Ne Dokumen | @SGHODFOR OO cununc steei crour FORMULIR ; — ~ Meelis our business angeal 26 Desember 2013 = HUMAN CAPITAL : ; Revisi 0 DEVELorMENT Division | PERMOHONAN KERJA oad JOB APPLICATION FORM as foto Jabatan yang dilamar Position applied Tanggal A. KETERANGAN-KETERANGAN YANG BERSIFAT PRIBADI PERSONAL PARTICULARS Nama lengkap Ful name denis kelamin Perempuan Gender O Female Tempat lahir ‘Tanggal lahir Umar Th Place of birth Date of birth‘ [ “Date [wont [Year —| “age Alamat (sesuai identitas ‘Adress (0s peri), Alamat domisiti Domicile adaress| Telepon rumah : Telepon Kantor, Telepon selular Home telephone no. : Office phone no. * ‘Mobil phone no. ‘Alamat e-mail : Email adares Jenis identitas KTP SM Paspor__Lain-lain iype of identity identity cra O Driving Gi Passport CO others license No. Identitas : No. NPWP Ieentity no. : EWP no. : Status perkawinan ,,,_Bujang Kawin Cerai Tain-lain Marital status +O Sing © Nories Groves Others ‘Agama Slam 5 Katolik COkristen Hindu Budha Tain-lain Religion Moslem 7 Cathotie crvistin Hindu udist Others Suku bangsa : ‘Warganegara face : Nationality Berat : Tinggt weight : Height Deskripsi tentang anda yang berkaitan dengan jabatan yang anda lamar (description about you that related to the appited position) B, BUTIR-BUTIR KELUARGA FAMILY PARTICULARS Nama ayah Pekerjaan ayah Father's name Father's eccupation ‘Alamat ayah Father's address Tempat lahir Tanggal lahir Place of birth Date of Birth ‘ae ent Yea Nama ibu Pekerjaan ibu ‘Mother's name Mother's occupationNo Dokumen | @SGHOD FOR DIR & cunune sree crour FORMULIR ; : ~ NUNG STEEL GRO anggal 26 Desember 2015 “HUMAN CAPITAL . Revisi 05 DEVELOPMENT DIVIsion. | PERMOHONAN KERJA) [= ‘Alamat ibu Mothers ediess Tempat lahir Tanggal lahir Place of birth Dace of th Bate —| ron Year Daftar saudara kandung termasuk anda (st of stings iclung you) No. Nama Tenis kelamin | Tanggal lair —] Hubungan Pekerjaan Name Gender ater birth | Relationship Occupation 7 z 3 a 5 Daftar keluarga intl (tis of nucleo fomiy) (Dis apabila sudah mentkah/ ff aready marred) No. Nama Jenis kelamin | Tanggal lahir | Hubungan Pekerjaan Name Gender Dateof bith | Relationship ecupation Cc. KUALIFIKASI '* QUALIFICATION (Awali dengan kelulusan tertinggi/start with highest qualification) No. Universitas/Sekolah Kota Periods Jurusan 1K Univesity ebol ap Perlod Major GPA 7 z 7 D. RIWAYAT PEKERJAAN + EMPLOYMENT HISTORY (Awali dari pekerjaan terkini/start from latest employer) Tama bekerja Nama & Alamat Perusahaan Jabatan yang disandang | “Yearofservice” | Sebab berhenti No. ‘Employer's Name & Address Position held Dari | Hingga | Reason for leaving From |" Te 7 z 3 7 ES KETERAMPILAN TAMBAHAN ADDITIONAL SKILL Pengetahuan komputer Computer knowledgeNo Dokumen | SCHED FOR DI & cunune sree crour FORMULIR i : ~ NUNG STEEL anggal 26 Desember 2015 “HUMAN CAPITAL . Revisi 05 pEvELOrMENTDIVision | PERMOHONAN KERJA) [7 Kemahiran Menyetir Driving sk Jenis lisensi SME SHE Tainan ‘Type of license O Car ticense ‘Motor car ticense others none Kendaraan yang dimiliki Mobil Motor Lain-lain “hone Vehicle owned O car OD Hotor car O others Keterampilan lain-lain ther skills F KEMAMPUAN BERBAHASA + LANGUAGE ABILITY No. | Zenisfindonesia, Inggris, Mandarin, dsb) ] Tahap Kefasihan berbicara | Tahap kemahiran penulisan Type (indonesia, English, Mandarin, etc.) Level of fluency in spoken Level of competency in writing 7 z 3 G, PENGHASILAN REMUNERATION Gaji pokok sekarang : Tunjangan lain-lain Curent bes lary : ther elowances Segera immeditely Avatoble Ketersediaar/Kesiapan Bergabung __, Setelah tanggal | avalbity » O oter Date | Month | Year} Bulan pemberitahuan Months) Notice Gafi vang diminta vp. Dapat dirundingkan , Y2 O Tidak Epected sary Negotabie ve Fasilitas yang diminta Espected benefit H, KETERANGAN LAIN + OTHER INFORMATION Pernahkah anda bekeria dengan Perusahaan ini sebelumnya? go Ya Gy Tidak Were you previously employed y this Company? ves Oke Jika Ya, Sebutkan Nama Jabatan, tanggal/Lamanya bekerja dan sebab berhent, if Yes, state position held, date/ dation of service and reason for leaving Apakah anda terikat ikatan dinas dengan pihak lain? _Jika ya, harap dijelaskan, ‘Are you serving any bond with anybody? If yes, please state, Pernahkah anda mengidap suatu penyakit tertentu atau kecelakaan?_Jika ya, harap dijelaskan. Have you had any iliness or injury? If yes, please state ‘Maukah anda melakukan pekerjaan lebih dari jam kerja atau kerja shift terutama pada waktu malar apabila diperlukan? Ya Tidak oul you be willing to perform avertime or shift duties should the need ares, expecially the nish shift? Yes NoNo. Dokumen | GSGHCD.FOR.0026 ~ UNUNG STEEL GROUP FORMULIR Tonggal 26 Desenber 2013 "HUMAN CAPITAL 7 Revisit 05 DEVELOPMENT DIVISION PERMOHONAN KERJA ‘Halaman 4 Dari 4 ‘Apakah anda mempunyai saudara/teman yang bekerja di Perusahaan ini? Jika ya, tuliskan nama, jabatan dan hubungan, Do you have any relatives friend(s) warking in this Company? If yes, please state name, department and relationship RUJUKAN ‘REFERENCE Nama : Nama Name : Name Jabatan : Jabatan Designation * Designation Alamat . Alamat ‘adress : ‘adress No. Telepon No. Telepon Phone no. : Phone no. E-mail : E-mail Email : Email J PERNYATAAN * STATEMENT DECLARE Saya mengakui bahwa: = Semua butir dan pernyataan yang tertera dalam formulir ini dan dokumen yang dilampirkan keseluruhannya adalah benar. + Saya mengerti apabila ada pernyataan saya yang tidak benar, saya bersedia bertanggung jawab dan ianggap gugur/diberhentikan seketika. hereby declare that: ‘The particulars in this application form and document attached hereto are true in every respect. + understand if any particulars supplied by me inthis form are proved untrue, I am Uable to be summarily dismissed. ‘Tandatangan pemohon Tanggal ‘applicant's signature Date Verified by Approved by: HD User Date: Date: