KAJIAN AWAL (SCREENING)

Nomor : C.008/SOP/PKM-PCNG/II/2018
No.Revisi :
SOP Tgl.Diberlaku : 5 Februari 2018
Halaman :½

PUSKESMAS SUFYANSORI,
PICUNG AMd.Kep
Nip :
196307051985011001

1. Pengertian Kajian awal pasien dalam catatan medik adalah proses pendokumentasian
informasi yang didapat dalam pasien.
2. Tujuan Untuk mengidentifikasikan informasi pasien yang harus dicatat dalam RM.
3. Kebijakan
4. Referensi 1. Undang – undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan
2. Pedoman penyelenggaraan dan prosedur rekam medis rumah sakit
revisi II
5. Prosedur/ 1. Petugas mengecek biodata RM pasien yang bersangkutan
2. Petugas menanyakan keluhan utama pasien
Langkah-
3. Petugas melakukan anamnesis
langkah 4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik mengukur tekanan darah dan
suhu, menghitung nadi, respirasi rate
5. Petugas menyarankan pemeriksaan laboratorium jika perlu
6. Petugas menyimpulkan diagnosis
7. Petugas menulis terapi
8. Petugas menganalisis tujuan terapi
9. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnose yang
disimpulkan
10. Petugas membubuhi paraf petugas pada RM

1/4
6. Bagan Alir

Mengecek RM Menanyakan keluhan

anamnesis
utama

Cek Lab. Jika

Diagnosis Pemeriksaan fisik
perlu

Menganalisis tujuan Penkes sesuai

Penulisan terapi
terapi diagnosa

Paraf pada RM

7. Unit Terkait 1. Ruang pendaftaran

2. Ruang pengobatan umum
3. Ruang pengobatan gigi
4. Ruang KIA
5. Ruang tindakan
6. Ruang IGD
7. Ruang laboratorium
8. Historis/ No Yang dirubah Tanggal dirubah Tanggal berlaku
perubahan

2/4
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CADASARI
Jl. Raya Serang Km. 5, Kec. Cadasari Kab. Pandeglang Banten

Kajian Awal (Screening)

Menanyakan
Mengecek RM keluhan anamnesis
utama

Cek Lab. Pemeriksaan

Diagnosis
Jika perlu fisik

Penkes
Penulisan Menganalisis
sesuai
terapi tujuan terapi
diagnosa

Paraf pada RM

KAJIAN AWAL (Screening)

Nomor :
Terbit ke :
Datfar No.Revisi :
UPTD
Tilik Tgl.Diberlaku :
Puskesmas
Halaman : 4dari 4 Cadasari
Ditetapkan Kepala UPTD dr. H. Joko Suryanto
Puskesmas Cadasari NIP. 19690711.200604.1.006

3/4
 KAJIAN AWAL (SCREENING)
Nomor : C. /SOP/PKM-PCNG/II/2018
No.Revisi :
SOP Tgl.Diberlaku : 5 Februari 2018
Halaman : 1/1

PUSKESMAS SUFYANSORI,
PICUNG AMd.Kep
Nip :
196307051985011001

DAFTAR TILIK

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

NO YA TIDAK
1. Apakah Petugas mengecek biodata RM pasien yang bersangkutan
2. Apakah Petugas menanyakan keluhan utama pasien
3. Apakah Petugas melakukan anamnesis
4. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik mengukur tekanan darah dan
suhu, menghitung nadi, respirasi rate
5. Apakah Petugas menyarankan pemeriksaan laboratorium jika perlu
6. Apakah Petugas menyimpulkan diagnosis
7. Apakah Petugas menulis terapi
8. Apakah Petugas menganalisis tujuan terapi
9. Apakah Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnose
yang disimpulkan
10. Apakah Petugas membubuhi paraf petugas pada RM

Picung,……………
Pelaksana/ Auditor

(………………………………)

4/4