FORMATO IL-UZ

INFORME DE LIQUIDACIÓN TÉCNICO-FINANCIERO

DATOS GENERALES

Oficina :

Código del Convenio :

Nombre del Proyecto :

Organismo Ejecutor :

Representante Legal :

Responsable de la
Revisión del I.L.T.F. :

Fecha de Registro de
Informe :

Resolución de Aprobación
de Liquidación :

Fecha de Aprobación de
Liquidación :

I. GENERALIDADES

1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1. Ubicación

Departamento : Provincia :

Distrito : Dirección :

1.1.2. Costo Total Aprobado

a. Del Presupuesto Original
TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR COFINANCIAMIENTO

Total (Presupuesto Original) :

b. Del Presupuesto Vigente (Final)

TOTAL POR PROGRAMA*

TOTAL POR COFINANCIAMIENTO

Total (Presupuesto Vigente - (Final)) :

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos (de MONC) aprobados.

1.1.3. Cronología de Ejecución

Fecha de Entrega del Fecha de Inicio de Obra Fecha de Término Fecha de Término Real
Terreno Programada Original
 1.1.4. Plazo de Ejecución

Plazo de Ejec. Programado Original (días útiles)

Plazo TOTAL APROBADO (días útiles)

Plazo de Ejec. REAL (días útiles)

1.2.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas en impacto económico y social)

1.3.- RESUMEN DE AVANCE FÍSICO DE LA OBRA (*)

Mes Monto Ejecutado (S/.) % Ejecutado Monto Acumulado (S/.) % Acumulado

(*) Fuente: Informe Mensual (Formato CT-05), reportado por el Organismo Ejecutor.

II. RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTE

2.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTE

Informe

Compesaciones Compensaciones
Mes Económicas Económicas
Generadas Pagadas

TOTALES

III. ESTRUCTURA DE COSTOS PROGRAMADOS

3.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA

3.1.1. Del Presupuesto Original

DESCRIPCIÓN PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL (S/.)

MONC

OTROS

COFINANCIAMIENTO

DONACIÓN

TOTAL POR
COFINANCIANTE

APORTE TOTAL (Original) DEL PROGRAMA S/.

3.1.2. Del Presupuesto Vigente (Final)

DESCRIPCIÓN (*) N° Adenda Fecha PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (s/.) Total (OE + Programa)
Aprobación Cofinanciamien Donación Total (S/.)
MONC Otros Total
to
Ppto Original
Total
Total por Cofinanciante

(*) Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuesto deductivo y aprobados

APORTE TOTAL (Vigente Final) DEL PROGRAMA Y ORGANO EJECUTOR: S/.

Justificación a la Modificación del Expediente Técnico (describa lo presupuestal y/o técnico)

3.2.- DESEMBOLSOS

N° MONTO DESEMBOLSADO N° C/P FECHA C/P N° CHEQUE(*)

(S/.)

TOTAL

3.3.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS

MONTO N° CHEQUE O FECHA DEL

N° DOCUMENTO DE (*)
DEVUELTO RECIBO CAJA O VOUCHER
T06
1 1,369.92 T-06 26-abril-2018 Otros

TOTAL 1,369.92

(1): Según rubros MONC U OTROS

(2): Documento de entrega de la Oficina

3.4.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS RENDIDOS POR EL ORGANISMO EJECUTOR

Nro Comprobante de Nro. de SIAF Fecha de Nro. de Factura, R.U.C Importe Observado
Pago N° Pago del C.P. Boleta, R.H,
Planillas y Otros

TOTAL

* Corresponde a lo efectivamente gastado según documentación sustentatoria. La información referida a Cofinanciamiento y Donación será reportada a través de
los formatos de Declaracion Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada de materiales donados; La información referida al Aporte del Programa
ejecutado considerara los descuentos por devoluciones efectuadas.

3.5.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto Ejecutado y Rendido por el Organismo Ejecutor)

APROBADO (Vigente - Final) S/. EJECUTADO S/. (*) SALDO

FUENTES
Aporte del Aporte del Organismo
TOTAL % Aporte del
Programa Ejecutor
USOS Programa
Cofinanc. Donación

TOTAL

3.6.- RESUMEN DE DEVOLUCIONES Y SALDOS DEL APORTE DEL PROGRAMA

 PRESUPUESTO PRESUPUESTO MONTO RENDIDO MONTO SALDO A
RUBRO
INICIAL MODIFICADO DEVUELTO DEVOLVER FINAL
TRANSFERIDO
(A) (B) (C) (D) E=(C+D)-(A)

MONC

OTROS

TOTAL

IV. VERIFICACIÓN DE METAS PROGRAMADAS DEL PROYECTO

DESCRIPCIÓN METAS METAS

PROGRAMADAS EJECUTADAS

1. Plazo de Ejecución (días útiles)

Mínimo 42 días útiles. Máximo 84 días útiles.

2. N° de Empleos = (Monto del MONC / 25*Plazo de

Ejecución Programado).

3. Avance Físico de la Obra (%) 100

4. Avance Financiero de la Obra (S/.) (*)

(*) Corresponde solo al aporte total del programa.

El porcentaje de Avance Físico ejecutado es de acuerdo al Acta de Constatación Física de la Obra .

V. OBSERVACIONES Y/O ACLARACIONES

 VI. VISTAS FOTOGRÁFICAS

ANTES DE INICIAR LA OBRA POSTERIOR A LA EJECUCIÓN DE LA OBRA

VII. CONCLUSIONES

Se ha efectuado la revisión a la Liquidación Técnico -Financiero aprobada mediante de fecha presentado por el Organismo Ejecutor del proyecto denominado
" " correspondiente al convenio N° concluyéndose que:

1. De acuerdo a lo determinado en el informe de Liquidación Técnico -Financiero del proyecto, se establece un avance físico del % y una rendición
financiera de S/. ( SOLES).

2. De acuerdo a lo determinado en el informe de Liquidación Técnico -Financiero del proyecto, se establece que el Programa ha entregado el desembolso al
Organismo Ejecutor (correspondientes al rubro MONC y OTROS) por un monto que asciende a S/. ( SOLES) de los cuales el Organismo Ejecutor ha
rendido de forma correcta, de acuerdo a la estructura del Cuadro de Usos y Fuentes aprobados en el expediente técnico definitivo, la suma de S/. (
SOLES).

3. Por lo tanto, existe responsabilidad del Organismo Ejecutor, en la falta de rendición de (los) desembolso (s) entregado (s) por el Programa, por un monto
total de S/. ( SOLES).

Responsable de la Revisión del Informe de Liquidación

Técnico Financiero

Cargo :
Nombre :
N° Doc. Ident.:
N° de Reg Profesional: