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    pe on S I @ pe ic Bu ae | “et Psiquiateaelinsa: diagnsticoy tatemieno en nidos,adotescestes 'aulos / Carlos Gémer Restrepo . [ot al. 3s. ed, Bogoti: Editorial Mética terion, 2008, Gracias por comprar elorsial Ee libro es produc del estuerz0 de rofsionals coma wited 0 de fos HR pestle om Incluye bibliograia. rofesores quel estén formando st BN ITH-I58 8143 01-0 sto e6 eeudiaste. Tenga en cues I. Psiguatria 2 Enfermedades mentales - Dagnéstieo la que fotecopirlo es un imespeto 23. Enfermedades mestales = Tratamiento I. haciaelos yun obo de sus derechos ‘516.8964 21 ed Tatslocahe ALKO79L (CHP-Banco de la Republicx Biblioteca Ls Angel Arango Primera elicidn: Enero de 2002 - Ceatro Editor Javeriano - CEIA Primera rimpresim Febrero 2003 - Cento Editorial Javerano - CEIA Segunda edicién; Mayo 2005 - Centro EdioralJaveiano - EIS “Terra ediciim:Agesto 2008 - Eitoral Medics Intemacienal Lida [La medicina es una ciencia en permanente cambio, A medida que las nuevas investigaciones yla experiencia clinica amplian nuestro conocimiento, se requieren modificaciones en las modalidades erapsuticas y en los trtamientos farmacol6gicos. Los autoces de esta obrs han verifcad toda la informacion con fuentes confiables para asegurarse de que éta sea completa y acorde con los estindares aceptados ea el momento de le publi cir. Sin embargo, en vista de lz posbilidad de un error humano o de cambios en las ciencias médica, ni los autores, nia editorial o cualquier ‘tra persona implicada en la preparacisn o la publicacién de este trabajo, garantizan que la cotalidad de la informacicn agui contenida sea exacta ‘© completa y no se responsabilizan por errores v omisiones o por los resultados oltenidbos del uso de esta informacica. Se aconseja a los lectores cconlirmarla con ots fuentes. Por ejemplo, yen particular, se recomiendaa los lectores revisar el prospecto de caia farmaco que planean sdminis- trar para cerciorarse de que Ia infermacién contenida en este libro sea corecta y que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o ens ccontraindicaciones para su administracin Esta recomendaci6n cobra especial importancia con relaci a fiemacos nuevos a de uso infrecuents ISBN 975-958-8443-01-0, eoronial goon IMPRESO EN COLOMBIA. panamericana >) fa ey Visite nuestra pigina web: { Apdivweamceapammeriant.com he ascend ff ac) ‘Murelo de Alvear 2145 (C1 Buenos Aes, Arges ‘Toros los derechos reservados, Te (S411) 4121-20055 (Fae (S41 821-1214 [Exe libro eusquiera de ws partes go porn ser ll fo @medispusumercan.som repredcidos ni archivadosen sistemas reeuperabes, ni ‘Conon Ueanstitidos en ninguna frma o por ningtin medio, ya sear Carer a A No. 69:19 Bogotd DC. mecénica electricos, fotocopiadoras, grabiciones © Ta 57.1) 3168014 Fe (57-1) MS.0019 cualquier otro, sn et perso previo de Falterial Méica nul: ufomparmedicaparsmeseana coco Ingemasional Lda Espasa Abert Aeocs 24 (28036)- Mai, Espa Fe (3491) 1917800 Pax (949-1) BITHCS- 4570919 ©2008, EDITORIAL MEDICA ‘mil: isolmediepamamericanes INTERNACIONAL ITDA extco Cra, TAN 68:19 ce Hegel No, 1412" pio, Col,Chapstepes Mocs, CP. 11570 Bogats, DC, Colombia Hele lr git ‘e528 5862 970, Fw (5258) 2924 287 mall: omesixpanunencan.com ms Corrects de estilo: Gustavo Patio Diaz manana laboracion indice anaiico: Gustavo Patito Diaz aio Polar, Tore Oeste, iso OF 6 Plaza Venez, ustacié de la cariva: Enrique Angel Aguado, Arquteew - Diseiador ‘Unanizsciin Lox Coes, Partoaia EReee, Muiciie EL Preparacisn Eidtorial: Alvio Gartido