edad, 49,8 amos) con dolor cronico de la espal- da lumbar (duracion media del dolor, 9,5 aftos) y sin rizopatia o con historia de tratamiento por acupuntura en este estudio en ciego controlado por placebo con un. observador independiente al que se cegaba cuando se administré el tratamiento. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir acu- puntura manual, electroacupuntura 0 placebo activo {estimulacion nerviosa eléctrica transcutanea simula- da). Bl estudio tuvo lugar en una clinica de dolor de nivel terciario en un hospital universitario sueco, Los tratamientos se administraron una vez por semana durante 8 semanas, Se administraron dos tratamientos adicionales durante el periodo de valoracion de segui- miento de 6 meses o més. Fl observador independiente realiz6 una valoracién global de los pacientes 1, 3 y 6 meses después del tratamiento. Los pacientes lleva~ ron diarios de dolor para valorar la intensidad del dolor dos veces cada dia, la ingesta de analgésicos y la calidad del sucio diariamente, asi como el nivel de actividad semanalmente. Resultados En una valoracién independiente de 1 mes, 16 de los 34 pacientes de los grupos de acupuntura y 2 de los 16 pacientes en el grupo placebo mostraron mejoria (P< 0.05). En la valoracion de seguimiento de 6 meses, 14 de los 34 pacientes en los grupos de acu- puntura y 2 de los 16 pacientes en el grupo placebo mostraron mejoria (P< 0,05). Se produjo un descenso significativo a 1 y 3 meses en los grupos de acupuntura en comparacién con el grupo placebo. Existié una mejoria significativa en la vuelta al trabajo, la calidad del suefoy la ingesta de anal con acupuntura, 108 en sujetos tratados Conclusion Se encontré un efecto de alivio del dolor a largo plazo por la acupuntura en comparacién con placebo verda- dero en algunos pacientes con dolor erdnico nocicepti- vo de la espalda lumbar, Correlacién entre el numero de sesiones y el efecto terapéutico en pacientes que sufrian dolor de la espalda lumbar tratados con acupuntura: un estudio ciego controlado aleatorizado Minerva Medica, Agosto de 2003, Vol. 4.1,°4, Suppl. 1 pags. 39-44. CeccherelliF, Gagliardi G, Barbagli P cello M Objetivo Verificar el efecto terapéutico de la acupuntura en el tratamiento del dolor lumbar y probar si el numero de sesiones podria influir en los resultados al final de la terapia Método Se dividi6 aleatoriamente a 31 pacientes, que sulrian dolor de espalda lumbar, en dos grupos: el primer grupo (16 pacientes, 5 varones y 11 mujeres, media de edad 57,17 * 13,06 afos) recibid cinco sesiones de cupuntura somiiticas semanales; el segundo grupo (15 pacientes, 4 varones y 11 mujeres, media de edad 49,36 * 11,98 aos) sesometieron a 10 sesiones de acu- puntura somaticas semanales. Los puntos usados fueron losmismosen los dos geupos. Eldolor fue vigilado median te una tabla de autovaloraci6n diaria. El dolor se registr6 mediante el empleo de una tarjeta rellenada por el pa- ciente, a diario, Alfinal dela terapia, se consideré que una valoracién dedolor residual entre el 0" y el 50%del dolor original era un buen resultado: un resultado insatisfacto- rio era un dolor entre el 51% y el 80%: un mal resultado era una valoracién del 81'% o mas del dolor original Resultados En el primer grupo, 11 pacientes (68.75%) obtuviero tun buen resultado, 1 paciente (6.25%) un resultado nsatisfactorio y 4 pacientes (25%) un mal resultado. EL dolor residual fue del 65,5% del dolor original (resulta- do insatisfactorio), En el segundo grupo, 13 pacientes (86.66%) obtuvieron un buen resultado y 2 pacien- tes (13.33%) un mal resultado. EI dolor residual fue del 43.9% del dolor original (buen resultado). Conclusion La acupuntura es eficaz en el tratamiento del dolor lumbar: Se obtuvieron mejores resultados en el grupo que recibié tratamientos durante un periodo de tiempo mais prolongado, Un estudio aleatorizado prospectivo que compara la acupuntura con la fisioterapia para dolor lumbar y dolor pélvico en el embarazo Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinav de 2000, Vol. 79. n.