UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA
CURSO PROPEDÉUTICO
ASIGNATURA: INTRODUCCIÓN A LA PRACTICA CLÍNICA
FECHA:
NOMBRE DEL ALUMNO:
PROFESOR QUE EVALUA:
Instrucciones: la calificación por cada área a evaluar puede ser de 1 hasta 5 (el 2 y el 4 se refieren a niveles de
transición). Seleccione la puntuación que considere más adecuada al desempeño del estudiante.
Nombre de la actividad:
Historia Natural de la Enfermedad:
Aspectos a evaluar
1. Organización de la Historia (
Período patogénico y pre
patogénico)
2. Identifica Triada ecológica,
desarrolla elementos de cada
integrante
3. Desarrolla las acciones a
realizar de acuerdo a cada
nivel de atención.
4. Identifica el horizonte
clínico, establece diferencias
entre períodos clínico y
subclínico (pródromos)
5. Expone la etapa final de la
enfermedad, de acuerdo a sus
variantes (rehabilitación,
resolución de la enfermedad,
muerte), Reconoce las
complicaciones más
frecuentes.
6. Presentación, portada,
bibliografía, ortografía,
puntualidad
Subtotal
Equivalencia29-30 puntos….…10 26-28 puntos……923-25 puntos………820-22 puntos……717-19 puntos……6
16-18 puntos……….……….5 Menos de 17 puntos…….0
EVALUACIÓN DE LA RÚBRICA
DRA. NORMA ILIANA TAPIA SOTO
1 2
Desarrollo parcial, no identifica
características de cada
período. Enumera niveles
Solo comenta los elementos de
la triada ecológica, sin
comentar generalidades.
Solo enuncia niveles sin
establecer que se realiza en
cada acción, no evidencia el
periodo al cual pertenecen.
Enumera datos clínicos sin
establecer diferencias, o identifica los datos clínicos entre
cambios en el horizonte clínico.
No hace referencia a la
fisiopatología.
Solo identifica los posibles
finales de la enfermedad, así
como sus complicaciones sin
evidenciar factores que
contribuyeron a su desarrollo.
Mala de ortografía, Bibliografía
1-2 elementos. Fuera de hora y
fecha.
Calificación:
FIRMA:
FIRMA:
OBJETIVOS TERMINALES
Conocimiento Habilidades Actitud
3 4 5
Realiza división de los períodos Realiza adecuada división de los
en forma parcial, no identifica periodos, identifica componentes,
características de cada uno. estructura niveles de atención de
Niveles de atención desfasados. acuerdo al mismo.
Identifica la triada ecológica, Se enumeran cada uno de los elementos
establece generalidades de la de la triada, identifica los factores o
misma en forma parcial, no elementos a considerar de cada uno de
identifica factores o los integrantes Huésped: (edad, sexo,
características de cada uno. etc) Agente (Virulencia, patogenicidad,
etc) Ambiente (estado socioeconómico,
clima, etc).
Desarrolla las acciones de cada Desarrolla cada una de las acciones de
nivel, sin establecer el período al acuerdo al nivel, identificada cuando se
cual pertenecen. Desarrolla realiza inmunidad pasiva, activa,
elementos de cada nivel. tratamiento, rehabilitación, desarrolla
cada elemento de acuerdo a la
enfermedad.
Conoce horizonte clínico, Establece el punto de cambio entre
período patogénico y pre patogénico.
ambos períodos. No establece Establece el horizonte clínico. Identifica
mecanismos fisiopatológicos. los datos clínicos entre el periodo clínico
y subclínico. Conoce la fisiopatología.
Identifica los posibles finales de Identifica la conclusión de la
la enfermedad, no establece enfermedad, de acuerdo a los posibles
factores que conducen a los finales (resolución de la enfermedad,
mismos. secuelas, rehabilitación, muerte)
Identifica complicaciones sin Identifica el desarrollo de las
hacer evidentes los factores que Complicaciones más frecuentes.
contribuyeron a su desarrollo.
Mala ortografía, portada Presentación pulcra, portada con
incompleto. Bibliografía 3 elementos completos, ortografía
referencias, sin orden adecuada, bibliografía 5 referencias APA
Entrega fuera de hora de clase en Entrega fecha estipulada
fecha estipulada
 UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
EVALUACIÓN DEL ANALISIS DE CASOS

