Professional Documents
Culture Documents
Referat - Glaukoma
Referat - Glaukoma
GLAUKOMA
Dokter Pembimbing :
dr. Azrina Noor, Sp.M
Disusun Oleh :
Tiara Naviera Putri Sivila (030.14.193)
REFERAT
GLAUKOMA
Disusun oleh :
Pembimbing,
RSUD Budhi Asih
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat rahmat, karunia
serta taufik dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul
Spirometri. Penulisan Referat ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat
Kepanitiaan Klinik Mata di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Budhi Asih.
Saya sangat berharap referat ini dapat berguna dalam rangka menambah
wawasan ilmu pengetahuan kita mengenai Glaukoma. Saya juga menyadari sepenuhnya
bahwa di dalam referat ini terdapat kekurangan dan masih jauh dari kata sempurna.
Oleh sebab itu, saya berharap adanya kritik, saran dan masukan demi perbaikan referat
yang telah saya buat di masa yang akan datang, mengingat tidak ada sesuatu yang
sempurna tanpa saran serta masukkannya yang membangun.
Semoga referat ini dapat dipahami dan berguna bagi siapapun yang
membacanya. Sebelumnya saya mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata baik
yang disengaja maupun yang tidak disengaja dalam pengejaan kalimat serta penyebutan
nama tempat, istilah serta nama orang. Wasalammuallaikum, wr.wb.
Penulis
ii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN. .................................................................................. i
KATA PENGANTAR. ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI ............................................................................................................ iii
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN . .................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 2
2.1 Anatomi dan Fisiologi ................................................................... 2
2.1.1 Anatomi ................................................................................ 2
2.1.2 Fisiologi ............................................................................... 3
2.2 Glaukoma ...................................................................................... 5
2.2.1 Definisi. ................................................................................ 5
2.2.2 Etiologi ................................................................................. 5
2.2.3 Epidemiologi ........................................................................ 6
2.2.4 Patofisiologi ......................................................................... 6
2.2.5 Faktor Resiko ....................................................................... 8
2.2.6 Klasifikasi ............................................................................ 9
Glaukoma Primer .................................................................. 9
Glaukoma Sekunder............................................................. 14
Glaukoma Kongenital .......................................................... 17
Glaukoma Absolut ............................................................... 19
2.2.7 Manifestasi Klinis ............................................................... 19
2.2.8 Diagnosis ............................................................................. 20
2.2.9 Tatalaksana.......................................................................... 39
2.2.10 Komplikasi ........................................................................ 49
2.2.11 Prognosis ........................................................................... 49
BAB III KESIMPULAN ......................................................................................... 50
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 51
iii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Anatomi Mata .................................................................................................... 2
Gambar 2. Sirkulasi Fisiologi Aqueous Humour ................................................................ 3
Gambar 3. Pupil Blok .......................................................................................................... 11
Gambar 4. Kontak Iridotrabekular ...................................................................................... 11
Gambar 5. Glaukomflecken ................................................................................................. 12
Gambar 6. Alogaritma Diagnosis Glaukoma ...................................................................... 12
Gambar 7. Glaukoma Sudut Tertutup Akut ........................................................................ 13
Gambar 8. Patogenesis Glaukoma Sekunder ...................................................................... 14
Gambar 9. Pseudoexfoliation pada Lensa ........................................................................... 15
Gambar 10. Krukenberg Spindle ........................................................................................ 16
Gambar 11. Defek Transluminasi Iris ................................................................................. 16
Gambar 12. Granul Pigmen dari Permukaan Belakang Iris ................................................ 16
Gambar 13. Neovaskular Iris (Rubeosis Iridis) ................................................................. 17
Gambar 14. True Congenital Glaucoma ............................................................................. 18
Gambar 15. Infantile Glaucoma .......................................................................................... 18
Gambar 16. Juvenile Glaucoma .......................................................................................... 18
Gambar 17. Glaukoma Absolut .......................................................................................... 19
Gambar 18. Tonometri Schiotz ........................................................................................... 21
Gambar 19. Tonometri Goldman ........................................................................................ 22
Gambar 20. Tonometri Nonkontak (presudotonometri) .................................................... 22
Gambar 21. Van Herick Grade............................................................................................ 23
Gambar 22. Modifikasi Van Herick Grading ...................................................................... 24
Gambar 23. Alat Perimetri Goldmann ................................................................................ 26
Gambar 24. Hasil Perimetri Goldmann ............................................................................... 27
Gambar 25. Alat Perimetri Humphrey ................................................................................ 28
Gambar 26. Glaukoma Hemifield Test ............................................................................... 32
iv
Gambar 27. Hasil Pemeriksaan Perimetri Humphrey ......................................................... 34
Gambar 28. Funduskopi ...................................................................................................... 35
Gambar 29. Neuropati Optik Glaukoma Sedang ................................................................ 36
Gambar 30. Neuropati Optik Glaukoma Lanjut .................................................................. 36
Gambar 31. Perdarahan Optik Disk .................................................................................... 37
Gambar 32. OCT (Optical Coherence Tomography) ........................................................ 38
Gambar 33. Alogaritma Diagnosis Glaukoma .................................................................... 39
Gambar 34. Alogaritma Tatalaksana Glaukoma ................................................................. 42
Gambar 35. Alogaritma Tatalaksana Glaukoma Sudut Tertutup ........................................ 44
Gambar 36. Alur Aqueous dengan Trabekulektomi ........................................................... 45
Gambar 37. Trabekulektomi ............................................................................................... 46
Gambar 38. Post Iridotomi Perifer Laser ............................................................................ 48
v
BAB I
PENDAHULUAN
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI
2.1.1 ANATOMI
Gambar 1. Anatomi mata (a) Uveal meshwork; (b) corneoscleral meshwork; (c)
Schwalbe line; (d) Schlemm canal; (e) connector channels; (f) longitudinal muscle of
the ciliary body; (g) scleral spur
Anatomi sudut filtrasi terdapat di dalam limbus kornea. Limbus adalah bagian
yang dibatasi oleh garis yang menghubungkan akhir dari membran descement dan
membran Bowman, lalu ke posterior 0,75 mm, kemudian ke dalam mengelilingi
kanal schlemn dan trabekula sampai ke bilik mata depan. Akhir dari membran
descement disebut garis schwalbe.
Di dalam stromanya terdapat serat-serat saraf dan cabang akhir dari a. siliaris
anterior.
Bagian terpenting dari sudut filtrasi adalah trabekula, yang terdiri dari:
1. Trabekula korneoskleral, serabutnya berasal dari dalam stroma kornea dan
menuju ke belakang, mengelilingi kanal schlemn untuk berinsersi pada sklera.
2. Trabekula uveal, serabut berasal dari lapisan dalam stroma kornea, menuju ke
skleral spur (insersi dari m. siliaris) dan sebagian ke m. siliaris meridional.
2
3. Serabut berasal dari akhir membran descement (garis schwalbe), menuju jaringan
pengikat m. siliaris radialis dan sirkularis.
4. Ligamentum pektinatum rudimenter, berasal dari dataran depan iris menuju
depan trabekula.
