CONTENIDO

1. GENERALIDADES .........................................................................................................................................................................2

2. VIH ..............................................................................................................................................................................................5

3. VÍRICAS .......................................................................................................................................................................................5

4. MICÓTICAS ..................................................................................................................................................................................6

5. BACTERIANAS..............................................................................................................................................................................7

6. ZOONOSIS Y PARASITOSIS ...........................................................................................................................................................8

7. ERITEMATODESCAMATIVAS........................................................................................................................................................9

8. ECCEMAS ..................................................................................................................................................................................11

9. URTICARIA Y ANGIOEDEMA ......................................................................................................................................................12

10. TOXICODERMIAS .....................................................................................................................................................................13

11. ACNÉ Y ROSÁCEA ....................................................................................................................................................................14

12. ALOPECIAS ..............................................................................................................................................................................15

13. PIGMENTACIÓN ......................................................................................................................................................................15

14. FOTOSENSIBILIDAD Y PORFIRIAS .............................................................................................................................................16

15. AMPOLLOSAS ..........................................................................................................................................................................17

16. PANICULITIS ............................................................................................................................................................................18

17, 18 y 19. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS ..........................................................................................................18

20. FACOMATOSIS ........................................................................................................................................................................20

21. TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS ..............................................................................................................21

22. CARCINOMAS Y LESIONES PIGMENTADAS ..............................................................................................................................22

23. MELANOMA ............................................................................................................................................................................23

24. LINFOMAS CUTÁNEOS PRIMARIOS .........................................................................................................................................24

25. OTROS TUMORES....................................................................................................................................................................24

26. DERMATOSIS PARANEOPLÁSICAS ...........................................................................................................................................25

 1. GENERALIDADES

EPIDERMIS
Corneo · Córneocitos: queratinocitos muertos, solo queratina, sin núcleo
Lúcido · Solo en palmas y plantas
· Queratinocitos:
- Gránulos de queratohialina: contienen filagrina, precursor de la quera-
Granuloso tina
- Corpúsculos de Odland: lípidos y proteínas que vierten al espacio inter-
celular y evitan la pérdida de agua
· Queratinocitos: unidos por desmosomas
Espinoso · Céls de Langherhans (2-5%, macrófago, mesodermo) CD1a, S-100, gránulos
de Birbeck-OKT6 (patognomónicos)

1. Melanocitos (5-10%, cresta neural): el color de piel depende de su tamaño y

distribución, no del número
Basal
2. Céls de Merkel (<1%): tacto, carcinoma de céls de Merkel (agresivo, ancianos,
Más bajo
poliomavirus)
3. Queratinocito (90%)

DERMIS
Origen · Mesodermo
· Papilar/superficial
Partes
· Reticular/profunda

· Colágeno I
· Fibras elásticas
· Fibroblastos
· Mastocitos
Componentes · Histiocitos
· Vasos
· Terminaciones:
- Meissner: dermis superficial, tacto
- Vater-Paccini: dermis profunda, presión

FOLÍCULOS
Infundíbulo · Entre orificio y glándula sebácea
Partes Istmo · Hasta m. erector
Base
Anágeno · 2-5a, crecimiento, 90% de los folículos (en condiciones normales)
Fases
Catágeno · 2-5s, involución
Orden alfabético
Telógeno · 2-5m, caída

GLÁNDULAS

Localización
Regulación Secreción Patología
Corporal Respecto folículo

ECRINA Todo el cuerpo Exit Simpático colinérgico (Ach)

Merocrina Periporitis
Sosa (sbt palmas, plantas y axilas) Alejada M. piloerectores tb

APOCRINA Zonas guarras Apocrina

De la mano Simpático Adrenérgico (Adr) Hidrosadenitis
Guarra (axilas, anogenital…) Apoquito

SEBACEA Todo el cuerpo Holocrina

Abrazada Hormonal Acné
Apasionada (excepto palmas) Lo da todo
 LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES
Púrpura: roja (sangre extravasada), no desaparece a vitropresión
Mácula Cambio <1cm · Vasculitis leucocitoclástica: palpable
de color · Senil: por fragilidad capilar, zonas expuestas a traumas (dorso antebrazos)
Mancha >1cm
Pápula Elevación <1cm
Sólidas
Placa palpable >1cm
Habón · Placa eritematoedematosa que desaparece en <24h Urticaria
1ª Nódulo · Hipodérmico: se toca mejor que se ve (puede o no hacer relieve) Paniculitis (EN)
Tubérculo · Nódulo elevado, circunscrito e infiltrado que deja cicatriz
Goma · Inflamación granulomatosa que reblandece y abre al exterior
Vesículas · <0,5 cm
Ampollas · >0,5 cm
Líquidas Flictenas · Ampolla de gran tamaño
Pústulas · Vesícula purulenta
Quiste · Lesión encapsulada de contenido líquido o semisólido
Escama · Láminas del estrato córneo que se desprenden
Destinadas
Costra · Secreción, exudado o hemorragia secas
a eliminarse
Escara · Tejido necrótico, negro, de límites netos
Erosión · Pérdida de sustancia en epidermis que cura sin dejar cicatriz
Soluciones Úlcera · Pérdida de sustancia en epidermis y dermis que cura dejando cicatriz
de continuidad Excoriación · Erosión secundaria al rascado
Fisura · Hendidura que llega a dermis alta como producto de hiperqueratosis
2ª
Esclerosis · Fibrosis y colagenización
Dermatitis atópica
Liquenificación · Engrosamiento de epidermis con ↑ de pliegues por rascado crónico que se necrosa
(huecos poplíteos)
Otras Cicatriz · Tejido fibroso que reemplaza piel normal
Intertrigo · Lesión en pliegues
Telangiectasia · Mácula arboriforme eritematosa secundaria a dilatación permanente de un vaso cutáneo
Poiquilodermia · Atrofia, hipo/hiperpigmentación y telangiectasias por daño crónico

LESIONES HISTOLÓGICAS

Definición PsOriasis LiquEn Otras

Paraqueratósica Ortoqueratósica
Hiperqueratosis ↑ cornea Verrugas
Corneocitos inmaduros (núcleo) Corneocitos normales
HipErgranulosis ↑ granulosa
HipOgranulosis ↓ granulosa
Acantosis ↑ espinoso
Acantólisis Ruptura desmosomas Pénfigo vulgar
Disqueratosis Queratinización anómala del espinoso Enfermedad de Darier
Espongiosis Intercelular Eccema
Edema
Balonización Intracelular Herpes
Papilomatosis ↑ longitud papilas

SIGNOS

Köebner Patergia (“BaSerGia”) Signo de Darier Nickolsky

Lesión típica de patologías tras Habón tras trauma o rascado La presión tangencial se lleva
Pústula tras trauma con aguja
trauma o zonas de presión Típico en áreas de roce la epidermis produciendo erosión
· Psoriasis · NET
· Verrugas, Molluscum · Behçet: criterio DX
· Liquen Mastocitosis · Pénfigo vulgar
· Vitíligo, xantomas, vasculitis · Sweet
· Pitiriasis rubra pilaris (patonogmónico) · SSS
· Sweet · Gangrenoso (pioderma)
· Enf. de Darier · Impétigo ampolloso

TX DERMATOLÓGICOS TERATOGÉNICOS

Indicación Antes de empezar Evitar embarazo ES

Isotretinoína Acné ♀ 1m
Test embarazo · Dislipemia, fotosensibilidad, teratogenia, HTIC, xerosis
Acitretino ♀ 2a
Psoriasis si edad fértil
Metotrexate ♀y♂ 3m · Teratogenia, hepatotóxico, mielosupresión
 TRATAMIENTOS DERMATOLÓGICOS

