Nut nw 102 a, ran Hien kan Repowusan Kept Kay noe exaalitat omer HI/CPKepMIVI999 tanggal 17 Jusi 104 « linyataan tanian befiie sek sah menengah usin ‘ Pome pada Sehutatt 1 pay ay ee ip 0 alle ore sh mn y 10268 (BOGE «LEAL OTE ase eu. SE SLISA ban ERAT DAN \TATAN SIPIL Alamat J). Patriot No 12 Kel Sukagalib Kec Tarogong Ksdul_ No. Tel (0262)234638 Fax - ‘SURAT METERANGAN PEREKAMAN ‘Nomor : 474.4)\tpg4DISDUKCAPILIZ016 Yang bertanda tangan dibeweh ini adalah = Nema 2 Drs. H. ATANG SARIFUDIN- NIP + 195811281985031009 Jabatan : KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK ‘Alemat + dL. PATRIOT NO 12 KEL SUKAGALIH KEC TAROGONG KIDUL ‘Menerangkan bahwe 4. NOK + $208419012070619 2 NIK 3205615002790001 3. Nama Lengkap SSHERINA RAHAYU 4. TempatTangga! Labir + WONOGIRL 19-42-1087 5. denis Kelain + PEREMPUAN 6 No. Atta Kelairan : 7. Golengan Darah OAK TAMU 8. Alama Sekarang KP. PANGATIKAN RT. 001 RW. 002 OESAKELURAHAN KARANGSAR! KECAMATAN PANGATIKAN KAGUPATEN GARUT PROVINS! JAWA BARAT Agama " ISLAM ‘Surat Keterangar i perk selama 6 (ena) Bulan sejak derbnkan. ‘Yang Bersanghitan, 7 ‘SHERINA RAHAYU ‘Tanda Tangerv/Gap Jempot KETERANGAN : 7 Berkas-bertas pengajven harap disimpan don diajukan kemball pade seat penceteken KTP-eL sudeh bisw ‘tiaksanakan,PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL ‘Alamat Il, Patriot No 12 Kel Sukagalih Kee Tarogong Kidul Na, Telp (0262234638 Fax - SURAT KETERANGAN PEREKAMAN Nomor : 474.4/\x9,JDISDUKCAPILI2016 ‘Yang berianda tangan dbewal int adalah Nama, 5 Drs. H. ATANG SARIFUDIN: NIP + 195811281985031009 Jabatan : KEPALA BIDANG PENDAFTARAN PENDUDUK Alamat 2 JL. PATRIOT NO 12 KEL SUKAGALIH KEC TAROGONG KIDUL, Menerangkan bahwe = 1. No. KK +: 8208413012070619 2 NIK +: 3205415902790001 3. Nama Lengkap 1 SHERINA RAHAYU 4. TempatiTanggal Lehir + WONOGIRI, 19-02-1987 5. Jenis Kelamin + PEREMPUAN 6. No. Adda Kalahiran a 7. Golongan Darah 2 TIDAKTAHU 8 Amat Sekarang = KP. PANGATIKAN RT. 001 RW. 002 DESAKELURAHAN KARANGSARI KECAMATAN PANGATIKAN, KABUPATEN GARUT PROVINS! JAWA BARAT 8. Agama ISLAM 10, Status Perkawinan 2 CERA! HIDUP 11. Status Hubungan Datam Kelvarga ANAK 12, Pekeijaan + KARVAWAN SWASTA 13, Kewarganegaraan vn Penduduk tersebut diates benar - bensr sudah melakukan perekamen Kartu Tanda Penducuk Elektronik (KTP-el) dan penduduk yang bbersangkutan telah terdata dalam Databose Kependudukon Ketupaton GARUT Demikian Surat Keterangan Ini kari bist sebagai pengganti sementara Kartu Tanda Penduduk (KTP-0l), dipergunakan untuk kepentingan Pemi, Pemilukada, Pikades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPS, KUA, melamar pekerjaan dan lai-lain, ‘Kepada yang berkepentingan agar menjadi makium. Surat Keterangan ini beriaku seiama 6 (enam) bulan sejak diterbitkan, ‘Yang Bersangkutan, ‘SHERINA RAHAYU ‘Tanda TangariCap Jempot 7) Berkas-berkas pongajuan harap disimpan dan diajukan kembali pada soat pencetakan KTP-el. sudah bise, dilaksanakan.