ASUHAN KEPERAWATAN

IBU POST PARTUM

A. PENGKAJIAN
Hari, tanggal : 10 september 2018
Jam : 10:20 WIB
Tempat : ruang anggrek, bangsal kelas 3, no. 13
Oleh : wanda wardhani
Sumber data : pasien
Metode : wawancara, observasi, pengkajian fisik, dan studi dokumen

1. Identitas
a. Identitas klien
Nama : trimwati
Tanggal lahir : 13 oktober 1980
Umur : 37 tahun 11 bulan
Jenis kelamin : perempuan
Agama : islam
Pekerjaan : irt
Pendidikan : SLTA
Status perkawinan : menikah
Suku/kebangsaan : Jawa/Indonesia
Tanggal masuk RS : 9 september 2018
Diagnosa medis : post sc emergensi dengan peb
Alamat : mutuk lor, tegalyoso, klaten selatan
No.RM : 01044692
Tanggal masuk RS : 09 september 2018
Usia kehamilan : 39 + 2 minggu

b. Identitas Penanggung jawab

Nama : priyani
Umur : 46 thn
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : buruh
Alamat : mutuk lor, tegalyoso, klaten selatan
Hub.dengan Klien : suami
Status perkawinan : menikah

2. Riwayat Kesehatan
a. Kesehatan Klien
1) Keluhan Utama Saat Pengkajian
Pasien mengatakan nyeri pada pinggang dan luka operasi SC
P : nyeri saat bergerak
Q : seperti ditusuk – tusuk
R : nyeri pada pinggang dan luka operasi SC
S : skala 5 (1-10)
T : hilang timbul, kurang dari 30 menit setiap 1-2 jam

2) Riwayat Kesehatan Sekarang :

Ny. T mengatakan ini merupakan kehamilan kedua, persalinan pertama pada tanggal
10 september 2018 pukul 02 : 30 WIB dengan sectio caesarea. Selama proses
kelahiran pasien mengatakan merasakan kencang – kencang teratur pada tanggal 09
september pukul 01 : 00 WIB tetapi pembukaan masih 2 lalu dilakukan induksi
sampai tanggal 10 september 2018, tetapi partus tidak maju dan pada kala II kepala
janin tidak mau maju dan Ny. T sudah kehabisan tenaga untuk mengejan. Lalu
dilakukan sc emergensi dengan indikasi peb. Saat dipindah bangsal Ny. T terbaring,
terpasang kateter dan infus, tidak terjadi perdarahaan, baltan luka operasi bersih, tidak
rembes.

3) Riwayat Kehamilan
P1 G2 A0 H1
Masa Gestasi : 39+2 Minggu
Kelainan Selama Hamil : Tidak ada kelaianan selama hamil

Tanggal Persalinan : 10 september 2018 jam 01:30selesasi jam 02:20 WIB

HPHT : 8 Maret 2015, Perkiraan Partus 15 Desember 2015
Jenis Persalinan : SC
Lama Persalinan : 45 Menit
Perdarahan : Tidak ada perdarahan selama kehamilan
Penyulit Dalam Persalinan: Tidak ada kesulitan selama persalinan
Anak : Hidup
PB : PB : 48,6 cm BB : 2350 gram
Kelainan Bawaan : Tidak ada kelainan bawaan
APGAR Score : 7/8
Ny. T mengatakan hamil pertama 8 tahun yang lalu, persalinan dilakukan dengan
divakum dikarenakan kepala janin tidak maju, dan pasien memiliki riwayat hipertensi
dan riwayat stimulasi oksitosin.
Jenis Cara lahir Tempat BB lahir Masalah Umur anak Keadaan
persalina selama proses sekarang kesehatan saat
No Kelamin persalinan ini
 anak

1. Perempuan vakum RSST Klaten 2900 Selama proses 8 tahun Sehat

gram persalinan
pada kala II
peresntasi
kepala bayi
belum maju.
Riwayat
stimulasi
oksitosin

b. Riwayat kesehatan dahulu

1) Riwayat Penyakit
Pasien mengatakan memiliki hipertensi.

2) Riwayat Reproduksi
a) Riwayat Menstruasi
Ny. T mengalami menarche pada umur 15 tahun, siklus haid lancar, dan teratur 28
hari, haid selama 7 hari. Hari terakhir menstruasi tanggal 6 desember 2017.

b) Riwayat Pernikahan
Menikah 1 x, usia perkawinan 9 tahun, dan masih menikah

c) Riwayat KB
Ny. T mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan

d) Riwayat Gangguan Reproduksi

Pasien tidak pernah mengalami gangguan pada reproduksinya.

c. Riwayat kesehatan keluarga

1) Genogram
 Keterangan gambar :
: perempuan
: laki-laki

: klien
: garis perkawinan
: garis keturunan
: tinggal serumah (tanggung jawab)
2) Kesehatan keluarga

3. Pola Kebiasaan
a. Aspek Fisik – Biologis
1) Pola Nutrisi
Pola makan Ny. T 3x sehari, menu sesuai dengan diit (tktp) rumah sakit. Tidak ada
alergi makanan. Pasien minum 1000-1500 ml perhari.
Antropometri
Tinggi badan : 142 cm
Berat badan saat ini : 63 kg
IMT saat ini : 31,243
Diit : tktp
2) Pola Menyusui
Ibu belum menyusui langsung, asi yang keluar baru sedikit, dan bayi masih di ruang
bayi

3) Pola Eliminasi
 Pola eliminasi Ny. T, belum BAB dari tanggal 9 september 2018, dan terpasang
kateter urin keluar ±600ml perhari, urin berwarna kuning pekat..

