Uniti yates) oor ye VALORACION DIAGNOSTICA DE LA VELOCIMETRIA DooPLer DE LA ARTERIA UMBILICAL EN LA PREDICCION DE LOS RESULTADOS PERINATALES EN EL EMBARAZO DE RIESGO ALTO Richard Urviola RESUMEN, Onsero: Evaluar la utilidad y capacidad predictiva de la velocimetria Doppler de arterias umbiticales con rela- cin a resultados perinatales adversos en embarazo de alto riesgo. Dsevo: Estudio longitudinal prospectivo ‘observacional. Marewat y Merooos Se eleccion6 72 gestantes de riesgo alto entre 28 y41 semanas, determindn: dose los indices de resistencia, relacinsistole-didstole y ausencia de Nujo diastlico final, utilizando imagenes ‘Doppler color pulsado de un equipo Aloka SSD 1700. Los resultados perinatales adversos fueron categorizados -y relacionados con el examen Doppler umbilical. Resursbos Se encontr6 anormalidad det flo umbilical en '38,9% de los casos, con incremento de riesgo (p < 0,01) para RCIU y cesdreas por sufrimiento fetal, prediccién de fetos con RCW (70,8%), permanencia en UCI mds de 8 dias (66,7%) y acidemia neonatal (65,3%). La exac- titud global de ta relaciGn sistole-didstole fue 66,7%. La ausencia de flujo diastéico final se asocié a muerte perinatal en 94,4%, Covcxstx: La velocimetrta Doppler de arteria umbilical tiene adecuada capacidad predic- tioa slo para RCIU, cesdrea por sulrimiento fetal, permanencia prolongada en UCI y acidemia neonatal, siendo {a ausencia de Rujo diastico final un fuerte predictor de muerte perinatal. Palabras clave: Velocimetria Doppler; Arteria umbilical; Resultado perinatal adverso. Greco! Obstet Peri) 2002;48:31-7 SUMMARY Osuecrve: To determine the umbilical arteries Doppler velocimetry value to predict adverse perinatal outcomes inhigh risk pregnancies. Desa Longitudinal, prospective, ‘observational study. Manexut aso Memoos Pulsed Doppler resistance indexs, systole-dyastole ratio and absence of enddiastolic Row were determined in 72 high risk preg- ‘nant women between 28 and 41 weeks, employing an ratio globlal accuracy was 66,7%. The absence of end- diastolic flow was associated with perinatal death in 194.4%. Coveursions Umbilical artery Doppler velocimetry ‘had predictive value onty for IUGR, cesarean section for etal distress, prolonged ICU stay and neonatal acidemia, ‘and the absence ofend-diastolic Now was astrong predic tor of perinatal death. Key words: Doppler velocimetry; Umbilical artery; Ad- Aloka SSD 1700. Adverse perinatal outcomes were cat- egorized andrelated to umbilical Doppler exam. Resi Umbilical flow abnormality was found in 38,9% of the ceases, with increased risk (p < 0,01) for 1UGR and cesar- ean section for etal distress with a high resistance index, IUGR prediction in 70,8%, ICU hospitalization over 8days (66,7%)andneonatal acidemia (65,3%). S)stolicdiastolic HorpaiNcl Cor Abero Sap xcbd ed Aria Prk Ena renrden@pteocom verse perinatal outcome. INTRODUCCION Investigaciones preliminares en seres humanos sugieren que en los embarazos de riesgo alto los indices Doppler dela arteria umbilical pueden ser eficaces para predecir problemas perinatales, in- cluida la muerte del feto'. Sin embargo, otros tra- bajos refutan lo afirmado anteriormente®. Vol 48.N° 1 enero-marzo 200231g Valracn dg de eee Doppler de round! —_)]]$ En condiciones fisiologicas existeuna progresivadis- minucién de los indices umbilicales a lo largo del embarazo. Este fendmeno es en gran parte explica- dopor el desarrollo de arterias de pequeno calibrey arteriolas a nivel de las vellosicades terciarias, dis- minuyendo, por tanto, la resistencia global del lecho vascular’. Los indices umbilicales