Indicaciones ES
· Atrofia cutánea, estrías, hipopigmentación, hipertricosis, retraso cica-
Hidrocortisona · Baja potencia: cara y pliegues
trización
CC tópicos Betametasona · Potencia intermedia · Tiña incógnita
· Posible rebrote al suspenderlos
Clobetasol · Alta potencia: palmas, plantas, liquenificación · Acné esteroideo, rosácea, Cushing, dermatitis perioral
· Xerosis/queilitis
Isotretinoína · Acné
Retinoides · Fotosensibilidad
Derivados VA Acitretino · Teratógeno, hepatotoxicidad
· Psoriasis
Queratolíticos Etretinato · ↑ colesterol y TGC  monitorizar
Atrofian sebáceas · Calcificaciones osteoligamentosas
Bexaroteno · Micosis fungoide
· HTIC: no combinar con tetraciclinas
Clásicos · Hidroxicina, clorfeniramina · Somnolencia, anticolinérgicos Nunca tópicos
Antihistamínicos
Nuevos · Loratadina, ebastina, cetricina, fexofenadina · No (fotosensibilidad, dermatitis)
Láser · Lesiones vasculares (de colorante pulsado), CX dermatológica y TTO lesiones epidérmicas (CO2)
· MicroCX de lesiones tumorales que pretende la extirpación de la mínima cantidad de tejido sano posible
CX de Mohs
· Se realizan biopsias intraoperatorias
Físicos
RT · Epiteliomas basocelulares de difícil abordaje, sarcoma de Kaposi y micosis fungoide
· UVA/UVB ± ingesta previa de psoralenos
Fototerapia
· Psoriasis, dermatitis atópica, micosis fungoide, vitíligo, liquen plano

· Lociones
· Fomentos
Aguda Exudativas-húmedas Fórmula acuosa
· Pastas al agua
· Soluciones y polvos
Lesiones
· Cremas
Subagudas Costras secas Emulsión agua>aceite
· Leches
· Pomadas
Crónicas Costras muy secas Emulsión aceite>agua
· Ungüentos
· Geles
Zonas pilosas · Espumas
· Lociones

· NUNCA tópico: aciclovir, antihistamínicos

· Psoriasis no administrar: cortis sistémicos, derivados de la vitamina D sistémicos
 2. VIH

Infecciosas No infecciosas
· Candidiasis orofaríngea: + frc
· Dermatitis seborreica: no infecciosa + frc, + intensa y extensa
· Leucoplasia oral vellosa: VEB, bordes laterales lengua, blanca, no desprende,
· Empeora psoriasis
no específico del VIH, marcador de progresión
· Foliculitis eosinofílica, aftosis oral recidivante
· Angiomatosis bacilar
KapOCHI
Epidémico Clásico
Máculas fusiformes violáceas que evolucionan a nódulos indurados con aspecto de mora

VIH: jóvenes homosexuales Ancianos

BILATERAL UNILATERAL
Difuso: paladar y cara Localizado: EEII
Mucosa y vísceras +++ +
Invasión linfática precoz Menos precoz
Localizado: resección, vinblastina, IFN- α IL, RTP
Diseminado: IFN, QTP (adriamicina)

3. VÍRICAS

LESIONES VESICULOSAS EN MUCOSA ORAL

Enfermedad Agente Vesículas Estado general

Coxsackie A16 · Mano + pie + boca
Mano-pie-boca BEG
Enterovirus 71 · NO agrupadas
Enterovirus
· Paladar blando + pilares
Herp4ngina Coxsackie A4
· Respeta lengua y amígdalas: a veces eritematosas
MEG: odinofagia y fiebre
· Labio + encías + cavidad oral completa
VHS Gingivoestomatitis VHS-1
· Agrupadas sobre base eritematosa

ALGUNOS VIRUS CON CLX CUTÁNEA

Agente CLX TX Imagen

· Pápulas umbilicadas rosadas Curación espontánea

Poxvirus Molluscum
· Muy contagiosas: niños, piscinas Crioterapia/curetaje

· Papiloma oral
· Verrugas:
· Espontáneo: a veces
- Vulgares
· Físico: queratolíticos, crioterapia, electrocoagu-
VPH de - Palmoplantares
lación
Papovavirus números bajos - Planas
· Inmunitario: IFN- α IL, imiquimod tópico
(16, 18) - Genitales (condilomas
acuminados): ETS + frc
· Vacunación

· AP: coilocitos
 4. MICÓTICAS

· 15-45a
· Máculas hipercrómicas o hipocrómicas - CLX
Pitiriasis versicolor · Calor, humedad, hipersecreción se-
· Signo de uñada: descaman al rascado - Wood: fluorescencia amarilla-naranja
Malassezia bácea
· Zonas seborreicas: centrotorácica y espalda - Examen con KOH: espagueti y albóndigas
· Ketoconazol tópico o similares

· Placas alopécicas con pelos rotos y descamación

Capitis
· Infancia, cura al llegar a pubertad

Corporal · Placas eritematodescamativas circinadas pruriginosas

Herpes circinado · Crecimiento excéntrico con + actividad en bordes
No
inflamatorias

Pedis · Pie de atleta

De incógnito · Tiña tratada erróneamente con CC que dificulta el DX
· No lesiones satélites
Dermatofitosis Inguinal
· Más debajo de ingles que arriba
o tiñas Ungueal · Hiperqueratosis subungueal + onicólisis + NO perionixis

Trichophyton + frc

Piel, pelos, uñas

No mucosas · Placa eritematoedematosa y exudativa en cuero cabelludo
Querion de Celso
· Signo de la espumadera: supura pus por folículos al presionar
CLX y cultivo
Wood -

Inflamatorias

· Pústulas foliculares en cuello cabelludo que al secarse se depri-

Favus
men formando cazoleta
Trichophyton schoenleinii
· Posteriormente se cubren de costras amarillas

· Afecta a piel con pocos folículos

Granuloma tricofítico
· Piernas femeninas tras depilación
Tiña de la barba · Foliculitis con pústulas y nódulos eritematosos
· Placa eritematosa en pliegues cutáneos + fisuras + atrofia en fondo
Intértrigo
· Lesiones satélites periféricas
· Vulvovaginitis, glositis, lengua negra vellosa, queilitis, perleche, muguet
Mucosas
· Balanitis

Candidiasis Ungueal · Perionixis, afectación inicial proximal

Flora saprofita
Erosio interdigitalis blastomicética · Pliegues interdigitales de manos por maceración crónica (humedad, lavado manos…)

· Heroinómanos
Foliculitis candidiásica · Pústulas en cuero cabelludo y barba
· Afectación condrocostal y endoftalmitis

TX

Fármaco Espectro Comentario

· NIÑOS
Griseofulvina VO · Tiñas
· ¡No cubre Candida!
VO · Ketoconazol: hepatotóxico, antiandrogénico
Imidazólicos · TODO (tiñas y Candida) · Fluconazol: + útil en candidas mucosas
Tópico · Otros: itraconazol, sertaconazol…
VO · Tiñas
Terbinafina · No usar frente a Candida VO
Tópico · TODO (tiñas y Candida)

 Tópico: de elección
 Sistémico: IMDP, ungueal, cuero cabelludo, tiñas inflamatorias o lesiones numerosas
 5. BACTERIANAS

Piodermitis

· Mixta: estafilococo > estreptococo

· Niños, muy contagiosa · Complicaciones: GMN postestreptocócica, escarlatina
Impétigo
· Costras melicéricas en cara y zonas expuestas · TX: mupirocina tópica, penicilina o ác. fusídico VO
· Sin clínica sistémica

· CorynE(RI)bacterium minutissium
· Pliegues (ingles) de obsesos y DM
ERITRasma
· Wood: ERITRO
· ERITROmicina

