Doenças das Articulações - Espondilite anquilosante

[Artrite e Artrose] - Síndrome de Reiter

- Artrite Psoriática
*Artrite = Osteoartrite - Artropatias enteropáticas

Avaliação Radiológica Doenças do Tecido Conjuntivo

• Radiografia simples (mais importante)
• TC (para eliminar sobreposição)
• USG (menos usado; diferenciar
derrames articulares)
• RM (contraste entre tecidos e ossos;
principal método diagnóstico na coluna)
*Cartilagem não aparece no Raio-X
(fica transparente)
Avaliar:
Morfologia
- Compartimentos acometidos
- Presença de carac. distintas
Distribuição das lesões
- Simetria/ assimetria
- Articulações acometidas
Características clínicas
- Sinais, sintomas
- Evolução clínica
- Manifestações associadas
Exames laboratoriais
- Fator reumatoide, FAN
- Ácido úrico, hemograma
• Anormalidades das margens dos
ossos da articulação
• Alteração da largura do espaço
articular
• Mau alinhamento
• Edema periarticular
• Simetria do estreitamento do espaço
articular
• Edema de tecidos moles
- Simétrico = derrame
- Assimétrico = massa
periarticular
• Presença ou ausência de
- Osteoporose...
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Dermatomiosite polimiosite
- Doença mista do t. conjuntivo
- Artropatia de Jaccoud
Artrite Reumatóide:
- Doença inflamatória crônica do tecido
conjuntivo
- Faixa etária: 40 – 50 anos
- Mulheres
- Laboratório: FR positivo na maioria
dos casos
- Envolvimento erosivo progressivo
(deformidades)
- Acometimento inicialmente periférico
e simétrico
- IFP, MCF, carpometacárpicas
- MTF
- Esqueleto axial (C1 – C2)
Achados Radiológicos:
• Edema dos tecidos moles
• Estreitamento simétrico das
articulações
• Osteoporose periarticular
• Erosões marginais
• Destruição articular (Anquilose óssea)
• Deformidades articulares

Atrite Reumatóide
- Juvenil
- Adulto

Espondiloartropatias Soronegativas
[FR -]

Artrite Reumatóide Juvenil
- Formas clínicas:
- Doença de Still
(manifestações sistêmicas)
- Forma Poliarticular
- Forma Pauciarticular
Manifestação clinico-radiológicas:
• Semelhante a AR
• Anquilose articular
• Alterações do crescimento
*Encurtamento dos dedos, deformidade
dos ossos do carpo e erosão das
cabeças dos metacarpos
*Anquilose das articulações apofisárias
Espondiloartropatias Soronegativas
- Grupo de doenças ligadas ao HLS-
B27 (costuma ter FR -)
- Entesite
- Lombalgia inflamatória
(piora com repouso e melhora com
atividade física)
- Acometimento inicial de articulações
sacroilíacas com progressão para
coluna vertebral
- Espondilite Anquilosante, Artrite
Psoriática, Artrite Reativa e
Enteroartrites
Achados Radiológicos:
• Sacroileíte
- Borramento e irregularidade
das margens articulares
- Esclerose e obliteração
completa da articulação
- Acometimento bilateral e
simétrico
• Coluna vertebral:
- Forma quadrangular dos
corpos vertebrais
- Sindesmófitos (finos/
orientação vertical)
= Coluna em Bambu
(ligamentos ossificaos, coluna
fixa, movimenta como bambu)
• Ossificação dos ligamentos
interespinhosos e paraespinhosos
*Esclerose: raio-x branco (proliferação
óssea)
Artrite Psoriática
- Ocorre em menos de 10% dos
pacientes com psoríase
- Assimétrico
- Ausência de osteoporose periarticular
- Edema fusiforme dos dedos
- Proliferação óssea
(Erosão + Neoformação; Reação
periosteal; Sindesmófitos grosseiros e
assimétricos, Anuqilose das IF – raras
nas demais artrites)
- Mãos (comuns) → Pés →
Sacroilíacas → Coluna
- Reabsorção de tufos das falanges
terminais (aparência de lápis no copo)
Artrite Reativa
- URETRITE + CONJUNTIVITE +
LESÕES MUCOCUTÂNEAS
(orofaringe, língua, glande e pele) +
ARTRITE
- Provável síndrome pós-infecciosa
- Epidêmica ou pós-disentérica
(Shigella, Salmonella,
Clostridium)
- Endêmica ou venérea
(Clamydia, Mycoplasma)
Achados Radiológicos
• Artrite periférica assimétrica
• Sacroileíte assimétrica
• Raramente acomete esqueleto axial e - Causa desconhecida
MMSS - Envelhecimento
• Distribuição característica: • Secundária:
- Pés - Traumatismo articular prévio
- Tornozelos ou doenças articulares
- Joelhos
- Sacroilíacas Achados Radiológicos
• Achados mais comuns • Estreitamento assimétrico do espaço
- Periostite nas inserções articular
tendinosas • Esclerose óssea subcondral
• Osteoporose periarticular inicial • Osteófitos marginais
• Cistos subcondrais
Artropatias Enteropáticas • Mineralização normal e ausência de
- 10% dos pacientes com DDII erosão
- Mais comum na RCU que Crohn
- Sacroileíte simétrica Mãos:
(Doença do esqueleto axial não se *Nódulos de Heberden
relaciona com atividade da doença) (interfalangiana distal)
- Artrite periférica (sinovite transitória) *Nódulos de Bouchard
(atividade da doença) (IF proximais)