° 5, pags. 331-335. Wedenberg K, Moen B, Norling A Mayo Objetivo Describir los efectos de la acupuntura en el tratamiento del dolor pélvico y de la espalda lumbar durante el embarazo y compararlo con la fisioterapia.1082 La practica de la medicina china Método Se asignd aleatoriamente a 60 mujeres embarazadas a dos grupos de 30 para recibir acupuntura o fsioterapia. Las mujeres estimaron la gravedad de su dolor por medio de una escala analogica visual (EAV) de Oa 10y discapacidad en la realizacion de 12 actividades comu- nes diarias usando un indice de valoracién de discapa- cidad (IVD) de 0a 10. Resultados En el grupo de acupuntura, 28 de las 30 mujeres comple- taron el estudio, pero s6lo 18 en el grupo de fisioterapia. Antes del tratamiento, los dos grupos de estudio tuvieron resultados similares con respecto al dolor y la discapaci dad. Después del tratamiento el valor de EAV medio por la maiana habia descendido de 3,4.0,9 en el grupodeacu- puntura y de 3.7 a 2,3 (NS)en el grupo defisioterapia. Los valores correspondientes por la tarde habian descendido de 7.4 a 1,7 y de 6,6 a 4.5, respectivamente. Los valores ‘medios de EAV fueron inferiores después dela acupuntur que después de la fisioterapia tanto por la mafiana como por la tarde, Despues del tratamiento, los valores medios de TVD también se habian reducido de forma significativa enel grupo deacupuntura para 11 de las 12 actividades y los valores fueron significativamente menores para todas las actividades que en el grupo de fisioterapia, donde no hhabian tenido lugar cambios signiticativos. La satisfaccian slobal fue buena en los dos grupos. No se produjeron epi- sodios adversos graves en ninguno de los pacientes. Conclusion La acupuntura alivié el dolor y redujo la discapacidad en dolor de espalda lumbar durante el embarazo mejor que la fisioterapia. La acupuntura alivia el dolor pélvico y de la espalda lumbar en la parte final del embarazo Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, Marzo de 2004, Vol. 83, n.° 3, pags. 246-250. Kvorning N, Holmberg C, Grennert L, Aberg A, Akeson | Objetivo Evaluar el efecto analgesico y posibles efectos adversos de la acupuntura para dolor pélvico y de la espalda lumbar durante el tiltimo trimestre de embarazo. Método Después de_un consentimiento informado indivi dual, 72 mujeres embarazadas que decian tener dolor pélvico o de la espalda lumbar fueron aleatorizadas durante el embarazo en las semanas 24-37 en un grupo de acupuntura (1 = 37) 0 un grupo de control (n= 35) cn tres salas de maternidad en el sur de Suecia. Se eligie~ ron puntos de acupuntura tradicionales y puntos locales sensibles (PS) segiin los sindromes individuales de dolor y se estimul6 una o dos veces por semana hasta el parto ‘ouna recuperacién completa en pacientes de acupuntu- ra, Las pacientes de control recibieron estimulacion simulada, Durante todo el periodo de estudio, cada paciente realizé evaluaciones semanales de | ‘analogica (EAV), evaluaciones de intensidad myxima y minima de dolor, asi como valoracionesen tres puntos de intensidad del dolor durante varias actividades. escala Resultados Durante el periodo de estudio, las valoraciones de EAV de intensidad del dolor disminuyeron con el tiempo en el 60% de las pacientes en el grupo de acupuntura y enel 14% de las del grupo de control, Al final del perio- do de estudio, el 4 3% de las pacientes de acupuntura se sentian menos molestas que inicialmente por el dolor durante la actividad en comparacion con el 9% de las pacientes de control. No se encontraron efectos adver- sosde la acupunturaen las pacientes, y no hubo efectos adversos en absoluto en los lactantes. Conclusion La acupunturaalivia el dolor pélvico y de la espalda lum- bar sin efectos adversos graves al inal del embarazo. Evaluar los resultados de la acupuntura y la medicaci6n antiflogistica en el tratamiento de dolor agudo de Ia espalda lumbar Tidsskrifl for den Norske Laegeforening, Abril de 2001, Vol. 121, n." 10, pigs. 1207-1210. Kittang Baerhelm A Objetivo Comparar los resultados de la acupuntura y la medica- cién antiflogistica en el tratamiento de dolor agudo de Ja espalda lumbar en la practica general. Método Se separaron aleatoriamente 60) pacientes con dolor de espalda lumbar agudo en dos grupos. Treinta pi ‘on tratamiento normalizado dado por acupun- ura durante 2 semanas, v a 30 pacientes se les admi- nistraron 500 mg de naproxeno enterosoluble dos veces diariamente durante 10 dias. Los efectos se obser varon durante 6 meses, y se