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El presente trabajo fue escrito hace pocos años como aporte para incorporar la
Julio 2007
ADOLESCENCIA
1
RESUMEN EJECUTIVO
Salud Integral.
Adolescencia.
países signatarios .
2
consentimiento informado y competencia de los adolescentes en la toma de
comunidad internacional.
3
desarrollo personal saludable y su vinculación con la génesis del autocuidado,
general, aún no han sido incorporados a la formación curricular de los integrantes del
Equipo de Salud. Como último aspecto de esta sección se mencionan los problemas
incentivar el diálogo y el vínculo con la/el usuario adolescente, como elemento clave
de la calidad del servicio que se ofrece. Desde este lugar, se destaca y reitera la
importancia de las diversas formas de comunicación (verbal, gestual, uso del tiempo,
mismo tiempo, se consideró de utilidad destacer algunos de los dilemas éticos que
temas y enriquecer la reflexión con los aportes de algunos bioeticistas que han
profundizado en la temática.
4
Continua. Al mismo tiempo, se considera la necesidad de reorientación e integración
de los Servicios, así como los requerimientos que ello implica desde el punto de vista
5
PRIMERA PARTE
INTRODUCCION Y JUSTIFICACION
DEL TEMA
6
CAPÍTULO I
INTRODUCCION
mundo mejor.
calidad de los cambios que se procesan en todos los ámbitos de la sociedad, donde
de nuevos tiempos desde una visión que promueva, rescate e incentive en los
este contexto, la valoración del desarrollo sexual saludable resulta un tópico de gran
7
importancia.
situación económica que enfrentan muchos países en el mundo, así como por los
se incrementa día a día en muchos países y con ello, las consecuentes situaciones
explotación sexuales aumentan cada vez más, siendo sus víctimas niños,
8
2 - LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
22).
y adolescentes.
zar una orientación oportuna. En este sentido, este trabajo se propone un doble
desafío:
en la Adolescencia.
9
2 - destacar el rol que le cabe a los Servicios de Salud Integral en la
evaluación del desarrollo saludable y en los distintos niveles del Sistema de Salud.
10
CAPÍTULO II
humano?”.
sustancial al que iban dirigidas las acciones del equipo de salud. Sexualidad y
Este trabajo recoge el desafío de abordar “la naturaleza del problema” del
Desde allí, se podrá reflexionar sobre el papel que juega la sexualidad en la salud
11
integral y el bienestar en la Adolescencia, valorar qué lugar le cabe en el desarrollo
Continua.
sucesiva:
1. Sexualidad Humana
12
1- SEXUALIDAD HUMANA
construcción de la personalidad.
más repercute y está influida a la vez por el contexto social en que está inmersa y se
desarrolla.
13
personalidad y al desarrollo del vínculo con los otros.
seres humanos.
conductas.
creación de la vida.
14
y la salud" (26).
Identidad Sexual
les permite reconocerse, aceptarse, asumirse y actuar como ser sexuado y sexual.
salud integral. Cada uno de ellos puede repercutir en el desarrollo saludable de los
de sexo mucho más allá del primer año de vida. En este momento se considera
15
identificación.
integral.
(27).
de socialización; el control social existente hace que cuando alguien no cumple con el
los cromosomas X e Y.
sociedad.
16
Las mismas reproducían relaciones sociales, aparejaban valoraciones parti-
culares y diferenciadas de lo que era "ser hombre y ser mujer" y de sus relaciones
adolescencia.
surgen con claridad conductas de riesgo de ambos sexos, en las que tienen mucha
fuerza los mitos y tabúes referidos al ejercicio del rol de género (28).
vida (27-28).
comprensión de los “por qué de las conductas de riesgo”, intentando clarificar las
este momento.
ADOLESCENCIA
17
Desde la conceptualización de sexualidad expuesta, se intenta establecer la
estrecha relación que presenta con la Salud Integral, particularizando en las y los
adolescentes.
destaca también la significación del estilo de vida en la salud, planteando que "ella
Santafé de Bogotá en 1992 (30), señala que "la Promoción de la Salud en América
macro del contexto económico, político y social se conjugan con los micro, vinculados
que cada uno asume el ser varón y mujer; los comportamientos y actitudes que se
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afectivos, la dinámica familiar y las prácticas sexuales y reproductivas. Por ello se
salud, noción que deben tener siempre presente los integrantes del Equipo de Salud,
como una construcción permanente a lo largo del proceso vital, donde cada etapa se
vincula con los niveles de salud que la anteceden y aporta a la calidad de vida de las
siguientes.
posible conocer sobre la situación de vida que presenta ese adolescente en ese
19
Del mismo modo, la valoración de la situación de salud en un eje
horizontal está legitimada desde un concepto de calidad del servicio ofrecido, ya que
resulta imprescindible ante cada situación concreta, evaluar los antecedentes que
desarrollo sexual que preocupan a los jóvenes y que surgen con fluidez si el
conductas que determinarán las opciones y estilos de vida en los que se sustenta el
20
autocuidado de la salud, por lo que resulta un momento privilegiado para efectuar
propiciar su calidad de vida y resulta una meta inexcusable para encarar el futuro.
particularizar el análisis en todos los factores que la hagan posible; desde los
nutrición, trabajo y recreación a todos los adolescentes, hasta los factores vinculados
salud integral de los adolescentes y jóvenes, resulta una necesidad para realizar un
abordaje totalizador, que posibilite dimensionar las interacciones que existen entre
ambas.
legitimidad ha sido avalada desde distintos ámbitos y refrendada por consenso en las
3 - CONVENCIONES Y CONFERENCIAS
de 1979) y en la “Convención sobre los derechos del niño” (nov. de 1989) (36). Los
21
mismos son tratados de Derechos Humanos, jurídicamente vinculantes que obligan
sobre Población y Desarrollo (Cairo 1994); Cumbre Mundial sobre Desarrollo Social
(37-38).
22
Principios y estrategias
personas.
cuelas.
ductiva.
23
Aspectos Conceptuales
24
CONCEPTO DE SALUD REPRODUCTIVA
II. Conocer las necesidades y problemas que perciben los jóvenes con respecto a
la esfera sexual-reproductiva.
