Simulación Clínica de Alta Calidad en PRN

Mat. Carlos Solar Oliver

La simulación clínica es crucial para plasmar la información a la acción, para pasar del conocimiento
al comportamiento. Hay evidencia científica suficiente que apoya el uso de estos métodos de
enseñanza en lograr mejores performances en la práctica habitual de la reanimación neonatal.

Es crucial que como instructores de PRN manejemos el por qué de los cambios metodológicos del
programa que han acompañado a los cambios del aspecto clínico relacionados con la atención
exitosa del recién nacido que requiere reanimación; solo en la medida que como instructores
valoremos la utilidad de nuestras herramientas docentes, estaremos capacitados para entregar un
contenido de calidad, el cual provoque en el estudiante un cambio de actitud en su comportamiento
clínico con el fin de entregar una asistencia eficaz a un recién nacido que requiere reanimación.

El cambio de estrategias docentes para el PRN responde a la necesidad de entregar al estudiante las
herramientas más eficientes de aprendizaje con la finalidad de lograr los objetivos del PRN: una
mayor retención de contenidos y finalmente, capacitar al personal de salud para lograr
reanimaciones exitosas que tengan un impacto real en la sobrevida y pronóstico de los recién
nacidos.

Las estrategias actuales del PRN se enfocan en sacarle partido a las motivaciones del estudiante que
tenemos a cargo, se debe reconocer la necesidad del estudiante de proveer a los recién nacidos de
una reanimación de calidad en el caso que lo requieran, por lo cual; el instructor debe ofrecer un
entorno de aprendizaje que tenga énfasis en la seguridad del paciente, un ambiente seguro para el
estudiante (libre de contaminación con fluidos, accidentes cortopunzantes); en un entorno simulado
donde el estudiante aprenda de vivencias y errores de la práctica clínica habitual con el fin de lograr
un producto eficiente.

Los programas de enseñanza medica basados en simulaciones clínicas pueden mejorar las
habilidades cognitivas, técnicas y conductuales; así como la confianza de los alumnos.

Etapas de la Simulación Clínica

De una forma clásica se entiende como el modelo de enseñanza basado en Simulación (clínica) una
experiencia que considera una etapa de briefing, una fase de simulación de escenario con paciente
y finalizar con el debriefing.

BRIEFING (PRE-BRIEFING): Una sesión de información que se lleva a cabo antes del inicio de una
actividad de simulación y en la que se dan instrucciones o información preparatoria a los
participantes. El propósito del informe previo es preparar el escenario para un escenario y ayudar a
los participantes a lograr los objetivos del escenario. Las actividades sugeridas en un informe previo
incluyen una orientación sobre el equipo, el entorno, el fantoma, los roles, la distribución del
tiempo, los objetivos y la situación del paciente.

Una actividad inmediatamente anterior al inicio de una actividad de simulación donde los
participantes reciben información esencial sobre el escenario de simulación, como información de
antecedentes, signos vitales, instrucciones o pautas. Por ejemplo: antes de comenzar una sesión, el
cuerpo docente realiza una sesión informativa sobre el escenario para revisar la información que se
proporciona a los participantes. (Society for Simulation in Healthcare)

Tips para lograr un mejor briefing:

Crear un buen clima de aprendizaje: Presentación del docente, explicar el rol que llevara el docente
durante la sesión, explicitar la intención del docente, establecer un acuerdo de confidencialidad (el
objetivo de la simulación clínica es exponer los errores del estudiante para que este genere un
cambio positivo y penetración de los conocimientos)

Fomentar la participación de los estudiantes: establecer el contrato de ficción, reconocer las

brechas de realismo de la situación (limitaciones del simulador, del entorno y del tiempo) con el fin
de que el estudiante se comprometa a realizar la actividad visualizando una situación real.

Orientar al estudiante para el logro de las metas de la simulación: definir los objetivos de la sesión,
establecer roles a los participantes. Cuando cada estudiante tiene sus roles preestablecidos, mayor
es la posibilidad de tener un practica de simulación cómoda para los estudiantes y que esta sirva
para reunir toda la información necesaria para la fase de debriefing.