Trabekula terdiri dari jaringan kolagen, jaringan homogen, elastis dan
seluruhnya diliputi endotel. Keseluruhannya merupakan spons yang tembus pandang,
sehingga ada darah di dalam kanal schlemn, dapat terlihat dari luar. Kanal schlemn
merupakan kapiler yang dimodifikasi, yang mengelilingi kornea. Dindingnya terdiri
dari satu lapisan sel, diameternya 0.5 mm. Pada dinding sebelah dalam terdapat
lubang-lubang sebesar 2 U, sehingga terdapat hubungan langsung antara trabekula
dan kanal schlemn. Dari kanal schlemn, keluar saluran kolektor 20-30 buah, yang
menuju ke pleksus vena didalam jaringan sklera dan episklera dan v. siliaris anterior
di badan siliar. (3)
3
Komposisi Aqueous Humor
Aqueous humor adalah suatu cairan jernih yang mengisi bilik mata depan dan
belakang. Volumenya adalah sekitar 250 µl, dan kecepatan pembentukannya yang
memiliki variasi diurnal, adalah 2,5 µl/mnt. Tekanan osmotiknya sedikit lebih tinggi
dibandingkan plasma. Komposisi aqueous humor serupa dengan plasma, kecuali
bahwa cairan ini memiliki konsentrasi askorbat piruvat, dan laktat yang lebih tinggi;
protein, urea, dan glukosa yang lebih rendah.
4
Aliran Keluar Aqueous Humor
Anyaman trabekular terdiri atas berkas-berkas jaringan kolagen dan elastik
yang dibungkus oleh sel-sel trabekular, membentuk suatu saringan dengan ukuran
pori-pori yang semakin mengecil sewaktu mendekati kanal Schlemm. Kontraksi otot
siliaris melalui insersinya ke dalam anyaman trabekular memperbesar ukuran pori-
pori di anyaman tersebut sehingga kecepatan drainase aqueous humor juga
meningkat. Aliran ke dalam kanal Schlemm bergantung pada pembentukan saluran-
saluran transelular siklik di lapisan endotel. Saluran eferen dari kanal Schlemm
bergantung pada pembentukan saluran-saluran transelular siklik di lapisan endotel.
Saluran eferen dari kanal Schlemm (sekitar 30 saluran pengumpul dan 12 vena
aqueous) menyalurkan cairan ke dalam sistem vena. Sejumlah kecil aqueous humor
keluar dari mata antara berkas otot siliaris ke ruang suprakoroid dan ke dalam sistem
vena corpus ciliare, koroid, dan sklera (aliran uveoskleral).
Tahanan utama aliran keluar aqueous humor dari bilik mata depan adalah
jaringan jukstakanalikular yang berbatasan dengan lapisan endotel kanal Schlemm,
dan bukan sistem vena. Namun, tekanan di jaringan vena episklera menentukan nilai
minimum tekanan intraokular yang dapat dicapai oleh terapi medis. (4)
2.2 GLAUKOMA
2.2.1 Definisi
Glaukoma berasal dari kata Yunani “glaukos” yang artinya hijau kebiruan, yang
memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma. Glaukoma adalah
neuropati optik yang disebabkan oleh tekanan intraokular (TIO) yang (relatif) tinggi,
yang ditandai oleh kelainan lapangan pandang yang khas dan atrofi papil saraf
optik.(5)
2.2.2 Etiologi
Penyebab glaukoma tergantung pada jenis glaukoma yang diderita. Tidak
semua jenis glaukoma diketahui penyebabnya. Berdasarkan ada atau tidaknya
penyebab, glaukoma dibedakan menjadi dua jenis. Jenis glaukoma yang diturunkan
dan tidak diketahui penyebabnya disebut sebagai glaukoma primer. Apabila dalam
5
satu keluarga diketahui ada yang menderita glaukoma primer, maka keluarga terdekat
mempunyai resiko yang besar untuk menderita glaukoma jenis ini. Jenis glaukoma
yang tidak diturunkan dan diketahui penyebabnya disebut sebagai glaukoma
sekunder. Glaukoma sekunder bisa disebabkan oleh banyak hal, antara lain trauma
mata, peradangan, diabetes, perdarahan dalam mata, bahkan katarak pun bisa
menyebabkan glaukoma.(1)
2.2.3 Epidemiologi
Menurut WHO, penyakit glaukoma mengakibatkan kebutaan 3,2 juta orang di
dunia. Diperkirakan jumlah kebutaan akibat glaukoma pada tahun 2010 adalah
sebanyak 60.500.000, sedangkan pada tahun 2020 jumlah penderita glaukoma
diperkirakan meningkat menjadi 76.600.000 seiring dengan meningkatnya populasi
orang dengan lanjut usia. Sebanyak 74% kebutaan akibat glaukoma berasal dari
bentuk glaukoma sudut terbuka primer. Sedangkan di wilayah Asia, kebutaan akibat
glaukoma paling banyak berasal dari bentuk glaukoma sudut tertutup primer akut
yaitu sebanyak 87%. Glaukoma juga banyak terjadi pada usia diatas 40 tahun.(2,6)
2.2.4 Patofisiologi
Mekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah apoptosis sel
ganglion retina yang menyebabkan penipisan lapisan serat saraf dan lapisan inti-
dalam retina serta berkurangnya akson di nervus optikus. Diskus optikus menjadi
atrofik, disertai pembesaran cawan optik.
Setiap hari mata memproduksi sekitar 1 sdt humor aquos yang menyuplai
makanan dan oksigen untuk kornea dan lensa dan membawa produk sisa keluar dari
mata melalui anyaman trabekulum ke Canalis Schlemm.
Pada keadaan normal tekanan intraokular ditentukan oleh derajat produksi
cairan mata oleh epitel badan siliar dan hambatan pengeluaran cairan mata dari bola
mata. Pada glaukoma tekanan intraokular berperan penting oleh karena itu dinamika
tekanannya diperlukan sekali. Dinamika ini saling berhubungan antara tekanan,
tegangan dan regangan.(3)
6
1. Tekanan
Tekanan hidrostatik akan mengenai dinding struktur (pada mata berupa
dinding korneosklera). Hal ini akan menyebabkan rusaknya neuron apabila
penekanan pada sklera tidak benar.
2. Tegangan
Tegangan mempunyai hubungan antara tekanan dan kekebalan. Tegangan
yang rendah dan ketebalan yang relatif besar dibandingkan faktor yang sama pada
papil optik ketimbang sklera. Mata yang tekanan intraokularnya berangsur-angsur
naik dapat mengalami robekan dibawah otot rektus lateral.
3. Regangan
Regangan dapat mengakibatkan kerusakan dan mengakibatkan nyeri.
Tingginya tekanan intraokuler tergantung pada besarnya produksi aquoeus
humor oleh badan siliar dan pengaliran keluarnya. Besarnya aliran keluar aquoeus
humor melalui sudut bilik mata depan juga tergantung pada keadaan sudut bilik mata
depan, keadaan jalinan trabekulum, keadaan kanal Schlemm dan keadaan tekanan
vena episklera.