25
CAPÍTULO III
Y CALIDAD DE VIDA.
RELATIVOS A LA SEXUALIDAD.
No es posible en el contexto de este trabajo profundizar en el papel que ha
sentido del ser varón y ser mujer, el valor de cada uno, su papel en la familia y
superar para el ejercicio real de los Derechos Humanos y para hacer posible la
26
Múltiples han sido los aportes que intentan efectuar una reubicación de la
sistemas de dominación y su “apoderarse” del tema. (42-43) Sin duda que la salud y
sociedad al respecto.
Cualquier trabajo que intente una revisión de las relaciones entre salud y
económico, social y cultural en que se inscribe, para desde allí reubicar y replantear
allí que el estudio de los procesos patológicos, de las “noxas” de diverso orden y su
repercusión en el soma, haya sido el centro de los esfuerzos científicos. Desde esta
Este enfoque clásico, sin duda ha sido la base de enormes logros existentes,
27
que han hecho posible la construcción de nuevos paradigmas que apuntan a criterios
y calidad de la salud.
largo de las últimas cuatro décadas, por lo que sus aportes no han sido incorporados
28
* Reciente desarrollo conceptual y programático de la
importancia del desarrollo sexual saludable no siempre ha sido fácil la difusión de los
de información.
29
prácticas en materia de salud, orientan a incluir, junto con la necesria información,
discapacitado”.
¿Desde el punto de vista legal, cuáles son los referentes que amparan la práctica
30
clínica en algunos casos en los que parece existir un “vacío legal”?
31
CAPÍTULO IV
LAS CONSECUENCIAS
Las consecuencias del problema identificado, se visualizan a nivel de la
1 - A NIVEL DE LA SOCIEDAD
Algunas de las consecuencias consideradas resultan de por sí obvias, por lo
salud.
conscientes.
información sexuales.
reproductiva.
32
Situacion actual y problemas más frecuentes en el ámbito de
que ello requiere la búsqueda de datos que puedan reflejar esta situación, lo que
La base del iceberg necesita ser explorada, para que el trabajo a desarrollar
aspectos procreativos o los relacionados con las E.T.S. desde una óptica meramente
posibilitará conocer una parte importante del problema, pero limitada (28).
situación existente. A los datos tradicionalmente recogidos como son las tasas de
incorporar otros aspectos que sin duda inciden en la conducta sexual de los jóvenes.
33
Se hace referencia a tópicos como valores, autoestima, asertividad, calidad de
entre otros.
Embarazo en la adolescencia.
como las secuelas de mayor o menor entidad que origina en los jóvenes padres, el
distintas regiones del Continente, pero las cifras de los partos cuyas gestaciones no
59).
embarazo y parto, resultan una de las primeras causas de muerte en casi todas las
Regiones.
34
Enfermedades de Transmisión Sexual - Infección VIH/SIDA.
somático, desde el compromiso vital hasta daños menores, constituyen también una
en un problema de salud a nivel mundial y por los datos conocidos 50% de los
El trabajo de educación con los adolescentes como grupo meta, para evitar su
efectividad.
Resulta de interés valorar otros aspectos vinculados con la salud sexual de los
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consumo de alcohol o drogas, violencia, bajo rendimiento escolar (23-24-25-26-27-
oportuna y eficaz.
disfunción eréctil, que por lo general, remiten con orientación oportuna y adecuada.
chicas formular la negativa por miedo a la pérdida de la pareja y las deja en medio de
prevención.
amerita un abordaje particular. Además de tener que superar sus propias dificultades,
que implican de por sí una cuota de marginación social, con frecuencia no son
36
Resulta una necesidad considerar las dificultades que presentan los jóvenes de
menores ocurren en todos los grupos sociales y durante mucho tiempo quedaron
sociedad intente desde distintos espacios de apoyo social y legal. revertir sus
obligatoria.
37
feroces condiciones de vida a que son sometidos. Su desarticulación y eliminación
38
CONSECUENCIAS DE LAS DIFICULTADES PARA ABORDAR LA SEXUALIDAD
IMÁGENES DISTORSIONADAS
Y FRAGMENTADAS DE LA
SEXUALIDAD
CARENCIA DE
EDUCACION SEXUAL
PORNOGRAFIA Y
COMERCIO SEXUAL
DIFICULTADES PARA
ABORDAR EL TEMA
INEQUIDAD
DISCRIMINACION
UTILIZACION DE LA
PORNOGRAFIA
COMO MATERIAL DE
FORMACION E
INFORMACION
SEXUAL
CONSTRUCCIONES DE
GENERO RIGIDAS
ESTEREOTIPADAS
PRACTICAS CULTURALES
AGRESIVAS Y MUTILANTES
DIFICULTADES DE LOS JOVENES
CONDUCTAS DE RIESGO Y
PROBLEMAS EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
39
2 - A NIVEL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
en el tema.
adolescente.
40
CAPÍTULO V
EN LA ADOLESCENCIA EN MATERIA DE
existen logros al respecto, todavía son magros los resultados obtenidos. Las políticas y
surgido con fluidez espacios que incluyan la sexualidad, en la valoración global del
son requeridos los integrantes del sector salud para suplir esta tarea, muchas veces
41
tardíamente. Por otra parte, existe consenso a nivel de la población que los temas de la
sexualidad deben ser consultados en primer término con los integrantes de dicho sector
en otros profesionales. De una forma u otra son los integrantes del Equipo de Salud los
recurso siempre disponible en gran parte de los Servicios. A pesar de estos obstáculos
reales, es necesario que los integrantes del Sector Salud efectúen una reflexión
profunda acerca del papel que les cabe al respecto y la proyecten luego hacia el
Por lo tanto, este trabajo sostiene que, incorporar la sexualidad en el ámbito del
lo que significa reinterpretar los datos obtenidos desde las construcciones sociales de
lo masculino y femenino.
42
2. efectuar investigación epidemiológica de carácter cualitativo, que permita vislumbrar
EN LA PREVENCIÓN CONTINUA.
del proceso de sexuación ( aquel en que se constuituye un ser humano varón o mujer y
Objetivos
43
sexualidad humana como elemento inherente al ser humano, más que la
aceptarse como ser sexual y sexuado durante todo el transcurso de la vida, sin
humanos y en sus relaciones entre sí, más allá del vínculo de la pareja.
que en tanto personas merecen todos los integrantes, cualquiera sea su sexo,
edad y condición.