més usados en obstetricia para describir la pulsatilidad de la onda Doppler han sido elindicede resistenciadePourcelot (RR), a relacion sistole-didstole de Stuart (RS/D) y el indice de pulsatilidad de Gosling (1P)*, La detecci6n deelevaciones dle los indices umbilicales constituye ‘un método util para la identificaci6n de embarazos ccon riesgo elevado de desenlace adverso, principak mente debido a insuficiencia placentaria’*. El término “insuficiencia tteroplacentaria” implica {que un binomio madreeto es incapaz de satistacer las necesidades de oxigenacién y nutricién fetales Por lo tanto, el feto es menos capaz para resistir el estrés del embarazo y del trabajo de parto’. Una re- uccién en el ntimero de vasos terminales de las ve- losidadles terciarias de la placenta ha sido asociada coninsuficiencia iteroplacentaria, yestose manifies- ta como un incremento en los indices de resistencia yenlarelacién sistoledidstole® En consecuenci ices elevados umbilicales no indican directamente condicién fetal, sino lesién vascular placentaria’” Sin duda, el componente telediastélico de las ondas Doppler de arteria umbilical es de enorme importan- igen el pronéstico del feto'". Laausenciaolainver- si6n de la velocidad de flujo telediastélico represen- ta una perfusién fetoplacentaria ineficaz, que se acompaiia de resultados perinatales extraordinaria- mente adiversos y sombrios, en particular una tasa cde mortalidad muy alta (40%)"*. La desaparicion completa delflujo diastolicoumbilical representauna condlici6n grave para el feto, que no puede ser diag- nosticada sino mediante el estudio con Doppler en una poblacién de fetos de riesgo elevado'*. Ade mds, el diagn6stico de flujo diast6lico ausenteyinver- so en la arteria umbilical también es de interés para ‘el manejo del neonato, ya que la hipoxia crénica ala ‘que han estado sometidas estos fetos intraiitero au- menta el riesgo de enterocolitis necrotizante, hemo- rragia cerebral y morbilidad neonatal genera": Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad y capact dad predictiva de la velocimetria Doppler de arte- rias umbilicales con relacién a resultados perina- tales adversos en el embarazo con riesgo. 32 Ginecologia y Obstetrcia MATERIAL Y METODOS Se realizé un estudio longitudinal prospectivo ob- servacional,utilizando velocimetria Doppler de las arterias umbilicales en gestantes de riesgo alto re~ feridas al servicio de Obstetricia del Hospital Nacio- nal Carlos Alberto Seguin Escobedo (HNCASE), EsSalud, de la ciudad de Arequipa, para evaluacion y manejo maternofetal. En un periodo de 6 meses, se atendié una poblacién de 180 gestantes de ries- go.en el tercer trimestre, seleccionandose 72 entre Jas 28 I semanas y excluyéndoselas gestantes con embarazo miltiple y anomalia congénita fetal. La edad gestacional al examen Doppler y al parto fue determinada mediantela fechadetittimaregla FUR) y corroborada con un examen de ultrasonido en el primer trimestre. También sedetermindel indicede liquido amniético (ILA) en cuatro cuadrantes abdo- minales, calificandose como oligohidramnios cuan- doelILA se encontré por debajodelpercentil 10para laedad gestacional' Se realiz6 los registros Doppler de las arterias umbilicales, obteniéndose sefales de un segmer to libre de la parte central del cordén umbilical durante un periodo de apnea e inactividad fetal Eldetector de sefiales del Doppler fue ubicado en Ja luz del vaso, para obtener la maxima variacin de frecuencia y la mayor seal audible. Después de un registro satisfactorio, se congel6 la imagen del monitor y se hizo la lectura, determinandose