Tekanan intraokuler dianggap normal bila kurang daripada 20 mmHg pada
pemeriksaan dengan tonometer aplanasi. Pada tekanan lebih tinggi dari 20 mmHg
yang juga disebut hipertensi oculi dapat dicurigai adanya glaukoma. Bila tekanan
lebih dari 25 mmHg pasien menderita glaukoma (tonometer Schiotz).(3,4)
Mekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah atrofi sel
ganglion difus, yang menyebabkan penipisan lapisan serat saraf dan inti bagian dalam
retina dan berkurangnya akson di saraf optikus. Iris dan korpus siliar juga menjadi
atrofi, dan prosesus siliaris memperlihatkan degenerasi hialin.(3)
Diskus optikus menjadi atrofi disertai pembesaran cekungan optikus diduga
disebabkan oleh; gangguan pendarahan pada papil yang menyebabkan degenerasi
berkas serabut saraf pada papil saraf optik (gangguan terjadi pada cabang-cabang
sirkulus Zinn-Haller), diduga gangguan ini disebabkan oleh peninggian tekanan
intraokuler. Tekanan intraokuler yang tinggi secara mekanik menekan papil saraf
optik yang merupakan tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata.
Bagian tepi papil saraf optik relatif lebih kuat daripada bagian tengah sehingga terjadi
7
cekungan pada papil saraf optik. Serabut atau sel syaraf ini sangat tipis dengan
diameter kira-kira 1/20.000 inci. Bila tekanan bola mata naik serabut syaraf ini akan
tertekan dan rusak serta mati. Kematian sel tersebut akan mengakibatkan hilangnya
penglihatan yang permanen. (3,4)
8
2.2.6 Klasifikasi(3,4,6)
A. Glaukoma Primer
Glaukoma Sudut Terbuka
1) Glaukoma Sudut Terbuka Primer(4)
Glaukoma sudut terbuka primer (Primary Open Angle Glaucoma -
POAG) adalah bagian dari glaukoma yang ditentukan oleh sudut ruang
anterior yang tampak normal dan terbuka dan tekanan intraokular, tanpa
penyakit lain yang mendasarinya. Pada glaukoma sudut terbuka primer
(POAG), meskipun sudut drainase terbuka, cairan mengalir terlalu lambat
melalui saluran meshwork. Sehingga cairan menumpuk, tekanan di dalam
mata naik ke tingkat yang dapat merusak saraf optik.
Glaukoma sudut terbuka primer lebih sering pada orang berusia
lanjut, kebanyakan kasus pada usia setelah 65 tahun. Penyakit ini enam kali
lebih sering menimbulkan kebutaan pada orang berkulit hitam. Pada glaukoma
sudut terbuka primer, terdapat kecenderungan familial yang kuat dan kerabat
dekat pasien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan skrining glaukoma
secara teratur.
Gambaran patologik utama pada glaukoma sudut terbuka primer
adalah adanya proses degeneratif jalinan trabekular, akibatnya adalah
penurunan drainasi aqueous humour yang menyebabkan peningkatan tekanan
intraokular. Kebanyakan pasien mengalami peningkatan tekanan intraokular
>21 mmHg.
Glaukoma sudut terbuka primer bersifat progresif dan biasanya
asimtomatik sampai proses akhir, dimana pasien sudah mulai mengeluh
pandangan kabur.
Faktor risiko pada Glaukoma Sudut Terbuka Primer (POAG)
adalah;
a). Tekanan Intraokuler. Semakin tinggi TIO semakin besar kemungkinan
glaukoma.
b). Usia. POAG lebih sering terjadi pada usia yang lebih tua.
9
c). Ras. Secara signifikan glaukoma berkembang pada usia yang lebih dini
dan mungkin lebih sulit di kontrol pada orang kulit hitam daripada
kulit putih.
d). Riwayat Keluarga. Risiko perkiraan untuk saudara kandung adalah
empat kali dan keturunan dua kali memiliki risiko terkena glaukoma.
e). Diabetes Melitus. Banyak penelitian yang menunjukkan korelasi antara
diabetes dengan POAG.
f). Miopia berhubungan dengan peningkatan insidensi POAG dan rabun
mata mungkin lebih rentan terhadap glaukoma.
g). Pil kontrasepsi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penggunaan pil
kontrasepsi jangka panjang dapat meningkatkan risiko glaukoma,
mungkin dengan menghalangi efek estrogen sebagai pelindung.
h). Penyakit vascular. Berbagai kondisi sistemik terkait vaskuler mungkin
terkait, meskipun sulit ditunjukkan secara konsisten. Hipertensi
sistemik, penyakit kardiovaskular, diabetes, dan kondisi vasospastik
seperti migrain semuanya terlibat.
i). Tekanan perfusi okular adalah perbedaan tekanan darah arteri dengan
TIO telah menunjukkan bahwa terdapat hubungan dengan peningkatan
risiko untuk perkembangan glaukoma.
10
pasien yang didiagnosis glaukoma tekanan normal, sekitar 60% mengalami
penurunan lapang pandang yang progresif.
11
b). Primary Angle Closure (PAC)
- Gonioskopi menunjukkan tiga atau lebih kuadran dari kontak
iridotrabekular dengan peningkatan TIO dan/atau PAS
- Optik disk dan lapang pandang normal
- Beberapa penelitian mengklasifikasikan PAC menjadi non-
iskemik dan iskemik dengan menunjukkan bukti segmen anterior
dari peningkatan TIO adalah perubahan iris atau glaukomflecken
(atrofi iris, dilatasi pupil, dan sinekia posterior)
Gambar 5. Glaukomflecken
c). Primary Angle Closure Glaucoma (PACG)
- Gonioskopi menunjukkan tiga atau lebih kuadran dari kontak
iridotrabekular dengan optic glaukomatous neuropati
- Kerusakan saraf optic dari episode TIO yang parah, seperti
penutupan akut.
12
1) Glaukoma Sudut Tertutup Akut
Glaukoma sudut tertutup akut (APAC - Acute Primary Angle
Closure) terjadi bila terbentuk iris yang menyebabkan oklusi suduh bilik mata
depan oleh iris perifer. Hal ini menghambat aliran aqueous humor dan tekanan
intraokular meningkat dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan
dan halo saat melihat cahaya, mual, muntah, dan penglihatan yang kabur.
Peningkatan tekanan intraokular relatif tinggi menyebabkan edema epitel yang
menyebabkan gejala visual. Saraf optik mungkin membengkak selama
serangan akut.
13
intraokuler akut, tetapi mengalami sinekia anterior perifer yang semakin
meluas disertai dengan peningkatan tekanan intraokuler secara bertahap. Pada
oftalmoskopi menunjukkan perubahan optic disc mirip dengan glaukoma
sudut terbuka kecuali adanya saraf mata yang rusak.
B. Glaukoma Sekunder
Peningkatan tekanan intraokuler yang terjadi sebagai suatu manifestasi dari
penyakit mata lain disebut glaukoma sekunder. Yang termasuk dalam kategori
glaucoma sekunder adalah perubahan lensa, kelainan uvea, trauma, bedah, rubeosis,
steroid dan lain-lain.