Mactid LUterador CascasDepaniens Capisl Veruca Te. (58212) 95 .6408795- 5985 Fax 198212) 798-585 Impresié Panamericana Formas eInprosos S.A. n re mal: fo@mediapenamericancomve Calle 65No, §5-28, Bogots, DC CAPITULO HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA a Luis Alejandro Cardenas Reyes [> DE LOS EGIPCIOS A LOS GRIEGOS Escribir sobre la historia de la psiquiatria es similar a es- cribir sobre la historia de la enfermedad mental, ya que ésta es tan antigua como la existencia del ser umano. Escribir sobre Ja historia de la psiquiatria es hacerlo sobre la historia de las ideas, pues han influido en forma directa sobre la evolucién, ka a de las dolencias mentale. En general, en la Prehistoria el concepto de enfermedad (fis cca y mental) no exista tal como ahora lo conocemos, sino dentro de'un Contexto empirico © magico gue acompafiaba la cotiani- dad del ser humano. Esta concepeicn (iracional, suprasensorial) se mantuvo desde el aio (000 hasta el 5000 a. C., por ia ereencia de que existian espiritus malos causantes de la enfermedad: en ‘estos casos quienes atendian a los que la padecfan eran los cha- rmanes -brujos 0 hechiceros—con téenicas de diagnéstica (adivi- nacién, infraccisn del tabi) y con actividades extticas y grupales (Gerapia) que intentaban aliviar 0 curr los distintos males. Areaica (6000. C,) en Mesopotami, Egipto, Caldea, Israel y Fenicia aparecen entogues racionales que dan una nueva visi6n a la naturaleza y al ser humano: por 50 el hechicero da paso al curador o miédico, quien entremez- cla concepciones migicas v empitico-racionales, nimbardo el manejo con lo religioso en tolo lo patoldzico ¢ inexplicable, Jo cual involuera también la enfermedad mental (se destacé en este sentido Imhotep, sabio egipcio, hacia el afi 3000 a. C.), ‘Con la aparicién de Ia cultura griega en el siglo Via. © surgi6 un sinnimero de apreciaciones sobre Ia naturaleza, el ser humano, la vida, la enfermedad, el mas alli, e! porque y el emo del universo, las euales constituyeron una época espe- Cial para el estudio del cosmos a escales micro y macro). pues tuvieron gran resonancia en el desarrollo de la hamanidiad. Sin embargo, cuando la cultura griega decay6, casi repentinamen- te, se produjo un “enquistamiento” de su progrsso en sus as Pecios normales, morales, anormales y patolégicos. Se desta- ‘canen esta époc’ Pitigorss, Tales de Mileto, Heraelio y. sobre todo, Hipécrates, de la escuela de Knos, quien considerd la enfermedad mental como un fendmeno natural resultante de la disfuncién (diserasia) de los euateo humores bisicos (sangre, bilis negra, bilis amavilla y flema) y de las alegrias, placeres, risas, penas y tristezas que estin dentro del cerebro: “Ia enfer. ‘medad mental es una enfermedad del cerebro”. Estas teorias Se afincaron y dominaron ef panorama hasta la Edad Media, Tambien se distinguieron: Asclepfades, con los aspectos am bientales en la enfermedad mental. Areteo y Soriano, quienes dos de actitudes de tipo religioso (asistencia a templos). Aristte- Tes (384-322 a. C), quien con su enfoque (psicologia empirica) dijo que la Bilis negra podfa causar alteraciones en la perc por eso su terapia era la abreac las enfermedades mentales en frenitis, mania y melancolia (428-347 a, C.) considerd tres niveles en ef alma, anticipando, creo yo, el concepio esiructural freudiano; también se interes por cl aspecto de los sueios y lo que luego seria deserito como con: flicto edipico. Galeno (130-200 d. C) de Pérgamo (Asia Menor) 6 las concepeiones hipoersticas y amplié la clasifieaciga