Comentários
risco (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 66) é
reconhecido e, atualmente, a infecção por esses vírus é
considerada causa necessária para o desenvolvimento do câncer
cervical. Estudos epidemiológicos mostram que a persistência
da infecção pelo HPV de alto risco pode aumentar as chances
de desenvolver lesões intraepiteliais de baixo e alto grau, sendo
que as de alto grau podem progredir para o câncer cervical,
quando não diagnosticadas e tratadas, que é o principal fator
de risco para esse câncer. Cofatores como tabagismo, uso
prolongado de contraceptivos orais, multiparidade, agentes
infecciosos como a Chlamydia Trachomatis e o vírus da
imunodeficiência humana (HIV) têm sido consistentemente
associados ao desenvolvimento desse tipo de câncer.
No Brasil, para os RCBP analisados, os maiores valores das taxas
médias de incidência anuais, ajustadas por idade por 100 mil
mulheres, foram encontrados em Cuiabá (35,6), Goiânia (32,4)
e Aracaju (29,1). A menor taxa foi observada na cidade de Jaú
(10,2).
Câncer do endométrio
O câncer do corpo do útero é o sexto tipo mais frequente entre
as mulheres, com cerca de 287 mil casos novos no mundo em
2008. A incidência de câncer do endométrio evidencia-se na
faixa etária acima de 50 anos, tendo uma idade média de
diagnóstico aos 61 anos. É rara a incidência em mulheres com
menos de 50 anos.
Nos casos desse tipo de câncer, a sobrevida depende do estágio
em que se detecta a doença. No inicial, a sobrevida em cinco
anos pode alcançar 80% a 90% dos casos. Em estágios mais
avançados, a sobrevida baixa significantemente. Nos países
desenvolvidos, tem se percebido uma queda na taxa de
mortalidade, que é atribuída ao fato de a doença ser detectada
cada vez mais cedo.
Há diversos fatores que elevam o risco de câncer do corpo do
útero, entre eles estão a idade, hereditariedade, metabolismo
hormonal natural, terapia de reposição hormonal, obesidade e
história de câncer de mama ou intestino.
A prevenção ou diagnóstico precoce do câncer do endométrio
em geral não é uma tarefa fácil. As mulheres podem colaborar
ao levarem em consideração os fatores de risco e evitando a
obesidade.
No Brasil, para os RCBP analisados, as maiores taxas médias de
incidência anuais, ajustadas por idade por 100 mil mulheres,
foram encontradas em Jaú, Porto Alegre e Goiânia, com 10,1,
8,0 e 7,8, respectivamente. A menor taxa foi observada na cidade
de Belém, com 2,3 por 100 mil mulheres.
Câncer no Brasil | Dados dos Registros de Base Populacional |
Câncer do ovário
No mundo, foram estimados mais de 225 mil casos novos de
câncer do ovário para o ano de 2008. Sua incidência é comum
nos países desenvolvidos, correspondendo à sétima causa mais
comum entre as neoplasias. Observa-se maior incidência nos
EUA, Europa e em Israel; e menor no Japão e em países em
desenvolvimento.
O câncer do ovário é o câncer ginecológico mais letal no mundo.
A ausência de sinais e sintomas aliada à falta de estratégias de
rastreamento contribuem para que a doença seja diagnosticada
em estádio avançado na maior parte das pacientes, resultando
assim em baixas taxas de cura.
A taxa de sobrevida em estágio inicial é de 85% a 95% em cinco
anos. Entretanto, apenas um terço dos casos é diagnosticado nesse
estágio. Entre as mulheres que estão com estágio avançado, a
taxa de sobrevida é bem inferior, cerca de 10% a 30%.
História familiar de câncer do ovário, mama, útero e cólon e
reto é um importante fator de risco para o desenvolvimento de
câncer do ovário. Entretanto, somente 5% a 10% dos casos de
câncer do ovário são hereditários. Uma mulher sem história
familiar de câncer do ovário tem uma chance em 55 de
desenvolver esse câncer. Esse risco aumenta 10 vezes quando
ela apresenta história familiar.
Acredita-se que o uso de alguns contraceptivos orais reduza o
risco de desenvolvê-lo, que declina ainda mais com o aumento
da duração do uso. O risco é reduzido em 40%, 53% e 60% com
o uso de contraceptivos orais por 4, 8 e 12 meses,
respectivamente. Acredita-se que esse efeito protetor persiste
mesmo após o uso descontinuado.
Baixa paridade e menopausa tardia aumentam o risco, enquanto
que a gravidez e a lactação parecem conferir um efeito protetor.
Multíparas apresentam um risco reduzido em 40% a 60% quando
comparadas às nulíparas. Esse efeito protetor da gravidez parece
ser associado com a redução na ovulação associada aos altos
níveis de progesterona.
Existem divergências quanto ao papel do tabaco, terapia de
reposição hormonal e fatores dietéticos (álcool, carnes, gorduras,
leite e derivados) na carcinogênese desse tumor. Estudos
recentes têm relatado que a obesidade é um potencial fator de
risco para o câncer do ovário.
Não há evidências científicas que suportem a adoção de
rastreamento na população em geral. O exame de Papanicolaou,
que é amplamente utilizado no rastreamento do câncer do colo
do útero, não é indicado para o rastreamento do câncer do
ovário, visto que detecta somente 10% a 39% de lesões malignas.