4) Pola Aktivitas-Istirahat
Pasien melakukan aktivitas seperti toileting, mandi, berpakaian secara mandiri
sebelum melahirkan, saat post operasi sc pasien masih berbaring dan masih lemas.
Pasien istirahat tidur malam selama 6-7 jam, dan tidur siang selama 1-2 jam.

5) Kebersihan Diri
Pasien saat post operasi sc hanya di lap, sehingga pasien mengalami kurang
perawatan diri

b. Aspek Mental – Intelektual – Sosial – Spiritual

A. Bonding
Sangat positif / score 10-12

B. Taking In
- Berorientasi pada diri sendiri
- Klien tidak takut/tidak ketergantungan dengan orang lain
Taking Hold
- Klien tertarik pada bayinya
Letting Go
- Klien mampu merawat dirinya sendiri

C. Post Partum Blues

- Klien merasa nyeri setelah operasi, skala 5 ( 1-10 ), frekuensi ketika duduk

D. Pengetahuan Ibu Tentang

- Perawatan Bayi : Klien tahu cara merawat bayinya
- Teknik Menyusui : Klien tahu cara menyusui dengan benar
- Asi Ekslusif : Klien tahu harus memberikan ASI Ekslusif pada
bayinya sampai 6 bulan
- Perawatan Payudara : Klien tahu bagaimana cara merawat payudaranya
- Senam Nifas : Klien tahu dan pernah mengikuti senam nifas
- Kebutuhan Seksual : ( Tidak Dikaji )
- Tanda2 Komplikasi : Klien tidak tahu tanda-tanda komplikasi SC

E. Tanggapan Ibu Tentang

 Penggunaan Alat KB : Klien tahu cara menggunakan alat KB dan akan
memasang kb iud
 Waktu Pemakaian : Klien tahu waktu menggunakan KB
 Tanggapan Suami : Tidak terkaji
 F. Tanggapan Keluarga Terhadap Kelahiran Bayi
- Keluarga merasa senang dan menerima kelahiran bayi klien

G. Kebiasaan / Adat Istiadat Yang Berkaitan Dengan Masa Nifas

- Tidak ada kebiasaan / adat istiadat yang berkaitan dengan masa nifas klien
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : composmentis

b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/76 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36,6°C
c. Pemeriksaan cephalo kaudal
1) Kulit
Kulit kepala pasien terlihat sedikit kotor
2) Kepala
Bentuk kepala simetris, tidak ada benjolan maupun luka parut
3) Mata
Bentuk mata simetris, tidak ada kelanian. Konjungtiva tidak anemis, dan tidak ikterik

4) Telinga
Bentuk telinga simetris tidak ada kelainan, terdapat sedikit serumen

5) Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak ada kelainan kongenital
6) Leher
Leher simetris, tidak ada pembesaran jvp

7) Dada
a) Inspeksi
Bentuk dada simetris,, tidak ada luka bekas operasi, bersih
b) Palpasi

c) Perkusi

d) Auskultasi

8) Payudara
Payudara simetris tidak ada benjolan, payudara sedikit mengeras, dan puting
payudara tidak menonjol

9) Abdomen
 a) Inspeksi
Terdapat luka operasi sc 5 cm di bawah pusar
b) Auskultasi
Terdengar bising usus 13x permenit
c) Perkusi
Terdapat bunyi tympani
d) Palpasi
 Involusio Uterus : Normal, tidak ada masalah
 TFU : 3 jari dibawah proc. Xyphoideus, kontraksi : baik
o Diastasis Recti : Normal, tidak ada masalah
o Kandung Kemih : Normal, tidak ada masalah

10) Genetalia
a) Vulva dan vagina :
Vulva dan vagina pasien sedikit kotor, tidak terdapat luka, benjolan atau jahitan.

b) Perineum :
Tidak ada luka bekas jahitan

11) Uterus
Tfu pada Ny. T 2 jari dibawah pusar

12) Pengeluaran Lochea

Lochea yang keluar pada hari ke 0-3 berwarna merah kecoklatan yaitu lochea rubra

13) Ekstremitas
a) Atas
4 4

4 4
b) Bawah

5. Pengobatan yang didapat:

Dosis dan
No. Nama Obat Rute Farmakoterapi
Interval
 1 ketorolac iv 30mg/8jam

2 cefadroxil po 500mg/12jam

6. Pemeriksaan Penunjang