BUKU REGISTER KUNJUNGAN FARMASI

umur jenis pasien pemberian

alamat (RT berapa) & nama obat (nama dagang / nama
tanggal- indikasi
bulan-tahun nama lengkap pasien nomor telepon bpjs/askes/ generik / nama pabrik / nama bentuk sediaan nomor batch penggunaan keterangan
♂ ♀ pasien/keluarga umum instalasi farmasi) cara dosis / waktu tanggal mulai tanggal akhir
dsb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 BUKU DISTRIBUSI GUDANG OBAT KE :
Farmasi, Rawat Jalan, UGD, Pustu, Poskesdes, Polindes

yang didistribusikan nama petugas & paraf

tanggal-bulan-tahun unit distribusi jumlah petugas gudang petugas penerima keterangan
nama obat / bahan habis pakai obat
1 2 3 4 5 6 7
 BUKU OBAT KADALUARSA (EXPIRED)
satu halaman saja

keterangan tindak
tanggal- nama obat (nama nama pabrik bentuk sediaan jumlah obat lanjut obat
bulan-tahun dagang / nama generik) kadaluarsa
1 2 3 4 5 6
 BUKU MESO
Monitoring Efek Samping Obat

umur pemberian
alamat (RT berapa) & nama obat (nama dagang / nama
tanggal- nama lengkap pasien nomor telepon nomor rekam medis / generik / nama pabrik / nama bentuk sediaan nomor batch indikasi keterangan
bulan-tahun ♂ ♀ nomor bpjs / dsb cara dosis / waktu tanggal mulai tanggal akhir penggunaan
pasien/keluarga instalasi farmasi)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 BUKU REGISTER OBAT
NARKOTIKA & PSIKOTROPIKA

umur pemb
alamat (RT berapa) nama obat (nama dagang /
tanggal-bulan- nomor rekam medis / bentuk sediaan &
nama lengkap pasien & nomor telepon nama generik / nama pabrik / nomor batch
tahun ♂ ♀ nomor bpjs / dsb jumlah obatnya cara
pasien/keluarga nama instalasi farmasi)
2 3 4 5 6 7 8 9 10
 pemberian
indikasi penggunaan keterangan
dosis / waktu tanggal mulai tanggal akhir

11 12 13 14 15
 BUKU REGISTER OBAT
KEGIATAN PUSLING & POSYANDU

nama kegiatan : Posyandu Lansia

tempat kegiatan : Desa Gemuruh
waktu kegiatan : Kamis, 19 Juli 2018
petugas pelaksana abc, def, ghi

umur alamat lengkap (RT nama obat yang sediaan & jumlah
no nama pasien
♂ ♀ berapa) diberikan obatnya
1 2 3 4 5 6 7
 BUKU MONITORING OBAT EMERGENSI

satu halaman saja

tanggal monitoring : Kamis, 19 Juli 2018

unit yang dimonitoring : UGD
petugas monitoring : Rita Marlia, Apt
petugas unit yang mendampingi selama monitoring : Dadang Fadillah, Am.Kep

no nama obat emergensi yang ada sediaan & jumlah obatnya keterangan hasil monitoring
1 2 3 4

mengetahui,
Petugas Monitoring Obat Emergensi

(nama lengkap petugas)

 BUKU REGISTER VAR
VAKSIN ANTI RABIES

umur pemberian VAR (diisi : tanggal-bulan-tahun) nama petugas & paraf

tanggal- alamat (RT berapa) & jam dan tanggal bagian tubuh yang hewan yang
bulan-tahun nama lengkap pasien nomor telepon pekerjaan kejadian digigit menggigit petugas petugas keterangan
♂ ♀ pasien/keluarga I II III IV gudang obat penerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16