SIMULACION DE ESCENARIO CON PACIENTE

 Conducir el escenario conforme a los acuerdos previamente establecidos con los

estudiantes
 Observar el desempeño de los participantes, obtener un registro de las acciones realizadas
durante la simulación (recolección de datos)
  Manejar la simulación con el fin de proveer la información necesaria a los operadores del
caso, informar cambios en la situación fisiológica, parámetros clínicos etc, que servirán
como datos destinados a conseguir la resolución del caso.
 Utilizar solo si corresponde; recursos para salvar situaciones inesperadas que alejen a los
estudiantes de los objetivos de la simulación (salvavidas)

Salvavidas: tienen que tener la función de devolver el escenario hacia los objetivos de la experiencia.
Además; estos deben ser lo más realistas de acuerdo con el escenario planificado (cambios
repentinos en el monitor, entrega de resultados de exámenes, llamadas telefónicas, etc)

En casos críticos hay que considerar detener la experiencia de simulación o congelar la acción para
resolver el tema crítico y luego reiniciar la acción con el fin de que el escenario siga en la dirección
planeada.

DEBRIEFING: actividad que sigue a la experiencia de simulación, en la que se realiza un análisis o

reflexión guiada por el facilitador. Fomentando la autoevaluación, el aprendizaje reflexivo y
significativo; con el fin de sacar conclusiones sobre la experiencia vivida, discutir sobre los objetivos
de aprendizaje, reforzar buenas practicas en el ambiente clínico, obtener una instancia para
aprender en un ambiente seguro de los errores, aumentar el apoyo y espíritu de trabajo del equipo
y obtener nuevas metas de aprendizaje.

El debriefing debe considerar un lugar tranquilo y privado, que permita que los participantes se
puedan comunicar libremente que tenga implementos adecuados para obtener la mayor cantidad
de datos de la experiencia de simulación (TV o pantalla con video, pizarra etc). Finalmente hay que
considerar que un adecuado debriefing requiere de un tiempo de entre 30 minutos a una hora.

Para empezar el DEBRIEFING, en una primera fase de descripción; hay recoger la perspectiva de los
participantes de acuerdo con lo ocurrido en la simulación, en sus propias palabras; romper el hielo
buscando que los participantes expresen las emociones despertadas en la actividad de simulación,
además de obtener datos de los participantes sobre la percepción de realismo para avanzar en fases
posteriores.

En la fase de análisis; se deben destinar las acciones a describir lo ocurrido en la simulación, con el
fin de gatillar el análisis del caso, resaltando los aspectos positivos para mantener un ambiente
seguro de conversación, luego de revisar los aspectos positivos; identificar los aspectos que son
necesarios de mejorar. Grabar la experiencia sirve para mostrarles a los estudiantes sus puntos
ciegos.

Finalmente, está la fase de aplicación que tiene como objetivo resumir lo aprendido en la fase de
simulación y en la fase de análisis de debriefing, extrapolar las experiencias vividas a la práctica
clínica habitual con el fin de provocar cambios de comportamiento.

Roles en el debriefing

Facilitador: realizar preguntas, estimular el pensamiento, dirigir la experiencia hacia la comprensión

y el análisis profundo.
Estudiante: informar procedimientos y comportamientos observados durante el escenario y
nombrar cuales se omiten, realizar retroalimentación entre sus pares y realizar trabajo en equipo.

Pauta Debriefing

Visión general del debriefing/Reflexión guiada para esta simulación (recuerde identificar los
conceptos importantes)

Para participantes:

¿Cómo te sentiste durante la experiencia de simulación? Con la finalidad de que los estudiantes
generan la confianza necesaria para trabajar y participar de la experiencia

Describe los objetivos que pudiste alcanzar y los que no se pudieron alcanzar si hubiera alguno.

¿Tenías los conocimientos y las habilidades necesarias para alcanzar los objetivos? - ¿Estás
satisfecho con tu habilidad para trabajar durante la simulación? Sin buscar establecer un juicio sino
una autocritica desde los estudiantes con el fin de que se motiven a seguir mejorando su
performance para las instancias evaluativas y la práctica habitual.

Si pudieras hacerlo de nuevo, ¿Cómo podrías haber manejado la situación de forma diferente?
Lograr la penetración de nuevos conocimientos y fomento del análisis critico de los escenarios
tratados.

Para observadores que no participaron directamente de la experiencia de simulación clínica

 ¿Podrían haber manejado de forma diferente cualquier aspecto de la simulación?

 ¿Qué hizo bien el grupo?
 ¿Cuáles han sido las claves para la valoración y las intervenciones?
 ¿Hay algo más que les gustaría debatir?