con Isteria (itero) y la hipocondriasis (hipocondrio), haciendo in: tervenir causas orgiinicas y psiquicas en la enfermedad mental. | CRISTIANOS Y ARABES Cuando el Imperie Romane decae, aparece el cristianismo y con éste, una valoracién personal del individuo, lo que trae una relacion médico-paciente mas intenst y Ui, pero en fa que existe mas filantropia que ‘San Agustin, obispo de Hipona, ini Cia el estudiopsicol6gico de las emociones, del desarrollo infantil y de las pasiones por medio de ta introspeccisn (Confesiones) Las culturas drabes crean el primer hospital mental en Bagdad en cl aio 792 d, C., lugar donde se prectica una terapia de rep0so, aislamiento, musica, dietas y amor. Rhazes (865-925 d.C.), quiz iniciador dé la psicoterapis, y Maimonides, posibie introductor de la musicoterapia, sedestacanen esta labor de asistencia, apoyo 4] |"Biagréstico y votemienio sn rites, odsle Yy dedlicacign a les pacientes, la cual no se aplicaiva nia os agita- dos ni arebelues (ellos Fosencadenaba y se les dab latigaros por periodos largos generalmente hasta la desaparicion del sin- drome). Entre tanto, en Europa el cristanismo crea monasterios donde addemis de formar monies. también se practica - idn con contexts religiosos y procedimientos magicos (fuentes dle agua, povos. templos, milagros), Ente ellos sobresalieron san Guy, Casiodoro, Isidoro de Sevilla y Beda el Venerable Hiacia los siglos XILy XII aparecen las universidades y fas organizaciones corporativas de maestios y diseipulos: en (1110), Padua, Cambridge, Valladolid, y con ellas, la medicina escoldsiica, en la que el estudiante le da mis importancia a los libros que al enfermo, pero, en cambio se le ensefia, rememo- ranlo Ia época ariega, a pensar y a razonar: no obstante, s¢ presenta la dificuttad de conciliar la fe con Ia ciencia, De esta epoca se destacan santo Tomas de Aquino (1225-1274), Arnau de Vilanova y Pietro de Abano (medicina psicasomtiea) "Asimismo, durante esa epoca surge la demonologa, que con- Sideras 2 los pacientes mentales como poseidas por el demori Ejemplos de ello se encuentran en el Malleus malleficaranr, de Henrich Springer y Jacob Kracmer, sacerdotes dominicos; ¢st0 hhizo que se presentara un retrocesoen el estudio y atencidn de los pacientes mentales, ya que el concepto de posesos los cobijé al punto de llegar considerarlos hereies o hruias. por lo que fueron estigmatizados, rechazados y habitualmente condenados a morit en la hoguers. Epoca triste y lamentable para la psiqui Th EL RENACIMIENTO DE LA PSIQUIATRIA Lioga ol Renacimiento (siglos XV y XVP) con das sucesos importantes: la aparicién de la imprenta y ta eaickn de Cons- tantinopla. El prime permite la difusign de fas ideas, y el se~ gundo produce un exilio de sabios (arabes) de Bizancio hac’ fas universidades europeas para dar nacimiento al humanism, doctrins que tiene una nueva visin del ser humano, que sin perier ss fuente cristiana se alimenta de la ih ificasde a Antigiiedad (Vesalio, Fracastorio y Ambroise Paré) y produ ce un gran movimiento contra tos desmanes de la Inguisicisn. Uno de sus principales exponentes fue Johannes Weyer, mei co holandés (1515-1588). quien publica De praestigits daemo- ‘mua, obra en la cual, aunque sigue considerando lz existencia del diablo, distingue claramente que muchos de los posesos hergjes y brujos no eran sino enfermos mentales que debian haber sido stendidos y x0 castigidos ~posicién revolueiona- ria en esa época-. También Juan Luis Vives en Espaiia (1492- 1540) y Paracelo, en Talia, hacen enlogues