國立中央大學理學院大學部學生前往瑞士姊妹校及科研機構

短期參訪交流活動甄選簡章
目的：使學生透過見習國際學校及國際一流研究機構，擴展國際視野、提升研究興趣，並進
一步確立未來研究目標與方向。
對象 : 本校理學院各系(數學、物理、化學、光電)與學士班，至多取五(含)名，以大學部為優
先考量，歡迎踴躍參與。
參訪時間 : 107 年 11 月 17 日至 107 年 11 月 24 日
參訪單位 : 歐洲粒子物理中心(CERN)、 本校姐妹校日內瓦大學(University of Geneva)、
洛桑聯邦理工學院(EPFL)、蘇黎世理工學院(ETH)
住宿 : 歐洲粒子物理中心(暫訂)
參訪經費 : 理學院學生補助每人至少參萬元(依實際錄取名額調整)，其餘自付，自付額約三
至五萬元(依機票價格浮動計算)。
陪同老師 : 物理系郭家銘老師
報名說明會: 107 年 9 月 26 日星期三下午 17:00-17:30 於理學院科二館 203 室
報名截止日 : 自理學院公告日起至 107 年 10 月 2 日(星期二)止
審查及面試時程 : 十月上旬，由理學院正式公告
審查方式 : 書面資料審查(檢附英語能力檢定證明及報名表所列應檢附文件)及全英文面試
行前說明會: 由理學院個別通知錄取者行前說明相關事宜
聯絡方式 : 理學院助理賴玉婷 校內分機 : 65006
電子郵件 : yutinglai@ncu.edu.tw
 國立中央大學理學院大學部學生前往瑞士姊妹校
及科研機構短期參訪交流活動
報名表 107.9.18 版
※Email 請務必書寫端正或打字，以免收不到錄取通知或相關訊息。
英文姓名
中文姓名
(與護照同)
民國 年 月 日
學號 出生日期
(西元 年) 彩色相片黏貼處
二吋照片
身分證字號 行動電話

緊急聯絡
系所
人電話
就讀年級
(以申請時的年 性別 E-mail
級為主)

是否吃素 □是 □否

□是 □否 ※未曾申辦過護照者，如報名文件需繳交護照時，請務必提
前委由旅行社或親自辦妥(約 7-10 工作天)，無護照專用的大
頭照者，須再加上拍照所需的工作天數。
是否有護照 護照號碼:___________
※依國際慣例，護照至少須有 6 個月以上效期，過期者仍
需重新辦理。
有效日期:___________

通訊地址 
□全民英檢
□多益 TOEIC 檢定日期： 檢定成績：
英語能力
□托福 iBT
檢定名稱
□雅思測驗 年 月 日
□其他

參加規範：活動期間須嚴格遵守團隊活動的相關規範及遵守當地校方指示，自由活動範圍限地校方
指示之團體活動範圍內，不得擅自脫隊行動；若脫隊外出而離開團隊或不隨團回國，所產生的問題、
費用與法律責任需自行負責。活動期間嚴禁飲酒、賭博、吸毒、男女學生同寢、持有禁制物品或涉
足不良場所。

應檢附文件(請按下列順序排列，並於檢查後在□內打ˇ)

□報名表 □參加同意書 □學生個人資料提供同意書

□學期成績單 □英語能力檢定成績單

學生本人 家長
同意簽/章 同意簽/章

系所主管 院長
同意簽/章 同意簽/章

*備註：提供不實簽章、資料與文件，經查屬實，將自負法律責任。
請簡述您想參與本次參訪的動機：