Diagnostico y Manejo de Cólera

Dra. Carmen Sarah Mota, MD

Pediatra Infectóloga
Departamento Enfermedades Infecciosas
Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral
Reunión de Actualización Manejo de
Dengue y Cólera
30 de octubre, Santo Domingo
Cólera
• Enfermedad diarreica mediada por toxina
• Vibrio cholerae
• Síndrome de diarrea acuosa varia de leve y autolimitada
enfermedad mortal
• Puede causar rápida repleción del volumen intravascular, shock y
muerte

• La eficacia de rehidratación en prevenir las muertes por Cólera es
uno de los grandes triunfos de la medicina en el siglo XX ☺

Sack D., Sack R., Nair G., Siddique A. Cholera, Lancet 363: 223-233, 2004
Albert MJ, Vibrio Cholerae O139 Bengal. J. Microbiol 32:2345-2349, 1994
 Cólera
• Periodo de incubación de horas hasta 2-4 días
• Transmisibilidad mientras las heces estén +
• Puede haber portabilidad crónica
• Las fuentes de infección: el agua y alimentos
contaminados

El Control de las Enfermedades Transmisibles. David L. Heymam/Editor. Publicación Científica y

Técnica No.613.OPS/)MS.
Washington, D.C. 2005.
Patogenia
Manejo
Manejo
• Priorizar la atención del paciente grave
• Evitar el contacto con el resto de enfermos
• Todo paciente debe ser atendido el lugar donde
solicita atención
• Trasladar casos muy especiales: falla renal
aguda, comorbilidades descompensadas
Triage de casos
Tipo de Usuario Referencia
Manejo ambulatorio (explicar uso de SRO,
Diarrea sin signos de reconocimiento de signos de alarma, y
deshidratación cuidados en el manejo seguro de los vómitos
y excretas, ver anexos)
Diarrea con algún signo de Centro de Salud Municipal o Provincial
deshidratación
Diarrea con deshidratación
grave. Centro de Salud de mayor nivel de
complejidad (en caso no se haya podido
Niño (a) con desnutrición canalizar vía EV, transferir rehidratando con
grave con o sin signos de SRO por Sonda nasogástrica)
deshidratación.

Diarrea y co-morbilidad
Evaluar Estado de Deshidratación
Con algún grado de Deshidratación
Síntomas y signos Sin deshidratación
deshidratación grave
Estado de conciencia Alerta Normal, inquieto o Apatía, letárgica,
irritable inconsciencia
Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente
hundidos
Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes
Boca y Lengua Húmedas Secas Resecas
Sed Ingesta normal de Sediento, bebe Incapaz de beber /
líquidos o rechazo ávidamente presencia de vómitos
Pliegue Cutáneo Retrocede Retrocede en menos de Retrocede en más de 5
inmediatamente 2 seg. seg.
Ritmo cardiaco Normal Normal o taquicardia Taquicardia, bradicardia
en casos graves
Pulso Normal Normal o aumentado Débil
Respiración Normal Normal a rápida Intensa o profunda
Llenado capilar Normal Ligeramente Lento Lento
Extremidades Tibias Frías Muy frías, marmórea o
cianóticas
Diuresis Normal o levemente Disminuida (Oliguria) Muy disminuida o
disminuida anuria
Déficit aproximado 60- Déficit aproximado
90ml/kg 100ml/kg
Tratamiento

• Plan A
Rehidratación • Plan B
• Plan C

• Para pacientes en Plan B y C

Antibioticoterapia • Niños, adultos y
embarazadas
Elementos esenciales
• Persona entrenada
• Soluciones endovenosas
• Solución de Rehidratación Oral (SRO)
• Catéteres, bajantes
Plan A
• Ambulatorio
• Continuar alimentación habitual (lactancia en caso de lactantes)
• Administrar abundantes líquidos
• Administrar SRO
• Orientación sobre signos de peligro
Plan B (TRO)
• Hidratación en centro de salud
• SRO 50-100 ml/kg
• Dar por 4 horas
• Revalorando cada hora deshidratación y diuresis
• Vómitos NO contraindican la TRO
• Si vómitos, descanso 10 minutos
• Registrar ingesta y egreso de líquidos para reajustar
• Debe ser VIGILADA
Hidratación Oral
RHO
1. Completar la rehidratación
2. Mantener y/o recuperar el
equilibrio A-B
3. Evitar sobrehidratación
4. Evitar complicaciones
Lo conseguido electrolíticas
en las 3 hs REV

1. Mejorar el estado de hidratación

2. Mejorar la acidosis
3. Desaparecer o calmar los vómitos
4. Mejorar la diuresis
Plan C
• Hidratación venosa
• Acceso venoso rápido y seguro
• Si es necesario 2 vías
• Evaluar continuamente
• Si no se puede administrar hidratación EV
colocar sonda NG
• No usar sonda NG en pacientes comatosos
Volumen
• Lactato de Ringer
• Cloruro de Sodio al 0.9%
• Velocidad de perfusión:
▫ 1ª hora: 50 ml / kg
▫ 2ª hora: 25 ml / kg
▫ 3ª hora: 25 ml / kg
Si es necesario se aumenta la
velocidad de infusión “a
chorro”
Persona de 60 kg de peso
1ra hora: 3 litros
2da hora: 1.5 litros
3ra hora : 1.5litros
Total en 3 horas: 6 litros
Iniciar rehidratación oral
en cuanto sea posible
 Hidratación Endovenosa
Paciente con
deshidratación severa
HEV