estudiaron durante 12 mesesmas en cuanto relapso de dolor de espalda lumbar yn ro de dias de licencia por enfermedad. meeLumbalgia y cidtica 1083 : Resultados No se produjeron diferencias en el dolor o la rigides, (EAV, pruebas fisicas) en la inclusion, ni en la reduceién del dolor o larigidezdurante una evaluacién de 6 meses, Sin embargo, los pacientes que recibieron acupuntura uusaron, amente menos ffirmacos analgésicos durante la primera semana después del inicio del trata~ miento que los que recibieron naproxeno (2/28 frente a 11/29). Los pacientes que recibieron acupuntura también comunicaron menos episodios de dolor de espalda lumbar (11/28 frente a 30/29) durante el seguimiento de 6 y 12 meses. Los efectos secundarios fueron frecuentes en el grupo de mente efectos secundarios gastroentéricas (0/28 frente a 15/29), jiproxeno, especial Conclusion El tratamiento normalizado por acupuntura parece seguro y eficaz en el tratamiento de dolor agudo de la espalda lumbar en la practica general. ¢Mejora la acupuntura el tratamiento ortopédico de dolor crénico de la espalda lumbar? Un estudio controlado aleatorizado en ciego con 3 meses de seguimiento Pain, Octubre de 2002. Vol. 99, n.° 3, pags. 579-58: Molsberger AF, Mau J, Pawelec DB, Winkler | Objetivo Elucidar si una combinacién de acupuntura miento ortopédico conservador mejora el tratamiento ortopédico conservador de dolor erénico de la espalda lumbar (DE Método Se seleccioné a 186 pacientes ingresades en un centro de rehabilitacién por dolor de espalda lumbar (DEL) con una historia de DEL =6 sema EAV ymm, y sin reclamaciones pendientes de compensacion, para este ensayo controlado aleatorizado. Se dividieron en tres te y ele ron en modo ciego en acupuntura verdadera y simula e administraron 4 semanas de tratamiento a cada paciente, Ciento setenta pacientes cumplian los crite rios del protocolo e informaron después del tratamien to, 124 informaron después de un seguimiento acientes fueron distribuidos en cuatro 3: DELcronico, $0.5 aiios, 0,5—2 anos, 2-5 anos, =5 anos. EI anilisis se realizo con el objetivo de tratar al Grupo 1 (Verdadera + TOC) con 12 tratamientos de acupuntura verdadera y tratamiento ortopédico con- grupos paralelos, y el pi auminador trabaja- servador (TOC); al Grupo 2 (Simulada + TOC) con 12 tratamientos de puncién inespecifica y TOC: al Grupo 3 (nada +T0C) con TOC tinicamente. Los puntos de fin primarios fueron reduccién del dolor =50% en EAV 3 meses después del fin del protocolo del trata miento, Los puntos de fin secundarios fueron reduccién del dolor =50% en BAV y eficacia de tratamiento en una escala de cuatro puntos directamente despué fin del protocolo del tratamiento y efi miento después de 3 meses. Resultados En conjunto se comunicé una muestra de alivio de dolor de =50% en EAV directamente después del fin del protocolo de tratamiento: Verdadera + TOC 65%. Simulada + TOC 34%, nada + TOC 43%; los resultados. fueron significativos para Verdadera +'TOC por encima de Simulada + TOC. Los resultados después de 3 meses: fueron los siguientes: + Verdadera + TOC 7% + Simulada + TOC 29% + Nada + TOC 14% Los efectos son mas importantes para Verdadera + TOC que para Simulada + TOC, y para Verdadera + TOC mas importantes que para nada + TOC. No se encontraron diferencias en la movilidad de los pacientes o en la ingesta del farmaco antinflamatorio no esteroideo (AINE) diclofenaco. Conclusion La conclusion es que la acupuntura puede ser un suple- mento importante de tratamiento ortopédico conserva~ dor en el tratamiento de DEL crénico. Acupuntura para dolor crénico de la espalda lumbar en pacientes mayores: un estudio controlado aleatorizado Rheumatology, Diciembre de 2003, Vol. 42, n.