Professional Documents
Culture Documents
A. PENGERTIAN
Kontusio paru adalah memar atau peradangan pada paru yang dapat terjadi pada
cedera tumpul dada akibat kecelakaan kendaraan atau tertimpa benda berat.
B. ANATOMI
Paru-paru adalah salah satu organ system pernapasan yang berada di dalam
kantong yang di bentuk oleh pleura parietalis dan viseralis. Kedua paru sangat
lunak, elastic dan berada dalam rongga torak, sifatnya ringan dan terapung di air.
Masing-masing paru memiliki apeks yang tumpul yang menjorok ke atas
mencapai bagian atas iga pertama.
Paru-paru kiri :
Pada paru-paru kiri terdapat satu fisura yaitu fisura obliges. Fisura ini membagi
paru-paru kiri atas menjadi dua lobus, yaitu :
Pada paru-paru kanan terdapat dua fisura, yaitu : fisura oblique (interlobularis
primer) dan fisura transversal (interlobularis sekunder). Kedua fisura ini membagi
paru-paru kanan menjadi tiga lobus, lobius atas, lobus tengah dan lobus bawah.
C. ETIOLOGI
Takikardi
Dyspnoe
Bronchoorhea/ Sekresi bercampur darah
Takipnea
Hipoksia
Perubahan Kesadaran
Membutuhkan waktu untuk berkembang, dan sebanyak setengah dari
kasus tidak menunjukkan gejala pada presentasi awal
Dapat timbul atau memburuk dalam 24-72 jam setelah trauma.
2
Pada kasus berat, gejala dapat terjadi secepat tiga atau empat jam setelah
trauma
Hipoksemia
Sianosis
E. PATOFISIOLOGI
3
robek;. Kerusakan membran kapiler-alveolar dan pembuluh darah kecil
menyebabkan darah dan cairan bocor ke dalam alveoli dan ruang interstisial (
ruang sekitar sel) dari paru-paru [11] Dengan trauma yang lebih parah, ada
sejumlah besar edema, perdarahan, dan robeknya alveoli. [16] memar paru
ditandai oleh microhemorrhages (pendarahan kecil) yang terjadi ketika alveoli
yang traumatis dipisahkan dari struktur saluran napas dan pembuluh darah. [23]
Darah awalnya terkumpul dalam ruang interstisial, dan kemudian edema terjadi
oleh satu atau dua jam setelah cedera. [29] Sebuah area perdarahan di paru-paru
yang mengalami trauma, umumnya dikelilingi oleh daerah edema. [23] Dalam
pertukaran gas yang normal, karbon dioksida berdifusi melintasi endotelium dari
kapiler, ruang interstisial, dan di seluruh epitel alveolar, oksigen berdifusi ke arah
lain. Akumulasi cairan mengganggu pertukaran gas, [33] dan dapat menyebabkan
alveoli terisi dengan protein dan robek karena edema dan perdarahan. [23]
Semakin besar daerah cedera, kompromi pernafasan lebih parah, menyebabkan
konsolidasi.
Memar paru dapat menyebabkan bagian paru-paru untuk mengkonsolidasikan,
alveoli kolaps, dan atelektasis (kolaps paru parsial atau total) terjadi. [34]
Konsolidasi terjadi ketika bagian dari paru-paru yang biasanya diisi dengan udara
digantkan dengan bahan dari kondisi patologis, seperti darah. [35] Selama
periode jam pertama setelah cedera, alveoli di menebal daerah luka dan dapat
menjadi konsolidasi. [23] Sebuah penurunan jumlah surfaktan yang dihasilkan
juga berkontribusi pada rusaknya dan konsolidasi alveoli, [15] inaktivasi surfaktan
meningkatkan tegangan permukaan paru. [30] Mengurangi produksi surfaktan
juga dapat terjadi di sekitar jaringan yang awalnya tidak terluka [25].
