KAJIAN RISIKO JATUH

PASIEN DEWASA

NO. RM :
NAMA LENGKAP :
TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :
TANGGAL PEMERIKSAAN :

FAKTOR RISIKO SKALA SKOR SKOR PASIEN

RIWAYAT JATUH Tidak 0
Ya 25

DIAGNOSA SEKUNDER Tidak 0

Ya 15

MENGGUNAKAN ALAT ALAT BANTU Tidak ada/ Bedrest/ Dibantu Perawat 0

Kruk / Tongkat 15
Kursi / Perabot 30

MENGGUNAKAN INFUS/HEPARIN/PENGENCER Tidak 0

DARAH
Ya 25

GAYA BERJALAN Normal /Bedrest / Kursi roda 0

Lemah 15
Terganggu 30

STATUS MENTAL Menyadari kemampuan 0

Lupa akan keterbatasan / Pelupa 15

SKOR TOTAL
KATEGORI : TINGGI / RENDAH / TIDAK BERISIKO
RTL :

TL :

HTL :

Tulis jumlah skor yang sesuai pada kolom skor pasien Perawat yang melakukan kajian ,

Kategori :
▪ Tidak berisiko : 0 – 24
▪ Risiko Rendah : 25 – 50
▪ Risiko Tinggi : > 50 (……………………………………………)
 TINGKAT RISIKO MORSE SKORE TINDAKAN

RISIKO TINGGI >50 Lakukan intervensi jatuh risiko tinggi

RISIKO RENDAH 25 – 50 Lakukan intervensi jatuh standar
TIDAK BERISIKO 0 – 24 Perawatan yang baik

PENCEGAHAN PASIEN JATUH PADA PASIEN DEWASA

RISIKO RENDAH :
01. Tentukan bantuan yang sesuai dengan kebutuhan pasien
02. Ciptakan lingkungan yang aman
a. Lantai tidak licin
b. Penataan ruangan
c. Dekatkam bel dan telepon
d. Gunakan lampu pada malam hari
e. Gunakan bed / blankar yang ada pengamanan samping
03. Monitor kebutuhan pasien secara berkala ( minimal setiap 2 jam ), tawarkan ke kamar kecil secara teratur
04. Edukasi pada pasien dan keluarga tentang pencegahan jatuh
05. Gunakan alat bantu jalan ( walker , handrail )
06. Anjurkan pasien memakai alas kaki yang tidak licin

RISIKO TINGGI :
01. Pakaikan gelang risiko jatuh berwarna kuning
02. Pasang tanda risiko jatuh pada bed pasien
03. Lakukan intervensi jatuh standar risiko rendah
04. Mobilisasi yang aman saat transfer pasien
05. Kaji respon pasien pada saat mendapatkan obat2an yang meningkatkan risiko jatuh ( sedasi, antihipertensi,
diuretic dsb )
06. Handrail yang kokoh dan mudah dijangkau
07. Tempatkan alat bantu jalan, comod chair ( kursi untuk BAB ) pada posisi yang mudah dijangkau
08. Lantai kamar mandi tidak licin , anjurkan pakai tempat duduk saat pasien mandi di kamar mandi
09. Dekatkan posisi/kamar pasien risiko tinggi dekat nurse station
10. Tempatkan pasien pada posisi tempat tidur rendah, kecuali pada pasien yang ditunggu keluarga
11. Dorong keluarga pasien agar berpartisipasi dalam keselamatan pasien
12. Jangan tinggalkan pasien sendiri di kamar , disamping tempat tidur atau toilet