HISTORIA CLÍNICA Nº 03

Paciente mujer de 27 años de edad con historia de anemia crónica con niveles de Hb.
De 9.5 a 10g/dl, fatiga fácil y dolores osteoarticulares desde la adolescencia. Es traída
por presentar un día antes, durante un viaje a Huancayo, fiebre, dolor intenso en
hipocondrio izquierdo, dolor en hombro derecho y cadera derecha con limitación
funcional y dolor en ambos muslos y brazos.
ANTECEDENTES:
Ha tenido una ulcera recurrente en la pierna derecha por lo que fue sometida a un
injerto de piel hace 3 años. Hospitalizada en dos oportunidades por fiebre y dolor
torácico hace 6 y 4 años siendo diagnosticada embolia pulmonar.
EXAMEN CLÍNICO:
PA: 92/64 FC:90X` FR:20X` Tª 38ºC , paciente en mal estado general, deshidratada,
quejumbrosa, conjuntivas pálidas, escleras con leve tinte ictérico, dolor a la digito
presión en huesos del cráneo, humero y fémur. Cuello: no tiromegalia o ingurgitación
yugular, pulmones: no rales CV: ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad.
Abdomen: blando depresible con leve dolor en hipocondrio izquierdo, no
viseromegalia. Extremidades: dolor a la palpación en ambos humeros y fémur.
Neurológico: no signos locales.
EXÁMENES AUXILIARES:
Leucocitos: 12 600/ul, Hb: 8.8 g/dl, Hto: 26%, Hematíes: 2 450 000/ul. Reticulocitos:
3%.,frotis de sangre pre tratada con metabisulfito sódico revelo la presencia de
hematíes de forma semilunas, hemocultivos negativos, placa de torax normal,
radiografia de hombros y caderas normales, gammagrafía osteoarticular osteonecrosis
de cadera derecha, glucosa, creatinina, pruebas hepáticas, perfil de coagulación,
aglutinaciones normales o negativas. Ecografía abdominal: hígado sin lesiones
focales, bazo de tamaño disminuido.
EVOLUCIÓN:
Se inició fluidos, analgesia con meperidina y O2 suplementario. La palidez curso con
poliuria y la función renal se deterioró subiendo la creatinina a 1.8 mg/dl. Se le realizo
un examen diagnóstico. La paciente evoluciono en forma favorable y fue dada de alta
a las dos semanas.

CUESTIONARIO:
1. ¿Cuál es su diagnóstico clínico? Susténtelo brevemente
2. ¿Qué diagnostico diferencia tendría?
3. ¿Cuál fue el examen diagnóstico realizado en el paciente?
4. ¿Cuáles son las complicaciones de esta condición y a que infecciones son
susceptibles estos pacientes?