ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

A UMUR 32 TAHUN

G1P0A0 HAMIL 34 MINGGU PK.1 LATEN + KPD + INFERTIL (PRIMER) 3 Th +

ANEMIA + SUSP. IUGR

JANIN TUNGGAL HIDUP PRESENTASI KEPALA

DI RUANG UGD RSIA BUDI KEMULIAAN

No. RM : 594158

Tanggal masuk : 08 Maret jam 15.40 WIB

Tanggal Pengkajian : 08 Maret jam 15.40 WIB

Pengkaji : Sinta Agustina

Tempat : DI RUANG UGD RSIA BUDI KEMULIAAN

A. DATA SUBJEKTIF (S)

Identitas klien dan suami

Ibu : Ny. A Suami : Tn. A

Umur : 32 tahun Umur : 28 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Alamat : Utan panjang, Kemayoran, Jakarta Pusat.

Quick Check :

Pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-), mual muntah (-), pergerakan janin (+) aktif

Keluhan utama :

Ny. A datang ke UGD rujukan RS. UK Kemayoran, Ibu mengatakan ada keluar air-air dari
kemaluannya sejak 05.00 wib, mulas (+), kencang-kencang (+), gerakan janin aktif.
Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 6-2017

TP : 3-2018

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No. Jenis Lahir berat Tahun Keadaan Tempat Persalinan

kelamin kelahiran Penolong
1. Hamil Ini

Riwayat Kesehatan

Dahulu : ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit berat apapun seperti
hypertensi, jantung, asma, DM dll.
Sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit berat apapun seperti
hypertensi, jantung, asma, DM dll.
Keluarga : ibu mengatakan keluarganya tidak mempunyai penyakit keturunan
maupun menular seperti hypertensi, jantung, asma, DM, IMS dll.
Alergi : ibu mengatakan tidak ada alergi apapun .

B. DATA OBJEKTIF (O)

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : ringan

Kesadaran : composmentis

b. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmhg

Pernapasan : 20x/menit

Nadi : 95 x/menit

Suhu : 36,5 C

c. Palpasi Abdomen dan Pemeriksaan Genetalia:

Leopold I Di bagian fundus teraba kurang bulat, lunak tidak melenting, TFU 26
cm.
Leopold I Sebelah kiri teraba panjang mendatar seperti ada tahanan, dan sebelah
kananteraba bagian-bagian kecil dan tidak rata(ekstremitas)
Leopold III Di bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting, bagian bawah
sudah masuk PAP.
Leopold IV Divergen Penurunan kepala 5/5
TFU 26 cm
TBJ 1970 gram

His 1 x 10’ 15
DJJ 142x/jam

Genetalia Tidak oedema/varises, perineum tidak ada bekas luka

- Pemeriksaan Inspekulo:
Vulva/Vagina : tidak ada kelainan,tidak oedema, tidak varises,
ada pengeluaran blood slym,air (+)Portio : kenyal, tebal
1cm
Pembukaan : 1 cm
Ketuban : (-)tidak ada
Presentasi : Kepala
Penurunan : Hodge I

d. Pemeriksaan Penunjang :

Hb : 8,4 g/dL ph … lea

HIV : -(Negatif )

HBsAg : - (Negatif)

C. ANALISA (A)

Diagnosa Ibu : G1P0A0 hamil 34 minggu pk.1 laten + kpd + infertil (primer) 3 th + anemia 8,4
+ Susp. Iugr

Diagnosa Janin : Janin tunggal hidup presentasi kepala

Masalah Potensial : ibu dan bayi

- Gawat janin
- HPP
- Dry Labour
D. PENATALAKSAAN (P)

1. Melakukan pendekatan terapeutik untuk manjalin kerjasama antara pasien dengan tenaga
kesehatan

Pendekatan berlangsung dengan baik

2. Memberikan dukungan emosional tentang keadaan ibu sekarang dan memberikan inform
consant tentang tindakan yang akan dilakukan

Ibu terlihat tenang dan keluarga menyetujui

3. Melakukan pemeriksaan kedaan umum dan TTV ibu

-Keadaan umum : ringan

Kesadaran : composmentis

TD : 120/80 mmhg

Pernapasan : 20x/menit

Nadi : 95 x/menit

Suhu : 36,5 C

5. Melakukan kolaborasi dokter Sp,OG untuk mendapatkan terapi obat dan tindakan yang sesuai
dengan kasus ibu

6. Memindahkan pasien ke kamar bersalin untuk persalinan spontan