semejantes En Espana, Francia (1641) y Austria (1 741) se crean bospita- Jes meniales,y'el primer hospital en América es el San Hipolito, cen México (1567), fundado por Bernardino Alvarez. La Orden Hospitalariade San Juan de Dios, fundada por Juan Ciudad Duar- te (1495-1550), ha prestado un gran concurso als ay, cuidado ¥y atencién del enfermo mental. El primer hospital mental en Es- iados Unidos se funds en 1773, en Willamsburg (Virginia) Encl siglo XVII a atenci6n al paciente mental suire un reto- ceeso, sobre edo en Europa: continian el rechazo y la marginae {y aunque ya no se somete a los enfermos mentales a la hoguera, sf pues se consideran asoviales de igual calaa que ki- ‘agabundos, prostizutas y degenerades... “locos 502 No obstante, la investigacion psicopatolégica continia, Por eso se debe mencionar a Zachias (medicina legal) a Thomas Willis (1621-1657) ~quien. por eiemplo, consideraba que el traomo de la histeria noestaba en el itere sino en el cerebro y, sabre todo, a Thomas Sydenham (1624-1689). ef llamado ‘Hipdcrates moderne”, quien afirmaba que no solamente haby {que conocer la medicina en les libros (eseoldstiea), sino en fos pacientes, pero opinaba que los “espiritus animales” enraiz dos en el cuerpo eran causay que actaban a través de la pineal yy producian lay alteraciones de la razGn y delalma, DB sigtos xvi ¥ xx Con ayuda de Ia Enciclopedia, en el siglo XVIIL se difun- dizron los conocimientos cientificas que issn en que hay que conocer la naturaleza mediante la ravén y la ciencia y n0 con ta relizi6n, va que ésta no era una via apta para ello, La Tlustracién gener un gran movimiento sobre la atencion “a los grandes encerrados” (orates)-y Philippe Pinel (17-15-1826) Tiberd de sus cadenas a los alienados de los hospitales de la Bivetre y la Salpettiere y sent6 lay bases del “tratamiento mo- ral” de fos pacientes. Publicé obras como Nosogruphie Philo- sophique y Traité Medico-Philosophique de fa Manie, en las cuales clasities las enfermedades mentales: melancofts, man demencia e idiocia: su obra y sus teorfas lo ubican como uno de los fundadores dela psiqiiatria moderna ejemplo es seguido por Take, en Inglaterra; Chiarug- gi. en Katia, y Rush, en Esiados Unidos, donde Dorotea Dix crea 32 hospitales mentales en un lapso de 4) afios. A raiz de esta nueva aproximacid al enfermo mental, surge una mayor jencidn a los signos clinicos y a su explicacién (psicopatolo- i). Entre fos interesados se destacan: en Francia, Esquirol, Morel, Falret, Magnan (degeneracién), Baillarguer y Seslas, yen Alemania, Wilhem Greisinger (I817-1868), quien vuelve ' afirmar que ias “enfermedades mentales son enfermedades del cerebro” y crea la neuropsiquiatra (su libro mis imponan- le es Patologia y tratamiento de las enfermedades mentale). Continsian en esta misma hinea Kahibaum, Meyrert, Wernic- ke, Westphal y, sobre todo, Kraepelin (1856-1926), quien en 1883 publica sa primera edicidn det Trarudo de priquiair(a, ‘qve distingui6 dos grandes tipos de enfermedades mentales: la Psicosis maniacodepresiva y la demencia precor Hasta ese momento se habfan analizado los trastomos ma- ‘yores ipsicosis y otros) ¥ se habian dejado de lado los trastor- hos menores (neurosis), pero Mesmer, Berheim, Charcot y Ja- net (automatisino mental, psicastenia) inivian, especialmente a partir de la hipnosis ef estudio del tema neurvtico, EL aporte kraepeliniano ~que ha sido muy criticado~ nos permitio iniciarel hallazgo de un lenguaje clinico comin y, por lo tanto, acereamos a una mejor comprension de lo jnvestiza- tivo