44
CONCLUSIONES
asumirse como ser sexual integral incorporando la importancia del placer, afecto y
la salud.
dos estereotipos de género que originan conductas de riesgo para la salud y son la
reflexionar acerca de la influencia del medio familiar, del grupo de pares, así como
implicados en los mismos con los principios universales y los derechos humanos,
45
como base para la toma de decisiones y la gestión equitativa en las distintas
primaria ya que favorece la incorporación del varón a la vida familiar y promueve una
como la necesidad de acceder de forma conjunta a los recursos necesarios para ello.
de las ETS/VIH/SIDA.
en la Adolescencia
46
tradicionalmente las tareas se efectúan en dos niveles diferentes, uno
enfermedades (44-45).
consulta constituyen otro espacio de gran valor que no debiera ser desperdiciado por
los profesionales de salud, que tendrían que reflexionar sobre los alcances de su rol .
sexualidad por parte del personal de salud y no siempre existe conciencia de las
trabajo de formación para los Médicos de la Comunidad (45) que los Servicios de
Salud producen tal disociación de la sexualidad de los usuarios, que “ésta, queda en
generar angustia y dudas en los adolescentes, cuando no son causas que interrupen
47
la comunicación.
nivel curricular y en muchas oportunidades pueden sentirse sin saber qué les
clima necesario de confianza y respeto para tratar esta temática y favorecer, en este
Como requisito previo es imprescindible que quienes desarrollen esta tarea con
equipo multidisciplinario.
48
CAPÍTULO VI
OPERATIVO
DE SALUD (44)
En este aspecto, la formación del Personal de Salud debiera apuntar a tres
49
integral
adolescencia
fundamental a tener presente en el encuentro con el/la adolescente que acude a los
materiales elaborados por el Dr H Friedman (67) efectuada por la Psic. Mabel Moreni.
Tanto la anamnesis como el examen físico deben efectuarse con el máximo respeto
toma de decisiones.
50
decisiónes, es fundamental respetar su dignidad de personas y considerar sus
opiniones y puntos de vista acerca de su propia situación. Por otra parte, ante
determinados casos, cada vez con mayor fuerza se sostiene la “teoría del menor
MICROHABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN
LENGUAJE CORPORAL
Distancia
Gestos
CUALIDADES DE LA VOZ
Velocidad - Volumen
SEÑALES DE ALIENTO
No verbales- Verbales
PREGUNTAS
Abiertas - Cerradas
Tiempo verbal
RESUMEN
51
LA ENTREVISTA INICIAL
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10- SI USTED NO TIENE RESPUESTA PARA UNA PREGUNTA
FORMA DE SEGUIMIENTO.
ADOLESCENCIA.
AYUDARSE A SÍ MISMO.
53
5 - EL ORIENTADOR DEBE:
DEL JOVEN.
6 - EL ORIENTADOR PUEDE:
otros.
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8 - EL ORIENTADOR DEBE ACEPTAR AL JOVEN AUNQUE SU
PARA:
voluntario.
CAMBIO DE COMPORTAMIENTO.
LA RECOMPENSA EXTERNA.
AUTOMOTIVACIÓN.
55
15 - LA EXPERIENCIA DE LA AUTORECOMPENSA POR PEQUEÑOS
CARACTERÍSTICAS DE LA MADUREZ.
valores, rescatando el concepto de Ortega que los refiere como "aquella sutil suerte
de objetividades".
Los constructos que cada grupo, cultura y sociedad poseen acerca del cuerpo,
56
En este contexto, la Bioética, disciplina que se caracteriza por “la incorporación
de decisiones en la Adolescencia.
ADOLESCENCIA
individual.
tual. Por ello, las acciones en el ámbito de la salud debieran aportarles información
veraz, oportuna, acorde con el momento y a las situaciones que viven, comprensible,
57
conocer toda realidade" o que "la información puede ser una forma de motivación
derecho a la veracidad.
transforman en maleficentes.
exclusivamente los transmita desde "el afuera" sin generar un espacio de reflexión y
propio proyecto de vida", en lo que Diego Gracia (op. cit.) define como ética de
máximos. Es decir, serían los máximos morales a que aspiran los individuos para sí
mismos.
58
podría imponer a otro que "participe de sus propias ideas sustantivas de la felicidad".
sentido y ejercer coacción sobre otro, sería no respetar su autonomía y dignidad (65).
Estos Principios tienen que ver con las obligaciones recíprocas que existen
entre las personas que conviven en una sociedad y, lógicamente, tienen un carácter
orientación sexual.
personas. Desde una "ética naturalista" se determinó la legitimidad moral del sentir y
59
y en base a ellos y a su ubicación jerárquica, deberá promoverse la igual
como fines en sí mismos, debiera constituir uno de los puntos cardinales del proceso
sanitario.
contextualizador del quehacer humano, pero también deben ser considerados los
60
La situación particular de la Adolescencia enfrenta al Equipo de Salud a una
del menor como inmaduro e incapaz para tomar sus propias decisiones, por lo que
éstas deben ser asumidas por los adultos, padres o tutores (72-73-74).
Esta tradición ha sido recogida por la Jurisprudencia, donde cada país tiene
definiciones muy precisas acerca de los límites de edad y las situaciones concretas
que hacen a un individuo “competente” para hacerse cargo de las propias decisiones.
elementos de análisis.
Derechos Humanos. Surge en este ámbito, la Convención sobre los Derechos del
Niño y del Adolescente que los reivindica como sujetos con derechos, autonomía y
sentaron precedentes en la teoría legal, dando origen a la Teoría del Menor Maduro
del desarrollo moral; la teoría legal americana y las discusiones éticas sobre la
sanitarias.