INFECCIONES DE ANEJOS
· Mala higiene, depilación
Foliculitis
· TX: antisépticos, mupirocina, ác. fusídico, cloxa
· Unidad folículo-glandular
Forúnculos
· TX VO si triángulo de Filatov: ¡meningitis!
Ántrax · Placa eritematosa fluctuante con varios puntos de supuración + MEG  TX VO
· Autoinmune/autoinflamatoria recidivante: folículos de gl. apocrinas
· Asociación: DM, obesidad, EII, mujeres jóvenes, SOP, tabaco
Hidrosadenitis · DX: ECO cutánea, escala de Hurley (I-III)
supurativa 1. ATB VO (R + moxi + metro), antiinflamatorios, ± CC IL, ± drenaje
S. aureus

2. Acitretino (♂), ACO (♀), adalimumab

3. CX
ETX · Toxina de S. aureus fago 71
· Infección ORL/respirat. + eritrodermia + Nikolsky + (desde granulosa)
SSSS CLX · Poca afectación mucosa
· Cultivo cutáneo negativo
TX · Cloxa
ETX · SuperAg: exotoxina C y enteroxina F de S. aureus
TSS CLX · Shock + exantema escarlatiniforme + descamación palmoplantar (a las 2s del inicio de la erupción)
TX · Remontar, ATB, eliminar fuente de infección (tampones superabsorbentes)
Sobreinfección · Quemaduras, cordón umbilical
Foliculitis de las piscinas o agua caliente · Autolimitado
Pseudomonas
Sd. de las uñas verdes ·
Ectima gangrenoso (IMDP) · Ulcera necrótica con eritema y edema alrededor

TBC CUTÁNEA
· Placa amarillenta en cara
Lupus vulgar
· Jalea de manzana a la vitopresión
Verrucosa, chancro
· Granuloma de las piscinas o acuarios
M. marinum
· Manos o pies
· Nódulos ulcerados.
M. fortuitum y M. chelonae
· Relación con depilación

LEPRA
· M. leprae: bacilo de Hansen, BAAR
Características
· Transmisión: contacto íntimo y duradero
· Tuberculoide (paucibacilar)
· Mácula hipocrómica anestésica: bordes definidos, elevados, arrosariados
· Buena respuesta inmune
· Granulomas dérmicos perineurales microscópicos
· Mitsuda +
CLX
Piel y · Lepromatosa (multibacilar) · Leproma: placa anestésica + tardía, mal definida, en cara y EE distales
SNP · Mala respuesta inmune · Madarosis, fascies leonina
· Mitsuda - · Trastornos SNP: termoanalgesia, nervios engrosados…

Borderline o dimorfa

1. DX: baciloscopia  Z-N (no se puede cultivar)

DX
2. Diferenciar forma clínica: lepromina  IDR de Mitsuda a los 21d
· Paucibacilar (6m): sulfona + R
TX
· Multibacilar (2a): sulfona + R + clofazimina
 6. ZOONOSIS Y PARASITOSIS

Leishmaniasis cutánea o botón de oriente

· Donovani infantum: la + frc en España · Picadura  pápula/nódulo  ulceración en se-

Antimoniales IL
· Leishmania tropica: la + frc en el mundo manas  costra  cicatriz
Itraconazol
· Reservorio: perros y hombre (niños sbt)
Crioterapia
· Trasmisión: Phlebotomus · Localización: zonas expuestas (cara)

Escabiosis o sarna
· Sarcoptes scabiei
· PI: 1m
Características
· FR: viaje tropical reciente
· Muy contagioso: familiares afectados
· Prurito generalizado + intenso por la noche
CLX
· Surco acarino
· Entre dedos de manos, muñecas, pies, areolas mamarias, axilas, genitales…
Localización
· Respeta cara y espalda
PERMETrina · PERMITIDA embarazo y niños
Tópicos
TX Lindano · CI niños y embarazo
Ivermectina VO MD · Si resistente a anteriores
· IMDP, muy contagiosa (muchos bichos)
Noruega
· Hiperqueratosis generalizada + costras + poco prurito
Otras
· Persistencia de nódulos pruriginosos pese a TX + hipersensibilidad frente ácaro ya muerto
formas
Nodular · Axilas y genitales
· TX: corticoides sistémicos

Pediculosis o piojos

capitis (+ frc)

Pediculus humanus
corporis
TÓPICO
Malatión
Prurito
Lindano
Permetrina
Pthirus pubis · Máculas parduzcas (cerúlas) en ropa interior y piel: reducción de Hb
Ladillas por enzimas del parásito
 7. ERITEMATODESCAMATIVAS

PSORIASIX
· 1-2%, 20-30a y 50-60a, brotes, ♂ > ♀ (aparece antes), blancos
· Poligénica: AF 1/3, HLA Cw6, HLA-B17
Caract.
· Ambientales: estreptococo faríngeo (guttata), Li, BB, AINE, anti-
palúdicos, Köebner, estrés, mejoría calor y sol
1. LTH activados con secreción de citosinas alterada
PATG. 2. ↑ proliferación queratinocitos y ↓ ciclo celular
3. ↑ grosor epidérmico

· Placa eritematosa, descamación gruesa y nacarada, bien delimi-

tada, habitualmente simétricas
· Halo de Woronoff: piel más pálida alrededor cuando regresa
· Raspado metódico de Brocq:
CLX 1. Signo de la bujía: desprenden escamas finas
2. Se despega membrana fina de Duncan-Buckley
3. Signo de Auspitz: patognomónico, punteado hemorrágico
(rotura de capilares de papilas dérmicas)
· Hiperuricemia

Vulgar o en placa: + frc · Áreas extensoras (codos, rodillas, glúteos) y cuero cabelludo
· > 90% del cuerpo con eritema y menor descamación
Eritrodermia psoriásica
· Requiere ingreso: infecciones cutáneas, sepsis, hipoproteinemia e hiposideremia por exfoliación
En gotas (la mejor PX) · Pequeñas pápulas en tronco y raíz de EE, jóvenes, tras infecciones estreptocócicas faríngeas
Invertida · Áreas flexoras: pliegues axilar, inguinal, submamario, genitales
· Piqueteado, mancha de aceite
Formas Psoriasis ungueal
· Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal distal y onicólisis
- Generalizada (von Zumbusch): aguda, poco frc, fiebre, MEG y leucocitosis
- Localizada:
Psoriasis pustulosa
 Pustulosis palmoplantar (tipo + frc): seca dejando costras marrones, reaparecen en brotes
 Acrodermatitis continua (Hallopeau): dedos manos, destrucción uña, reabsorción falange distal (crónicos)
Artropatía psoriásica
Córneo · Hiperqueratosis PARAqueratósica, microabscesos de Munro-Sabouraud (PMN)
Epidermis Granuloso · Hipogranulosis
HTLX Espinoso · Acantosis, pústulas espongiformes de Kogoj (PMN)
Unión DE · Papilomatosis
Dermis · Infiltrados perivasculares linfocitarios

TX Vía y escalón Comentario Indicado CI

· Queratolíticos: ác. salicílico
Tópicos
Adyuvantes · Emolientes: urea, glicerina Estética y sintomática
Usar siempre
· Reductores: ditranol
CC
Tópicos
+ derivados VD · ¡Nunca sistémicos!
L-M: <25% de la piel
Calcitriol, calcipotriol, tacalcitol
· P-UVA, Re-P-UVA · Gutata · Fotosensibilidad
Fototerapia
· UVB-be · Tiempo libre · Cáncer
· Teratogenia (2a), fértil
· Pustulosas · Edad fértil
A. Retinoides (acitretino)
· IMDP · Hepatopatía
· De los retinoides
Sistémicos
· Embarazo, edad fértil
M-G: >25% de la piel · Nefropatía
B. Ciclosporina · Hepatópatas
· HTA
· Rapidez
· Hepatopatía
C. MTX · Artropatía · Teratogenia (3m)
· Hematológica
D. Apremilast (inhib. PDE4) · Comorbilidades ·
1. Anti-TNF: infliximab (IV), adalimumab, eta-
nercept
Biológicos SC Fracaso ≥ 1 anterior 2. Anti-IL 12-23: ustekinumab (trimestral, los
+ cómodos, no útil artritis)
3. Anti IL-17A: secukinumab, Ixekizumab
 LICHEN PLANO

