a.

Komponen Teori
Nyeri akut dikonseptualisasikan sebagai fenomena multidimensi yang
terjadi setelah operasi atau trauma dan mencakup dimensi sensorik dan afektif.
Komponen sensoris nyeri terjadi setelah kerusakan pada jaringan tubuh adalah
persepsi fisik terhadap luka yang bersifat lokal. Ini biasanya disebut "sensasi
nyeri" (Good et al., 2001). Komponen afektif dari nyeri adalah emosi tidak
menyenangkan yang terkait dengan sensasi dan telah dinamakan “distres
nyeri” (Good et al., 2001), “kecemasan” (Good, 1995a), atau “sesuatu yang
tidak menyenangkan” (Price, McGrath, Rafii, & Buckingham, 1983).
Komponen sensorik dan afektif dari nyeri mempengaruhi satu sama lain (Casey
& Melzack, 1967; Johnson & Rice, 1974) dan dapat diukur dalam hal skala
(Good et al., 2001) (Peterson & Bredow, 2013).

Terapi multimodal
Obat pereda Adjuvan Adjuvan Non
nyeri farmakologis farmakologis

Perawatan Perhatian penuh

Pengkajian nyeri Identifikasi Kesei
pengurangan yang Intervensi,
dan efek mban
tidak memadai dan pengkajian
samping gan
efek samping ulang, re- antara
yang tidak dapat intervention analgesia
diterima dan efek
Partisipasi pasien samping
Pengajaran Pengaturan
Pasien sasaran bersama
untuk
menghilangkan
rasa sakit

Gambar. 2.1 Kerangka Teori middle-range keseimbangan antara

analgesia dan efek samping menghasilkan pedoman tindakan keperawatan
 untuk mendorong partisipasi pasien dalam menggunakan terapi
multimodal dengan perawatan penuh perhatian. (Diadaptasi dari Good, M.
[1998] (Peterson & Bredow, 2013)