61
tópico, se vincula con la distinción entre moral convencional (heteronoma) y la que
vinculados respectivamente, en los que existiría una progresión desde una moral
heteronoma a una moral autónoma, pasando por una etapa convencional en la que el
moral, la mayor parte son coincidentes en que por encima de los catorce años, las/los
por adolescentes entre catorce y dieciocho alos, no difiere de las efectuadas por los a
Por su parte, los aportes de la Teoría del Menor Maduro habían cobrado
62
promulgaron leyes sobre el tratamiento de menores (72-73). Las mismas
consideraban que, por encima de una edad que oscilaba entre los catorce y dieciseis
años según el estado, los/las adolescentes podían decidir por sí mismos (sin el
personal de salud aplique el criterio de capacidad para decidir por encima de los
catorce años y cuando las intervenciones implican bajo riesgo y gran beneficio. En el
medidas de soporte vital. el personal de salud debe consultar con los jueces y los
padres deben estar de acuerdo con la decisión, no obstante es “el menor maduro el
DE LOS SERVICIOS
Desarrolar una propuesta en profundidad acerca de la necesaria readecuación
implementación de las estrategias propuestas excede con creces los límites de este
trabajo.
63
En este sentido es numerosa la experiencia que se está recogiendo a nivel mundial,
participativas.
la tarea emprendida.
adolescente, que no cuente con su activa participación. Por una parte, esta
64
Todo proceso que busque la toma de conciencia y la adopción de conductas
considerada como sujeto de acción. Esto implica el desarrollo de un trabajo que sea
creatividad (28-86).
Niveles de Participación.
ideas acerca de las formas más efectivas de llegar a sus pares y se sientan
consustanciados con la tarea. Obtener desde esta instancia "su propio espacio"
"demagógicos".
integramente por los adolescentes con grán éxito. (Friedmann, Duarte y col Brasil)
desarrollarse tanto a nivel del trabajo formal en los Servicios como en ámbitos
comuntiarios.
65
La participación de los jóvenes en el equipo multidisciplinario que desarrolle el
estudio los hechos tienen explicación multicausal y la óptica de los jóvenes puede ser
enriquecedora.
juveniles en todas las etapas del trabajo, lo que se tradujo en una mayor calidad y
66
SEGUNDA PARTE
67
CAPITULO VII
proceso.
68
Examen Físico
presente.
información sobre el momento de vida que transitan y sobre los cambios futuros, hace
perspectiva del corto y largo plazo desde el criterio de las potencialidades en el futuro.
valorar las potencialidades del desarrollo sexual requiere considerar todsos los
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un desarrollo que incorpore parámetros de calidad.
incluidas en toda prestación de salud y cuando se valoran las alteraciones del desarrollo
criterios de calidad
Introducción
proyecto del hijo y en su posterior desarrollo sexual, exceden los límites de este
70
En el Marco Conceptual sexo se definió como “la condición biológica que
hablará de:
intervinientes, XX o XY.
sexo.
sexo tubular - acorde con los órganos genitales internos, de carácter tubular
Por lo general, en el momento del nacimiento hay coincidencia entre todas las
71
sexo de crianza - es el sexo que adopta la familia o grupo en el que vive el niño para
su socialización
sexo psicológico - corresponde al sexo con el que se identifica cada persona y que
identidad personal, los seres humanos definen su propia identidad sexual a lo largo
persona “reconocerse, asumirse y actuar como ser sexual”, donde lo somático está
Sexual
(93-94-95).
Fecundación
72
Con la penetración del espermatozoide en el óvulo y la unión de ambos
mujeres, por la presencia del doble cromosoma X proveniente del aporte materno y
paterno y en los varones por el par XY, compuesto por el X proveniente de la madre y
Pliegue gonadal
del desarrollo embrionario. En el primer momento es sólo una proliferación del epitelio
celómico, que no contiene esbozo alguno de células germinales, éstas recién migrarán
a los pliegues genitales dos semanas más tarde. (Ver figuras correspondientes)
Desde allí, entre la cuarta y quinta semanas las células primitivas migran hacia
alrededor del día 42 de la gestación. Se considera que las células primitivas tienen un
poder inductor sobre la constitución de las gonadas, pues si las células no llegan a los
73
Entre la cuarta y sexta semanas las gonadas son indiferenciadas y mantienen
pesar de la llegada de las células germinales, en las primeras etapas los brotes
siguen unidos al epitelio superficial en ambos sexos, por lo que no posible efectuar
Diferenciación gonadal
donde tienen importancia el gen SRY y otros genes localizados en otros autosomas.
Testículo
ya que el gen SRY que se encuentra a nivel de su brazo corto, se considera como
células somáticas que dan origen a las células de Sértoli y germinales de las que se
Ovario
74
La gonada femenina se constituye como extensión de la fase indiferenciada; la
primordiales. Al final del primer trimestre las ovogonias entran en la primera profase
hormonas esteroides al inicio del segundo trimestre, que son las que más adelante
darán origen a las células tecales. Existe muy escasa información acerca de la
Participación Hormonal
séptima semana por las células de Sértoli, que induce en forma irreversible la
secreción de FIM, que se registran en las etapas pre y postnatal. Se observó que
más tardíamente las células foliculares secretan también FIM, pero en un momento
partir de la octava semana y al principio está regulada por la sub unidad beta de la
75
hipofisarias fetales. Ejerce acciones parácrinas y endócrinas, la primera se ejerce a
nivel local, por difusión y favorece y estimula el crecimiento de los conductos de Wolf,
los que proporcionan el sustrato para el desarrollo de los genitales internos del varón.
síntesis está regulada por un gen localizado en el brazo corto del cromosoma X.
Algunos estudios parecn mostrar que el sistema nevioso central (SNC) masculino
posee una mayor cantidad de receptores para andrógenos, en las áreas sexo-
76
condicionaría las diferencias tónoicas y cíclicas características del hipotálamo
día veintiseis y el treinta y dos; en tanto los de Muller aparecen alrededor del día
treinta y siete.
Los conductos de Muller son paralelos a los de Wolf y son dos largos tubos
epiteliales que se unen luego en la parte media, dando origen a las trompas, el útero
inferior de la vagina proviene del seno urogenital, la unión con la porción superior
constituye una masa que se cavita en el transcurso del segundo trimestre (Ver
figura).