· ♀ = ♂, edad media
EPI
· Idiopática > VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas
· 5P: Pápulas, Poligonales, Planas, Pruriginosas, Purpúricas
CLX - Estrías de Wickham: reticulado blanquecino en superficie
- Koebner
· Cara flexora de muñecas y antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos
· 2/3 mucosa oral y genital:
- Reticular: + frc
Areas
- Erosivo: difícil TX, riesgo Ca epidermoide (vigilar), VHC, usar acitretino
· Cuero cabelludo: raro, alopecia Cicatricial
· Variantes: anular (sbt pene), hipertrófica (sbt pretibial y tobillos)
Córneo · Hiperqueratosis ORTOqueratósica
Granuloso · HIPERgranulosis
Epidermis Espinoso · Acantosis
· Cuerpos Civatte: queratinocitos basales apoptóticos, eo-
Basal
HTX sinofílicos
· Papilas “en diente de sierra”
Unión DE
· Degeneración vacuolar (hidrópica) basal

Dermis · Infiltrado “en banda” de linfocitos e histiocitos

· Leves: CC tópicos + AH VO
TX
· Graves o rebeldes: cortis VO, PUVA, ciclosporina

PTIRIASIS ROSADA (GIBERT)

CARACT. · Adultos jóvenes, rara recidiva, ¿VHS7?

· Asintomática
CLX
· Prurito  ± AH VO

1. Medallón heráldico: collarete descamativo central

Fases 2. Tras 1s: pápulas ovaladas en tronco y raíz de EE similares pero + pequeñas
3. Desaparición en 4-8s: no cicatriz

PITIRIASIS RUBRA PILARIS

· Adquirida o AD (infancia)
CARACT. · Inicio brusco, cronificación, curso oscilante
· Posible Koebner

· Eritema: placas anaranjadas confluyentes en tronco y EE con islotes de piel normal

· Hiperqueratosis:
CLX
- Palmoplantar amarillenta
- Pápulas foliculares

· Queratolíticos
TX · Acitretino
· PUVA

ENFERMEDAD DE DARIER

· AD
· Empeora: sol, estrés, humedad
· Localización: cuello lateral, centro del tronco y áreas seborreicas
· Disqueratosis y acantólisis: · Leve: nada
- Pápulas pequeñas marronáceas MALOLIENTES · Grave: retinoides, CC, ciclosporina
- Depresiones puntiformes en palams y plantas
- Muescas en forma de V en las uñas
 8. ECCEMAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN…
Agudo · Vesículas-ampollas, espongiosis Base líquida (fomentos, soluciones, lociones)
Tiempo de
Subagudo · Costras, descamación
evolución
Crónico · Rascado mantenido  liquenificación, fisuración Base grasa (cremas, pomadas, ungüentos)
Contacto · Alérgico o irritativo Prurito
Atópico
ETX
Seborreico
Otras

ECCEMAS DE CONTACTO

Alérgico Irritativo
FRC + +++
MA HS tipo IV No inmune
Sensibilización previa + frc en atópicos
Pruebas epicutáneas
Dorso de manos Toda la mano
Localización
Posible distante Solo zona contacto
· Níquel: bisutería
· Cromo: cemento, bisutería, calzado de cuero · Jabones, cloro, detergentes alcalinos, disolventes
ETX
· Parafenilendiamina: tintes pelo, tatuajes henna · Calor, frío, fricción, microtraumas
· Fármacos tópicos: neomicina, AH, procaína
TX Evitar ETX, CC (tópicos, VO), AH VO, emolientes

Atópico Seborreico
· Crónico y recidivante, mejora con la edad
· 10-15% de la población infantil
· Respuesta inmune anormal a Pityrosporum ovale (hongo)
· Poligénico y multifactorial + diátesis atópica personal-familiar
· + frc e intensa: VIH y neuro (ACV, Parkinson)
· Triggers y mantenedores: aeroalérgenos (ácaros), Ag bacterianos (S. aureus), alimentos
(ovoalbúmina), estrés…
Xerosis, eccemas recidivantes, prurito constante
· Pápulas o placas eritemato-descamativas untuosas amarillentas
Lactante · Eritema y pápulas en cuero cabelludo y cara
· Áreas sebáceas: cuero cabelludo (caspa, costra láctea), centrofacial, es-
3m · Respeta triángulo nasogeniano
ternal, línea media del tronco, axilas, ingles
· Lesiones secas, liquenificadas
Infantil
· Flexuras antecubital y poplítea
· Eritrodermia de Leiner: seborreico generalizado en RN
· Lesiones secas, subagudas-crónicas
Adulto · Adulto: puede asociar blefaritis
· Cara, cuello, flexuras y dorso de manos
1. Cuidados dermatológicos, fototerapia, AH VO, CC tópicos, tacrolimús/pimecrolimús
· Antifúngicos tópicos: imidazólicos, piroctona-olamina
(edad >2a)
· CC tópicos (baja potencia), primecrolimus/tacrolimús tópico
2. Sistémicos: ciclosporina (adultos), MTX, AZT, CC
· Cuero cabelludo: + queratolítico (ác. salicílico)
3. Dupilimumab (IL-4/13)

Dishidrótico Numular Ateatósico o craquelé De éstasis Liquen simple crónico

Nuca, tobillos o perigenital

Muy pruriginoso Multifactorial Piernas de ancianos
IVC Por rascado
Recidivante Recidivante Xerosis
Estrés psicológico

 Estigmas de atopia: pliegue infraorbitario (Dennie-Morgan), signo de Hertogue (desaparece cola cejas), hiperlinealidad
palmar, lengua geográfica, piel seca ictiosiforme, palidez perioral, eritema malar, cataratas, queratocono
 9. URTICARIA Y ANGIOEDEMA

Urticaria: motivo de consulta + frc en dermatología

· Aguda: <6s
Tipos
· Crónica: >6s

· Habones: pruriginosos, <24h, edema dérmico superficial, anulares confluentes

CLX - Si >24-48h  sospechar vasculitis urticariforme  BX cutánea
· Puede acompañarse de: náuseas, epigastralgia, diarrea, disnea, sibilancias, taquicardia, mareo, hipoTA…

Estándar · AH VO: 2G (cetrizina, bilastina, ebastina) > 1G

· Omalizumab
Crónicos,
· Ciclosporina, CC sistémicos
refractarios
· Montelukast, dapsona
Colinérgica
TX · Hidroxicina
Dermografismo

Por frío · Ciproheptadina

Edema angioneurótico familiar de Quincke (angioedema hereditario)

· AD: déficit de C1 inhibidor

ETX
· Adquirido: LES, neoplasias, AH y crioglobulinemias

· Brotes de angioedema (edema dermis profunda y tejido celular SC) en manos, pies y cara
CLX - Puede afectar mucosa intestinal y respiratoria  diarrea, vómitos, broncoespasmo
· NO habones
Crisis aguda · Plasma fresco o C1 inhibidor
TX
Profilaxis · Danazol: ↑ síntesis hepática de C1 inhibidor
 10. TOXICODERMIAS

 Toxicodermia + frc: rash inespecífico

Exantema · Tras 1-2s

morbiliforme · Prurito, fiebre, eosinofilia
· Máculas o pápulas: simétricas, confluentes, inicio en
+ frc tronco