No Brasil, para os RCBP analisados, os maiores valores das taxas
médias de incidência anuais, ajustadas por idade por 100 mil
465
 Comentários
mulheres, foram encontrados em Porto Alegre (12,1); São Paulo
(9,5) e Goiânia (9,0). A menor taxa foi observada na cidade de
João Pessoa (6,3).
Câncer da próstata
O câncer de próstata é o mais prevalente em homens e o sexto
tipo mais frequente no mundo. As taxas de incidência ajustadas
por idade são seis vezes maiores nos países desenvolvidos quando
comparados aos países em desenvolvimento. Após a introdução
do teste PSA (teste antígeno prostático específico) em alguns
países desenvolvidos, como EUA, Canadá e Austrália, observou-
se um rápido aumento nas taxas de incidência de câncer de
próstata, seguido de redução posterior dessas taxas. O teste PSA
adotado em alguns países apresenta algumas limitações,
especialmente baixa especificidade. Níveis elevados de PSA
podem refletir a presença de hiperplasia prostática benigna e
infecção e inflamação crônica, levando ao resultado falso positivo.
No Brasil, estima-se um risco de 54 casos novos a cada 100 mil
homens. É o tipo de câncer mais frequente em todas as regiões
do país e, ao longo dos anos, observa-se uma tendência de
aumento na incidência. Acredita-se que esse aumento esteja
relacionado à evolução dos métodos diagnósticos, ao aumento
da expectativa de vida da população e à melhoria da qualidade
dos sistemas de informação do país.
A idade é um fator de risco estabelecido para o câncer da
próstata. Sabe-se que, após os 50 anos, as taxas de incidência de
câncer de próstata aumentam progressivamente. Há fortes
evidências que a história familiar também atue como fator de
risco na carcinogênese desse tumor.
A dieta também tem sido apontada em alguns estudos como
fator importante na etiologia desse câncer. Entretanto, há
grande controvérsia na literatura científica quanto ao papel de
fatores dietéticos, como álcool, consumo de gordura, vitamina
D, cálcio, selênio, entre outros, no aumento do risco de
desenvolver esse tipo de neoplasia.
No Brasil, para os RCBP analisados, os maiores valores das taxas
médias de incidência anuais, ajustadas por idade por 100 mil
homens, foram encontrados em Goiânia (129,6), Aracaju
(116,0) e Belo Horizonte (107,1). A menor taxa foi observada
na cidade de Recife (50,0).
Câncer da bexiga
Os países do Mediterrâneo e o Egito possuem as mais altas
incidências para o câncer da bexiga. As cidades italianas de
466
Nápoles (1998-2002), Gênova (1998-2000) e Sondrio (1998-
2002) possuem as maiores taxas médias de incidência para o
sexo masculino. A cada 100 mil homens, apresentam
respectivamente 47,2, 40,4 e 38,8. Já para o sexo feminino, a
cidade de Sondrio (1998-2002) aparece como a mais incidente,
com 10,1 por 100 mil.
O fator de risco mais importante para o desenvolvimento do
câncer da bexiga é o tabagismo, sendo responsável por cerca de
66% dos casos novos em homens e 30% em mulheres. Outros
fatores de risco potenciais para o desenvolvimento do câncer da
bexiga são a exposição ocupacional às aminas aromáticas, a
infecção por Schistosoma Haematobiun, a história familiar e
predisposição genética.
Em geral, o câncer da bexiga é cerca de 3 a 4 vezes mais comum
em homens do que em mulheres. Por outro lado, a sobrevida
desse tumor é pior nas mulheres.
O tipo histológico mais comum é o carcinoma urotelial ou de
células transicionais. Na América do Norte, Europa e Austrália,
por exemplo, os carcinomas de células transicionais
correspondem entre 92% e 99% de todos os cânceres da bexiga.
Entretanto, as proporções diminuem substancialmente quando
observa-se o sudeste da Ásia (70%-80%) e algumas partes da
África (menor que 50%). Na África, o carcinoma de células
escamosas é o tipo mais comum de câncer da bexiga, pois está
ligado à infecção por Schistosoma Haematobiun.
No Brasil, para os RCBP analisados, os maiores valores das taxas
médias de incidência anuais, ajustadas por idade por 100 mil
homens, foram encontrados em Porto Alegre com 15,6, Goiânia
com 15,4 e Jaú com 15,2. Com relação às mulheres, as taxas
médias de incidência anuais mais elevadas, ajustadas por idade
por 100 mil, foram observadas em Goiânia com 5,1, São Paulo
com 4,1 e Porto Alegre com 4,3. As menores taxas foram
observadas na cidade de Belém - 3,8 em homens e 0,5 em
mulheres.
Câncer do sistema nervoso central
O sistema nervoso central (SNC) é composto pelo encéfalo e
medula espinhal. Foram estimados para 2008 cerca de 239 mil
casos novos de câncer no SNC no mundo, sendo 8.461 casos novos
estimados para o Brasil. A razão mortalidade/incidência para este
tipo de câncer é alta: 73% para o mundo e 92% para o Brasil.
O tipo histológico e a localização predominante dos tumores do
SNC variam muito com a idade e o sexo. A frequência nos
homens é maior que nas mulheres no caso dos gliomas, por
exemplo, porém, no caso dos meningiomas observa-se o contrário.
Câncer no Brasil | Dados dos Registros de Base Populacional |