Struktur teori keseimbangan antara analgesia dan efek samping ditunjukkan

dengan konsep, hubungan, dan proposisi (Good, 2011).
1) Terapi multimodal. Pemberian obat pereda nyeri dengan adjuvan
farmakologis dan nonfarmakologi berkontribusi mencapai
keseimbangan antara analgesia dan efek samping
2) Perawatan Perhatian penuh. Penilaian nyeri secara teratur, penilaian
efek samping reguler, identifikasi rasa sakit yang tidak hilang dan efek
samping yang tidak diinginkan, dan proses intervensi, reassessraent,
dan reintervention berkontribusi pada keseimbangan antara analgesia
dan efek samping.
3) Partisipasi pasien. pengajaran pasien dan pengaturan tujuan pasien
untuk menghilangkan rasa sakit berkontribusi untuk mencapai
keseimbangan antara analgesia dan efek samping
Terapi Multi modal meliputi metode utama yang digunakan sebagai
bantuan. Terapi mungkin opioid yang digunakan untuk analgesia yang
konsumsi oleh pasien atau dengan injeksi subkutan, intramuskular, atau
intravena. Namun, analgesik opioid memiliki efek samping mual, muntah,
kantuk, retensi urin, dan depresi pernafasan. Selain itu, dapat menimbulkan
ketergantungan. Untuk menghindari efek samping ini, pasien sering mengambil
lebih sedikit analgesik daripada yang diperlukan untuk bantuan yang memadai
(Acute Pain Management Guideline Panel, 1992). Epidural Analgesia dapat
dicapai dengan penggunaan opioid, anestesi lokal, atau keduanya; ini
disuntikkan ke ruang epidural dari sumsum tulang belakang. Efek samping dari
analgesia epidural termasuk mati rasa ekstremitas bawah. Teknik lain mungkin
termasuk infiltrasi pascainfisial dengan anestesi lokal, analgesia intra-artikular,
dan blok saraf perifer (American Society of Anesthesiologists Task Force pada
Pain Management, 2004). Karena metode ini sering memberikan analgesia
yang tidak memadai dan efek samping yang tidak nyaman, adjuvant sering
direkomendasikan (Peterson & Bredow, 2013).
Adjuvant farmakologis dapat diberikan karena mekanisme aksi mereka
yang tidak terkait meningkatkan bantuan, namun dapat “menghemat”
penggunaan dan efek samping dari analgesik yang kuat. The American Society
of Anesthesiologists Task Force pada Pain Management (2004) melaporkan
bahwa literatur menunjukkan bahwa dua rute administrasi mungkin lebih
efektif dan merekomendasikan beberapa kombinasi, seperti (a) analgesia
opioid epidural dikombinasikan dengan analgesik oral atau sistemik dan (b)
opioid intravena dikombinasikan dengan NSAID oral seperti ibuprofen; COX-
2 inhibitor (COXIBs) seperti celecoxib; atau acetaminophen (Peterson &
Bredow, 2013).
Adjuvan nonfarmakologis terhadap obat analgesik dapat mencakup teknik
relaksasi, musik, hipnosis, imajinasi terpandu dengan pesan self-efficacy, atau
citra terpandu dengan pesan gambar yang menyenangkan. Musik bisa lembut,
menenangkan, musik instrumental penenang (Good et al., 2000) dan dapat
dikombinasikan dengan relaksasi dan tehnik distraksi (Peterson & Bredow,
2013).
Penilaian Nyeri teratur dan efek samping adalah tindakan yang dilakukan
perawat untuk mengidentifikasi gejala pasien. Teori itu kemudian menetapkan
bahwa perawat mengobati gejala-gejala ini, daripada hanya merekamnya.
Identifikasi pengurangan rasa sakit dan efek samping yang tidak adekuat
mengarahkan perawat untuk mempercayai laporan pasien dan untuk
mengetahui intensitas apa yang kurang dari bantuan yang memadai,
mempertimbangkan norma di unit keperawatan pasca operasi dan variasi yang
luas dalam tanggapan pasien terhadap nyeri dan analgesik (Peterson &
Bredow, 2013).
Pengajaran pasien dan pengaturan tujuan bersama akan membantu pasien
dalam peran penting mereka dalam mengelola rasa sakit mereka sendiri.
