UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

CIRUGÍA BUCAL

GUIA PRACTICA DE SUTURAS

Dr.Ms.CD. Marco Reátegui Navarro

Cirujano Oral y Máxilo Facial, Doctor en Estomatología
E-mail: marcount@hotmail.com

TRUJILLO 2011
 HERIDAS Y SUTURAS

Las heridas que requieren un tratamiento específico como es la sutura permiten disminuir
el tiempo de cicatrización. De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se
aproximan los bordes haciendo la angiogenesis y reepitelización más rápida, mejorando el
aspecto estético de la cicatriz.
Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier
centro, es así una técnica que todo profesional de la salud debe conocer y manejar.
Existen una serie de conceptos que deben definirse antes de describir las técnicas.

I.-Tipos de heridas
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en
regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12
horas).
Con menos de 6 horas de evolución.
No penetrante (<1 cm).
Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de infección,
mordeduras, etc.
Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más
de 6-12 horas.
Mas de 6 horas de cierre por segunda intención:
Menos de 6 horas de signos de infección
 Si: Desbridar + Cierre de primera intención + Antibióticos
 No: Cierre por segunda intención + Antibióticos

a .-Vacunación antitetánica
En toda agresión en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunación
antitetánica del paciente. Según el mismo, se hará profilaxis o no.
Estado de Vacunación Herida bajo riesgo, Herida de alto riesgo,
limpia sucia
No vacunado, o vacunación 1 dosis de Td +
1 dosis de Td
incompleta o desconocida Gamma-Globulina
Completa >10 años 1 dosis de Td
Recuerdo a los 10 1 dosis de Td
años
Completa > 5 y <10 años Nada 1 dosis de Td
Completa < 5 años Nada Nada
 b .-Anestesia
La más usada es la lidocaina al 2 % con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior
de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara
y tejidos orales).
No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los
pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar
un torniquete.

c .- Material necesario
Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy
parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y
firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis
o de tórax.

Porta agujas de Hegar Aguja montada en un porta agujas de Hegar

Pinza de Disección con dientes:

Pinza de disección tipo Adson para sutura de heridas pequeñas

Pinzas de hemostasia: Tipo mosquito
 Pinza de hemostasia tipo mosquito curvo

SUTURAS
II.-Suturas quirúrgicas.
Sutura es cualquier hilo o material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
La evolución del material de sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal que incluye suturas
diseñadas para procedimientos quirúrgicos específicos. No solo eliminan algunas de las dificultades
que el cirujano había encontrado en el cierre de la herida sino que también disminuyen el potencial de
infección post-operatoria.

La sutura ideal aún no existe, pues no hay ningún material de sutura que cumpla con los requisitos
necesarios para todas las funciones. Sin embargo conocemos las propiedades generales que una
buena sutura podría poseer para cada procedimiento quirúrgico.

Características de la sutura ideal

 Estéril.
 Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura en cualquier procedimiento
quirúrgico
 Resistente a la tracción.
 No cortante o traumática.
 Hipoalergénica, no tóxica.
 No reactiva y con baja predisposición a la infección.
 Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
 Fácil de manejar. Facilidad y seguridad del anudado.

 Eficiente (buena relación calidad / precio).

 Resultados predecibles.

Debido a que la sutura ideal, útil en cualquier procedimiento, no existe, al elegir la sutura deben
buscarse unas
ciertas características:
 Esterilidad.
 Alta resistencia a la tensión, lo cual permitirá utilizar grosores menores.
 Diámetro y consistencia uniforme.
 Menor reactividad hística posible.
 Facilidad de manejo.
 Resultados constantes y predecibles.

HISTORIA

La historia de la cirugía esta íntimamente ligada a la evolución de la tecnología en el campo de

las suturas.

En EGIPTO (Dinastía XVIII, 1550 a C), de acuerdo al Papiro Smith, las heridas de la cara se
trataban mediante afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas se curaban
con grasa, miel y carne fresca.

En ARABIA, cuna de grandes matemáticos y de extraordinarios médicos y filósofos medievales,

(900 AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas abdominales. El vocablo "Kit"
hace referencia a las Cuerdas de violín fabricadas a partir de intestino de vaca. Es posible que de
aquí derive la palabra "Catgut", como degeneración de lenguaje.