Lo planificado
para las 3 hs Lo conseguido
en las 3 hs

1. Mejorar el estado de hidratación

2. Mejorar la acidosis
3. Desaparecer o calmar los vómitos
4. Mejorar la diuresis
 Rehidratación mixta
• La rehidratación mixta (intravenosa y oral) asegura administración
apropiada de Na, K, glucosa y sales alcalinas para la restitución
adecuada de electrolitos, evitar hipoglucemias y reincorporar el
potasio a las células
• El SRO corrige mejor las carencias electrolíticas que los líquidos
intravenosos

King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing

acute gastroenteritis among children.
Morbidity and Mortality Weekly Report
Centers for Disease Control and Prevention.
November 21, 2003 / 52(RR16);1-16.
 Antimicrobianos
• Disminuye
1. El volumen de las deposiciones
2. Duración del tiempo de la diarrea
3. Diseminación del V. cholerae
4. Requerimientos de soluciones EV
5. Estadía hospitalaria

Ref.: N Engl J Med 2011; 364:5-7

Observaciones en Cólera tratados con antibióticos de forma oral e intravenosa
con particular referencia al numero de Vibrios excretados en las heces
KASUMINE KOBARL. C. UYLANGCO.Cantidad
J. VASCO.deYOSHIMI TAKAHIRA & NAGAYOde
Duración SHIMIZU
Ref.:Bull Reaparición
Cas Wld Hlth Org.1967,
Antibiótico (ruta 37,
y 751-762
heces (ml) en Duración cultivos
del Vibrio
o numero de días las primeras de la positivos luego
(días de
No. usado) 24hrs luego de diarrea de iniciada la
tratamiento)
la admisión diarrea
1 Control 5 130 4 days 5 days
2a Control 8 400 4 days 2 days
3 Chloramphenicol (iv 11 500 48 hours 10 hours 3rd
1)
4 Tetracycline (i.v.; 1) 9 200 48 hours 6 hours
5 Chloramphenicol 7 400 24 hours 12 hours
(oral)
6 Erythomycin (oral;3) 14 000 24 hours 4 hours
7 Tetracycline (oral; 3) 7 300 24 hours 4 hours
8 Kanamycin (oral; 3) 10 800 7 days 13 hours 2nd-9th
9 Chloramphenicol (iv;3 10 740 36 hours 2 (?) hours 3rd
10 Chloramphenicol (iv;1 13 600 36 hours 17 hours 3rd-5th
11 Kanamycin (oral; 1) 12 300 3 days 18 hours 2nd, 3rd
12 Kanamycin (oral; 3) 5 250 30 hours 6 hours
13 Control 12 100 4 days 4 days
14 Kanamycin (oral; 3) 13 700 30 hours 21 hours
15 Tetracycline (iv; 3) 8 100 36 hours 8 hours
16 Cholamphenicol (iv; 1) 6 000 30 hours 4 hours
17 Cholamphenicol (iv; 1) 4 400 24 hours 6 hours
Antibioterapia en Plan B y C
Edad Medicamentos Dosis y Vía
Menores de 8 años
20mg/kg VO, dosis única
Primera opción Azitromicina
12.5mg/kg cada 6 horas, VO,
Segunda opción Eritromicina
durante tres (3) días
Mayores de 8 años y adultos
Primera opción Doxiciclina
300 mg en dosis única VO.
Segunda opción Azitromicina
1gr V.O., dosis única.
Embarazadas y mujeres lactando
Primera opción Azitromicina
1gr V.O., dosis única. Ó

Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O.,

durante tres (3) días
Signos de peligro

• Aumento del numero de evacuaciones

• Vómitos incoercibles
• Poca o ninguna diuresis
• Letargia
• Disminución del reflejo de succión (lactantes)
• Convulsiones
Complicaciones
• Insuficiencia renal
• Hipopotasemia
• Hipoglicemia
• Insuficiencia cardiaca
• Edema de pulmón
Criterios de egreso
• No signos de deshidratación
• Volumen escaso de evacuaciones ( una diarrea en las
ultimas 2 horas)
• Tolerando vía oral
• Buen estado general
• Sin condiciones sociales de riesgo
• Dar SRO para 2 días
• Educar sobre signos de peligros
Tratamientos no recomendados
• Antidiarreicos
• Antieméticos
• Diuréticos
• Corticoesteroides
Prevención
• Consumo de agua hervida y
clorada
• Lavado de manos con agua y
jabón
• Lavado de frutas y verduras
• Consumir los alimentos calientes,
cocidos y fritos
• Evitar fecalismo al aire libre
• Lavarse las manos antes y después
de atender a cada paciente
• Depositar las excretas en recipientes
destinados para tal fin agregando
50-100 ml de hipoclorito de sodio
• Ropa de cama se coloca en cubetas
con hipoclorito de sodio
• Utensilios, pisos, puertas, etc. deben
limpiarse periódicamente
• No velorios de los fallecidos
Gracias
por su
atención