Genitales Externos
77
primarias: el tubérculo genital, los pliegues uretrales y las prominencias genitales o
desplazan en dirección caudal y constituyen cada uno de ellos una parte del escroto
(Ver esquema). Hacia el final del séptimo mes de gestación los testículos descienden
al escroto.
constituye el clítoris; los pliegues uretrales quedan separados y se forman los labios
menores y los pliegues escrotales forman los labios mayores (Ver figura).
fetal son relativamente poco frecuentes y pueden tener diverso origen: cromosómico,
gestante. Algunas de estas afecciones son de carácter hereditario recesivo, por lo que
fundamental.
dudas en la determinación del sexo del neonato. Otras veces, pasan indvertidas hasta
sexual.
78
Disgenesias gonadales
sexual. Las más características son el Sindrome de Turner, en el sexo femenino con
El Sindrome de Turner aparece con una frecuencia de una por 2.500 nacidas
consecutivas (95) y en más de la mitad de los casos se encuentra cromatina X0, frente
el nacimiento que permiten la sospecha clínica, que se confirma luego por los
el dorso del pies y manos; bajo peso y talla reducida y el clásico pterygium coli. Puede
nevus, cubitus valgus y acortamiento del cuarto y quinto metacarpiano. Los estudios
alrededor de un caso cada 750 nacimientos consecutivos (95). Los testículos son
79
Hermafroditismo Verdadero
complementarios para determinación del sexo, pero muchas veces son considerados
existir fenotipo masculino o femenino, pero los caracteres sexuales secundarios están
Pseudohermafroditismo
femenino.
80
Se conoce la alta posibilidad de cancerización del testículo por lo que es
desampeño sexual.
Dado que existe una síntesis aumentada de andrógenos se produce una virilización
81
Aspectos Clínicos relativos al Desarrollo Sexual a considerar en el
Embarazo y en el Nacimiento
muy cuidadoso en la asignación del sexo sin haber efectuar una cuidadosa revisión
circunstancias es preciso:
82
Exámenes complementarios más utilizados:
- Ultrasonografía
- SRY
comité de ética.
La deliberación con los padres como base del consentimiento informado sobre
las posibilidades terapéuticas, debe ser espacio priorizado en el accionar clínico. Las
sexual del recién nacido a lo largo de su vida y su relación con la salud integral.
Introducción
83
- reflexión acerca de la postura ética desde la que abordar el tema
incorporará paulatinamente a través del microclima doméstico y familiar del hogar, o del
ámbito que lo acoja a su llegada. A partir de ese momento, el niño/a transcurre esta
afectiva, social y cultural de su medio, que actúa y modela las potencialidades biológicas
Se considera que las instancias hacia las que debiere dirigirse una valoración
En los primeros años el cuerpo de niñas y varones, con excepción de los órganos
que se aprecian en cuanto a crecimiento y desarrollo, está influidas por los caracteres
84
hereditarios y las condiciones económicas, sociales y culturales en que viven; que
repercuten por igual en ambos sexos. El crecimiento de los órganos genitales externos
(Sckamos, citado por Rodrígez Pinto) se lleva a cabo de modo lento hasta los nueve
años.
que anuncian los eventos sucesivos y adquiere otra significación para los niños/as. Es
de gran importancia a lo largo de esta etapa, el papel del profesional que atiende el
provea al niño/a y sus padres hará posible anticipar los cambios que ocurran y estar
través de:
Anamnesis - en la que conocerá cuáles son las situaciones que preocupan al niño/a y
sus padres relativas al cuerpo y podrá apreciar cómo asume el niño su corporalidad y
higiene y autoobservación.
nivel del pene hay que considerar su forma, dirección (una desviación podría hacer
85
fimosis.
labios mayores, menores, clítoris, meato urinario, vestíbulo e himen. Es una ocasión
para orientar sobre la higiene, informar sobre los cambios que se producen y promover
Es un buen momento para informar sobre las características físicas de cada sexo
así como afirmar el valor de las diferencias entre ellos y reafirmar criterios de equidad.
En este sentido, “las niñas tienen vulva y los ovarios están en su interior, los niños
abuso sexual, debe ser atendida con particular atención en el examen físico, veces
del interrogatorio. Por la significación que este tema tiene y su repercusión legal y ética,
requiere de por sí un tratamiento específico, que excede con creces los límites de este
trabajo. Pero se quiere enfatizar en esta entidad, pues no siempre los integrantes del
en marcha.
86
Orientación - La tarea informativa y orientadora del Equipo de Salud en la infancia,
pueden ser perjudiciales para la salud de niñas y varones en el corto y largo plazo
infibulación).
Se aporta un cuadro elaborado por la Lic. Nora Fariña sobre las etapas del
práctica a la reflexión sobre construcciones sociales muy rígidas que generan inequidad,
los sexos.
87
88
2. PUBERTAD Y DESARROLLO SEXUAL.
Adolescencia.
estos signos que anuncian la posibilidad reproductiva de los jóvenes, genera cambios
adolescente, aunque por lo general aparecen antes en el sexo femenino. Existe una
89
que ocurren en este momento y se centra el análisis en el proceso de maduración
sexual.
visto, preocupan con más frecuencia a las/los adolescentes y son motivo de consulta.
Maduración sexual
mamas y del vello pubiano, el vallo axilar y la menarca. En los varones se valora el
eyaculación.
Enriqueta Sileo y basada en los estudios de Tanner, que resulta un auxiliar muy
como observar los cambios futuros para comprender el proceso que vive.
Argentina; Cerruti, S-R.Lin (102) “Adolescencia y Salud” Publicación Científica No. 552
90
INCORPORAR LAS ESCALERAS DE MADURACIÖN DE SILEO PARA CHICAS Y
VARONES.
obstante cuando aparecen elementos de maduración sexual antes de los ocho años
en las niñas y de los nueve años en los varones se considera que existen elementos
pueden ser causa de crecimiento mamario en las niñas. El aumento del vello pubiano
puede estar originado por el uso de anabolizantes o puede verse en el varón por
91
disfunción tiroidea (103).
a causa orgánica y con frecuencia se inicia una pubertad normal más tardía.