° 12, pigs. 1508-1517. Meng CF, Wang D, Ngeow J, Lao L,, Peterson M, Paget S Objetivo Determinar si la acupuntura es un tratamiento auxi- cronico dela tricos. Método Los criterios de inclusion de los sujetos fueron: DEL. =12 semanas y edad =60 afos: los criterios de exclu-1084 La practica de la medicina china sin fueron tumor espinal, infeccién o fractura y sinto- ‘mas neurolégicos asociados. Los sujetos fueron aleato- rizados en dos grupos. El grupo de control de sujetos mantuvo su atencién habitual tal y como habia sido ordenada por los médicos, es decir, férmacos AINE, relajantes musculares, paracetamol y ejercicios de espalda, Los sujetos del grupo de acupuntura recibie ron ademds acupuntura bisemanal con estimulacion elécirica durante 5 semanas. Fl resultado se midi mediante el Cuestionario de Discapacidad de Roland (CDR) modificado en las semanas 0, 2, 6 y 9. La prinei- pal medida de resultados fue el cambio en la valoracion deCDRentre las pacien- tes, con ocho abandonos: se aleatoriz6 a 24 sujetos en el grupo de acupuntura y 23 se asignaron al grupo de control Resultados Los sujetos de acupuntura tuvieron una disminucién importante en la valoracion de CDR de 4.1 = 3.9 en la semana 6, en comparacion con una disminucién media de0,7 enel grupo de control. Este efecto se man- semanas después del tratamiento, En la semana 9 se produjo una disminucion en CDR de 3,5 + 4.4 desde la linea de referencia, en compara cién con 0.43 + 2.7 en el grupo de control. La valo- racion de transicién media global fie superior en el grupo de acupuntura, 3,7 + 1.2, lo que indica una mayor mejoria, en comparacion con la valoracién del grupo de control. 2.5 + 0,9. Un mimero inferior de sujetos de acupuntura tuvo efectos secundarios relacio- nados con la medicacién en comparacién con el grupo de control. Conclusion La acupuntura es un tratamiento auxiliar seguro y efi- DEL cronico en pacientes geriatricos. cax pau Ensayo controlado aleatorizado que controla la eficacia de la electroacupuntura y TENS para dolor de la espalda lumbar: un estudio preliminar para ensayo pragmatico Acupuncture in Medicine: Journal of the British Medical Acupuncture Society, Diciembre de 2002, Vol. 20. n.° 4, pags. 175-180, ‘Tsukayama H, Yamashita H, Amagai H, Tanno Y Objetivo Comparar la eficacia de la electroacupuntura y TENS para dolor cronico de espalda cuando la electro- upuntura se aplica de un modo clinicamente realista. Método El estudio se disen6 como un ensayo controlado alea- torizado (ECA) en ciego para el evaluador. El estudio se realiz6 en el Colegio de Tecnologia Clinica de Tsukuba en Japén. Se inscribid # 20 sujetos, que suftian dolor de espalda lumbar (DEL) sin citica, para lo cual se usaron boletines de la ciudad de Tsukuba. A los suje- tos se les asigné a un grupo de electroacupuntura (EA) (0 pacientes) o a un grupo de estimulacién nerviosa eléctrica transcuténea (TENS) (10 pacientes). Bl pro- cedimiento para EA estuvo de acuerdo con la practica estiindar en nuestra clinica Las principales medidas de resultados fueron un escala de alivio del dolor (escala analégica visual 100 mm, FAV) y una valoracién DEL recomendada por la Asociacién Ortopédica Japonesa (valoracion AO]). Resultados El valor medio de EAV durante el periodo experimental de 2semanasenel grupode EA fue significativamente m que el del grupo TENS (65 mm frente a 86 mm), Li valo- racidn de AOJ en el grupo BA mejoré de forn vva, mientras queen el grupo TENS no mostré cambios. Conclusion Aunque puede incluirse algtin efecto placebo, la E: parece mas titil que TENS en el efecto a corto plazo e dolor de espalda lumbar, El beneficio a corto y largo plazo en el dolor crénico de espalda lumbar mediante electroacupuntura auxiliar frente a acupuntura auricular manual Anesthesia and Analgesia, Mayo de 2004, Vol. 98, n.” 5, pigs. 1359-1364. wenschlager SM, Scharbert G, Kozek-Lange necker SA, Szeles JC, Finster G, Schiesser AW, Heinze G, Kress HG Objetivo Elucidar si la electroacupuntura auricular alivia el dolor de espalda lumbar con mas eficacia que la acu- puntura auricular convencional. Método En este ensayo en doble clego aleatorizado, se inserta- ron agujas de acupuntura en los puntos de acupuntu- ra auricular 29, 40 y 35 del lado dominante y se conectaron a un estimulador miniaturizado acclona- do por bateria de nuevo desarrollo que se llevaba detras de la oreja. Se aleatoriz6 a los pacientes en el grupo que recibia electroacupuntura (EA) (n = 31)ia (1 Hade corriente consta ade 2 mA) y el grupo que recibia acupuntura auricular convencional (CO) (n= 30) sin estimulacion eléctrica (electroacupuntu- ra simulada). El tratamiento se realiz6 una vez a la semana durante 6 semanas, y en cada grupo las agu- jas se retiraron 48 horas después de la inserc Durante el periodo de estudio y en el seguimiento a los 3 meses, se pidid « los pacientes que completaran