1.

13.
BATU SALURAN KEMIH
PADA ANAK

( UROLITHIASIS )
 2.
JENISNYA:

NEPHROLITHIASIS  BATU PADA GINJAL

PYELOLITHIASIS  BATU PADA PYELUM

URETEROLITHIASIS  BATU PADA URETER

VESICOLITHIASIS  BATU PADA VESICA
URINARIA

URETHROLITHIASIS  BATU PADA
URETHRA
 3.
PATOGENESIS
ADA 3 FAKTOR YG MUNGKIN SBG PENYEBAB:
1. RETENSI PARTIKEL URINE
A. MELEKATNYA PARTIKEL KE UROTHELIUM
B. KELAINAN ANATOMI SALURAN KEMIH
C. HETEROGENOUS NUCLEATION (EPITAXY)
- TERDIRI DARI BANYAK MATERIAL (MIXED
STONE) DAN LAMINATED STONE
- BATU CYSTINE ( - )
2. SUPERSATURASI DARI URINE 4.
HAL-HAL YANG MENENTUKAN KELARUTAN
DAN KEJENUHAN DALAM URINE:
- KONS. ION YG LAMBAT ( INERT IONS ) ATAU
NON-SPECIFIC SALT EFFECT
- BENTUK PELARUTNYA ( URINE )
- BENTUK SOLUTENYA ( CALCIUM & OXALATE )
- EFEK pH URINE THD AFINITAS ION
- EFEK ION-ION YG BERSAMAAN
( RADIO CALCIUM & OXALATE )
- LAMANYA WAKTU LARUTAN
- SUHU LARUTAN (SEMUA BATU TERBTK PD SUHU TUBUH)
- ADA / TIDAK ADA SOLUTE YG TIDAK LARUT
- KEMURNIAN DARI INHIBITOR KRISTAL DALAM URINE
3. INHIBITOR KRISTALISASI URINE DAN 5.
INHIBITOR AGREGASI KRISTAL URINE
- FUNGSI:
• MENGHALANGI PEMBESARAN KRISTAL
• MENGHALANGI ATAU MEMPERLAMBAT
PENGGUMPALAN KRISTAL- KRISTAL
- MERUPAKAN ZAT ORGANIK / INORGANIK TERMASUK
CITRATE, FOSFATE, MAGNESIUM, ACIDIC GLYCOPEPTIDE,
ZINC, RIBONUCLEIC ACID DAN CHONDROITIN SULFATE.

NEPHROLITHIASIS MERUPAKAN GGN MULTIFAKTORIAL:

ETIOLOGI SAMA DGN BATU PADA SAL BAGIAN
BAWAH, NAMUN BERBEDA DLM HAL CHEMICAL,
EPIDEMIOLOGICAL DAN CLINICAL PROBLEM
 6.
EPIDEMIOLOGI
 INSIDEN NEPHROLITHIASIS TIDAK SAMA
DGN INSIDEN VESICOLITHIASIS
 ADA HUBUNGAN DENGAN FAKTOR
DIETARY DAN IKLIM (IKLIM PANAS), JUGA
FAKTOR GENETIK
 BATU IDIOPATHIC CALCIUM LEBIH
BANYAK PADA WANITA, JUGA BATU
KARENA INFEKSI SALURAN KEMIH
 7.
KLASIFIKASI RENAL STONES:
1. CALCIUM CONTAINING STONE:
- CALCIUM OXALATE
- CALCIUM PHOSPHATE
2. URIC ACID STONES
3. MAGNESIUM AMMONIUM PHOSPHATE
( STRUVIDE )
4. CYSTINE
EVALUASI PENDERITA 8.
1. ANAMNESIS
- SANGAT PERLU DALAM MEMBUAT DIAGNOSIS
- SERANGAN UROLITHIASIS WAKTU ANAK-ANAK
 CYSTINURIA, RENAL TUBULAR ACIDOSIS ATAU
PRIMARY OXALURIA