Radang paru-paru, yang dapat terjadi ketika komponen darah memasuki jaringan
karena memar, juga bisa menyebabkan bagian dari paru-paru rusak. Makrofag,
neutrofil, dan sel-sel inflamasi lainnya dan komponen darah bisa memasuki
jaringan paru-paru dan melepaskan faktor-faktor yang menyebabkan peradangan,
meningkatkan kemungkinan kegagalan pernapasan. [36] Sebagai tanggapan
terhadap peradangan, kelebihan lendir diproduksi, berpotensi memasukkan bagian
dari paru-paru dan menyebabkan rusaknya paru-paru [23]. Bahkan ketika hanya
satu sisi dada yang terluka, radang juga dapat mempengaruhi paru-paru lainnya.
4
[36] akibat terluka jaringan paru-paru dapat menyebabkan edema, penebalan septa
dari alveoli, dan perubahan lainnya. [37] Jika peradangan ini cukup parah, dapat
menyebabkan disfungsi paru-paru seperti yang terlihat pada sindrom distres
pernapasan akut.
F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
5
2. RO thorak
Menunjukkan memar paru yang berhubungan dengan patah tulang rusuk dan
emfisema subkutan. Ro thoraks menunjukkan gambaran Infiltrat, tanda infiltrat
kadang tidak muncul dalam 12-24 jam.
4. CT Scan
5. USG
Menunjukkan memar paru awal, pada saat ini tidak terlihat pada radiografi.
Sindrom interstisial dinyatakan dengan garis putih vertikal, “B-Line”.
6
G. PENATALAKSANAAN
Tidak ada perawatan yang dikenal untuk mempercepat penyembuhan luka memar
paru;. Perawatan utama adalah mendukung upaya yang dilakukan untuk
menemukan luka memar yang menyertai, [19] untuk mencegah cedera tambahan,
dan untuk memberikan perawatan suportif sambil menunggu luka memar pada
tahap prosespenyembuhan. Pemantauan, termasuk melacak keseimbangan cairan,
fungsi pernapasan, dan saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oximetry juga
diperlukan untuk monitor kondisi pasien. [53] Monitoring untuk komplikasi
seperti sindrom gangguan pneumonia dan pernapasan akut yang sangat penting
[54]. Pengobatan bertujuan untuk mencegah kegagalan pernapasan dan untuk
memastikan oksigenasi darah yang memadai. [15] [22] oksigen tambahan dapat
diberikan dan mungkin dihangatkan dan dilembabkan. [40] Ketika tidak
merespon maka tindakan lainnya dalam perawatan harus dilakukan, seperti
oksigenasi membran extracorporeal dapat digunakan, memompa darah dari tubuh
ke mesin yang oxygenates dan menghilangkan karbon dioksida sebelum
memompa kembali masuk.
- Nebulisasi
- Postural drainase
7
- Suctioning
- Antibiotik
- Intubasi
- Ventilator PEP
- Deuretik
- NGT
- Cek Kultur
- Ventilator
- Deuretik
- Anti mikrobal
- Pembatasan cairan
8
Ventilasi
Terapicairan
Administrasi terapi cairan pada individu dengan kontusio paru adalah
kontroversial. Cairan yang berlebihan dalam sistem peredaran darah
(hipervolemia) dapat memperburuk hipoksia karena dapat menyebabkan
kebocoran cairan dari kapiler yang terluka (edema paru), yang lebih permeabel
dari biasanya. Namun, pada volume darah yang rendah (hipovolemia) yang
dihasilkan dari cairan yang tidak mencukupi memiliki dampak yang lebih buruk,
berpotensi menyebabkan syok hipovolemik, karena orang-orang yang telah
kehilangan sejumlah besar darah, cairan resusitasi sangat diperlukan. Banyak.
bukti yang mendukung gagasan bahwa cairan harus dikurangi dari orang-orang
dengan luka memar paru, berasal dari studi hewan, tidak uji klinis dengan
manusia, penelitian pada manusia telah memiliki temuan yang bertentangan
mengenai apakah resusitasi cairan memperburuk kondisi. Bagi orang yang
memang membutuhkan sejumlah besar cairan intravena, kateter dapat
ditempatkan dalam arteri pulmonalis untuk mengukur tekanan di dalamnya [6].