el cuestionario de McGill. Se evaluaron el bienestar psivoldgico, el nivel de actividad, la calidad de sueio y la intensidad del dolor por medio de la escala analogi- ca visual (EAV): por otra parte, se documento el con- sumo de farmacos analgésicos Resultados El alivio del dolor fue significativamente mejor en el grupo de EA durante el estudio y el periodo de seu mientoen comparaciénconel grupoCO. Andlogament el bienestar psicol6gico, la actividad y el sueno mejor: ron de forma significativa en el grupo EA frente al gru- po CO, El consumo de medicuci fue menor, y un mayor ntimero de pacientes n analgésica de rescate recuperé el empleo a tiempo completo. El dolor neuropético en par- ticular mejoré en los pacientes tratados con EA. No existieron efectos secundarias adversos. Conclusion La estimulacion continua de BA de puntos auricula- res de acupuntura mejora ¢] tratamiento de dolor cronico de la espalda lumbar en una poblacién de pacientes ambulatorios, La estimulacién eléetrica continua de puntos auriculares de acupuntura mediante el uso del nuevo dispositive de estimula- cidn de puntos PC-stim reduce de forma significative Ia intensidad del dolor y mejora el bienestar psicol6- gico, la actividad y el sueno en pacientes con dolor crénico de la espalda lumbar. La eficacia de la electroacupuntura frente a termoacupuntura eléctrica en el tratamiento de dolor crénico de la espalda lumbar Journal of Alternative and Complementary Medicine (New York, NY), Octubre de 2004, Vol. 10, n.° 5, pags. 803-809. ‘Tsui ML, Cheing GL. Objetivo Elucidar la efectividad de la electroacupuntura frente a latermoacupuntura eléctrica en el tratamiento de dolor crénico de la espalda lumbar. Método, Se estableciO una correspondencia entre 42 sujetos que sulian dolor crénico de la espalda lumbar con la natura- leza de sus trabajos y despues se les asign6 aleatoriamente a: 1) un grupodeelectroacupuntura (EA): 2) un grupode termoacupuntura elécirica (TE) 0 3) un grupo de control, Los sujetos del grupo EA y del grupo TE recibieron trata- miento durante 20 minutos en un total de seis puntos de acupuntura. El tratamiento se suministré des veces por semana durante 4 semanas (un total de ocho sesiones). Se enseii6 un ejercicio de espalda a todos los sujetos, inclul- doslos del grupodecontrol, como programa para el domi- cilio, Se registraron una escala de dolor de valoracion numérica (EDVN), lade levantar la pierna recta (LPR)y el ‘Cuestionario de Discapacidad de Roland Mortis (CDRM), Resultados: Se produjo una reduccién significativa de EDVN dentro de los grupos de EA, TE y de control entre las sesiones. Las diferencias significativas entre grupos se mostraron en las sesiones 4, 8 y a | mes de seguimiento, Las prue is demostraron que la EDVN del grupo'TE fue signilica- tivamente inferior que la del grupo EA y el grupo de con- trol en la sesion 4. Después de la sesiin 8, ka EDVN del grupo EA y el grupo TE fue significativamente inferior que en el grupo de control. Dicha diferencia se mantuvo ‘al menos hasta el seguimiento de 1 mes, Sslo el grupo de EA tuvo una mejoria importante en la medida de LPR entre sesiones. La diferencia entre grupos aleanz6 un nivel de significacién en la sesién 8 y al cabo de L mes de seguimiento, Las pruebas demostraron que el grupo BA habia sido significativamente mayor que los grupos de control. Para la valoracion CDRM, la mejoria fue esta disticamente significativa dentrode los tres grupos con el tiempo. Sin embargo, la diferencia entre grupos noalcan- 26 significacién estadistica. Conclusion Los hallazgos sugieren que cuatro sesiones de trata- miento de TA durante 2 semanas produjeron una reducci6n significativamente mayor en EDVN que en EA en control. Sin embargo, la EA produjo una mayor mejoriaen LPR y reducciin en la valoracién CDRM que los grupos de FH y control. Un ensayo controlado aleatorizado del tratamiento de acupuntura para dolor persistente de la espalda lumbar: andlisis de rentabilidad econémica British Medical Journal, Septiembre de 2006, Vol. 333. N." 7569, pig. 626. Ratcliffe J, Thomas KJ. MacPherson H. Brazier J1086 La practica de la medicina china Objetivo Evaluar la rentabilidad economica de la acupuntura en el tratamiento de dolor de espalda lumbar inespecitico persistente. Método Eldisenio