AINEs
Urticaria
Antiepilépticos · Tras minutos-horas
Angioedema Sustitución
ATB (sulfa, peni, tetras)
AH VO
Alopurinol
CC (grave o extenso)

· Placa/s eritematovioláceas: cara, manos y mucosas

Exantema fijo
· Quemazón, hiperpigmentación residual
· Recidiva en mismo lugar siempre

· Urticaria y angioedema: tras minutos-horas

Otras · Pseudolinfoma por fenitoína: hepatitis + adenopatías + lesiones cutáneas
· Vasculitis leucocitoclástica, LES, eritrodermia, esclerodermia,
Anti-EGFR: erlotinib, gefitinib,
Acneiforme · A mayor reacción, mayor acción terapéutica
cetuximab…

EM menor (80%) EM mayor (Stevens Johnson) NET

ETX VHS: días después Sulfamidas, AINE, anticonvulsivos, ATB, M. pneumoniae

Inicio Brusco, autolimitado
Duración 1-3s 2-4s 3-6s
Áreas Acral Acral, cara Tronco, cara
Pródromos Fiebre, tos, cefalea, artralgias…
Mucosa < 25% y solo oral
CLX
Constitucional Graves
Sistémica Neumonía, hemorragia digestiva, IR, shock
Recurrencia
· Rash: morbiliforme confluente diseminado
Lesiones en diana
Más extensas que minor · Ampollas flácidas  amplias zonas de piel
Lesiones Herpes iris de Bateman
Con ampollas desnudada
“Escarapela”
· Nikolsky +: toda la epidermis
· CC tópicos · Unidad de quemados: control Htc y HE
· CC VO
TX · AH orales · PFLX ATB, soporte
· Retirar medicamento o TX infección
· Del VHS: solo si fase inicial · ¿CC sistémicos, Ig, ciclosporina?

Imágenes

· Monoformes: multi entre pacientes

Características 5-15% mortalidad 5-50% mortalidad
· Mediana edad

· Infiltrado linfohistiocitario  borramiento de unión DE

Histopatología
· Degeneración vacuolar de la capa basal con queratinocitos necróticos: en NET necrosis masiva, en EM menor no siempre aparecen
 11. ACNÉ Y ROSÁCEA

Acné
EPID. Jóvenes
· ↑ queratinización  comedones
· ↑ sebo andrógeno-dependiente
ETX
· ↑ Propionibacterium acnés  metaboliza lípidos  inflamación
· Estrés, ACO androgénicos, cosméticos no libres de aceites, corticoides
· Polimorfo: comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes
CLX
· Cara, espalda, hombros, región centrotorácica
· Peróxido de benzoilo
Comediano · Retinoides: tretinoína, isotretinoína, adapaleno, tazaroteno
Leve TÓPICO
Papuloso · Ác. azelaico
· ATB: eritro
· ATB : tetra, doxi, minociclina/macrólidos
· Antiandrógenos (SOP): acetato de ciproterona + estrógenos
TX
Papulopustuloso · Isotretinoína (13-cis-retinoico): derivado vit. A
Moderado VO
Noduloquístico - Xerosis (+ frc), anticoncepción (TX + 1m), fotosensibilizante
- Vigilar lípidos y función hepática
- + TETRAs  HTIC
Conglobata
Graves ATB + isotretinoína + CC VO
Fulminans (+ CLX sistémica)

 Acné por fármacos: erupción monomorfa con predominio de papulopústulas y sin comedones

Rosácea
EPID. ♀ 30-50a, no hay comedones
· Labilidad vasomotora
· Demodex folliculorum
ETX
· Empeora con el sol
desconocida
· Genética
· H. pylori
1. Flushing facial ante estímulos: café, alcohol, picantes, calor…
2. Eritema persistente (cuperosis)  brimonidina
CLX 3. Telangiectasias
cronológica 4. Papulopústulas
5. Ocular: blefaritis, conjuntivitis, iritis…
6. Rinofima, otofima, blefarofima: + típico de varones

· Evitar estímulos vasodilatadores

· Leves: metro o ivermectina tópicos
TX
· Moderados: tetra VO
· Graves: isotretinoína VO
 12. ALOPECIAS

CLASIFICACIÓN ALOPECIA AREATA

· Areata, LES
· Androgénica, efluvios
NO CICATRICIAL · Psoriasis, dermatitis seborreica
· Tiñas no inflamatorias
· Sífilis 2ª, tiroides

Traumáticas

· Liquen, alopecia frontal fibrosante

· Lupus cutáneo crónico (discoide), sarcoidosis
Inflamatorias
· Dermatomiositis, esclerodermia
CICATRICIAL · Pseudopelada de Brocq

· Tiñas inflamatorias: nombre propio

Infecciosas
· Zóster

Tumorales · Jadahsson, mucinosis folicular, micosis fungoides, carcinomas

ALGUNAS ALOPECIAS IMPORTANTES

· Predisposición genética + andrógenos sobre folículos pilosos

· Regresión de folículos terminales a vellosos
Androgénica · Frontoparietal  vértex  calvicie hipocrática (conserva temporales y occipitales) · Minoxidilo tópico
♂
+ frc · 8 grados de Hamilton · Finasterida
· Difusa parietal y vértex
♀ · Acetato ciproterona
· 3 grados de ludwig.
· Subtipo de liquen
Frontal fibrosante · Línea de implantación frontoparietal + pérdida de cejas
· Postmenopáusicas
· Citostáticos, areata, mercurio, déficit proteico grave
Anágeno
· Cerca de la causa, caída dilatada en el tiempo
Efluvio
Telógeno · Dietas hipocalóricas, estrés, fiebre, embarazo, fármacos
2º + frc · Semanas/meses después de la causa, caída brusca y rápida

13. PIGMENTACIÓN

VITÍLIGO

· Destrucción AI de melanocitos
Características
· >1 % población, herencia multifactorial con carácter familiar

 Acromia: generalizada, focal, segmentaria (dermatoma) o universal

CLX  Koebner
 Asociación: alopecia areata, DM 1

Leves · CC tópicos

TX · UVB, PUVA
Extensas · Khellin (fotosensibilizante tópico) + fototerapia
· Hidroquinona: despigmentación de piel sana

Epidermis Dermis
· Efélides
↑ melanina · Manchas de “café con leche” · Melasma-cloasma
· Nevus de Becker
· Mancha mongólica
· Nevus de Ota (cabezOTA)
↑ melanocitos · Lentigos: proliferación normal
· Nevus de Ito (hombrITO)
· Nevus azul

 Nevus melanocítico: proliferación de melanocitos anormal (en nidos o tecas)

- Juntural, compuesto (Spitz-Reed, por ejemplo) o intradérmico
- Adquirido o congénito
 14. FOTOSENSIBILIDAD Y PORFIRIAS

FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR SUSTANCIAS

Fotoalergia Fototoxicidad (+ frc)

MA HS tipo IV No inmunitaria
· En 2ª exposición: la luz modifica el fármaco y lo convierte en Ag · En 1ª exposición
Brote
· Tardía (48h después) · En cualquier persona
· Polimorfa, eccematosa · Monomorfa, quemadura solar
Erupción
· También áreas cubiertas · Solo áreas expuestas
Causas Sulfamidas, PABA, fenotiacinas Tetraciclinas (fotoonicólisis), retinoides, alquitrán, psoralenos

DERMATOSIS FOTOSENSIBLES:
LES PODAn las ROSAs
Albinismo oculocutáneo, xeroderma pigmentoso, eccema fotoalérgico y fototoxias Pelagra, dermatomiositis, sd. carcinoide
LES, POrfirias, DArier, ROSÁcea, Herpes

CLASIFICACIÓN DE PORFIRIAS PATOGENIA

· Eritropoyética congénita (GüntheR): muy rara
Eritropoyética · Protoporfiria eritropoyética: 2º + frc, niños, no porfirias en orina, coleli- 1. Defectos enzimáticos de la vía metabólica del grupo hemo
tiasis, tx con b-caroteno 2. Acumulación de metabolitos intermedios (porfirias)
· Cutánea tarda: + frc 3. Absorción de energía lumínica y fotosensibilización
Hepática · Aguda intermitente: nórdicos
· Variegata, coproporfiria hereditaria, déficit de ALA-deshidratasa HAD: excepto 3 con HAR
Hepatoeritropoyética · Hepatoeritropoyética

CUTÁNEA EXCLUSIVA MIXTA SISTÉMICA EXCLUSIVA

Variegata
Cutánea tarda, eritropoyéticas Aguda intermitente, déficit ALA-deshidratasa
Coproporfiria
Otras · AH, siderosis hepática
· Barbitúricos, hipnóticos, ayuno, hormonales, infecciones, IP sulfamidas, anti-
Triggers
epilépticos, ergotamínicos, OH, anticonceptivos, cloranfenicol

· ↑ aminodevulínico y porfobilinógen en orina

· HipoNa +++
Crisis
· Necesidad de comer dulces
CLX

· SNA (GI): dolor cólico, estreñimiento, náuseas/vómitos, taquicardia, hiperTA

· SNP (simétrica): paresias, parestesias, polineuropatía periférica, mialgias
· SNC (psiquiátricos): confusión, alucinaciones, psicóticos

Hipersensibilidad cutánea

Cutánea tarda Eritropoyética congénita (Günther) Aguda intermitente

Déficit URO III descarboxilasa URO III cosintetasa PGB deaminasa
· Adquirida (+frc): 3-4D, ♂, OH, estrógenos, VHC, hemocromatosis, tóxicos
Edad Infancia, AR 15-40a nórdicos
· Familiar: adolescencia
Fotosensibilidad Extrema
CLX cutánea Graves: vampiro
· EMG
· DM: 25%
CLX · AH: tiñe pañales de rojo Crisis
· Siderosis hepática: asintomático
· Eritrodoncia
· Orina y plasma: uroporfirina I y III, Wood rosa-rojiza en orina
· Heces: isocoproporfirina
DX
· Porfirinas hemáticas: normales
· Histología: ampollas subepidérmicas, sin reacción inflamatoria
· Evitar triggers
· Esplenectomía
1. Evitar desencadenantes · Clorpromacina y anal-
· Fotoprotección
TX 2. Flebotomías periódicas: dejar Hb 10-11 gésicos
· TX infecciones cutáneas
3. Cloroquina VO: si flebotomías CI, ↑ eliminación urinaria de porfirinas · Carbohidratos
· Graves: TPH curativo
· Hematina IV

 Pseudoporfiria: CLX similar con niveles normales de porfirinas

- Naproxeno, tetraciclinas, furosemida, isotretinoina, ACO,
- IR, diálisis
 15. AMPOLLOSAS

· DX: 2 BX 1 para AP (localización) y 1 para IFD

PV PA
Herpes gestationis Dermatitis herpetiforme
+ frc de pénfigos, + grave + frc de ampollosas
Edad Edad media Ancianos Gestante (2-3T) Jóvenes, celiaquía (90%)
· IgG: intercelulares IgG ± C3: lineal en unión DE
IFD · Desmosomas Hemidesmosomas IgA ± C3: granular, en vértice de papilas dérmicas
· Desmogleína 3 BP180 de lámina lúcida
IgG circulantes
IFI
Correlación actividad No correlación Factor HG Ac de la celiaquía
Intraepidérmicas Subepidérmicas
Ampollas Nikolsky + Nikolsky –
Sobre piel sana Sobre base urticarial (prurito)
· Herpetiforme
· Paso placentario  neonatales · Herpetiforme
Piel Flácidas Tensas
· Recidiva: postparto, anticonceptivos, · 30% manifestaciones GI
nuevos embarazos
Flexoras · Extensoras: codos, rodillas
Áreas Periumbilical  extensión
Zonas de presión Abdomen · Escápulas, glúteos, cuero cabelludo
Mucosas + ± -
BX Acantolisis Eosinófilos en dermis Neutrófilos y microabscesos en dermis
TX CC GLUTEN ± dapsona (sulfona)

Imagen

OTRAS

· Pénfigos:
- Fármacos: penicilamina, captopril  foliáceo o vulgar
- Vegetante: variante del vulgar, en pliegues y cuero cabe-
lludo
- Foliáceo: no mucosas ni ampollas, desmogleína 1
- Fogo selvagem: foliáceo endémico
- Paraneoplásico: linfomas, timomas

· Penfigoide cicatricial: lesiones mucosas con importante ten-

dencia a la cicatrización y sinequias

· Epidermólisis ampollosa adquirida: ampollas en zonas de

roce, subepidérmicas, IgG vs. colágeno VII (anclaje de MB)

· Enf. crónica ampollosa de la infancia: dermatosis IgA LINEAL, infancia, responde a dapsona
 16. PANICULITIS

CLASIFICACIÓN DE PANICULITIS

No vasculitis Vasculitis

· EN: la + frc, idiopático lo + frc

· PAN (que lo sePAN)
Septo · Esclerodermia, mialgia-eosinofilia
· Tromboflebitis migartoria
· Necrobiosis lipoídica

· Weber-Christian
· Pancreática
· Déficit a-1 antitripsina
· LES
Eritema indurado de Bazin
Lobulillo · Infecciosa
Hipersensiblidad a M. tuberculosis
· Neonatal
· Post-esteroidea
· Física
· Histiocítica citofágica
TX: ETX, reposo, vendas compresivas, AINE, yoduro potásico, CC (EN grave)

17, 18 Y 19. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

OTRAS ENFERMEDADES INTERNAS

Pápulas infiltradas
EN · + común
Tipos
Lupus pernio · + característica: nariz, mejillas, lóbulo de oreja
Sarcoidosis Sd. Löfgren · LOw Fever + Gr (Ganglios) + EN
· CC VO: si cutánea extensa
TX
· Cloroquina: crónicas

Localizada · Máculas, pápulas o nódulos pruriginosos

Túnel carpiano
Amiloidosis Sistémica o 1ª AL Macroglosia
¡La 2ª AA NO! · Petequias y equimosis: ante traumas mínimos, mapache
Mucocutáneas
· Pápulas/placas céreas: cara y cuello

Acrodermatitis
enteropática · RN, herencia AR
· Cara de payaso
Zinc

Déficits

Pelagra
· Diarrea
· Demencia
Niacina
· Dermatitis fotosensible: collar de Casal
Triptófano

Escorbuto · Queratosis folicular en brazos (pelos en sacacorchos)

Vitamina C · Sangrado de encías
· Pápulas amarillas en “piel de pollo desplumado” en pliegues
Pseudoxantoma Calcificación de fibras elásticas
· Estrías angioides en retina
elástico cutáneas, oculares y CV
· Claudicación, hemorragia digestiva, HTA, oclusión coronaria
Tejido
Marfan · Estrías de distensión, aracnodactilia, luxación del cristalino
elástico
AD · Cifoescoliosis, aneurismas aórticos, PVM
Ehlers-Danlos · Fragilidad, hiperextensibilidad articular y ligamentosa
Herencia variable · Alteraciones: coagulación, CV, oculares, cicatrización
 ENFERMEDADES ENDOCRINAS

· Graves
Mixedema · Activación de fibroblastos  ↑ producción mucopolisacárida
pretibial · Placas marrones-rosadas en cara anterior de piernas
· TX: CC tópicos potentes, no mejora con normalización tiroidea
HiperTD

Uñas de
· Cóncavas + onicólisis distal
Plummer

· Mixedema generalizado: depósito de mucopolisacáridos en dermis

HipoTD
· Mejora con normalización tiroidea

· Placas marrones, papilomatosas, aterciopeladas

Acantosis
· Flexuras de cuello, axilas e ingles
nigricans
· Resistencia insulínica

