À Pró-Reitoria de Extensão e Apoio Estudantil

COORDENAÇÃO DE ASSUNTOS ESTUDANTIS (CAE-PROEX)

Senhor Coordenador,
Psi. Valterci Vieira

Pelo presente, solicitamos junto à CAE-PROEX a concessão de espaço físico para a realização da I
JORNADA ACADÊMICA DE MEDICINA RADIOLÓGICA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DE GOIÁS
(JORNAMERD), a realizar-se nas seguintes opções de datas dia 22 e 23/10/2018 ou 29 e 30/10/2018 conforme
detalhado no formulário de solicitação de espaço físico.
O evento será promovido pelo CENTRO ACADÊMICO PAULO FRANCESCANTONIO com anuência da
Coordenação do Curso e Direção da Escola.
Nestes termos solicitamos deferimento do pedido antecipando agradecimentos à CAE.
Atenciosamente,

Goiânia, 26 de setembro de 2018.

_________________________________________________________________

Thatyana Siqueira Gonçalves

Presidente - CAPF
Gestão 2018/2019
Escola de Ciências Médicas Farmacêuticas e Biomédicas - EMFB
Cursos de Medicina, Biomedicina e Farmácia

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE ESPAÇO FÍSICO PARA EVENTOS DE LIGAS

ACADÊMICAS
1.Nome do Evento: I JORNAMERD (I JORNADA ACADÊMICA DE MEDICINA RADIOLÓGICA E
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DE GOIÁS)
2.Carga horária do Evento e que será certificada aos participantes: 10h0
3.Organização: CENTRO ACADÊMICO PAULO FRANCESCANTONIO
4.Apoio e Patrocínio:
(X) Não há patrocinador
( ) Sim, teremos apoio da(o)
5.Link da página do evento: Não se aplica
6.Inscrição: ( )Gratuita ( X )Inscrição com Cobrança no valor de R$ 15,00
7.Programação do Evento:
Primeiro Dia:
Abertura e apresentação sobre residência médica em radiologia e diagnóstico por imagem
Momento para apresentação dos palestrantes
Início do assunto de Radiologia de Tórax e Abdômen em emergências
Fechamento e Coffee End
Segundo Dia:
Abertura do segundo dia e apresentação dos palestrantes
Inicio do assunto de Radiologia AVCH e AVCI
Fechamento e Coffee End

8.Público Alvo: Alunos do 1 ao 6 ano de medicina da PUC-Goiás e das faculdades de Goiás.

9.Público estimado: 250
10.Data do evento, local solicitado e capacidade do espaço:

Data: 22 e 23/10/2018 ou 29 e 30/10/2018

(Sugere-se indicar mais de uma opção de data)

Horário de início: 19:00 Horário de Término: 22:00

Obs.: Não se aplica
Local do Evento (Sugere-se indicar 1 para primeira opção, 2 para segunda opção e 3 para terceira):
Área I:
( )Auditório bloco G - 210
( )Sala de eventos - 100
Área II:
( ) Auditório 1 C - 190
( ) Auditório 2 D - 126
( ) Auditório 3 D - 126
Área III:
( )Auditório área III - 110
Área IV:
( )Sala multiuso I - 60
( )Sala multiuso II - 60
( )Sala multiuso III - 70
( 1 )Auditório área IV - 350
Área VI:
( )Auditório área VI - 313
( )Mini auditório área VI - 87
Campus V:
( )Mini auditório Campus V, sala 102 B -110
( )Mini auditório Campus V, sala 207 B -110
( )Teatro do Campus V - 580 - Sem gratuidade
Campus II:
( )Auditório do bloco "S" Campus II – 95
( )Auditório do bloco "G' Campus II - 175

11.Solenidade de Abertura:
( ) Sim, Horário de Início: _________ Horário de Término: _________
Composição de mesa (nomes):
Dr. Brainner Campos Barbosa
( x ) Não, o evento inicia com atividade científica sem abertura formal.

12.Discente Responsável: Leandro Augusto Rodrigues Santos Telefone:(62)991581486

13.Docente Responsável/Orientador: Brainner Campos Barbosa Telefone: (21) 982836905

_____________________________ _____/_____/_____
Leandro Augusto R. Santos

*******************************************************************************************************************

Ciente do Professor Orientador ou do docente responsável pela atividade:

Declaro estar ciente e de acordo com todas as informações aqui apresentadas e

autorizo a realização do evento.

__________________________________ _____/_____/_____
Assinatura do Docente Responsável

*******************************************************************************************************************
Ciente do Coordenador(a) do Curso(a)
Declaro ser favorável à realização do evento.

__________________________________ _____/_____/________
Carimbo e Assinatura

SOLICITAÇÃO DE ESPAÇOS ACADÊMICOS

Pontifícia Universidade Católica de Goiás
COORDENAÇÃO DE PROGRAMAÇÃO ACADÊMICA/ PROGRAD
Escola: ESCOLA Curso: MEDICINA
DE CIÊNCIAS
MÉDICAS,
FARMACÊUTICAS
DADOS DO E BIOMÉDICAS
EVENTO OU Responsável pela atividade/ evento: CENTRO ACADÊMICO PAULO FRANCESCANTONIO
ATIVIDADE Contato: capfmedpucgo@gmail.com

Atividade ou Evento: I JORNAMERD

Número estimado de participantes: 250

DATA E HORÁRIO DO EVENTO ESPAÇO FÍSICO SOLICITADO

Dia Mês Ano Horário acadêmico Sala Auditório Área/bloco
Início Fim
22 e 23 AGOSTO 2018 19:00 22:00 ÁREA 4

OPÇÕES DE DATA E HORÁRIO DO EVENTO ESPAÇO FÍSICO SOLICITADO

DATAS E Dia Mês Ano Horário acadêmico Sala Auditório Área/bloco
HORÁRIOS
PARA O Início Fim
29 e 30 AGOSTO 2018 19:00 22:00 ÁREA 4
EVENTO/
ATIVIDADE DATA E HORÁRIO DO EVENTO ESPAÇO FÍSICO SOLICITADO
Dia Mês Ano Horário acadêmico Sala Auditório Área/bloco
Início Fim
2018