You are on page 1of 3

TATA CARA MERUJK PASIEN

No. Dokumen : ../SOP/PKM.BGT/.../2017
No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

UPT
PUSKESMAS
( …………………….........………………. )

1. Pengertian 1. Ambulance adalahkendaraan yang
digunakanuntukmengantar,
menjemputdanmembantukeperluan orang
sakitdanjenazah.
2. PasienDirujukadalahpasien yang
ataspertimbangandokter / perawat /
bidanmemerlukanpelayanan di RS
baikuntukdiagnostikpenunjangatauterapi.
2. Tujuan Sebagaiacuanpenerapanlangkah-
langkahpenatalaksanaanasuhanpenatalaksanaanpen
gantaranrujukansampairumahsakittujuandengancep
atdanaman.
3. Kebijakan KeputusanKepalaPuskesmasBagendit
No..../SK/PKM.BGT/.../2017 tentang SK
kebijakanlayananklinis.
4. Referensi 1.UndangUndangKesehatan No. 36 tahun 2009.
2.Kepmenkes RI No. 279/Menkes/SK/IV/2006.
3.Permenkes RI No. 269/Menkes/Per/III/2008.
5. Prosedur / a. Persiapan Bahan dan Alat :
Langkah – 1. Unit Ambulance
langkah 2. Emergensi kit
3. Oksigen
4. Infus
b. Langkah – Langkah Prosedur :
1. PetugasRawatInapmenyatakanpasienperlurujuk
an
2. PetugasRawatInapmemberikankonselingpadake
luargapasienuntukmaudirujuk.
3. Keluargapasiensetuju
4. PetugasRawatInapmembuatrincianbiayapenggu
naanambulandanmembuatsuratrujukan
No. Dokumen : SOP TATA CARA MERUJK Halaman :
../SOP/PKM.BGT/.../2017 PASIEN 2/2

5. Keluarga pasien membayar dan menerima
kuitansi dan surat rujukan
6. Petugas rawat inap yang lain segera
menghubungi sopir Ambulance
7. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap
sopir
8. segera menghubungi petugas UGD bahwa
ambulance sudah siap)
9. Pasien membayar perincian pasien pulang dan
biaya penggunaan ambulance.
10. Petugas Rawat Inap menerima pembayaran.
11. Keluarga pasien menerima surat rujukan
kwitansi pembayaran.
12. Petugas Rawat Inap mengantar pasien sampai
ke Ambulance dan menyerahkan mandat
selanjutnya ke petagas sopir ambulance.
13. Untuk pasien gawat darurat harus didampingi
petugas medis/paramedis yang kompeten
dibidangnya dan mengetahui kondisi pasien.
14. Petugas medis/paramedis duduk di mobil
ambulan mendampingi pasien sampai ke rs
yang dituju apabila kondisi pasien gawat
darurat
15. Sopir mengantarkan pasien ke tempat tujuan
16. Melakukan Serah Terima Dengan
Dokter/Perawat Rs Yang Dituju.
17. Setelah selasai mengantarakan dan kembali
kepuskesmas sopir menulis laporan kegiatan
pada buku kegiatan pusling/sopir/ambulan.
8. Unit terkait Petugas / Sopir ambulance. IGD dan Rawat Inap.
9. Dokumenterka Blangko rujukan ambulance, Buku ekspedisi
it ambulance.
10 Rekamanhistor Tanggal
Yang
isperubahan No Isi Perubahan Mulai
diubah
perubahan