Recaudo en Linea Lop aco. 20473432] if ‘Nombre Cuenia 0 Beveficano TIPSY, Tora] oO Ome ‘ aN E Taam Omtaeeos —T cc 5 ee EST Fat | I 4 b eet A PTAA Z ROP RY [PO Bao O66 4S) [APOC ch ap AYR aR OA rencia 26 Placa vehiculo WES ZT RECBCL. (5 ! LAP OL Teléfono Total. s Vv Geass” (dines (7) resort var meruelnes al eepeko vos em ara Per Instrucciones de Diligenciamiento Curd - 5a AR: cin ciudad aoc en a eu va aooctuar la conlgnacin. e Nombre Cia. O Beneficiaro: Escrita el nombre de la Empresa a la cual se le efectia el pago, Cédigo de Recaudo: Escriba el Cédigo del Recaudo al cual le realizaré el pago. God. Boo. « No, Cia. Del Cheque - Valor: Se debe relacionar para cada Cheque el C&digo del Banco al cual pertenece el nimera de la cuenta y el valor respectivo, « Nombre de! Pagador: Nombre de la Persona que realiza el pago. Referencia 1 0 NiUCC: Nimero de identincacién del Pagador. Referencia 2 0 Placa Vehiculo: Numero de la referencia 2 0 Placa Vehiculo, Teifono: Numero teletonico del Pagar. Namero de Cheques: Se debe indicar la cantidad de cheques. Tarjeta Codigo de Barras: Marque con una X (equis) cuando se realicen pagos con tarjeta de Cédigo de Barras, «Cita, 0 Producto: Escriba ol numero de la cuenta corriente o de ahotros 0 producto, Toial Etectivo: Escriba el valor consignado en efectivo. ~ Total Cheques: Escriba el valor consignado en cheques. - Total Tarjeta Crécito/Debito: Eseriba el valor consignado con la tarjeta, Total Consignacién: Escriba el valor total de la consignacién, Facturas / Otras Referencias - Valor: Relacionar \no & uno los nimeros de Las Facturas / Oras Referencias que identiiquen los pagos que se estén efectuando con su respectivo valor. Total: Valor total de las Facturas / Otras Referencias pagadas (Debe coincidt con el total de la ‘consignaciony D &F cH eno 09:30:34 2017/05/10 88, 8, 4 eeon4433 9600.00 60000 000 1085306645 RECON 039 ‘5? TNSTITUTO DEPARTANENTAL DE SALUD NARTNO 18749369 OFL ‘BCO.00C_¥ 01504 Espacio