14
terjadi pada wanita dari pada pria. Insiden glaukoma (PXG) pada pasien yang
didiagnosis PXS ditemukan sebanyak 15-3-% dan risiko dengan PXS yang
membutuhkan pengobatan glaukoma mungkin setinggi 60% pada 5 tahun
belakang.
15
Gambar 10. Krukenberg Spindle Gambar 11. Defek Transluminasi Iris
16
4) Glaukoma Neovaskular
Neovaskularisasi iris (rubeosis iridis) dan sudut bilik mata depan paling sering
disebabkan oleh iskemia retina yang luas seperti yang terjadi pada retinopati
diabetik stadium lanjut dan oklusi vena centralis retina iskemik. Glaukoma
mula-mula timbul akibat sumbatan sudut oleh membran fibrovaskular, tetapi
kontraksi membran selanjutnya menyebabkan penutupan sudut.
Glaukoma neovaskular yang telah terbentuk sulit diatasi dan terapi sering
C. Glaukoma Kongenital(8)
Lima puluh persen kasus glaukoma kongenital bermanifestasi sejak lahir, 70%
kasus didiagnosis dalam 6 bulan pertama, dan 80% kasus didiagnosis di akhir tahun
pertama. Ketidakseimbangan aliran aqueous humor pada glaukoma kongenital ini
disebabkan oleh kesalahan dari perkembangan sudut bilik anterior, tidak ada
hubungan dengan kelainan mata lainnya.
17
Ada tiga klasifikasi dari glaukoma kongenital, yaitu;
1) True congenital glaucoma (40%) yang mana tekanan intraokular meningkat
selama dalam kandungan
18
D. Glaukoma Absolut
Glaukoma absolut merupakan stadium terakhir dari semua jenis glaukoma
disertai kebutaan total. Biasanya pasien dengan glauoma absolut sudah memasuki
stadium akhir dimana visus = 0 dengan gejala korena terlihat keruh, bilik mata
dangkal, papil atrofi, mata menjadi keras seperti batu dan terasa sakit. Apabila
disertai nyeri yang tidak tertahan, dapat dilakukan cyclocryo therapy untuk
mengurangi nyeri. Namun, apabila tidak disertai dengan nyeri, bola mata tidak perlu
dilakukan tindakan apapun. Glaukoma absolut memberikan prognosis yang buruk
karena sudah terjadi kebutaan yang irreversible.
19
akan mengungkapkan penyebab glaukoma sekunder (dan karenanya menyanggah
POAG), seperti penggunaan steroid. Sebagian pasien mengeluhkan silau dan melihat
ada bayangan cincin di sekitar lampu (halo) karena selaput kornea menjadi tipis dan
keruh, sakit mata, sakit kepala di daerah frontal, serta merasakan mual(1)
Pada glaukoma sudut tertutup primer (PACG), Pasien mengalami nyeri
yang tiba-tiba dan parah dengan penglihatan kabur dan mungkin mengalami mual dan
muntah akibat tekanan intraocular tinggi yang dapat memberi penekanan pada nervus
vagus. Serangan umumnya terjadi di lingkungan gelap atau selama periode emosi
yang intens. Blok pupil paling mungkin terjadi pada middilasi, ketika ada kontak
lensa-iris terbesar, lingkaran cahaya di sekitar, sakit mata atau alis mata, sakit kepala
yang dalam, membosankan, dan periokuler, ketajaman berkurang, mata merah akibat
suplai O2 ke mana menurun sehingga pembuluh darah menjadi iskemik..(4,6)
2.2.8 Diagnosis
A. Anamnesis
Pada pasien glaukoma, biasanya tidak memberikan hasil anamnesis
yang begitu khas. Biasa pasien mengeluhkan mata terasa berat, kepala
pening, melihat gambaran seperti pelangi saat melihat cahaya, dan gejala-
gejala yang berhubungan dengan mata yang lainnya. Jangan lupa
menanyakan riwayat glaukoma sebelumnya atau riwayat penyakit mata yang
lain. Riwayat penyakit dahulu seperti hipertensi atau diabetes juga perlu
ditanyakan untuk menunjang diagnosis.
B. Pemeriksaan(4)
Untuk mendiagnosis glaukoma dilakukan sejumlah pemeriksaan yang
rutin dilakukan pada seseorang yang mengeluh rasa nyeri di mata,
penglihatan dan gejala prodromal lainnya. Pemeriksaan yang dilakukan
secara berkala dan dengan lebih dari satu metode akan lebih bermakna
dibandingkan jika hanya dilakukan 1 kali pemeriksaan. Pemeriksaan tersebut
meliputi:
20
a. Tajam penglihatan
Pemeriksaan ketajaman penglihatan bukan merupakan cara yang
khusus untuk glaukoma, namun tetap penting, karena ketajaman
penglihatan yang baik, misalnya 6/6 belum berarti tidak glaukoma.
b. Tonometri
Tonometri diperlukan untuk memeriksa tekanan intraokuler. Ada 4
macam tonometri yang biasa dilakukan, yaitu:
1. Palpasi
Merupakan teknik yang paling mudah dan murah karena tidak
memerlukan alat. Caranya dengan melakukan palpasi pada kelopak mata
atas, lalu membandingkan tahanan kedua bola mata terhadap tekanan jari.
Hasil pemeriksaan ini diinterpretasikan sebagai T.N yang berarti tekanan
normal, Tn+1 untuk tekanan yang agak tinggi, dan Tn-1 untuk tekanan
yang agak rendah. Tingkat ketelitian teknik ini dianggap paling rendah
karena penilaian dan interpretasinya bersifat subjektif.
2. Tonometer Schiøtz
Tonometer Schiøtz ini bentuknya sederhana, mudah dibawa,
gampang digunakan dan harganya murah. Tekanan intraokuler diukur
dengan alat yang ditempelkan pada permukaan kornea setelah
sebelumnya mata ditetesi anestesi topikal (pantokain). Jarum tonometer
akan menunjukkan angka tertentu pada skala. Pembacaan skala
disesuaikan dengan kalibrasi dari Zeiger-Ausschlag Scale yang
diterjemahkan ke dalam tekanan intraokuler.
21
3. Tonometer aplanasi Goldmann
Alat ini cukup mahal dan tidak praktis, selain itu memerlukan
slitlamp yang juga mahal. Meskipun demikian, di dalam komunikasi
internasional, hanya tonometri dengan aplanasi saja yang diakui. Dengan
alat ini, kekakuan sklera dapat diabaikan sehingga hasil yang didapatkan
menjadi lebih akurat.
22
c. Genioskopi
Gonioskopi sangat penting untuk ketepatan diagnosis glaukoma. Gonioskopi
dapat menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan. Pemeriksaan ini sebaiknya
dilakukan pada semua pasien yang menderita glaukoma, pada semua pasien
suspek glaukoma, dan pada semua individu yang diduga memiliki sudut bilik
mata depan yang sempit. Genioskopi dapat dibedakan glaukoma sudut tertutup
dan glaukoma sudut terbuka, juga dapat dilihat adanya perlekatan iris bagian
perifer ke depan.