Sin embargo, estas situaciones requieren una atención especial para descartar
varones y por eso los antecedentes de padres y hermanos con situaciones similares
Otras factores causales del retraso menstrual son las enfermedades crónicas
92
2.2 Aspectos Clínicos.
Anamnesis - La anmnesis debe recoger los datos habituales con los antecedentes
al/la joven las características de la Consulta y conversar sobre los aspectos relativos a
que para cada adolescente significa el cuerpo y respete su pudor y sensibilidad, aún
físico, que exista un ambiente tranquilo y con privacidad y que se haya establecido
genital para el final, el que tiene que efectuarse de rutina en ambos sexos (Sileo, E;
1992).
de ETS y la retracción que el joven haga del prepucio, puede descubrir la presencia
conversar sobre los mitos acerca del tamaño del pene y las potencialidades eróticas,
cosa que preocupa mucho a los varones. También es una buena instancia para
93
eyaculación nocturna y las erecciones matinales. El examen mamario puede clarificar
varones.
que no existan lesiones, úlceras o escoriaciones que podrían orientar hacia afecciones
Orientación
imagen y a un nuevo esquema corporal que se establece con ritmo propio, sobre el
que no poseen ningún control y que no tiene en cuenta los deseos y expectativas de los
protagonistas.
mucho más altos que el resto de sus compañeros. Para disimular esta situación pueden
94
También los adolescentes que no crecen rápidamente se preocupan mucho y en
adecuar las expectativas y fantasías frente a los modelos que muestran los medios. Al
mismo tiempo, se puede aprovechar la ocasión para instruir sobre una buena
A través del trabajo realizado durante más de diez años con adolescentes de
desarrollo (102):
Presencia de acné.
Desarrollo glúteo.
Voz bitonal.
va logrando poco a poco el equilibrio necesario para conferir armonía y ritmo al proceso.
Debido a ésto, en los primeros años de la pubertad el crecimiento pareciera hacerse "a
saltos", donde día a día se modifican las dimensiones de las distintas regiones del
cuerpo.
95
Por la misma razón, los ciclos menstruales pueden ser irregulares en los primeros
tiempos. La voz de los varones va tornándose más grave pero por momentos aparecen
imprevisibles sonidos agudos, debido a que las cuerdas vocales se están modificando
- que la/el puber comprenda sus procesos y pueda establecer una mejor
válido.
autocuidado.
96
3. DESARRILLO SEXUAL EN LA ADOLESCENCIA.
3. 1 - Aspectos Conceptuales.
modelos vigentes en el entorno social, donde tanta gravitación tienen los medios de
difusión.
97
en el elemento organizador de la misma (104).
humano perciba su mismidad, resulta un hecho básico para la salud mental y para la
salud integral. Ella pautará al mismo tiempo la ubicación de cada ser humano en el
mundo y las relaciones consigo mismo y los demás. Será también un elemento
en materia de salud.
112-113-114).
sujeto moral y le posibilite articular un proyecto de vida, resulta también una de las
comunicacionales con la familia, los pares y otros grupos, los valores, actitudes y
van a estar fuertemente influidos por la forma en que los jóvenes puedan incorporar
la sexualidad como una dimensión de sus vidas y estén preparados para ello.
98
multidimensionan el proceso.
conjunto, continúan con él su ritmo propio de cada persona y finalizan con el logro de
corporal propio. Las situaciones en las que no existe una buena vinculación con éste,
menstrual regular, los varones eyaculación con potencial genitor. Las bases
para aportar a los adolescentes información oportuna, que haga posible superar
99
dimensiones afectiva, estética y lúdica se conjugan con la fantasía, posibilitando una
sensaciones y emociones puestas en juego por ella, resulta tarea harto difícil, ya que
no hay palabras más allá de la literatura, que puedan reflejarlo a cabalidad. Se hace
varios siglos y recién a partir de la década del 50 con los estudios de Masters y
la sexualidad humana.
denominan:
exitación
meseta
orgasmo
resolución
4 Síntesis de “La Respuesta Sexual” Stella Cerruti Basso en “Sexualidad Humana: aspectos
para desarrollar docencia en Educación Sexual”. OPS/OMS. 3ª. Reimpresión. Uruguay.
Distribución PALTEX 1991.
100
límites precisos entre una fase y la siguiente y su duración, depende de cada situación
concreta.
terapéutico.
Excitación.
lo general tiene influencia la calidad del vínculo con su pareja, siendo muy receptiva a
se le demuestra.
responde con mayor frecuencia que la mujer a diversos estímulos visulae,s tactiles, o
de otro tipo, con relativa independencia de la calidad del vínculo afectivo. Estos
parejas y que en cierta medida han sido reflejadas también por otros autores (135-
101
extraverbal, así como el intercambio y contacto con el otro a través de la piel. Las
zonas erógenas están en el varón, vinculadas sobre todo al área genital, resultando
como la superficie del pene y el escroto (148). Otras regiones cuyo estímulo provoca
los muslos y los pezones. En la mujer, las zonas erógenas se localizan a nivel del área
zona erógena primaria, así como laregión del introito vaginal y la región mamaria. Las
superficiales, hacen que la estimulación de zonas como espalda, cuello, nuca, corvas
140-135-136).
incrmeento ligero de los ritmos cardíaco y respiratorio y de la presión arterial, así como
dirección de modifica, dirigiéndose hacia delante y arriba, el ángulo que forma con la
pared abdominal es agudo en los jóvenes, y se hace recto con los años. A nivel del
El estudio realizado por Masters y Johnson, demostró que las variaciones individuales
en el tamaño del pene en erección son mucho menos significativas que en estado de
reposo. Al parecer los penes más pequeños tendrían mayor capacidad eréctil (132-
141-148).
102
Es importante destacar este aspecto cuando se realiza tareas educativas con
la población y especialmente con jóvenes, ya que existen mitos muy arraigados en los
que se vinculan las características del pene con la virilidad. Con freucencia, el tamaño
dificultades en su vida sexual si no tienen las dimensiones acordes con sus fantasías y
(141).
En las mamas se produce erección del pezón por contracción del músculo
son las responsables de los otros cambios característicos que acaecen en la mujer.
mucosa de este órgano, que llega hasta los genitales externos humedeciéndolos.