y de lo psicopatol6gico, Pavlov (1894-1836) y Thomdike 1874-1949) con sus trabajos sobre reflexologia y ta ley del efecto dan la base para el actual conductismo y abren la puerta ala psiquiatria experimental: aunque es Watson, psicélego esta dounidense (1878-1958), quien difunde estos temas en Su pats Eugen Bleuler (1859-1939) publics Demencia precoz 0 gnupo de las esquicofrenias (1911), examiné la clasificacién Kraepeliniana, introdujo el término esquizofienia (escisicn y divisién) y compaginé los hechos. clinicos con dimensiones psicodindiicas (inconsciente) en el estudio ce la psicosis. En Ja esquizoftenia anot6 los signes primatios (disociaeion psi- quica)y los secundarios (expresion simbslica). Kail Jaspers (1883-1969) presenta las nociones de explicar y comprender como formas de atender el fendmeno psiquico luego de aunar los métodos de las ciencias naturales con fas del ‘espiritu, al vineular la psiquiatria en lo personal, fo filosstico y lo metafisico. Asi mismo, expuso las teorias del proceso ¥ Gesarrollo cuando ofrecks una vision my clara en la evoluciGn de los cuadtros agudos, fases o brotes, de los cuales algunos son totalmente reversibles, mieniras otros dejan “efectos En Estados Unidos, Adolf Mayer (1866-1950) Tider un movi- miento clinico nzokraepeliniano. Clifford Brees (1875-1943) fun <6 ia Liga de la Higiene Mental. Kretschmer (1888-1968) lanz6 Ta teoria de 1a biotipologéa, de gran influencia al principio del siglo XIX. Binet (1857-191 1), Terman (1877-1956) y Rorscha ch (1884-1922) iniciaron la investigacidn de la personalidad por medio de los fest o pruebas, Kurt y Carl Scheneider continutron las investizeciones jasperianas (eonceptos fenomenoldgicos), especialmente en esquizotrenia. Surge ia corriente analitico” existencial (Binswwanger-Minkowski) que integra concepciones filosificas (Kierkesaard-Heidegger) con elementos clinicos que hacen que la existencia en el mundo (el ser ol estar) se consi- deren como cnneeptos de vida normal o anormal [> SIGMUND FREUD Y Et PSICOANALISIS En 1893 aparece el primer trabajo de Sigmund Freud (1856- 1939), Elmecanismo psiquico de las fanciones histéricas, donde comienza a plasmarse la teorfa del psicoanslisis, que parte de in vestisaciones y trabajos de ht hipnosis (Charect- Escuela de Nan- &¥) 3 propone lt libre asoeiacion de ideas la interpretaci¢n de los Sues y el andlisis de la trinsferencia, del cual nace et método psicoanalitico como herramienta de estudio y comprension de los fenimenos psicoliicos y psicopatols pogrifica de la personalidad (consciente-preconsciente-incons: Sienle) y una eoria estrictural de ésta (yo, ello y superys). ante nizala moderna esa linea de los campos cultural, antropol6gicos, ars Se acepte 0 no el psicoanalisis como herramienta, come filosofi 0.como estilo de vida, es indudabe fs gran intiuencia que ha te- nidoen la evolucién, comprensidn, diazndstico y tratamiento de las enfermedades mentales, especialmente en las neurosis En xu época de neurélogo, Sigmund Frew eseribis trahajos sobre parilisis cerebral infantil sobre afasias (1886), y en st periodo psicoanalitico propiamente dich, publics Estudios s0- bre las histerias (1895), La interpretacién de los sueftos (1896), Psicopatofogia de fa vide conidiana (1901), Tres ensayes sobre fa sexuatidaad (1905), Inrroduceidn al psicoanalisis (1916-1917), Mas.allé de! principio del placer 1920) ~que introdujoun nuevo tema de los instintos primarios: el de vida (eros) y el de muerte ( hnatos); el primero referido ala preservacién del individuo, y el segundo, a