fue un aniilisisderentabilidad econémica de un ensayo controlado aleatorizado, La prueba tuvo lugar en tres clinicas privadas de acupuntura y 18 consultas nneralistas en York, Inglaterra, Participaron 241 adul- tos con edades comprendidas entre 18-65 afios y con dolor de espalda lumbar inespeeifico de 452 semanas de duracién. Las intervenciones fueron 10 tratamientos individualizados por acupuntura durante 3 meses ‘mediante acupuntores formados en medicina tradicio- nal china (n= 160) 0 solo cuidados habituales (n= 81), La principal medida de resultado fue el coste incre- mental por calidad de vida ajustada (QALY) mejorada durante 2 aos, Resultados Los costes totalesen el servicio de salud del Reino Unido durante el periodo de estudio de 2 anos fueron mayores n promedio para el grupo de acupuntura (£460: $859) que para el grupo de cuidados habituales (£3445) debido a los costes asociados al tratamiento inicial. La ganancia media incremental de salud por acupuntura a los 12 meses fire de 0.012 QALY (intervalo de con- fianza del 95%, -0,033 a 0,058) y alos 24 meses fue de 0,027 QALY (01,056 a 0,110), lo que llevé a una estimacion de caso base de £4.241 por QALY ganado. Este resultado fue consistente con el anilisis de sensibi- lidad. El anzlisis de sensibilidad probabilistica demostré que la acupuntura tenia mas de un 90% de probabilida des de ser rentable econémicamente a un coste de £20,000 por umbral QALY. Conclusion Un breve curso de acupuntura tradicional para dolor de espalda lumbar inespecifico persistente en atencion pri- maria confiere un beneficio de salud modesto para un coste adicional menor a NHS en comparacion con ka atencion habitual, La atencién de acupuntura para dolor de espalda lumbar parece ser rentable econémica- mente a largo plazo, Ciatica Acupuntura y cidtica en la fase aguda. Estudio en doble ciego de 30 casos Lasemaine des hopitaux: organe fonde par |’ Association d'enseignement medical des hopitaux de Paris Diciembre de 1983, Vol. 59, n° 45, pags. 3109-3114. Duplan B, Cabanel G, Piton JL, Grauer JL, Phelip X Objetivo lucida los efectos de la acupuntura en la etitica aguda. Método Se estudiaron las respuestas a la acupuntura en, 30 pacientes con cidtica aguda, Se analizaron los crite- Tins objetivos y subjetivos antes del tratamiento y des- pués de cinco sesiones de acupuntura, El estudio fue en. doble ciego. Los pacientes se asignaron aleatoriamente a uno de dos grupos: 15 fireron tratados en puntos detectados eléctricamente y 15 en puntos placebo, Resultados Enel grupo placebo, no se regisir6 una mejoria significa- tiva, Inversamente, en el grupo tratado, el estudio de los criterios objetivos demostré una mejoria del signo de Laségue. Enire los sintomas subjetivos, se registraron res- ppuestas positivasen la duraci6n de la mejoria. el grado de lamejoria al tumbarse, después de 10 minutos de pie. v el uso de analgésicos. En comparacién con el grupo place- bo, estos cambios fueron estadisticamente signifi del Conclusion La acupuntura puede mejorar significativamente los sintomas para pacientes que sulren ctatica Comparacién clinica entre craneoacupuntura con un Unico punto de acupuntura y acupuntura corporal en solitario para el tratamiento de cidtica American Journal of Acupuncture 1995, Vol. 23,n.°4, pags. 305-307. ‘Zbi L. Jing S Objetivo Comparar la diferencia entre eraneoacupuntura en combinacién con un tinico punto corporal y acupuntu- ra corporal tinicamente para el tratamiento de cidtic Método Se dividid a un grupo de 90 pacientes con diagnéstico de cidtica en 1) un grupo experimental (n= 60) para tratamiento con craneoacupuntura y un punto del cuerpo y 2) un grupo de control (n = 30) tratado con acupuntura general s6lo. Todos los pacientes recibieron tratamiento en un plazo de 1 semana desde el inicio, y ninguno habia recibido tratamiento previo para ciati- ca, Los resultados del grupo experimental y de control se evaluaron después de 20 tratamientos.Lumbalgia y ciatica 1087 Resultados La tasa de eficacia total fue del 91,67% y el 66.67%, respectivamente, lo que indica una eficacia superior altamente significativa en el grupo experimental. Conclusion La crancoacupuntura en combinacién eon un solo pun- to del cuerpo tiene un efecto significativamente mayor en la ckitica que el uso exclusivo de puntos del cuerpo. DIFERENCIACION OCCIDENTAL El dolor lumbar puede tratarse de forma perfectamen- te adecuada y con éxito segtin el diagndstico chino y cl tratamienio esbozado anteriormente sin ninguna referencia a la medicina occidental. Sin embargo, es importante que los profesionales de la acupuntura comprendan al menos los fundamentos de la patolo- gia occidental del dolor de espalda, aunque solo sea para poder comunicarse con los pacientes y sus medi cos. Los médicos occidentales nos remiten pacientes cada vez con mayor frecuencia. Desde una perspectiva médica occidental, la patolo- gia del dolor de espalda noes bien comprendida. Existen muchos casos en que la patogénesis de dolor de espalda no esta clara. Bl dolor de espalda puede estar causado ‘as condiciones, siendo las mas comunes de + lumbalgia ligamentosa erénica (ligamentos) + espondilosis (articulaciones sinoviales de las vertebras) + osteoartritis espinal (vértebras) + prolapso de disco humbar (disco). tas cuatro dolencias afeetan a cada una de las prin- cipales estructuras de la columna lumbar tal como indica anteriormente entre paréntesis, mentos, las articulaciones cigoapotisari nes sinoviales) entre las vértebras, las vertebras en si y los discos entre las vértebras, La figura 39.16 muestra la anatomia de dos vértebras lumbares, mientras que la figura 39.17 muestra las articulaciones cigoapolisarias entre dos vertebras lumbares. Lumbalgia ligamentosa crénica Se trata de un término muy genérico que se aplica aun grupo mal definido de dolencias caracterizadas por dolor de espalda persistente y recurrente sin una pato- Jogia reconocible. nin entre cuerposvertebrales — Unién ente apis artiuleres Union entre apotss artculares Vista posterior Figura 39.16 Vértebras lumbares. Reproducido con autorizacién de Clinical Anatomy of the Lumbar Spine, de N Bogduk y L Twomey, Churchill Livingstone, 1987, (CApsula articular — € 7 9 Figura 39.17 Articulaciones cigoapofisarias entre dos vértebras lumbares, Reproducido con autorizacion de Cinical ‘Anatomy of the Lumbar Spine, de N Bogduk y L Twomey, Churchill Livingstone, 1987. Se debe a que los musculos de la espalda no consi- guen proteger los ligamentos para mantener la postura El dolor mejora normalmente con el descanso v empeo- ra con el ejercicio, Desde una perspectiva médica china, como el pro- blema se siti dentro de los muisculos y ligamentos, es necesario tratar el Bazo y el Higado con puntos como B-3 Taibai y VB-34 Yanglingguan. Bs interesan~ te observar que las Preguntas sencillas dicen que la enfermedad del Bazo influye en la columna segiin se menciona anteriormente. Obviamente es en el senti- do de que influye en los muisculos a lo largo de la columna1088 La practica de la medicina china Espondilosis Consiste en una enfermedad (normalmente anquilosis) de las articulaciones cigoapolisarias entre las vértebras (v: figura 39.17, anteriormente). Los sintomas consisten en dolor de espalda que empeora con el movimiento, especialmente la exten- sion y la sensibilidad sobre la articulacidn afectada. El movimiento de las articulaciones se restringe y los musculos a lo largo de la columna son rigidos y someti- dos a espasmo. Como se trata de una dolencia que alecta a las articu- laciones sinoviales con su cartilago y sus ligamento: se debe tratar el Higado con puntos como VB-34 Yanglingquan, H-8 Ququan y V-18 Ganshu. Osteoartritis espinal Consiste en cambios degenerativos de los cuerpos ver- tebrales en si. Estos cambios provocan un estrecha- miento de los discos e hipertrofia del hueso en los mar- genes de las articulaciones que conducen a la formacion de osteofites (wv. figura 39.18), La osteoar- tritis de la columna puede ser muy grave sin provocar En Ja mayoria de los casos causa un dolor ‘que empeora al hacer ejercicio y por la mafana. Puede darse un sentimiento de rigidez al levantarse desde tuna posicién sentada. Como esta dolencia consiste en degeneracion de los cuerpos vertebrales en si mismos, se deben tratar los Rifiones y los huesos con R-3 Taixi, V-23 Shenshu y V-L1 Dashu, ura Newio espinal Osteotos que provocan el pinzamiento dela raiz nervosa Ndeo pulposo Ait fbroso—— Figura 39.18 Osteotitos, Prolapso de disco lumbar Se trata dela causa mas comtin de compresién de la raiz, nerviosa, Se