23
Gambar 22. Modifikasi Van Herick Grading
24
melalui suatu teropong (tunnel vision).
Batas dari lapang pandang, di ukur berdasarkan derajat titik fiksasi (tempat
objek dimana mata diarahkan). Dimulai pada 60° di daerah superior dari seluruh
lapang pandang, 75° di inferior, 100° - 110° di daerah temporal (arah kanan dari
mata kanan dan arah kiri dari mata kiri) dan 60° di daerah nasal lapang pandang
(arah kiri dari mata kanan dan arah kanan dari mata kiri).
Perimetri dibagi dua berdasarkan cara kerjanya, tergantung pada stimulus
yang diberikan bergerak atau tidak, yakni perimetri kinetic dan perimetri statik.
Perimetri Goldmann adalah contoh umum dari perimetri kinetik. Bidang
Humphrey Analyzer adalah contoh umum dari perimetri statis.
Pada perimetri kinetik, salah satu upaya untuk menemukan lokasi pada
lapang pandangan dengan sensitivitas retina yang sama. Dengan bergabungnya
daerah-daerah sensitivitas yang sama, didefinisikan sebagai isopter. Pencahayaan
dan ukuran target diubah untuk merencanakan isopters lainnya. Dalam perimetri
kinetik, pulau penglihatan didekati secara horizontal. Isopters dapat dianggap
sebagai garis irisan horizontal dari pulau penglihatan
Pada perimetri statis, stimulus yang digunakan tidak bergerak yang
ditempatkan pada posisi tertentu dan besar cahaya (size target) tidak berubah
selama pemeriksaan, tetapi menggunakan intensitas cahaya yang berbeda-beda.
Perimetri tersebut mengukur ketinggian terhadap bukit penglihatan dengan
masing-masing area retina yang mempunyai sensitifitas yang berbeda-beda.
Beberapa tahun terakhir, standar pemeriksaan lapang pandang adalah
perimetri klinis yaitu perimeter Goldmann atau perimeter Humphrey, dimana
perimeter inin bertujuan untuk mengidentifikasi adanya defek lapang pandang
dan sebagai pemeriksaan kuantitatif untuk follow up penyakit, khususnya adalah
penyakit glaukoma.
1. Perimeter Goldmann
Perimeter Goldmann adalah alat berbentuk setengah lingkaran dengan
warna latar belakang putih dan berdiameter ± 60cm. Sebuah alat yang dapat
digerakkan dan memancarkan cahaya target dengan jarak 30 cm dari kornea yang
25
secara kontinyu atau berkala dengan ukuran yang berbeda-będą serta intensitas
yang berbeda pula. Pemeriksa akan mengamati pasien melalui sebuah corong
seperti teleskop dan pasien akan merespon stimulus yang diberikan melalui
sebuah tombol.
26
Gambar 24. Hasil Perimetri Goldmann
Gambar diatas memperlihatkan gambaran normal dari lapang pandang
pada mata kanan. Physiologic Blind Spot berada diantara 10-20 dari titik fiksasi.
Tidak terdapat keterangan nama, tanggal pengambilan, dan diameter pupil.
Pemeriksaan dilakukan dengan 4 isopter yang berbeda sehingga jelas
memperlihatkan batas-batas lapang pandang di beberapa derajat dari titik fiksasi.
Perhatikan daerah lateral lebih luas dari daerah nasal yang sesuai dengan
gambaran normal lapang pandang.
2. Perimeter Humphrey
Perimeter Humphrey (Humphrey Visual Field Analizer) adalah suatu unit
yang full automatic computerized, dimana pemeriksaan dipegang penuh oleh
suatu alat sehingga sangat sensitif dan akurat dalam pemeriksaan lapang
pandang. Perimeter Humphrey dengan hasil pemeriksaan yang begitu lengkap
dan akurat akan dapat menentukan adanya kelainan dan derajat dari kelainan
lapang pandang serta melihat adanya defek karena penyakit glaukoma juga
progresifitasnya.
27
Gambar 25. Alat Perimetri Humphrey
Prinsip kerja utama alat ini adalah statik, dimana stimulus atau target dari
perimeter Humphrey tidak akan bergerak tetapi tetap/statik. Stimulus ini akan
memberikan pencahayaan dimulai pada satu titik tertentu selanjutnya akan
berpindah ke daerah yang terdekat sampai pada daerah yang terjauh dari titik
awal sampai seluruh lapang pandang terpenuhi.
Prinsip kerja lain dari perimeter otomatis ini adalah bahwa data hasil
pemeriksaannya akan dikalkulasikan secara statistik dengan data karakteristik
normal dan abnormal lapang pandang pada umur yang sama yang telah dimiliki
oleh perimeter ini. Perimeter ini juga akan mengukur berapa deviasi/perbedaan
gambaran lapang pandang pasien dengan gambaran normal pada umur yang
sama sehingga sangat diperlukan pengisian data umur dan riwayat kelainan
lainnya.
Hasil pemeriksaan perimetri Humphrey akan memberikan data terpercaya
berupa angka-angka yang menggambarkan derajat sensitivitas retina pada titik-
titik yang telah di tentukan. Hasil ini juga menggambarkan perhitungan secara
statistik tentang berapa besar perbedaan sensitivitas dibandingkan dengan orang
normal dan umur yang sama.
28
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menilai lembar pemeriksaan
perimeter Humphrey adalah sebagai berikut;
- Nama, umur dan data rekam medis
Pastikan data ini akurat, karena penting dalam pemeriksaan berikutnya serta
dapat digunakan untuk membandingkan dengan gambaran normal pada
umur yang sama
- Jenis Program
Hal ini mengindikasikan program apa yang akan kita pakai, apakah program
skirning atau program threshold. Program skrining hanya menunjukkan
secara cepat dan umum adanya kelainan tapi secara detail masih diperlukan
pemeriksaan lanjut yaitu dengan program threshold dimana akan
menunjukkan secara detail gambaran defek yang terjadi.
- Koreksi penglihatan
Cukup penting memasukkan data berapa besar koreksi untuk oenglihatan
terdekat. Kita dapat melakukan manual atau komputer dapat menghitung
berapa besar koreksi yang harus diberikan kepada pasien.
- Besa pupil
Pupil yang kecil dapat mengurangi lapang pandang, jadi ukran pupil yang
terkecil yang dapat memberika hasil terbaik adalah 3 mm. Perhatikan jika
dilakukan pemeriksaan kedua hendaknya memakai ukuran pupil yang sama.
- Question Ask
Angka pada bagian ini menandakan indikator lamanya ukuran waktu yang
diperlukan selama pemeriksaan.
- Indeks Kebenaran (Reliability Indices)
Respon pasien sangat mempengaruhi hasil pemeriksaan. Indeks ini melihat
apakah hasil pemeriksaan dapat dipercaya atau tidak akrena kerjasama dari
pasien. Ada beberapa perimeter untuk melihat apakah pasien telah cukup
baik dalam kerjasama serta dalam merespon setiap instruksi yang diberikan;
i. Fluktuasi
Fluktuasi ini di ukur dengan cara memberikan stimulus dua kali pada
titik yang sama, sehingga terlihat perbedaan pada 2 titik tersebut.