Dermatomiosite e Polimiosite
- Achados radiológicos:
- Calcificação dos tecidos
moles, nos tecidos subcutâneos e
planos fasciais
LES
- Anormalidade do alinhamento articular
- Sem erosões articulares
Esclerodermia
- Atrofia dos tecidos moles nas pontas
dos dedos
- Reabsorção ósseas nos tufos
terminais (Acroosteólise)
- Pequenos depósitos calcificados
pontilhados nos tecidos moles
Joelhos:
- Redução assimétrica do espaço
articular com esclerose óssea
subcondral
Quadril:
- Estreitamento do espaço articular
(particularmente nos segmentos de
sustentação de peso)
- Formação de osteófitos marginais
- Esclerose subcondral
- Migração súpero-lateral da cabeça do
fêmur
- Cisto de Eggers no acetábulo
Ombro:
- Comumente associada à laceração do
manguito rotatório

DOENÇA ARTICULAR Coluna vertebral:

DEGENERATIVA - Osteoartrose das articulações
interapofisárias
Osteoartrite - Espondilistese
- Artropatia mais comum *Doença degenerativa discal
- Doença degenerativa (nos discos não recebe nome de artrite)
- Comum em idosos - Diminuição da altura do disco
- Articulações mais comumente intervertebral
envolvidas - Esclerose subcondral
- IF (principalmente as distais) - Osteófitos
- Coluna vertebral
- Coxofemoral Artropatia Neurotrófica
- Joelhos - Trauma crônico, repetido e não
• Primária: detectado (alterações radiográficas)
- Generalizada - Articulações de Charcot
- Siringomielia (artropatia neuropática
do MMSS)
- Tabes dorsalis (articulação de
sustentação de peso dos MMII)
- DM -> MMII

Achados Radiológicos
• Edema de tecidos moles
• Fragmentação óssea
• Esclerose óssea
• Ausência de osteoporose

Osteoartropatia Diabética
(uma das causas de artropatia
neurotrófica)
Achados Radiológicos
- Fraturas e luxações
- Fragmentação óssea
- Esclerose
- Osteólise
- Reação periosteal
Doença de Deposição
DOENÇA METABÓLICA de Pirofosfato de Cálcio
(PSEUDOGOTA)
Gota - Depósito de pirofosfato de cálcio no
- Causa desconhecida líquido sinovial
- Afeta predominantemente homens - Idosos (60 a 70 anos)
- Crises agudas intermitentes de artrite - Articulações mais acometidas
• Depósito de cristais de urato - Joelhos
de sódio nas articulações, ossos e - Punho
tecidos periarticulares - MCF (2ª e 3ª)
- Monoarticular - Ombro
- 1ª MTF (mais acometida) - Coxofemoral
- Podagra - Condrocalcinose
- Calcanhares, tornozelos, joelhos, - Ligamento triangular do punho
mãos, punhos, cotovelos - Meniscos do joelho
- Características radiológicas não - Sínfise púbica
ocorrem até que a doença esteja - Articulações coxofemorais e
presente por cerca de 6 a 8 anos ombros
Achados radiológicos ARTRITES INFECCIOSAS
• Acometimento assimétrico
• Erosões marginais periarticulares em Artrite Piogênica
saca bocado - Fontes de infecção:
• Preservação do espaço articular - Hematogênica
• Ausência de osteoporose - Extensão direta de um foco de
• Massas de tecido mole – Tofos infecção adjacente (osteomielite)
(acúmulo de cristais de urato - Contaminação bacteriana
monossódico, com ou sem resultante de procedimentos cirúrgicos
calcificações) ou de lesões abertas da articulação
- Monoarticular em 90% dos casos

Achados Radiológicos
• Encontrados em infecção não tratada
ou inadequamente tratada
• Agudos:
- Edema dos tecidos moles
- Distensão da cápsula articular
• Crônicos:
- Estreitamento do espaço
articular (10 dias)
- Destruição óssea
- Osteoporose periarticular
- Anquiloso
*Inicialmente: Edema de tecidos moles
13 dias após: destruição da metáfise,
reação periosteal e deslocamento
inferior da epífise