debe al micleo pulposo (la bola de material de coldgeno dentro del disco) en ratagas a través del anillo fbroso (el anillo Hbrocartitaginoso resistente, pero elastico, que constituye el exterior del disco). Esta dolencia, ilustrada en la figura 39.19, se refiere comuin- mente como «disco deslizado». Naturalmente, se trata de un término equivoco, ya que el discoen sino se mue- ve: simplemente, el nticleo central sobresale a través del anillo exterior. Los discos que mas comiinmente suiren prolapso son los de L4/5 y L5/S1. La parte mas fina del anillo fibroso. std en la region posterolateral del disco: asi, la mayoria de los prolapsos tiene lugar en esta region en la que es mas probable el arraigo de la interferencia con el ner- vio. Fl nticleo pulposo también puede prolapsarse sélo parcialmente: da asi lugar a dolor sin irritacién de rai nerviosa. Bl prolapso del nticleo pulposo es més fre- cuente en personas en la treintena o despuésde loscua- renta anos, cuando se produce la degeneracién del ani- lo fibroso, Es raro en épocas mas tardias de la vida, ya que el niicleo pulposo se convierte en Hbroso y no puede herniarse. Las manifestaciones clinicas principales de un ntileo pulposo protapsado son un dolor repentino e intenso en Ja espalda que irradia hacia abajo a la pierna (cidtica), La itradiacion del dolor sigue la distribucién del derma- toma (v. figura 39.20). Es interesante observar que la localizacion del dolor tica sigue la distribucién de los meridianos de Figura 39.19 Prolapso discal lateral y posterior.Lumbalgia y citica 1089 Figura 39.20 Los dermatomas. ‘acupuntura y no necesariamente los dermatomas. Por tanto, debemos basar siempre nuestra seleccion de puntos en la distribucién de los meridianos y no en los dermatomas. Sin embargo, en el caso de prolapso dis- cal, es también itil tener en cuenta la distribucién de dermatomas y usar puntos en el Vaso Gobernador (Du Mai) y sus puntos Huatuojiaji correspondientes en el nivel de la lesion discal y un espacio por debajo de este nivel. Sucede asi porque los sintomas y signos surgen a partir de la compresién de la raiz nerviosa del nervio columnar debajo del disco. Por ejemplo, la hernia del disco entre L5 y SI causa sintomas de irritacién de la raiz nerviosa del nervio espinal S1. En casos agudos, el dolor de espalda es intenso y no hay ninguna posicion comoda. El paciente adopta in: tintivamente una postura de escoliosis en Ia que se cur- va hacia el lado del prolapso y con los movimientos de la columna extremadamente restringidos (v. figu- ra 39.21), aelevacién de la pierna reeta est limitada en el lado de la irritacién de la raiz:y produce dolor intenso. Esta prueba se efectia con el paciente en posicion supina (boca arriba). Al mantener la rodilla recta, levanta las dos piernas en lugar de flexionar la cadera. Un deterio- ro acusado del movimiento de la pierna y un dolor cuando se levanta mais de 30° indica compresiin de la raiz nerviosa lumbosacra. Este hecho se confirma adi- cionalmente si se desencadena més dolor por dors fexi6n del pie. El entumecimiento de la plerna apar rien una distribueion de dermatomas. Eldolor debido a un prolapso discal no se debe al disco en sisino a la compresién de la raiz nerviosa y la dura- madre. El anillo fibroso desgarrado puede curarse y es posible que el niicleo pulposo herniado se reabsorba. La hernia discal puede persistir durante meses 0 incluso aftos, para cronificarse. El érea de dolor y otros signos pueden resumirse en la figura 39.22, Figura 39.21 Postura de escoliosis en hernia discal1090 La practica de la medicina china 8 : wwetoeverma LS y see atin ci oaton coir arly pre omnecaero | | BeebioaLenso interdigtal del pulgar de pie <) bien ‘del dedo pulgar y el pie; eau |, ie ‘scat para caina sobre los talones; puede producirse caida el pe Cambios poco comunes S REFLEJOS (ef til gostror ausenie | disminuido ATROFIA Menor CS ‘Sobre artelacion sacroiliac, adera, mus posterolateral yiera alin = ea J S y y Espalda lumbar, musts, piemas yo perineo ependiando del ive ea lesion; puede ser bilateral \Variabe; musios, temas, pies ylo perineo; puede ser tlatral La fexién plantar de pie y dedo Pardlsis oparesia variable palgar puede estar aectada; {elas piemas

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