29
Perbedaannya lalu diukur dengan indikator p value, sehingga semakin
kecil nilai p value maka semakin besar ketidakresponan dari pasien
dalam mengartikan suatu stimulus sehingga banyak tergambar
glaukomatous field loss.
ii. Fixation Loss
Perimeter secara periodik memancarkan cahay stimulus pertama kali
pada daerah blind spot. Pasien tentunya tidak akan melihat cahaya
tersbut, tetapi jika pasin tersebut tidak melihat pada titik fiksasi makan
akan melihat cahaya dan menekan tombol. Perimeter akan
menunjukkan berapa kali pasien gagal dalam memfiksasi matanya
sehingga pemeriksa dapat melihat seberapa besar kemampuan pasien
dalam kepatuhan mempertahankan fiksasi matanya. Pemeriksa harus
selalu memeriksa fiksasi mata pasien melalui monitor yang tersedia.
iii. False Positive
Hal ini terjadi jika pasien terlebih dulu menekan tombol yang dimana
stimulus sebenarnya belum diberikan. Biasanya normal akan terdapat 1
false positif diantara 30 titik yang diperiksa, tetapi jika terdapat 30%
terdapat false positif maka komputer akan menganggap suatu kesalah.
iv. False Negative
Biasanya komputer akan memberikan cahaya yang lebih terang dari
pada stimulus yang pertama, misal pada keadaan tertentu seperti pasien
kelelahan maka stimulus tidak terlihat oleh pasien dan komputer akan
menggangap ini adalah false negative. Jika terdapat 30% false negatif
maka komputer akan menganggap suatu kesalahan.
- Data Numerik
Data ini menunjukkan berapa besar sensitivitas retina dalam menangkap
stimulus yang diukur dengan dB. Angka yang besar menandakan sensitivitas
retina lebih besar dengan cahaya yang lebih redup (dB besar) sudah dapat
ditangkap oleh sel fotoreseptor retina. Jika terdapat 2 angka pada satu titik
berarti dilakukan 2 kali pada pemeriksaan tersebut.
30
- Grayscale
Cara yang tercepat untuk menilai pemeriksaan, biasanya langsung melihat di
gambaran grayscalenya tetapi hal ini hanya memberikan secara kasar dari
besarnya penurunan sensitivitas retina secara menyeluruh general
depression, tanpa melihat ada tidaknya local depression.
Gambaran pemetaan dalam bentuk warna, dimana semakin hitam maka
semakin rendah sensitivitasnya yang dinyatakan dalam Graytone symbol.
- Total Deviasi
Memberikan gambaran seberapa besar perbedaan pada titik-titik lapang
pandang orang tersebut dibandingkan dengan gambaran normal lapang
pandang pada orang dengan umur yang sama. Total deviasi ditunjjukan
dalam skala numerik sedangkan gambar bagian bawah menunjukkan dalam
bentuk Grayscale.
Total deviasi ini akan menggambarkan generalised depression (deprei
menyeluruh) yang dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti adanya
katarak, pupil miosis atau kelainan refraksi yang tidak terkoreksi. Sehingga
defek yang berada dibawah tidak dapat terlihat, untuk itu harus dilihat pada
bagian pattern deviasi.
- Pattern Deviasi
Pola normal dari Vision of Hill menggambarkan sensitivitas tertinggi berada
di sentral dan akan menurun seccara gradual ke perifer. Pattern deviasi ini
akan melihat adanya lokal defek/skotoma setelah menghilangkan generalised
depression dari total deviasi. Sehingga, pattern deviasi ini sangat mempunya
arti yang penting dalam pemeriksaan. Dijabarkan dalam bentuk angka-angka
dan dimana semakin hitam maka semakin banyak deviasi lokal.
- Glaucoma Hemifield Test (GHT)
Glaucoma Helifield Test didasarkan atas pemikiran bahwa penyakit
glaukoma dapat menyebabkan kehilangan lapang pandang asimetris dan
bukan hanya pengurangan lapang pandang difus, sehingga dengan GHT ini
akan membandingkan gambaran lapang pandang superios dan inferior. GHT
31
akan mengevaluasi 5 titik di daerah superior lapang pandang kemudian akan
dibandingkan dengan 5 titik di daerah inferior lapang pandang.
32
konsistensi dari pasien. Jika angka SF tinggi biasa diikuti oleh False
Negative yang tinggi pula. Tetapi jika SF tinggi tapi false negative
normal, maka mengindikasikan adanya defek yang halus atau kecil.
iv. Corrected Pattern Standar Deviation (CPSD)
Besarnya angka pada pattern deviasi kadang disebabkan oleh karena
tingginya angka SF, dan CPSD dijadikan sebagai indikator penilaian
dari kebenaran pattern deviasi.
33
Gambar 27. Hasil Pemeriksaan Perimetri Humphrey
34
e. Oftalmoskopi
Pada pemeriksaan oftalmoskopi, yang harus diperhatikan adalah keadaan
papil. Perubahan yang terjadi pada papil dengan glaukoma adalah penggaungan
(cupping) dan degenerasi saraf optik (atrofi). Jika terdapat penggaungan lebih dari
0,3 dari diameter papil dan tampak tidak simetris antara kedua mata, maka harus
diwaspadai adanya glaukoma.
Gambar 1. Diskus optikus Gambar 2. Rasio C/D pada Gambar 3. ‘Cup’ pada
normal. Lihat batas tegas dari nervus optikus ini mendekati nervus optikus ini membesar
diskus optikus, demarkasi 0,6. Hubungan klinis dengan sampai 0,8 bersifat
yang jelas dari ‘cup’, dan riwayat dari pasien dan juga glaukomatous, dan terdapat
warna pink cerah dari sisi pemeriksaan menunjukkan penipisan yang khas pada sisi
neuroretinal. bahwa nervus optikus ini inferior neuroretinal.
abnormal.
35
Neuropati Optik Glaukoma;
Neuropati Optik Glaukoma Sedang
- Kerusakan lokal pada plak neuroretinal inferior dan superior
- Terbentuk lesi pada bagian inferior (panah kecil)
- Defek lapisan serabut saraf di area arkuata superior dan inferior (panah
besar)
-
Gambar 30. Neuropati Optik Glaukoma Lanjut
36
Perdarahan Optik Disk
- Tampak perdarahan dengan gambaran lancip pada pembuluh darah
(panah besar)
- Defek serat saraf pada daerah yang terkena (panah kecil)
- Laminar dots terlihat
- Kedalaman tepi neuroretina dengan defek serabut saraf yang luas
(panah hitam)
37
f. OCT (Optical Coherence Tomography)
OCT telah menjadi bagian rutin untuk menilai penyakit pada retina, dan dapat
digunakan untuk penilaian glaukoma yang diadopsi untuk mendiagnosis penyakit
ini. Alat ini mengukur pantulan sinar laser untuk menilai struktur saraf mata.
