STATUS KOAS

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERITAS ALKHAIRAAT PALU

I. IDENTIAS
Nama :
Pekerjaan :
Usia :
Tgl Masuk :
Gender :
Ruangan :
Alamat :
Rumah Sakit :

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Anamnesis Terpimpin :

Mekanisme Trauma :
 STATUS KOAS
BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS ALKHAIRAAT PALU

III. PRIMARY SURVEY

A. (Aiway) :
B. (Breathing) :

C. (Circulation) :

D. (Disability) :
E. (Exposure) :

IV. SECONDARY SURVEY

Status Generalisata:
Tanda Vital
Tekanan Darah : mmHg Pernapasan : x/menit
0
Nadi : x/menit Temperatur : C
Kepala :
Konjungtiva :
Sclera :
Pupil :
Leher :

Thorax
Paru-Paru
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :

Jantung
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
 STATUS KOAS
BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS ALKHAIRAAT PALU

Abdomen
 Inspeksi :
 Auskultasi :
 Perkusi :
 Palpasi :

Genitalia
Ekstremitas
 Superior :
 Inferior :

Pemeriksaan Tambahan :

Status Lokalis
 Regio :
 Inspeksi :
 Palpasi :
 ROM :
 NVD :
 Sensoris :
 Motoris :

V. RESUME :
 STATUS KOAS
BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS ALKHAIRAAT PALU

VI. DIAGNOSIS AWAL :

VII. PEMERIKASAAN PENUNJANG

Laboratorium
 WBC : PLT : CT : LED :
 RBC : GDS : BT : NEUT :
 HGB : UR : SGOT : HbsAg :
 HCT : CR : SGPT : A HIV :

RADIOLOGI :

RENCANA PEMERIKSAAN TAMBAHAN :

VIII. DIAGNOSIS AKHIR :

IX. PENATALAKSANAAN
 Medikamentosa :

 Non Medikamentosa :
 Prosedur Tindakan :

X. PROGNOSIS :