· Rara y característica, ♀, pretibial, independiente del control glucémico (puede preceder DM)
Necrobiosis
· Placas atróficas, bien delimitadas, amarillentas-marrones, telangiectasias superficiales, tienden a ulcerarse
lipoídica
· TX: CC tópicos (escaso éxito)

DM
· Necrosis del colágeno con un granuloma en empalizada alrededor
+ infecciones Granuloma · Placas anulares eritematosas en dorso de manos, codos o rodillas
Xantomas anular · Forma sistémica la + asociada a DM
· TX: 75% desaparece <2a, CC tópicos o intralesionales

Foliculitis
· En nefropatía termina
perforante y
· Pápulas y nodos crateriformes
enf. Kyrle

Dermopatía · Manifestación cutánea + frc

diabética · Placas marrones, irregulares, asintomáticas en EEII

DIGESTIVAS
Asociación · Idiopático > CU > otras (Crohn, Behçet, mieloproliferativos, AR…)
· Pústulas (abdomen y piernas) que coalescen en nódulos dolorosos que se ulceran
CLX · Fondo necrótico, borde sobreelevado y violáceo
PG
· Patergia

TX · No correlación con actividad  CC sistémicos a DE

Asociación · CROHN (eritema cronoso)

EN
TX · Correlación con actividad: curso agudo y resolución con el TX de esta
 20. FACOMATOSIS

1. 1 familiar 1G afectado
2. Manchas de café con leche (+ precoz): ≥ 6
3. Nódulos de Lisch (muy E): ≥2
4. Glioma óptico
Criterios
NF I 5. Neurofibromas: ≥2 o 1 plexiforme, pueden estar en TGI y no
≥2
verse
Puede 17 6. Efélides axilares (signo de Crowe)
ser de 7. Óseas: displasia esfenoidal, pseudoartrosis, adelgazamiento
novo cortical de huesos largos

Asociaciones · Cifoescoliosis, HTA por feocromocitoma

· Neurofibromas BIL VIII PC (rama vestibular): sordera NS retrococlear, afecta-

NF II 22
ción VII, CLX de fosa posterior

· Facoma
· Angiofibromas faciales
· Fibromas ungueales
Patog. · Túberes corticales: hamartomas cerebrales pa-
renquimatosos
· Hamartomas subependimarios gliales: a veces
astrocitomas gigantocelulares
AD
1 patog.
16
ET o
9
≥2 típicos

· Rabdomiomas cardíacos, angiomiolipomas BIL

· West, RM
Típicos · Manchas hipocrómicas lanceoladas (+ preco-
ces)
· Placa de piel de zapa (lumbosacra)

· Angiomas en piel, retina y cerebelo

VHL 3 · Carcinoma renal o quistes
· HTA por feocromocitoma

· Mancha en “vino de Oporto” (trigémino)

· Angiomatosis leptomeníngea
S-W
· Crisis epilépticas
· Calcificaciones en “vía de tren”
 21. TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PRECANCEROSAS

TUMORES BENIGNOS

Queratosis seborreica (benigno + frc) Dermatofibroma Vasculares

· Nevus flammeus (vino Oporto)

Capilares
· Pápulas hiperqueratósicas, untuosas, aterciopeladas, · Mancha salmón
MALFORM.
marrones-negras, crestas, fisuras, tapones córneos Venosas
· ♀ jóvenes en EE
· Cabeza y tronco Linfáticas
· Signo del hoyuelo
· Signo de Leser-Trelat: brote de múltiples pruriginosas Hemangioma · No involución a los 4a: CC, pro-
 descartar adenoCa de estómago Tumores Angioma pranolol, láser de colorante pul-
tuberculoso sado

LESIONES PRECANCEROSAS

· Displasia queratinocítica basal: pápulas eritemato-des-

Queratosis actínica camativas, hiperqueratósicas, rasposas
Precancerosa + frc · Zonas fotoexpuestas (¡calva!)
· 5-FU tópico, imiquimod tópico, crioterapia, CX

Epidermoide

Queilitis actínica · + riesgo de diseminación y malignización

· Hamartoma: epidérmico, apocrinas y sebáceas Basocelular

Nevus sebáceo
· Placa alopécica irreversible, amarillenta
Jadassohn
· Aparece en RN, crece en pubertad (¡hacer CX antes!) Siringocistoadenoma
papilífero

· Papilomatosis oral, VEB (vellosa), liquen Epidermoide

Leucoplasias
· Irritación crónica: OH, tabaco, prótesis… 5-15 %

· AD
· Múltiples basocelulares precoces sin exposición solar
Sd. de Gorlin · Asociación: anomalías craneofaciales (quistes odonto- Basocelular
génicos, hipertelorismo, protrusión frontal), óseas y
neurológicas, neoplasias viscerales

· AR, no reparación del ADN

· Cutánea: envejecimiento precoz, efélides, malignos Basocelular
Xeroderma
· Ocular: fotofobia, conjuntivitis, queratitis, ectropión… Epidermoide
pigmentoso
· Neurológica: degeneración progresiva, RM, epilepsia Melanoma
· Fotoprotección + CX precoz

Úlceras · Majorlin (quemaduras), varicosas Epidermoide

 22. CARCINOMAS Y LESIONES PIGMENTADAS

7 BASOCELULAR EPIDERMOIDE
· Maligno + frc de todos, PX excelente, mutación PTHC1
Caract. · 2º maligno + frc, mutación p53
· >40a
FR Fotoexposición, fototipo I o II
· Células pluripotenciales de capa basal de epidermis
AP · Queratinocitos atípicos de epidermis
· Nidos y cordones celulares en empalizada
Evolución Lenta Rápida
Zonas fotoexpuestas: cabeza > cuello > EESS > tronco
Localización
Sobre piel sana Sobre piel sana o lesiones premalignas
· Pápula rosada, brillo perlado · Más polimorfo y queratósico
Clx · Telangiectasias y glóbulos pigmentados en su interior · Placas eritemato-descamativas de larga evolución: con el tiempo adop-
· Destruye por contigüidad tan formas papulotumorales
Ulceración A veces Frecuente
Mucosas Nunca Sí
Metástasis Excepcionales Puede (poco frc)
· Esclerodermiforme · In situ: enf. de Bowen, eritroplasia de Queyrat en mucosas
· Superficial-multicéntrico o pagetoide: eritematodescamativo, tronco · Queratoacantoma: epidermoide bien diferen-
Formas · Ulcus rodens: agresivo, ulcerado, crece en profundidad, gran destruc- ciado, rápido, pápula cupuliforme simétrica con
especiales ción local cráter córneo central. Benigno, puede resolver
· Nodular espontáneamente o CX, deja cicatriz
· Pigmentado: apariencia de melanoma · Úlcera de Marjolin: epidermoide sobre quemadura
· CX: con márgenes de seguridad
· CX: Mohs si hay que conservar tejido sano circundante
· Alternativa en in situ: crioterapia, imiquimod tópico, electrocoagulación,
TX · Otros: crioterapia, imiquimod tópico, electrocoagulación, RTP, terapia
láser de CO2
fotodinámica, IFN-a IL
· Alternativa en mucosas, ↓ masa tumoral: RTP

Imágenes

PROLIFERACIONES MELANOCÍTICAS

Nevus melanocíticos (lunares) Nevus de Spitz-Reed Nevus de Sutton

· Adquiridos: aparecen en infancia, ↑ con la edad, pue-

den desaparecer pasados los 50a · Nevus melanocítico compuesto
· Nevus melanocítico involucio-
· Congénitos: asocian pelos gruesos, mismo riesgo que · “Melanoma” juvenil, benigno
nando
adquiridos, pero se prefiere seguir o CX · Patrón en estallido de estrellas
· + frc en vitíligo
· Displásicos: potencial melanoma, hay un sd. de los ne- · CX
vus displásicos familiares
Nevus azul Nevus de OTTA/ITO Mancha mongólica