38
Gambar 33. Alogaritma Diagnosis Glaukoma
2.2.9 Tatalaksana
Glaukoma merupakan penyakit neuropati optik yang progresif, pengobatan
bertujuan untuk menunda perkembangan penyakit dan mempertahankan
kualitas hidup pasien.
Untuk menatalaksana pasien dengan glaukoma diperlukan target TIO
berdasarkan kategori berikut;(7)
a. Glaukoma dengan risiko tinggi untuk kehilangan penglihatan progresif
Target pengurangan tekanan ≥ 40% atau 1-2 SD di bawah rata-rata
populasi (9-12 mmHg) jika dapat dicapai dengan aman.
b. Glaukoma dengan risiko sedang untuk kehilangan penglihatan atau
dengan risiko tinggi kerusakan visual
Targetkan pengurangan tekanan > 30% atau sesuai dengan rata-rata
populasi.
c. Glaukoma dengan suspek risiko sedang kehilangan penglihatan
39
- Pantau TIO dan obati jika peningkatan risiko dengan pengurangan
tekanan ≥ 20% diatas rata-rata.
- Pasien dengan glaucoma unilateral memerlukan target penurunan yang
sama dengan glaucoma bilateral, tergantung pada risiko dan keadaan
pasien.
d. Glaukoma dengan suspek risiko rendah kehilangan penglihatan
Pantau terus TIO dan jangan mengobati jika manfaat perawatan tidak
memiliki risiko kehilangan penglihatan.
40
dengan TIO maksimum 30 mmHg, tanpa kerusakan disk dan lapang pandang
maka akan memiliki target penurunan TIO yang ditetapkan pada 19 mmHg
(30 – (30% - 0). Target tekanan mungkin disesuaikan dengan faktor risiko lain
seperti usia, ras, dan terapi.
Medikamentosa
Harus disadari betul, bahwa glaukoma primer merupakan masalah terapi
pengobatan (medical problem). Pemberian pengobatan medikamentosa harus
dilakukan terus-menerus, karena itu sifat obat-obatnya harus mudah diperoleh dan
mempunyai efek sampingnya sekecil-kecilnya. Harus dijelaskan kepada penderita
dan keluarga, bahwa perlu pemeriksaan dan pengobatan seumur hidup. Obat-obat
ini hanya menurunkan tekanan intraokularnya, tetapi tidak menyembuhkan
penyakitnya. Minum sebaiknya sedikit-sedikit. Tak ada bukti bahwa tembakau
dan alkohol dapat mempengaruhi glaukoma.(9,10)
Golonga Nama Obat Dosis Cara Kerja Efek Samping Kontraindi-
n kasi
Analog Latanaprost 1x Melancar-kan - Iritasi - Alergi Obat
Prosta- 0,005% sehari aliran keluar, - Hiperpigmenta - Edema
glandin Travaprost 1 tetes terutama jalur si makula
0,004% pada uveosklera - Injeksi - Riwayat
sore/m konjungtiva keratitis
a-lam Penurunan - Hiperpigmenta - Pasien post-
hari TIO 25-35% si iris operasi
β- Timolol 1-2x Menekan - Hipotensi - Penyakit paru
Blockers meleat 0,25 – sehari pembentukan - Bradikardi - Asma
0,5 % 1 tetes aquaeos humour - Payah jantung - CHF
Metipranolol - Infeksi kulit - Obstruksi
Betaxolol Penurunan - Bronkospasme kronis
0,5% TIO 20-25% - Alergi
- Gangguan
tidur
- Sakit kepala
Carbonic Sistemik: 1-2x Menghambat - Dermatitis - Alergi obat
Anhydra Asetazo- sehari sekresi aqueous - Anoreksi - Batu ginjal
se lamide 1 tablet humour - Mual & - Anemia
Inhibitor 250mg muntah - Trombositopen
Methazo- - Mengantuk i
lamide 50mg Penurunan - Hipokalemia
Topical: TIO: - Paraestesia
Dorzolamide Sistemik 30- - Enuresis
1% 40%
Brinzolamide Topikal 20%
2%
41
Hiperos Mannitol IV Menurunkan - Sakit kepala - Gagal ginjal
mo-tik (1g/kg volume vitreous - Mual muntah - CHF
agents BB - Diare
Gliserol (oral) atau Penurunan - CHF
5ml/kg TIO 15-30% - Sakit ginjal
BB) - Retensi urin
Miotic Pilokarpin 1-2x Kontraksi otot - Miosis - Gagal jantung
1%, 2%, atau sehari siliaris - Sakit kepala - Gagal ginjal
4% (gel / (1%/ meningkatkan - Bradikardi
tetes) 2%) jalan keluar - Bronkospas-
aqueous melalui me
Carbachol 1x trabekula - Frekuensi urin
0,75-3% sehari meshwork
(alternatif) (4%)
Penurunan
TIO 20-25%
43
Gambar 35. Alogaritma Tatalaksana Glaukoma Sudut Tertutup
44
Bedah/Laser
Pada umumnya operasi ditangguhkan selama mungkin dan baru dilakukan
bila :
1. Tekanan intraokular tidak dapat dipertahankan dibawah 22 mmHg
2. Lapang pandangan terus mengecil
3. Orang sakit tidak dapat dipercaya tentang pemakaian obatnya
4. Tidak mampu membeli obat
5. Tidak tersedia obat-obat yang diperlukan
Prinsip operasi: fistulasi, membuat jalan baru untuk mengeluarkan humor akueus,
oleh karena jalan yang normal tidak dapat dipakai lagi.
1. Trabekulektomi
Pada glaukoma masalahnya adalah terdapatnya hambatan filtrasi
(pengeluaran) cairan mata keluar bola mata yang tertimbun dalam mata
sehingga tekanan bola mata naik.
Bedah trabekulektomi merupakan teknik bedah untuk membuat akses
langsung dari kamera okuli anterior ke jaringan subkonjungtiva dan orbital.
Pada trabekulektomi ini cairan mata tetap terbentuk normal akan tetapi
pengaliran keluarnya dipercepat atau salurannya diperluas.
2. Iridoplasti/Iridektomi/Iridotomi Perifer
Kontraksi luka bakar dengan durasi lama, daya rendah, dan ukuran
bintik besar ditempatkan pada iris perifer untuk mengontraksi stroma iris dan
secara fisik menarik iris dari sudut drainase dalam upaya untuk membuka
sudut. Dalam penutupan sudut akut, iridoplasty telah ditemukan efektif dan
aman dalam penurunan TIO jangka pendek.
46
Blok pupil pada glaucoma sudut tertutup ditatalaksana dengan cara
membuat jalur antara kamera okuli anterior dan posterior untuk
menghilangkan perbedaan tekanan di antara keduanya. Laser Iridotomi perifer
(LPI) paling baik dilakukan dengan Neodimium: Laser YAG. Alternatifnya
adalah Argon Laser Peripheral Iridoplasty (ALPI). Cincin laser akan
membuka iris perifer sehingga mengkontraksikan stroma iris, membuka jalur
kamera okuli anterior secara mekanis.
Indikasi dilakukannya adalah;
- Glaukoma sudut tertutup
- Mata yang normal ketika mata yang sebelahnya telah terkena
glaucoma akut (pencegahan)
- Sudut yang menyempit
- Glaukoma sudut terbuka dengan sudut yang sempit
Adapula kontraindikasi dilakukannya iridotomi adalah bila pasien
sedang terjadi edema korena atau bilik mata bagian depan dangkal. Maka
tatalaksana menggunakan laser iridotomi tidak dapat dilakukan.
Hal ini dapat digunakan dalam kasus-kasus yang tidak responsif secara
medis, di mana penghambat karbonat anhidrase sistemik harus dihindari,
ketika iridotomi segera tidak mungkin, atau jarang ketika serangan berlanjut
meskipun LPI sukses. Ini adalah prosedur pilihan untuk sindrom iris dataran
ketika sudut gagal untuk membuka dan TIO tetap tinggi meskipun iridotomi
perifer paten. Dalam kasus-kasus kronis dari penutupan sudut, iridoplasty
dapat sedikit menurunkan pembentukan PAS.
Penting untuk dicatat bahwa iridoplasty tidak menghilangkan blok
pupil, sehingga iridotomy tetap diperlukan jika blok pupil adalah mekanisme
penutupan sudut. Potensi komplikasi termasuk IOP lonjakan, atrofi iris dari
kerusakan pembuluh iris, luka bakar kornea, peradangan anterior ruang yang
ditandai, dan kerusakan endotel kornea.
47
Gambar 38. Post-Iridotomi Perifer Laser
4. Siklodestruksi
Tindakan ini adalah mengurangkan produksi cairan mata oleh badan
siliar yang masuk ke dalam bola mata. Diketahui bahwa cairan mata ini
dikeluarkan terutama oleh pembuluh darah di badan siliar dalam bola mata.
Pada siklodestruksi dilakukan pengrusakan sebagian badan siliar sehingga
pembentukan cairan mata berkurang. Tindakan ini jarang dilakukan karena
biasanya tindakan bedah utama adalah bedah filtrasi.
Kegagalan dalam tatalaksana medis dan operasi dapat pada glaucoma
lanjut dapat menjadi pertimbangan untuk dilakukannya destruksi badan siliaris
dengan laser atau operasi untuk mengontrol tekanan intraokuler.
48
2.2.10 Komplikasi
Sinekia anterior perifer
Iris perifer melekat pada jalinan trabekel dan menghambat aliran mata keluar.
Katarak
Lensa kadang-kadang melekat membengkak, dan bisa terjadi katarak. Lensa
yang membengkak mendorong iris lebih jauh kedepan yang akan menambah
hambatan pupil dan pada gilirannya akan menambah derajat hambatan sudut.
Atrofi retina dan saraf optik
Daya tahan unsure-unsur saraf mata terhadap tekanan intraokular yang tinggi
adalah buruk. Terjadi gaung glaukoma pada pupil optik dan atrofi retina,
terutama pada lapisan sel-sel ganglion
2.2.11 Prognosis
Meskipun tidak ada obat yang dapat menyembuhkan glaukoma,
pada kebanyakan kasus glaukoma dapat dikendalikan. Glaukoma dapat dirawat
dengan obat tetes mata, tablet, operasi laser atau operasi mata. Menurunkan
tekanan pada mata dapat mencegah kerusakan penglihatan lebih lanjut. Oleh
karena itu semakin dini deteksi glaukoma maka akan semakin besar tingkat
kesuksesan pencegahan kerusakan mata.
49
BAB III
KESIMPULAN
Glaukoma adalah suatu penyakit dimana gambaran klinik yang lengkap
ditandaioleh peninggian tekanan intraokular, penggaungan dan degenerasi papil
saraf optik serta dapat menimbulkan skotoma (kehilangan lapangan pandang).
Glaukoma disebut sebagai “pencuri penglihatan“ karena berkembang
tanpa ditandai dengan gejala yang nyata. Oleh karena itu, separuh dari penderita
glaukoma tidak menyadari bahwa mereka menderita penyakit tersebut. Biasanya
nanti diketahui disaat penyakitnya sudah lanjut dan telah kehilangan penglihatan.
Glaukoma terdiri dari beberapa klasifikasi, yaitu glaukoma primer,
glaukoma sekunder, glaukoma kongenital, dan glaukoma absolut. Glaukoma
primer terbagi dua, yaitu glaukoma sudut terbuka (PACG) dan glaukoma sudut
tertutup (PCAG/PAC/PACS). Glaukoma sekunder merupakan glaukoma terjadi
akibat penyakit lain, baik akibat penyakit mata yang lain maupun sistemik.
Glaukoma kongenital merupakan glaukoma yang diketahui sejak dalam
kandungan (true congenital glaucoma), terlihat pada usia 3 tahun (infantile
glaucoma) dan sejak usia 3 tahun tetapi sebelum usia 16 tahun (juvenile
glaucoma). Glaukoma absolut merupakan proses akhir dari glaukoma yang
bersifat irreversible.
Pemeriksaan glaukoma yaitu : pemeriksaan tekanan bola mata (tonometri
Schiotz, tonometri aplanasi, tonometri digital), gonioskopi, oftalmoskopi,
pemeriksaan lapang pandang, tes provokasi.
Penatalaksanaan glaukoma dilakukan dengan dua cara, yaitu dengan
medikamentosa dan tindakan operatif atau laser.
50
DAFTAR PUSTAKA
1. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Infodatin. Situasi dan
Analisis Glaukoma; 2015.
2. Ananda, EP. Hubungan Pengetahuan, Lama Sakit dan Tekanan Intraokuler
Terhadap Kualitas Hidup Penderita Glaukoma. J Berkala
Epidemiologi:2016;4(2):288-300
3. Vaughan DG, Asbury T, Eva PR. Oftalmologi Umum. Penerbit buku kedokterran
EGC:2013. Ed 17;212-29.
4. Bowling, B. Kanski’s Clinical Opthalmology: Glaucoma. Elsevier, 8th Ed: 2016;305-
394.
5. Ningrum. Glaukoma Neovaskular. [Online] 2010. Accesed 3 Mei 2018.
Tersedia dari. http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2009/06/29/glaukoma-
neovaskuler.html
6. Dame, WA. Glaucoma caused Blindness with Its Characteristic in Cipto
Mangunkusumo Hospital. Jurnal Oftalmologi Indonesia: 2011;7(5):189-193.
7. Aung T, Crowston J. Asia-Pacific Glaucoma Society. Kugler
Publications;:2016;12-14,27-28,88-105.
8. Eunice, S. Congenital Glaucoma. J Medula Unila:2014;2(3):111-7.
9. Metland PA. Glaucoma Medical Therapy: Principles and Management.
Oxford University:2008;33-123,186-9.
10. Barton K, Jonas J, Chodosh J. The Terminology and Guidelines by Europe
Glaucoma Society Foundation. Chapter 3: Treatment Principles and Options.
British Journal of Ophtalmology; 2017;101(6):130-164.
51