PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK LABORATORIUM TINGKAT PRATAMA

KLINIK KIMIA FARMA 111 BANJARBARU

NAMA PASIEN : NAMA DOKTER :

UMUR : DIAGNOSIS :
NO. BPJS : TANGGAL :

1. PEMERIKSAAN DARAH SEDERHANA 3. GULA DARAH

o HEMOGLOBIN o GULA DARAH SEWAKTU

o APUSAN DARAH TEPI o GULA DARAH PUASA
o TROMBOSIT o GULA DARAH 2 JAM PP
o LEUKOSIT
o HEMATOKRIT 4. KIMIA DARAH
o EUSINOFIL
o ERITROSIT o ASAM URAT
o LAJU ENDAP DARAH o KOLESTEROL TOTAL

5. SEROLOGI
2. URIN SEDERHANA (URIN RUTIN)
o WIDAL
o WARNA
o BERAT JENIS
o KEJERNIHAN
o pH
o LEUKOSIT
o ERITROSIT

DOKTER PENGIRIM

………………………………