· CabezOTTA: 1ª y 2ª ramas del trigémino, casi siempre afecta

· Cara y dorso de manos y pies al ojo Desaparece <4a
· HombrITO: acromioclavicular
 23. MELANOMA

FACTORES PX
Breslow (mm) · En el estadio clínico I es el más importante
Clark · In situ (I)  dermis papilar parcial (II)  dermis papilar completa (III)  dermis reticular (IV)  tejido celular SC (V)
· ♂ jóvenes
· Ausencia de respuesta inflamatoria en el estroma
· Ulceración · Áreas ocultas: back, arms, neck, scalp
Mal PX · Subtipo histológico
· Índice mitótico: > 1 mitosis/mm2 · nº de ganglios afectados
· Forma clínica: nodular > acral
· Satelitosis

Lentigo maligno Lentiginoso acral Nodular Extensión superficial

FRC 10 % 5-10 % 15 % 70 %
El mejor Malo por el dx tardío El peor Medio
Población ♀ ancianas ♂ ancianos ♂ edad media ♀ jóvenes
FR Sol crónico Negros, asiáticos, NO SOLAR Exposición solar, pero menos Sol intermitente: quemaduras infancia
· Sobre piel sana
· Sobre piel sana: solo 30% nevus pre-
Cara · Cualquier zona: sbt cabeza y
Áreas Palmas, plantas, uñas vio
Fotoexpuestas tronco
· ♂ espalda, ♀ piernas
· Aparición repentina
1. Crece radial (≥10a) 1. Crece radial (5a)
· Mácula en mosaico · Crece vertical solo
CLX 2. Crece vertical: por invasión 2. Crece vertical
· Puede ser amelánico · Ulceración, sangrado: frc
dérmica 3. Metástasis: 35-70%

Imagen

ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE EL MELANOMA

+ frc · Piel (satelitosis) y linfática
Metástasis + tendencia · Pulmón, SNC, corazón
+ mortalidad · SNC

· Quemaduras en infancia: extensión superficial

· BRAF (+ frc), c-KIT (acrales), NRAS, PTEN
FR · Fotoexposición, fototipos I y II
· Melanoma familiar: CDKN2A (alta penetrancia), MC1R (alta prevalencia)
· Nevus displásico o congénito gigantes: lo que + RR

TX MELANOMA
Excisional RESULTADO DEL GC
Ampliar Actitud
Breslow (mm) + - (nunca LFD)
In situ 0,5 Seguimiento
· Seguimiento · Seguimiento
T1 ≤1 1 cm LFD
· GC si >0,75 mm y ↑R (ulceración o IM >1mm2)
+ · TX adyuvante (IFN α2b) sin LFD, si:
1 o 2 cm
T2 >1 - ≤2 TX adyuvante - T3 (>2mm) y ↑ riesgo (ulcerado o IM
(individualizar)
GC (IFN α2b) >1mm2)
T3 >2 - ≤4 - T4 (>4mm)
2 cm
T4 >4

TX MELANOMA METASTÁSICO: ¡a órganos! (ganglionar)

Mecanismo Inhibición de Fármacos
· Inhibición de transducción (vía N-RAS): BRAF · VemuRAFenib, daBRAFenib
- Buscar mutación V600E en gen BRAF (60%) antes de usar alguno de los dos grupos
MEK · CobiMEtinib, traMEtinib
- Suelen darse combinados
CTLA4 · Ipilimumab
· Inmunoterapia (activación inmunológica)
PD1 · Pembrolizumab, nivolumab
No hay estudios todavía combinando inhibidores de transducción con inmunoterapia
RTP y QTP: papel paliativo, prácticamente no se usan ya porque los nuevos fármacos ↑ SV
BRAF wild type significa “normal” o “NO mutado”
 24. LINFOMAS CUTÁNEOS PRIMARIOS

Micosis fungoide Sd. de Sézary

· Linfoma T de bajo grado: curso muy lento · Fase leucémica de micosis fungoide  poliQTP
Eccematosa · CC tópicos
· Mostaza nitrogenada, PUVA
Placas · Histología DX:
· Eritrodermia + poliadenopatías + >10% céls de Sézary en SP
(infiltrativa) - Microabscesos de Pautrier: céls de Sézary intraepidérmicas
· Prurito +++
- Céls de Sézary: LT CD4+ con núcleo cerebriforme
· RT (baño electrones), IFN-α, bexaroteno, acitretino, QTP
Tumoral
· Puede debutar directamente en esta fase
No existe TX curativo

 LB cutáneos: existen, pero son secundarios (proceden de otro lugar)

25. OTROS TUMORES

METÁSTASIS CUTÁNEAS

Habitual · Nódulo indurado en tronco de rápida evolución

Carcinoma de mama · Ca en coraza: M en tórax, en ocasiones esclerosante

Formas AdenoCa gástrico · Nódulo periumbilical de la hermana Mª José
especiales Leucemias · Leucemia cutis: lesiones cutáneas con infiltrado leucémico
(monocíticas agudas + frc) · Leucémides: lesiones sin histología específica

MASTOCITOSIS
· Acúmulo de mastocitos o células cebadas
Patogenia
· Si afectación sistémica (10%)  BX MO para descartar mastocitosis sistémica
CLX · Prurito + dermografismo + Darier

· Forma + frc en 1ª infancia, desaparece a los 3-4a

Mastocitoma
· Pápula marronácea

Formas

· Forma + frc, desaparece en adolescencia

Urticaria
· Pápulas, nódulos y máculas marronáceas dispersas
pigmentosa
· ± CLX sistémica: disnea, broncoespasmo, dolor abdominal, vómitos, taquicardia, hipoTA

· Sintomático: AH VO, evitar desencadenantes (AINE, codeína, dextrometorfano, ejercicio, OH, traumas)
TX
· Malignas: QTP

 Letterer-Siwe (histiocitosis de Langerhans grave): RN + pápulas amarillentas en zonas seborreicas + adenopatías + pancito-
penia
 26. DERMATOSIS PARANEOPLÁSICAS

SD. DE SWEET : DERMATOSIS NEUTROFÍLICA AGUDA FEBRIL

EPID. · Mujeres de mediana edad
· Idiopático
ETX · Infecciones (respiratorias)
· Neoplasias (20%): LMA + frc
Generales · Fiebre, artralgias, MEG
· Duelen al mínimo roce, Patergia, Koebner
Placas · Cara, escote y EESS
CLX súbita eritematoedematosas · Roja oscuras, pseudoampollosas en el centro, superficie ondulante (forma de
montaña rusa)
Sangre y BX · Neutrofilia

· CC: respuesta espectacular  criterio DX

TX
· Yoduro potásico

DERMATOSIS PARANEOPLÁSICAS MÁS RELVANTES

Acantosis nigricans Erytema gyratum repens

AdenoCa gástrico Ca pulmonares

Acroqueratosis de Bazex
Eritema necrolítico migratorio
Ca epidermoide de
Glucagonoma
vías aéreo-digestivas altas

OTRAS DERMATOSIS TUMOR CLX

Ictiosis adquirida Hodgkin · Xerosis y descamación
Alopecia mucinosa Micosis fungoide · Placas eritematosas y alopécicas
Tromboflebitis migrans
AdenoCa de páncreas · Flebitis superficiales recurrentes en extremidades
(sd. de Trousseau)
Paquidermoperiostosis adquirida Pulmón · Piel engrosada + periostosis + acropaquias
Pulmón, colon
Hipertricosis lanuginosa adquirida · Vello fino
AN, fármacos