You are on page 1of 1

Nama Bayi : ............................................................

Sidik / Cap Kaki Bayi


Kiri Kanan
Nama Ibu : ............................................................

Nama Ayah : ............................................................

Jenis Kelamin : LAKI – LAKI / PEREMPUAN

Tanggal Lahir : ......./........./.............. Jam : ......................... WIB

Berat : ...................... gr Panjang Lahir : ............. cm

Dokter Kandungan : ............................................................

Dokter Anak : ............................................................

KAMI TURUT BERBAHAGIA


ATAS KELAHIRAN BUAH
HATI ANDA

You might also like