la preservacién de la raza: El v0 ye ello (1923) sinioma, inhibicién y ansiedud (la ansiedad se transforma miss ue la sexualidad, como psicogenesis de la neurosis y el yom Pieza a adquirir mis importancia que el propio inconsciente} Finalmente, en su perfedo antropolosico cultural, Frued pu- bliea Titer y abit (1913), Psicologia de grupo » anuiiss del yo (1920), Bf fruro de wna itusion (1927), La civilicacion y sus sax tisfacciones (1929) y aplicando el métoxl psivoanalitco los in divicuos, estudios sobre Macbeth, Hamlet, Ricardo II, Leonardo da Vinci y et Moises de Miguel Angel. Otnuvo el Premio Goetkie en 1930. Funds su grupo Sociedad Psicvanalitice de Viena en 1902, y en 1910, la Asociacién Internacional de Psicoaniliss. ‘Gon sus teorias trabajos permitss que se comprendieran los fensmenos y el papel tanto del inconsciente como del determinis- vaico en muchos de los actos irracionales, xsi como lox smos de defensaparadisminuiro atenvat kiangustia, (beta tiene com fin la adaptaci6n del individuo a su entomo social Su concepcién pansexualista de ia energa libidinal, su valo- racién del complejo de Edipo y algunos otros aspectos moniva ron deserciones en su grupo de psicondlisis, particularmente de Alfred Adler (1875-1957) y Carl Jung (1873-1961). El primero rechar6 In dogmatizacisn de la energta Hibidinal en ta dindn del inconsciente y le dio bases sociales, al enunciar la teoria de psicologia individual, hasindose en sentimientos infantiles dein ferioridad que producen aspectos de compensacién que erean for- mas 0 estos 6 vida. El segundo integn el convepte inconsciente colectivo, que no ha tenico tanta importancia en el plano clinico. Tambien del psicoandlisis han surgido comentes. psico- sociales: Karen Horney (1885-1952), Hany Stack Sullivan PARTE | + Bases 41892-1949) y Brich Fromm (1890-1980) han mostrado la im- portancia de las relaciones sociales interpersonales en el acon- lecer psicopaioldgico y Ia influencia de la sociedad sobre el individuo, tanto en su actividad normal somo anormal + LA POSGUERRA sis conentes neopsicoanaliticas hun trabajado en la psi- del yo( Anna Freud, Rado, Rappaport), en ks teora de Lay selactones objetuales (Klein, Winnicot, Kemberg) yen ay teorias de individualizacién (Spitz, Mahler), especialmente en la com n de la psicosis, los estas lmitrofes y los trastomos del comportamnierto, Se destacan también las aportaciones de Klein enelandlisis det desarrotlo individual, especialmente en el primer aio de vida (etapas esquizoparanoide y depresiva) yel manejo que el bebs hace de la agres'vidal ante los objetos “buenos y mab En Francia, Jacques Lacan (1901-1979) vineuls Ie lingiis- tica como herramienta para la eomprension de los fendimenos del inconsciente, La antropologia cultural y la etwopsiquiatria (Mead, Malinowski) integran Is importancia de lo cultural, ra- cial y ambiental en los procesos psicoldgicos y psicopatols- gicos. En Estados Unidos a escuels de Palo Alito (California) analiza la teoria de la comunicacién en la formacién dindmica de los procesos normales y anorm. Por su parte, Adolf Meyer (1866-1950) lider un gran movie mieiro deconocimiente ydivulgacion en a psiquiariaestadouni- dense de las concepciones krapelinianas, al eriquecerlas con el concepto de la reaceidn psicobiolgica, y Skinner (condiciona~ miento operante) le dio gran importane visi de Jos procesos psicopatobizivos. Entre tanto, en Inghiterta ef con- ductismo invade la actividad psiquidtrica (1950y aiios siguientes) ‘mpulsado por el psicdlogo H. J. Eysenck (Hospital