ASIGNATURA:

FECHA:

NOMBRE DEL ALUMNO: FIRMA:

PROFESOR QUE EVALUA: FIRMA:

Instrucciones: a) Cada respuesta bien elaborada tendrá un valor de 2 puntos

b) Para considerar cada una de las respuestas bien elaboradas, debe estar fundamentada con
referencia
bibliográfica.

NOMBRE DEL CASO CLINICO: OBJETIVOS TERMINALES

Nivel de Atención Médica que le corresponde Conocimiento Habilidades Actitud
s

Enunciado
CASO CLINICO:

Se trata de GPM, femenino de 19 años de edad, mexicana, originaria y residente del Estado de México,
soltera, evangélica, estudió hasta primer año de bachillerato.
PA. Acude a la consulta externa del servicio de Medicina General refiriendo desear embarazarse; cabe
mencionar que desde hace dos años vive en unión libre y con su pareja no emplea algún método de
planificación familiar, estando la paciente preocupada por no haber quedado embarazada hasta este
momento.
AHF. Padre de 66 años de edad con Diabetes mellitus 2 de 15 años de evolución, en tratamiento
farmacológico y bajo control médico actual en su Centro de Salud. Madre de 62 años de edad con
Hipertensión arterial sistémica de 15 años de evolución en tratamiento farmacológico y bajo control
médico actual en su Centro de Salud. Hipotiroidismo de 25 años de evolución en tratamiento actual
irregular. No tiene hermanos. Cabe mencionar que sus padres son primos hermanos.
APNP. Habita en casa propia (casa de sus papás), construida de tabique, no aplanada, con piso de
cemento; cuenta con servicios como agua, luz eléctrica y drenaje. La casa tiene 2 habitaciones y un
cuarto destinado como sala, comedor y cocina; asimismo un baño que comparte con los demás
integrantes de la familia. Niega convivencia con animales.
Vive con sus papás y su pareja; refiere que su papá trabaja como velador de una fábrica y su pareja es
empleado en una tienda y ambos aportan económicamente a la casa para los gastos. La paciente y su
mamá hacen gelatinas y las venden afuera de su casa para contribuir a los gastos de la misma.
Aproximadamente los ingresos semanales en conjunto son de 1500 pesos.
La paciente refiere no tener algún pasatiempo; su rutina diaria es despertar a las 10:00hrs, cambiarse,
desayunar, salir a vender las gelatinas de 11:00 a 18:00hrs de lunes a viernes, comer y dormirse; los
sábados y domingos los pasa en casa.
Refiere baño cada tercer día y cambio de ropa interior y exterior con cada baño. En cuanto a su
alimentación, realiza 2 comidas al día, una a las 11:00hrs y la otra a las 18:00hrs en las que incluye:
verduras (5/7), frutas (2/7), cereales (3/7),
leguminosas (2/7), carnes (2/7), lácteos y derivados (1/7), huevo (2/7), líquidos: consume refrescos 3
veces por semana y 2 vasos con agua al día.
APP. A los 7 años de edad fue manejada por Ginecólogo particular ya que presentó menarca a esa edad,
habiéndole indicado hormonal intramuscular en 3 dosis (se desconoce cuál) lo que dió lugar a amenorrea.
A los l6 años de edad, en el 2011, fue valorada por Ginecología del ISSSTE, donde se diagnosticó
Insuficiencia ovárica prematura que se manejó con terapia hormonal de reemplazo con
estradiol/noretisterona durante 2 años, presentando posterior al tratamiento hormonal hipo y
oligomenorrea. Enuresis, anorexia y onicofagia diagnosticadas en el 2009 y manejadas por Psiquiatría del
ISSSTE, por lo que estuvo en tratamiento con Imipramina durante un año, habiendo remitido los cuadros