2. PEMERIKSAAN FISIK
- MENENTUKAN TANDA-TANDA FISIK PENYAKIT
METABOLIK, OBSTRUKSI SALURAN KEMIH,
INFEKSI GINJAL DAN SALURANNYA
3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 9.
A. SERUM CALCIUM, PHOSPORUS, URIC ACID,
ALKALINE PHOSPHATASE, PTH
B. PEMERIKSAAN CREATININE, BUN
C. 24 JAM URINE OUTPUT DARI CALCIUM,
PHOSPHORUS, OXALATE, URIC ACID DAN
CYSTINE
D. PEM. URINE RUTIN DAN URINE KULTUR

4. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
-RADIO-OPAQUE: YANG MENGANDUNG
CALCIUM DAN CYSTINE
- RADIO-LUCENT: URIC ACID
5. HYPERPARATHYROIDISM
10
- PROD. PTH  → CALCIUM DRH  → HYPERCALCIURIA
- SERING PADA WANITA DAN ORANGTUA

6. RENAL TUBULAR ACIDOSIS (RTA)

- GINJAL GAGAL MENGASAMKAN URINE DI BWH pH 5,4
- KEL YANG TERJADI: - HYPOKALEMIA
- NEPHROLITHIASIS /
NEPHROCALCINOSIS
- OSTEOMALACIA
- ALKALINE URINE
- SYSTEMIC ACIDOSIS
- PLASMA PHOSPHATE  a N
- PADA INFANTILE RTA JARANG TIMBUL BATU
- PENGOBATAN RTA: SOD. CITRATE, URIC ACID, VIT. D
7. HYPEROXALURIA 11.
- JRNG MENIMBULKAN CALC. OXALATE UROLITHIASIS
- DIBAGI ATAS TYPE I & TYPE II
- AKIBAT BANYAK MKN MAKANAN YG MENGANDUNG
PRECURSORNYA, SEPERTI: ETHYLENE GLYCOL,
METHOXY FURAN, ASCORBIC ACID, XYLOTOL

8. HYPERCALCIURIA
- HYPERCALCIURIA TANPA ADANYA HYPERCALCEMIA
DAPAT DISEBABKAN OLEH:
- RTA - VIT. D INTOXICATION
- IMMOBILISASI LAMA - BYK MKN CALCIUM
- HYPERTHYROIDISM - MEDULLARY
SPONGES KIDNEY
 - RENAL STONE YANG MENGANDUNG IDIOPATHIC
CALCIUM DIBAGI 2: 12.
1. PADA KEADAAN HYPERCALCIURIA: ABSORBSI DI
USUS NORMAL TAPI REABS. DI TUBULUS MENURUN
2. PADA KEADAAN NORMOCALCIURIA
ABS. DI USUS  , REABS. DI TUBULUS NORMAL
DAPAT TERJADI PADA:
-  INHIBITORY FACTOR DARI KRISTAL
CALC. OXALATE & CALC. PHOSPHATE
-  URINARY URIC ACID OUTPUT PD DIET
YG BYK MENGANDUNG PURINE
- PERSISTENT ALKALINE URINE
- KEL. METABOLIK GLYOXYLATE

9. HYPERURICOSURIA
PENGOBATAN 13.
1. TINGKATKAN INTAKE CAIRAN
CAIRAN YG DIMINUM DITINGKATKAN SHG JML CAIRAN
MENJADI 1-2 KALI YG BIASA
2. PENGELUARAN BATU DARI SAL. KEMIH:
A. INVASIVE LITHOTOMY
-. CLOSED SURGICAL PROCEDURES
-. PERCUTANEOUS PROCEDURES
-. PERCUTANEOUS ULTRASONIC LITHOTRIPSY
-. CHEMOLYSIS OF URINARY CALCULI
-. OPEN SURGICAL PROCEDURES
B. NON-INVASIVE LITHOTOMY
EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY (ESWL)
 14.
3. A. INFEKSI YANG ADA HARUS DIOBATI
B. KELAINAN ANATOMI SAL KEMIH YG BERSAMAAN
HARUS DIKOREKSI
C. CYSTINURIA:
- HARUS BANYAK MINUM
- PH URINE DIUSAHAKAN DI ATAS 7,5
D. HYPERCALCIURIA
- PENGOBATAN SESUAI PENYEBAB
E. HYPERURICOSURIC
- BANYAK MINUM
- ALKALINIZATION URINE
- ALLOPURINOL
 15.

TKS