elindice de resistencia (IR) utlizando el software delequipo, sobrela imagen congeladaen una onda de flujo regular (5 ondas de ciclos cardiacos simi- lares y consecutivos)"*, Ast mismo, se realiz6 el célculo de la relacién sistole-cidstole (RS/D) y el andlisis espectral de las curvas umbilicales, prit cipalmente en su fase diastolica. Los valores normales para los indices de resisten- ciade laarteria umbilical fueron establecidos con un estudio transversal en 74 gestantes normales examinadas entre las 28 y 41 semanas. En estos casos, la edad gestacional fue precisa, basadla en Ja FUR y confirmadas con un examen ecogratico en el primer trimestre. Se determiné los valores de media +2 DE y -2 DE para la edad gestacional (Figura 1). Los indices de resistencia obtenidos del grupo en estudio fueron comparados con nuestro patron umbilical de valores normales como media y+2DE.fae aoe oe 94 en ee ol een Re eat 04 Ase $2205 * Meta "205 28 29°30 31.32.33 34.35.36 37 38 3940.41 Semanas de gestacén Figura 1.indices de resistencia de arteria umbilical en gestantes normales Se consideré como Doppler umbilical anormal a un indice de resistencia por encima de la media +2 DE para la edad gestacional, una relacién sistole- distole > 3.6 la ausencia de flujo diastélico final (AFDF)" (Figuras 1 y 2) ‘Todas las mediciones fueron determinadas con imagenes Doppler pulsado via transabdominal, utilizando un equipo de ultrasonido ALOKA SSD 1700 con Doppler color, transductor convexo de 3,5 Miz Se determing el intervalo entre la exploracién Doppler y el parto en dias. Figura3. A.fimba razo de 33 sema nas, HIE Severa. IR y RS/D de arteria umbilical altos RP:RCIU, oligohi- dhamnios, Cessrea por SFA. Evolu Cin favorable. BB. Embarazo de 36 semanas, FE seve ra, RCI. Ausencia de flujo diasclico final ‘en arteria umbilical. RP Cesirea por SFA, Muerte neonatal procez. Velocidad de fujo dastlico (emseg) Figura 2.Correlacién entre indice de resistencia y velo- cidad de flujo diastolico de arteria umbilical Los resultados del examen Doppler umbilical an- tes del parto fueron correlacionadios con los resul- tados perinatales: Edad gestacional al nacimien- to, peso del recién nacido, peso placentario. Se consideré resultado perinatal adverso ala presen- cia de cualquiera de los siguientes: Parto antes de las 34 semanas, cesérea por sufrimiento fetal (ca- racterizado por un patron de ritmo cardiaco anor- mal: desaceleraciones tardias, desaceleraciones variables severas, bradicardia o taquicardia pro- Jongada con pérdida dela variabilidad; y/oun perfil biofisico fetal anormal), oligohidramnios, liquido amniético color verde o amarillo (meconial), Apgar a los 5 minutos < 7, pH sanguineo de la arteria umbilical <7,2 (el examen de pH en sangre arterial de cordén fue realizada en UCI neonatal, inmedia- tamente luego de laadmision, determinindose su valor con método electronico en el laboratoriodel hospital). Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) fue definido como aquel recién nacido con peso por debajo del percentil 10 para la edad ges- tacional”, Se evalu6 el ingreso aunidad de cuida- dos intensivos (UC) neonatal, permanenciaen UCL > de 24hy muerte perinatal, Permanencia prolon- gada en UCI fue definida como estancia mayor de 8 dias. Por diltimo, se consider6 las com| nes neonatales encontradas: sindrome de distrés respiratorio, hipoglicemia (glicemia < 45 mg/ 100mL), depresién neonatal, bronconeumor encefalopatia hip6xica isquémica, enterocolitis necrotizante, ictericia patol6gica, hemorragia pul- monar y hemorragia intracraneal Vol 48N° 1 enero-marzo2002 33