Mengukur tekanan arteri pulmonalis memungkinkan dokter untuk memberikan
cairan yang cukup untuk mencegah shok tanpa memperburuk edema. Diuretik,
obat-obatan yang meningkatkan urin untuk mengurangi cairan yang berlebihan
10
dalam sistem, dapat digunakan ketika overload cairan tidak terjadi. Furosemid,
diuretik yang digunakan dalam pengobatan luka memar paru, juga melemaskan
otot polos dalam pembuluh darah paru-paru, sehingga mengurangi resistensi vena
paru-paru dan mengurangi tekanan di kapiler paru.
Terapi Pendukung
11
dinding dada yang terlibat dalam pernapasan memadai menyakitkan. Keterbatasan
ekspansi dada dapat menyebabkan atelektasis, lebih lanjut mengurangi oksigenasi
dari darah Analgesik (obat nyeri) dapat diberikan untuk mengurangi rasa sakit.
[12] Injeksi anestesi ke saraf di dinding dada, yang disebut blokade saraf,
pendekatan lain untuk manajemen nyeri, ini tidak menekan pusat respirasi [30].
H. KOMPLIKASI
I. EPIDEMIOLOGI
Kontusio paru terjadi pada sekitar 20% dari pasien trauma tumpul dengan
Skor Keparahan Cedera lebih dari 15, dan itu adalah cedera dada yang
paling umum pada anak-anak. Berkisar kematian dilaporkan dari 10
sampai 25%, dan 40-60% dari pasien akan memerlukan ventilasi mekanis.
12
Komplikasi luka memar paru ARDS, seperti yang disebutkan, dan
kegagalan pernafasan, atelektasis dan pneumonia.
Memar paru ditemukan pada 30-75% kasus yang parah cedera dada,
sehingga cedera serius yang paling umum terjadi dalam hubungan dengan
trauma toraks. Dari orang yang memiliki beberapa cedera dengan skor
keparahan cedera lebih dari 15., Paru memar terjadi pada sekitar 17% .
Tingkat kematian memar paru diperkirakan berkisar dari 14. – 40%,
tergantung pada tingkat keparahan luka memar itu sendiri dan pada cedera
yang berhubungan. Ketika memar kecil, mereka biasanya tidak
meningkatkan kemungkinan kematian atau hasil yang buruk untuk orang-
orang dengan trauma tumpul dada;. Namun, peluang ini meningkat dengan
ukuran memar pada. Satu studi menemukan bahwa 35% orang dengan
luka yang signifikan multiple termasuk mati memar paru [16] Dalam studi
lain,. 11% orang dengan memar paru saja meninggal, sedangkan jumlah
naik menjadi 22%. pada mereka dengan cedera tambahan.
Hal ini sulit untuk menentukan tingkat kematian (mortalitas) karena
memar paru jarang terjadi dengan sendirinya. Biasanya, kematian orang
dengan hasil memar paru dari cedera lainnya, cedera otak traumatis umum.
J. PROGNOSA
CT scan ini, diambil 22 hari setelah memar paru dengan trauma dada besar,
menunjukkan bahwa memar telah membaik
13
Memar biasanya sembuh sendiri tanpa menyebabkan komplikasi permanen.[1]
Namun juga mungkin memiliki efek jangka panjang pada fungsi pernafasan
berupa nyeri. Kebanyakan memar paru membaik dalam lima sampai tujuh hari
setelah cedera. Tanda yang terdeteksi dengan radiografi biasanya hilang dalam 10
hari setelah cedera. Apabila tidak kondisi lain, seperti pneumonia. Penyakit paru-
paru kronis berkorelasi dengan ukuran memar dan dapat mengganggu dengan
kemampuan individu untuk kembali bekerja. Fibrosis paru-paru dapat terjadi,
mengakibatkan dispnea (sesak napas), oksigenasi darah rendah, dan mengurangi
kapasitas residual fungsional selama enam tahun setelah cedera. [37] Sebagai
akhir sebagai empat tahun pasca-cedera, penurunan kapasitas residual fungsional
telah ditemukan pada pasien yang mengalami kontusio paru yang parah. Selama
enam bulan setelah memar paru, hingga 90% dari orang menderita kesulitan
bernafas dalam beberapa. kasus, mengalami dispnea yang menetap selama periode
tertentu.Kontusio paru juga dapat secara permanen mengurangi keelastisan paru-
paru.
14