Diusulkan bahwa perawat mengajarkan pasien sikap yang efektif dan harapan
yang akurat dari rasa sakit. Perawat juga mengajarkan pasien untuk
melaporkan rasa sakit, mendapatkan obat, dan menggunakan adjuvant.
Diusulkan agar perawat memulai dialog untuk penetapan tujuan bersama untuk
menetapkan tujuan bantuan yang realistis yang dapat diterima oleh pasien
mereka (Peterson & Bredow, 2013).
b. Alat ukur Teori PAIN
 Obat pereda nyeri/Analgetik merupakan Senyawa mirip morfin atau
anastesi lokal epidural yang diterima pasien untuk nyeri pasca operasi.
Ukuran. Nama obat, dosis, frekuensi, metode administrasi, atau dosis 24
jam yang diterima
 Adjuvan farmakologis NSAIDS diberikan sebagai adjuvant untuk obat
pereda nyeri. Nama obat, dosis, metode administrasi, atau ada atau
tidaknya
 Nonfarmakologis Adjuvan. Relaksasi, musik, imaginary pijat, atau dingin
untuk bantuan di samping obat penghilang rasa sakit yang ampuh. ada
atau tidak ada; jenis teknik; pengamatan penggunaan yang efektif.
 Penilaian nyeri rutin dan efek samping. Laporan nyeri berdasarkan skala
nyeri dan laporan efek samping obat nyeri ampuh setiap 2 jam sampai
rasa sakit terkendali dan kemudian setiap 4 jam. Intensitas nyeri pada
skala 0 hingga 10; intensitas efek samping pada skala peringkat 4-poin
 Identifikasi nyeri yang tidak memadai dan efek samping yang tidak dapat
diterima. Laporan intensitas nyeri yang lebih besar dari yang disepakati
bersama pada tujuan realistis yang aman, atau efek samping yang tidak
dapat diterima oleh pasien atau dinilai tidak aman oleh perawat. Laporan
intensitas nyeri didokumentasikan lebih besar dari tujuan atau efek
samping yang tidak dapat diterima; atau dinilai tidak aman oleh perawat
 Intervensi, pengkajian ulang, dan reintervensi. Intervensi cepat untuk
nyeri biasa dan efek samping; penilaian ulang pada saat efek puncak, dan
reintervensi jika rasa sakit atau efek samping tidak dapat diterima.
Dokumentasi waktu, peringkat intensitas, dan jenis intervensi, seperti
peningkatan dosis obat penghilang rasa sakit, penurunan interval dosis,
atau penambahan NSAID dan adjuvan nonfarmakologi
  Mengajar pasien. Mengajar pasien preoperatif dan memperkuat pasca
operasi tentang sikap dan harapan pasien, melaporkan rasa sakit,
memperoleh obat, pencegahan aktivitas terkait rasa sakit dan penggunaan
adjuvant. Audiotape atau rekaman video untuk mengontrol presentasi;
dokumentasi pada daftar topik yang diajarkan sebelum operasi dan
diperkuat pasca operasi; selebaran yang dicetak dari materi yang
diajarkan
 Pengaturan tujuan untuk menghilangkan rasa sakit. Tujuan realistis yang
aman dari pertolongan yang dilaporkan secara bersama-sama diputuskan
setiap hari oleh pasien dan perawat. Tujuan didokumentasikan
menggunakan skala rasa sakit, diverifikasi oleh pasien, dan sesuai untuk
hari pasca operasi
 Seimbangkan antara analgesia dan efek samping. Kepuasan pasien
dengan menghilangkan rasa sakit sesuai dengan tujuan yang aman dan
realistis dengan perawat, dan dengan efek samping yang aman dan dapat
diterima. Dokumentasi laporan pasien dan perawat pereda nyeri yang
aman dan memuaskan tanpa efek samping yang tidak diinginkan (Good
& Moore, 1996).
c. Aplikasi Teori Nyeri: Sebuah Keseimbangan Antara Analgesia Dan
Efek Samping
Teori ini berguna untuk penelitian intervensi klinis dengan desain
eksperimental, yang disebut kontrol acak uji coba (RCT). Ini berguna pada
populasi dewasa yang waspada di mana nyeri akut tidak sepenuhnya dikontrol
oleh obat saja, dan efek samping dapat mencegah peningkatan obat analgesik.
Teori ini telah diadopsi oleh unit perawatan pascaoperasi sebagai dasar untuk
program manajemen nyeri pasca operasi mereka (Peterson & Bredow, 2013).

Teori ini menyajikan perspektif baru bahwa praktik manajemen nyeri

terbaik adalah yang terintegrasi yang menggabungkan obat analgesik dengan
adjuvan nonfarmakologis, perawatan yang hati-hati, dan partisipasi pasien.
Tujuan dari teori ini adalah untuk mencapai hasil bantuan yang lebih
 menyeluruh daripada analgesia saja, yaitu, untuk menyeimbangkan pereda
nyeri yang lebih besar dengan lebih sedikit efek samping opioid dengan
menggunakan prinsip-prinsip (Peterson & Bredow, 2013).

Asumsi Teori Keseimbangan antara analgesia dan efek samping:

a. Perawat dan dokter berkolaborasi untuk mengelola nyeri akut secara
efektif.
b. Analgesik opioid sistemik atau opioid epidural atau agen anestesi
diindikasikan.
c. Obat untuk efek samping diberikan sesuai kebutuhan.
d. Pasien adalah orang dewasa dengan kemampuan untuk belajar,
menetapkan tujuan, dan mengkomunikasikan gejala.
e. Perawat memiliki pengetahuan manajemen nyeri saat ini.
d. Instrumen Pengkajian Nyeri
Untuk pengukuran intensitas nyeri, diguankan skala peringkat numerik
yang paling mudah untuk pasien, “Pada skala 0 hingga 10 poin, di mana 0
sama dengan tidak ada nyeri dan 10 menunjukkan kemungkinan nyeri yang
terburuk, seberapa buruk rasa sakit Anda? ”Untuk kualitas nyeri, Formulir
Pendek McGill Pain Questionnaire sangat baik , untuk fungsi fisik dan
interferensi dengan fungsi, skala interferensi BPI sangat dihargai dan untuk
menilai kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, skala SF-36
secara luas digunakan (Lynch, Craig, & Peng, 2011).
Riwayat Nyeri:
Saat menentukan karakteristik rasa sakit seseorang, pertanyaan deskriptif
harus ditanyakan tentang rasa sakit pasien. Secara khusus, perawat harus
mengeksplorasi kualitas, durasi, lokasi, faktor yang memperburuk, dan
mekanisme cedera sehubungan dengan rasa sakit pasien (Vadivelu, Urman, &
Hines, 2011).
Riwayat Pengobatan / Bedah :
Riwayat pengobatan / bedah sebelumnya termasuk periode kecacatan,
operasi, cedera, dan kecelakaan yang berkelanjutan, dengan durasi, sifat, dan
gejala sisa tercatat (Vadivelu et al., 2011)
Pemeriksaan Fisik
Langkah pertama dalam evaluasi adalah mencatat tinggi, berat badan, dan
tanda vital pasien (misalnya, suhu tubuh, detak jantung, tekanan darah, laju
pernapasan). Pengamatan harus mencakup penampilan umum individu,
dengan penilaian perawatan dan nutrisi pasien. Ekspresi wajah pasien, tanda-
tanda pembilasan atau pucat, berkeringat, berduka, tremor, ketegangan otot,
atau manifestasi kejiwaan, seperti kecemasan, ketakutan, atau depresi,
seharusnya dicatat (Vadivelu et al., 2011).
Pemeriksaan daerah yang nyeri. Setelah melakukan pemeriksaan umum
pada pasien, daerah spesifik yang menyebabkan nyeri harus diperiksa. Mirip
dengan penilaian umum awal, pemeriksaan daerah nyeri terdiri dari inspeksi,
palpasi, dan perkusi, dengan auskultasi sesekali dari daerah tersebut
(Vadivelu et al., 2011).
Test Laboratorium. Biasanya tes yang digunakan termasuk jumlah darah
lengkap (CBC), protein fase akut [laju endap darah (ESR), protein c-reaktif
(CRP)], kimia darah, rematik, dan studi penyakit menular. CBC membantu
memberikan perkiraan kesehatan umum seseorang. Berdasarkan tingkat
hematokrit, indikasi kesehatan medis dan gizi orang itu dapat disimpulkan.
Bentuk sel darah merah memungkinkan untuk penentuan penyakit yang
menyebabkan rasa sakit seperti anemia sel sabit. Sel darah putih ketika
ditinggikan dapat menunjukkan infeksi atau keganasan hematologi yang
mendasari. Mirip dengan sel darah putih, tingkat trombosit membantu
menjelaskan gangguan mieloproliferatif yang mendasari. Tingkat trombosit
juga mempengaruhi apakah pasien adalah kandidat untuk prosedur terapeutik
invasif (Vadivelu et al., 2011)s
Alat Penilaian Klinis. Instrumen penilaian standar, sering dalam bentuk
kuesioner atau persediaan, dalam penilaian pasien dengan nyeri. Kuesioner
memungkinkan pemeriksaan terfokus pada domain tertentu seperti intensitas
nyeri, fungsi fisik dan emosional, atau keyakinan mengatasi dan memberikan
data kuantitatif yang dapat digunakan untuk memahami fungsi pasien relatif
terhadap populasi umum atau pasien lain yang mengalami nyeri (Rathmell &
Wu, 2014).
Karena Nyeri bersifat subjektif antara individu, alat penilaian klinis telah
dikembangkan untuk membantu dalam memahami dan mencirikan gejala
nyeri. Skala Sederhana yang mengukur tingkat keparahan nyeri pasien
termasuk skala analog visual (VAS), skala penilaian numerik (NRS), dan
skala WAFA-Baker FACES (Vadivelu et al., 2011). Skala penilaian numerik
(NRS), skala penilaian verbal (VRS), dan skala analog visual (VAS) adalah
ukuran intensitas nyeri yang paling sering digunakan (Rathmell & Wu,
2014).
Survei Dimensi Tunggal
VAS terdiri dari garis lurus 100-mm dengan kata-kata "tidak nyeri" di ujung
paling kiri dan "rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan" di ujung paling
kanan. Pasien diinstruksikan untuk menandai pada garis jumlah rasa sakit
yang mereka rasakan pada waktu saat ini. Dengan mengukur jarak dari ujung
paling kiri dari garis ke tanda pasien, representasi numerik rasa sakit pasien
dapat ditentukan. Metode survei sederhana ini membuat VAS sangat efektif
karena sifatnya kemudahan penggunaan serta mudah dimengerti (Vadivelu et
al., 2011).

NRS mencantumkan nomor 0-10, dengan “tidak nyeri” di ujung paling kiri
dan “rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan” di ujung paling kanan.
Dengan NRR, pasien diinstruksikan untuk melingkari angka yang terbaik
mewakili jumlah rasa sakit yang saat ini mereka alami. Namun, kerugian dari
skala NRS dan VAS terletak pada upaya mereka untuk menetapkan nilai
numerik ke proses yang kompleks dan multifaktorial. Kedua tes memiliki
nilai tertinggi yang sama untuk rasa sakit terburuk yang dialami, yang
membatasi kemampuan pasien untuk menyampaikan rasa sakitnya yang
memburuk jika pasien tersebut menandai rasa sakitnya sebagai rasa sakit
terburuk yang dapat dibayangkan pada evaluasi awal.

Karena anak-anak memiliki lebih banyak kesulitan untuk mengukur tingkat

nyeri mereka, alat penilaian seperti skala Wong-Baker FACES dan Skala
Nyeri Wajah menyediakan alat ukur yang dapat diandalkan dan mudah
dipahami untuk anak-anak. Kerugian utama yang ditimbulkan oleh survei ini
adalah ketidakmampuan mereka untuk digunakan pada anak-anak di bawah
usia 3 tahun (Vadivelu et al., 2011).