El clítoris aumenta de tamaño por ingurgitación del tejido eréctil y el glande has
torna violácea.
Las reacciones que ocurren en esta fase en ambos sexos, son respuestas
103
integralmente la situación.
funcionamiento sexual.
Meseta.
máximo los cambios descriptos en la etapa anterior. Las reacciones generales del
enrojecimiento denominado rubor sexual que se extiende por la cara anteiror del tórax
menores se vuelven más congestivos y las ninfas pueden llegar a triplicar su volumen,
en tanto el clítoris se retrae hacia el pubis y desaparece por debajo del capuchón (132-
104
superficie peneana en tanto los dos tercios distales se distienden y constityen el
En el hombre la erección llega al máximo, con aumento del diámetro del glande
a nivel de la corona y coloración más oscuara por congestión vascular. Los testículos
Orgasmo.
105
contracciones faciales y de los miembros superiores (132-141). La respiración se
perineales y del cuerpo del pene y de la uretra y culmina con la salida de semen
pelvi-perineales por las que se libera la tensión sexual acumulada y con las distintas
se dirige a la vejiga.
106
En la mujer, el orgasmo se caracteriza anivel genital por contracciones rítimicas
del tercio externo de la vagina o plataforma orgásmica, del útero y del esfínter anal,
contráctil.
femenina (150-156), que para los autores sería producida por glándulas rudimentarias
ello zona erógena primaria, daría como resultado un patrón orgásmico diferente, en el
que no se produce respuesta contráctil y en el que hay una emisión líquida. Existen
Johnson fue establecer que el orgamos es una respuesta global única, con iguales
del reflejo, los receptores erógenos se encuentran por lo general a nivel del clótoris, y
que son las estructuras efectoras. “Ambos componentes (clitorídeo y vaginal) forman
107
parte integral de la reacción orgásmica y sería tan absurdo dar primacía a uno o a otro
la calidad del vínculo y las fantasías eróticas pueden ser elementos favorecedores de
necesidad de mantener el nivel de estimulación adecuado, para que cada uno pueda
Resolución.
108
sexual. La duración de este período fisiológico de recuperación varía de una persona a
conseguir orgasmos múltiples sin eyaculación (141-150). Esta situación parece ser
156). Las mujeres poseen por lo general una potencialidad multi-orgásmica, y luego de
efectiva y continua, así como de la persistencia del interés sexual y del clima de la
relación. Sin embargo no todas las mujeres presentan siempre esta potencialidad, y
la vagina recobra su calibre y longitud de reposo, así como los labios mayores,
se hace más lenta. Si esta situación es reiterada, cosa que se presenta con mayor
frecuencia en el sexo femenino, puede existir una congestión pelvi-perineal por estasis
sanguínea.
Comentarios finales.
Muchos han sido los mitos y los tabúes que rodearon a la respuesta sexual a
través de los siglos y algunos de ellos subsisten aún en nuestros días y en nuestro
medio. A ello se han sumado las “metas”, que producto de una sociedad consumista,
109
rendimientos sexuales superlativos como elementos confirmatorios de seguridad,
poder, vitalidad y juventud. Antes, las mujeres no debían tener orgasmo, ahora tienen
mostrar como las cosas pueden ser y no como deben o tiene que ser. Intenta
recalcar que para infinitud de seres humanos hay infinidad de modelos de respuesta
Control neuroendocrino.
adultez.
sexual del sistema nervioso central se orientará hacia un patrón masculino o femenino.
110
167-168-169-170-171-172). Los experimentos animales sugieren que las hormonas
167-166-170-174).
sustancia activadora del deseo sexual e influye en el rendimiento sexual según fue
Feronas.
Segregadas por las hembras de diversas especies en el momento del estro, resultan
captadas por los machos a grandes distancias, promoviendo la excitación sexual (176-
151-133-143-136).
(133-142-134).
que intervienen distintas estructuras, con relativa autonomía funcional entre sí y cuya
111
que mueven al individuo a buscar experiencias sexuales o a mostrarse receptivo a
quimioreceptores a nivel de los centros del placer sensibles a las endorfinas (133).
actividad sexual, son capaces de producir endorfinas y que éste sería uno de los
placenteras (177-178-179).
Johnson.
desde los que se envía la respuesta vasodilatadora a través del nervio erector de
112
Mac Lean y Heath en trabajos realizados en la década del 79, citados por H.
objetivos de este trabajo, por lo que se remite al lector interesado al libro de la Dra. H.
Kaplan “La nueva terapia sexual” (151), donde existe una pormenorizada reseña
bibliográfica al respecto.
del modelo de Masters y Johnson, está regida por el sistema nervioso simpático. A
lumbo-sacro en L1, L2, L3 para el primer tiempo del orgasmo en el hombre y en S2,
ocntrol voluntario, el orgasmo puede estar bajo control de la voluntad, lo que significa
que probablemente hay conexiones nerviosas entre los centros del orgamos y las
de la especie. La porción superior del anillo que forma el sistema límbico, actúa como
113
sexual y merced a sus núcleos posteriores controla el comportamiento sexual de
cópula y eyaculación (135), en tanto los núcleos laterales ejercen control sobre el
sistema endócrino.
por Fariña de Luna (97), no como modelo rígido sino como orientación general. La
riqueza y variabilidad de los jóvenees y la influencia del ámbito social y cultural les
114
Primera Etapa-Aislamiento
de la tensión sexual.
romper con la dependencia familiar, para lo que trata de identificarse con otras
personas. Es ésta la etapa del amigo íntimo, que representa su ideal del yo. Los
identidad sexual.
115
En esta etapa hay mayor paralelismo entre la evolución de los adolescentes de
ambos sexos. Las relaciones entre ellos se caracterizan por ser efímeras, intensas y
con un cambio rápido del objeto amoroso. Por momentos el objeto amoroso está
frecuente.
mencionados por la Ps. Renée Behar de Huino (23), necesarios para que los jóvenes
una persona sola -objeto amoroso único- una serie de atributos que determinan una
116
crítico, sustentado en los propios valores.
aparejan.