Mausdley Londres). En Francia, Henry Ey (1900-1977) hermana las bases psicégenss y orpnicasen su teoria 6rgano-dinamista que enfoca fos procesos mentales como resultado de infhuencias somaticas ¥ psiquices, pues organiza jerainquicamente el fimcionamiento de la personalidad y produce “un armazdn dinémico y jerarquizado resulante de la maduracién e integravién de las distintas Func nes nerviosas de la conciencia y de Ia persona”, donde la enfer- medal mental es la desorganizacin de dicha estructura (organi- zacién negativa) con pérdida det conirol por parte de los niveles superiores y relevo del conto por parte de los niveles inferiores (organizacion positiva). y aparecen los sintomas positivas y ne- zgzativos en los procesos psicopatoldgicos. {La Segunda Guerra Mundial progjo una migroeién casi ma. siva de psiquiatras, psiedlosos, psicoanalistas de Europa hacia Estados Unids, logue dio un gxan enpuie a las actividades psi- coligicas y psicopatolézicas en dicho pais (sevivig el hecho his. {rico de fi casa de Bizancio), con Tomas French (integracidn de le conchica, Laurens Kubie (ia distorsidn neurtien del proceso reativo, (958), Silvano Ariet (interpretacion de la esquizatte- nia), Jacob S. Kasanin (lenguaje y pensamtiento en la esq zotrenia), Ethart yon Domarus y E, H. Erikson (1956) con sit Sisi6a del desarrollo dela personalidad y sus crisis de identi En los ltimos 60 afios se da To que se ha Hamado la “cuarta revolacion de la psiquiatria’, esto eS la psicotarmacologia, Se inicia en Francia con fa clompromacina (1953) Henri Laborit y Jean Delay-, la reserpina (1956), el clordiacepsxido y el litio (1960) -en Australia, con John Cade y el primero de los neuro~ [pticos alipicns: le clozapina (1960). E1 suizo Roland Kul estadounidense Nathanial Kline demostraron, respe dos efectos antdepresivos de la imipramina y de la fenelzina (in” hibidores de ls monoamninowsidasa, En 1987 se introduce fa fuoxetina, el primer inhibidor se~ lectivo de la recapiacicn de serotonina, Estos psicofirmacos y ‘iros ms, junto con la modificaci6n de la asistencia psiquid- [] trica (hospitales abiertos, terapéutica comunitaria, servicios ambulatorios, hospital dia, atencicn de poseura), aunados atlas nuevas concepeiones dinimicas, cieron un vuelco completo al diagndstico, prondstico, atencidn y valoracion del proceso psi- copatol6aico. pues se acabs poco a poco con los prejuicios y la estigmatizacién de los enfermos mentales y se produjo una vyerdadera revolucién en la asisteneia, el tratamiento y los enio- ‘ques de salubridad de la enfermedad mental: mejor compren sin, mayor atencidn, adecuada intervencién de la comunidad, mis preocupacidn de los gobiernos, dicamentos, democratizacion de la psicoterapia, extension de la medicina integrada, socializacién de la salud, ete. Caminos nuevos nos han conducido a una mejor as de los enfermos mentales (psiesticns, neurvticos, nifos diferen- tes, psiespatas, etc.) que ojals no nos lleven a ta deshumaniza- cin y mecanizacidn (psiquiatra virtual) de nuestra profesion. No podemos dejar de mencionar el movimiento llamado an- tipsiquiatria (de Inglaterra, Ronald Laing y Thomas Cooper, y de Estados Unidos, Thomas S2as7), que considers la sociedad Y a sus instituciones como causantes de la psicopatologizacién el individuo y a los psiquiatras como modems inguisidores y herramientas del sistema para tal fin: “La enfermedad mental es lun mito inventado por los psiquiatras”. Este movimiento causo gran conmocidn e hizo que se modificaran aspectos de la ass tencia psiquistrica, Franco