por lo que fue dada de alta por ese servicio en el 2010. Enuresis secundaria a vejiga hiperactiva e
incontinencia de urgencia diagnosticadas en el 2010 por Urología del ISSSTE, que ameritó manejo con
aplicación de toxina botulínica intravesical como dosis única y tamsulosina vía oral durante 3 años.
Hipotiroidismo diagnosticado en el 2012 en tratamiento con Levotiroxina por parte de Endocrinología del
ISSSTE, tratamiento que no llevó a cabo la paciente debido a la intervención de su madre de no tomar el
medicamento. En dicho servicio se solicitó cariotipo, mismo que no se llevó a cabo. Soplo cardiaco (no
especifica) que ameritó valoración por Cardiología del ISSSTE en el 2011 refiriendo la paciente que no se
integró patología cardiaca.
Cabe mencionar que el manejo multidisciplinario que recibió la paciente en unidad del ISSSTE quedó
inconcluso en varios servicios, ya que la paciente tras cumplir la mayoría de edad en el 2013 perdió la
derechohabiencia en esa Institución.
PO. Amigdalectomía a los 7 años de edad. Niega alérgicos, transfusionales así como traumatológicos.
Niega tabaquismo, alcoholismo y toxicomanías.
AGO. Menarca, pubarca y telarca: a los 7 años. Ritmo: amenorrea de los 7 a los 16 años; a partir de esta
edad ha cursado con oligo e hipomenorrea. IVSA: 17 años. Parejas sexuales: 1. MPF: ninguno. FUM: 15-
05-l4. G0 P0 A0 C0.
EF. Peso: 57kg Talla: l.68m TA: 90/60mmHg FC: 68x´ FR: l8x´ T: 36. oC.
Consciente, bien orientada, tranquila, con palidez de tegumentos+ y adecuada hidratación de mucosas.
Cráneo sin hundimientos ni exostosis, con implantación baja de cabello. Cara con frente amplia y
presencia de cicatrices atróficas en frente y mejillas. Ojos con pupilas isocóricas y normorreflécticas,
CAES y narinas permeables y sin alteraciones. Micrognatia. Cavidad oral con gingivitis; piezas dentarias
completas, apreciándose restos de alimentos y abundante material amarillento entre ellas, lengua
saburral, paladar alto. Orofaringe hiperémica + no congestiva. Cuello corto, sin adenomegalias palpables.
Tórax longilíneo, con presencia de teletelia asi como mamas con pezón ligeramente sobreelevado.
Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, sin estertores o sibilancias audibles. Ruidos
cardiacos rítmicos, adecuados en intensidad y
frecuencia, se ausculta soplo mitral holosistólico. Abdomen plano, depresible, poco doloroso a la palpación en
epigastrio, no visceromegalias palpables, no datos de irritación peritoneal peristalsis presente y normal. Vello
púbico escaso, lacio y ligeramente pigmentado. Extremidades hipotróficas, sin compromiso neurovascular distal.

PREGUNTAS:
1. Identifique los antecedentes importantes para la paciente.
2. Cuáles son las patologías que presenta la paciente, ya diagnosticadas.
3. Desarrolle los datos más importantes de la patología principal de la paciente (edad en la que se presenta,
sexo, datos clínicos, fisiopatología, estudios que se realizan)
4. Establezca el nivel de atención médica que la paciente requiere y porque.
5. De acuerdo a los datos que presenta la paciente, requiere envió a urgencias, si no, por que, tine
complicaciones.
Conceptos y áreas de aprendizaje:
1. Elementos de la historia clínica
2. Identificar elementos de interés
3. Identificar patología primaria
4. Conocer los factores que contribuyen al desarrollo de la patología
5. Identificar que es la fisiopatología
6. Establecer el nivel médico de atención que requiere, se considera urgencia.