117
Cuadro- Desarrollo Psicosexual del Adolescente
118
Manifestaciones de la Sexualidad en la Adolescencia.
conducta que no tiene consecuencias negativas sobre las personas. Resulta un medio de
que se define después de la adolescencia. Es preciso poder orientar sobre todo a los
jóvenes, ante estas situaciones reaccionan de forma agresiva, con actitudes homofóbicas,
119
Otra manifestación de la sexualidad la constituyen las relaciones de
enamoramiento entre jóvenes de ambos sexos. En una primera etapa estas relaciones
comunicación, el respeto y equidad, así como poder reconocer los valores y el proyecto
pareja podrán ser asumidas por ambos, con amor, libertad y responsabilidad hacia cada
cúmulo de sensaciones que percibe con intensidad, pero para las que no siempre
está preparado. La comunicación con los padres se torna difícil y las instituciones
120
referido a la conducta sexo-genital.
determinado, que no siempre coincide con sus características étnicas y menos aún
Integral.
121
la sexualidad de las personas que acuden, en las distintas instancias desde la
este momento de vida. Es necesario tener presente que hay ciertos rubros que lo
destacan: 1 -la corporalidad, entendida como el cuerpo que poseen y el que desean y
de qué forma eso influye en el “sentirse bien dentro de él”; 2 - los vínculos afectivos y
comentarlos con sus pares, con los que casi siempre, comparten vivencias similares.
La posible apertura al diálogo con un integrante del Equipo de Salud, significa una
122
prevención de las ETS/VIH las prácticas sexuales están implícitas, así como el
pareja.
vez, procesa todas las informaciones relativas al sí mismo. Es el modo en que cada
de partida de lo que piensa o de lo que cree que los otros piensan de él.
asigna a sí misma. Está relacionada con los modelos que brinda el entorno y con los que
autoconcepto y de la noción del propio valor, la interrelación que se establezca con las
personas más próximas, con las que se convive y que constituyen el hogar. En la infancia,
también influyen otros mensajes que provienen de diferentes personas, del entorno del
niño/a: amigos, maestros, profesores, guías religiosos, etc. Los integrantes del Equipo de
crítica sobre los valores implicados en la toma de decisiones, como aspecto potenciador
123
Los valores constituyen un aspecto muy importante, que influyen en la
determinación del proyecto de vida de los adolescentes. Los valores se definen como
metas que las personas luchan por alcanzar. En base a estos valores se establecen
normas sociales que indican cómo se debe actuar de acuerdo al lugar y rol que se
ocupa en el grupo.
reflexión crítica de los valores que prevalecen en los distintos grupos a los que pertenece
se cuestionan los valores del hogar, lo que puede generar conflictos con los adultosy
Muchas veces los adultos intentan trasmitir a los adolescentes sus propios
que la adopción de los mismos favorecerá el desarrollo de los jóvenes. Sin embargo, los
trabajos científicos desarrollados al respecto, muestran que los valores cambian de una
generación a otra, sin que este cambio sea radical. Existe un núcleo de valores,
vinculados a los principios existenciales y a los derechos humanos de las personas, que
presenta gran estabilidad generacional. Al mismo tiempo se concluyó que los valores
124
aceptados exclusivamente por presión externa y no como resultado de íntima y propia
Los integrantes el Equipo de Salud, debieran ser conscientes del lugar que
El diálogo tiene que dar oportunidad a que los jóvenes que acuden a la Consulta
situación que viven. Poder profundizar un instante acerca de qué valores sustentan las
125
REFLEXIONES PARA UN ABORDAJE ETICO
I - una ética civil acorde con la real diversidad social, cultural y religiosa
5 Corresponde a una síntesis de la Tesis para optar por el título de Magister de Bioética. Dra.
Stella Cerruti Basso, con el auspicio del Programa Regional de Salud Integral en la
Adolescencia OPS/OMS. Centro Regional de Bioética de la OPS/OMS. Univ. De Chile. Agosto
1997.
126
través de los tiempos estructuraron la sexualidad de hombres y mujeres, han sido y
En esta dinámica social se considera que solamente desde una ética civil que
relativos a la sexualidad que existen en cada país. En este sentido se señala que el
derecho a la libertad de conciencia hace que cada persona deba ser respetada en sus
privacidad.
de su potencial humano o como elemento de conflicto al que hay que negar y reprimir.
sean una misma entidad o por el contrario, sostener que son dos ámbitos
entre quienes opten por la abstinencia y el no ejercicio del vínculo sexoérótico, hasta
quienes asuman su importancia como legítimo espacio humano desde el que contruir
127
Múltiples pueden ser las situaciones referidas como multidimensional es la vida
serán éticamente válidas si se articulan en una etica social en la que todas las
personas sean tratadas con igual respeto, dignidad y consideración sea cual sea la
Del mismo modo, nadie debiera ser sometido a trato inhumano e indigno por su
III - una ética autónoma, construida desde el "sí mismo" como producto del
adolescentes de ambos sexos desde los más variados espacios sociales y parti-
128
consiguiente posibilidad de que los adolescentes puedan elaborar los propios,
"tener", "hacer" y "ser" y desde el que a la vez, se promueva que "todas las personas
de la racionalidad ética:
responder ante las consecuencias que podrían surgir hacia uno mismo y los demás.
valores que existen entre la población referidos al tema y a la vez, haber efectuado
una profunda reflexión para conocer y reconocer sus propias actitudes y valores en la
temática.
integración social.
Con estos puntos cardinales, es básico articular aspectos éticos que remitan a
una profunda reflexión acerca de los alcances y límites de la gestión en esta materia.
Ello implica estar ubicado en un contexto ético individual, referido a una ética
129
personal y profesional de compromiso con la tarea, desde la que se respeten los
las propias ideas y representaciones relativas a la sexualidad, para poder, separar los
alcance y los límites de la labor es sustancial, para no trasmitir a otro sus propias
cada posición y favorecer que el usuario y su familia (en caso de ser menor) en el
curso de la deliberación, puedan tomar sus propias decisiones, acordes con su propio
Por otra parte, resulta sustancial que los profesionales que estén vinculados a
130
- Respetar la dignidad humana de los adolescentes propiciando la elaboración y
morales. Asumir esta postura resulta un imperativo ético sobre el que debieran
131
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