Bassaglia, en Talia, con su tesis de la psiguiatria democritica de tendencia marxista obtuvo leyes que abrieron los manicomios y dieron una nuevaatencidnal enfermo mental; el gran revuelo y ia conmocién causadas ya decayeron En los tiltimos aftos se_mantiene la tendencia hacia las neurociencias y la psicofarmacologia, aunque persiste el inte- bién contintian desarrollindose y fortaleciéndose algunas escuelas, como Ia cognitivo-compor- tamental cuyo origen se remonta a los experimentos sobre con- dducia aprendida, del ruso Ivan Pévlov (1894-1936), mas tarde con la psicologfa del comportamiento, de ios estadounidenses Watson (1878-1958) y Skinner (1904-1990) y en tiempos mas recientes con la introduccidn de la variable Cognitiva, « partir de los estuclios del con el psiquiatra Aaron Beck. Tambign se desarrollan otras modalidades psicoterapéuti- eas, como psicoterapia centrada en el cliente, de Carl Rogers Roche Alvarez E, Leccones de historia dela psiquia- ‘ra, Bogots: Synthelabo; 199, Rossel, Humberto Historia dea psiuiatria colom- bana Masson: Barcelona; 198, Saduck Bl, Sadock VA. editors. Kaplan & Sadcok’s Comprehensive textbook of ssychaty, 6th edition Philadelphia: Willam & Wilkins; 2000, 1987); Ia terapia gestiltica, de Fritz Perls (1893-1970); transaccional, de Erie’ Berne (1910-1970); la pro- fa psicoterapia interpersonai, con Klerman. Ast mismo, se han realizado avances en el psicoanilisis, con Green, Kemberg y MoDougall, entre otros. En el plano de las neurociencias, eabe dest Greengard, Erie Kandel y Arvid Carlsson, quienes recibieron el Premio Nobel de Medicina en el 2000 por sus estudios sobre las neuronas y sus valiosos aportes para el desarrollo de firmacos, para el tratamiento de patologias como la enfermedad de Par- kkinson, la depresién y Ia esquizofrenia. Fric Kandel, psiquiatra estadounidense, descubrié los mecanismos bdsicos sobre emo se almacenan los recuerdos y ha eserito interesantes articulos en Tos que integra las neurociencias, la psiquiatra y la psicologia. G EN COLOMBIA En Colombia, en 1596 los Hermanos de San Juan de Dios, comienzan a admitir pacientes mentales en el Hospital Gen ral, En 1870 se funda el Manicomio para Hombres, en Bogot en 1874, el Asilo de Locas en la misma ciudad, yen 1878, el Hospital de Locos, en Medellin; todas estas instituciones eran eminentemente asisienciales y de baja calidad. En 1975, en el Hospital Psiquistrico de Tunja se hizo un ensayo de hospital de Puertas abiertas, cuyos resuliados han sido muy discutidos. La Sociedad de Medicina Legal, Neurologia y Psiquictria y la Asociacidn de Estudios Psiquidtricos de Bogoid fueron los, primeros incentes por asociar a los psiquiatas colombianos. A tualmente el pais cuenta con la Asociacién Colombiana de Ps ‘quiatrfa (desde su fundacidn, en 1961, ya ha oreanizado més de dad), la Sociedad Colombiana de Ps os Freudianos de Colombia (estos tres tikimos afliados ala Intemational Psychoanalytical Association), la Sociedad Antoquefia ée Psiquistria, la Sociedad Vallecaucan: de Psiquiatra, 1a Sociedad Santandereana de Psiquiatria y 1a So- « Psiquidtrica Javeriana, Finalmente, en el pais se edits la Revista Colombiana de Psiquiatria, fandada en 1964. BIBLIOGRAFIA Vallejo uiloba. Inttoduccén 2 la psicopatologia y Dsiquatra, Barcelona: Masson; 1998, ‘Anexo Sinopsis de los principales autores y enfoques iedricos en psiquiatria Etapa Clinica Antgueds Escuels de Hipbccates(siglos V y IV sc) Soranode Eeso{sioit@.C) Gslena(t90 2004.0), Reracinionto

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