INCISIÓN ENDOSCÓPICA
DEL CUELLO VESICAL (TCP)
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA Y
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Profilaxis antimicrobiana: Previene
la infección urinaria al ser una cirugía
contaminada.
- Tobramicina (TOBRADISTIN) 100
mg im seguidos de otra dosis a
las 8 h. En caso de IRC se cambia
la Tobramicina por Ceftriaxona (RO-
CEFALIN) 1 g im.
• Decúbito supino con el paciente en
posición de litotomía, con las nalgas
en el borde de la mesa (Fig. 1).
EQUIPAMIENTO
NECESARIO
• Moderno generador de alta frecuencia
con resector de 24 F ó 28 F y óptica
de 0º y 30 º. Asa o cuchillete de Collins
(Fig. 2).
• Sistema de irrigación con solución es-
téril, ignifuga; agua destilada para irri-
gación o solución no hemolítica (glici-
na al 1,5%).
• Resector, uretrotomo, lubricante anes-
tésico estéril y catéter de triple vía 20
F con balón de capacidad de 50 mL.
INTRODUCCIÓN DEL
RESECTOR
• La vaina metálica del resector con su
obturador debe ser lubricada gene-
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rosamente para facilitar su paso. Se
introduce por el meato de forma sua-
ve y debe progresar lentamente para
realizar un avance lo más atraumáti-
co posible. Esta maniobra se facilita
distendiendo la uretra con el líquido
de irrigación a alta presión. Si se de-
tectara una resistencia, debe evitarse
cualquier maniobra forzada. Si existie-
ra una estenosis de meato o de fosa
navicular debe realizarse una dila-
tación con meatotomo telescópico o
una meatotomía dorsal con una hoja
de bisturí del 12 y una uretrotomía si
fuera de uretra anterior.
• El avance de la vaina puede realizarse
de forma ciega si no existe resistencia
o bajo visión directa con el resector
completo usando la óptica de 0º y un
monitor con cámara de video (Fig. 3).
La identificación del esfínter puede
realizarse mediante el test hidráulico
del esfínter. Este consiste en cerrar y
abrir repetidamente el agua en la ure-
tra con vejiga vacía y visualizar la con-
tracción del esfínter.
• La revisión sistemática de la mucosa
vesical debe realizarse siempre (ópti-
ca angular de 30º ó 70º). La detección
de un cálculo a nivel vesical obliga a
su tratamiento previo. Las litiasis gran-
des pueden ser fragmentadas con lito-
triptor ultrasónico o con Lithoclast y las
litiasis pequeñas mediante un punch
(litotriptor tipo Hendrikson o Maurmayer)
(véase cap. Cistolitotomía). Los fragmen-
tos son extraídos mediante un evacua-
dor Ellik.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIÓN ENDOSCÓPICA DEL CUELLO VESICAL

Figura 1

Figura 2

Figura 3
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 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• La incisión con cuchillete de Collins y
función de corte se realiza de forma
bilateral a las 5 y 7 h del cuello vesi-
cal. La incisión debe comenzar distal
al meato ureteral a nivel de trígono
(unos milímetros) y extenderse has-
ta la hendidura prostática lateral al
veru montanum. El límite de incisión
en profundidad es la identificación
de un plano fibroso (cápsula prostá-
tica) que difiere del aspecto granular
del adenoma, progresando hasta la
visualización de la grasa subtrigonal y
extracapsular. De forma simultánea se
deben coagular los puntos sangrantes.
La técnica se puede realizar de forma
unilateral (Fig. 4), aunque la apertura
amplia del cuello se consigue median-
te la incisión bilateral (Fig. 5). El corte
de incisión siempre debe controlar el
punto final del mismo, para evitar da-
ñar el esfínter externo.
• Control del sangrado: La hemostasia
se realiza mediante coagulación pun-
tual de los puntos sangrantes con el
asa de incisión.
• Introducción de la sonda: El catéter
puede introducirse con un dedo en
recto para elevar el tejido prostático
y evitar el daño del cuello y trígono.
El globo de la sonda se llena con 20-
30 cc, ubicándolo en el cuello vesical
para comprimir la glándula y cápsula
prostática (Fig. 6).
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COMPLICACIONES Y
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
• Complicaciones intraoperatorias: San-
grado profuso. La coagulación cuida-
dosa durante la incisión disminuye
la incidencia de ambas. El riesgo de
síndrome de reabsorción es práctica-
mente nulo
• Complicaciones postoperatorias: La
estenosis uretral (1,7-4,1%), esclerosis
de cuello (0-0,4%) y la eyaculación re-
trograda (4,1-21%).
• Cuidados postoperatorios: La retira-
da de sonda se realiza cuando la orina
aclara, a partir de las 24-48 h tras la ci-
rugía.
BIBLIOGRAFÍA
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En Leiva O, Angulo J y González J. Hiperplasia
benigna de próstata. Luzán
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tate. BJU 2007; 99: 465-471.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA INCISIÓN ENDOSCÓPICA DEL CUELLO VESICAL

Figura 4

Figura 5

Figura 6

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