En la INDIA de tiempos del Ayurveda, en casos de heridas intestinales se hacían coincidir los
bordes de la lesión y se hacían morder por grandes hormigas, para luego seccionar el cuerpo,
quedando la cabeza como un moderno stapler biológico. Para entonces, el famoso cirujano hindú
Sarsuta o Sushruta (600 AC), utilizaba en su cirugía toda clase de materiales, que incluía
Algodón, cuero, crin de caballo y tendones.

La EDAD MEDIA (476 A 1453) tiene representantes quirúrgicos en el BIZANCIO de la EPOCA

ALEJANDRINA (Hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina y Alejandro de Tralles,
quienes utilizaron técnicas quirúrgicas avanzadas y suturas de seda. Por su parte, en el ISLAM
de aquel entonces se discutía la alternativa de utilizar suturas o cauterio. Los JUDIOS, que ya
tenían el diseño de su propia sala de Cirugía (Beta de Saiza), practicaban el avivamiento de los
bordes de la herida para lograr una mejor cicatrización.

Sin embargo, la tradición quirúrgica más importante de la Edad Media fue la famosa ESCUELA
DE SALERNO (S XII-S XIII). Uno de sus exponentes, ROGERIO DE SALERNO, quien escribió su
libro Practica Chirurgica (1180), dice en algunos de sus apartes
"...Si la herida está localizada en la cara, en la nariz, en los labios o en otra parte noble del
cuerpo, y ha de ser cosida, primero hemos de acercar las dos partes lo más delicadamente que
podamos; solemos coser la misma superficie de la piel, hasta donde puede resistir, con una aguja
delgada e hilo de seda: Cada punto con una sutura propia e independiente, separando uno de
otro; dejamos después en toda la sutura los extremos abiertos, no solo para que el pus salga más
convenientemente a través de dichos orificios, sino también porque podemos introducir un
drenaje..."

Otro insigne cirujano de esta Escuela, Rolando de Parma, describe lo que hizo en una herida de
pulmón de un noble boloñés, Domicello, en quien aprecio un fragmento de pulmón herniado entre
dos costillas, ante lo cual:
"...Incidí la piel alrededor de la herida y toda la porción de pulmón protuberante; detenida la
sangre de la incisión de la piel, ayudado por el polvo rojo y otros remedios, conseguí la
cicatrización con la ayuda de Dios..."

En la Edad Media Italiana también destaca Hugo Borgognani, quien recomienda la colocación de
Vino en las heridas. Un hijo suyo, Teodorico Borgognani, dice en un fragmento de su libro
Chirurgia (1275):

Libro II. Capítulo XI

"...Recordad, sobre todo, que una herida ha de mantenerse limpia. Tras haber unido sus labios,
deberán colocarse cuidadosamente en su posición natural, manteniéndolos juntos con puntos, si
es necesario, de acuerdo con la longitud de la herida; tal longitud, y la profundidad de la herida,
deberán indicaros la profundidad que precisa darse a los puntos, así como su proximidad.
Después de la sutura y de una esmerada cura, vendad bien la herida, tal como requiera la
parte...cambiareis la cura cada tres días, a menos que exista excesiva podre en la herida, en
cuyo la cambiareis todos los días; y cada vez que cambiéis la cura pondréis sobre la herida un
poco de estopa impregnada en vino. NO DRENEIS UNA HERIDA...no es necesario, como hacen
los necios, colocan una mecha en el extremo de una línea de sutura, ni tampoco, en tales
condiciones, generar pus en una herida, como enseñan Rogerio, Rolando y muchos de sus
discípulos y como casi todos los cirujanos modernos continúan haciendo. En efecto, no puede
cometerse mayor error que éste, pues no hay nada que entorpezca tanto a la naturaleza, ni que
prolongue tanto la enfermedad, impidiendo la reunificación y consolidación de la herida,
deformando la parte e impidiendo la cicatrización..."

Refiriéndose a las heridas intestinales afirma en el Libro III. Capítulo XIX:

"...El intestino puede coserse con un hilo óptimo y delicado, elaborado con los intestinos de los
animales..."

Por otro lado, en Flandes, Jehan Yperman (Muerto en 1330), afirma en el Libro I, Capítulo V de
su libro Chirurgia:
"...Si existe una amplia herida, producida mediante un bastón u otro instrumento similar, cósela,
comenzando por la mitad si la herida requiere tres puntos de sutura, e introduce en la parte
hundida un drenaje para facilitar la salida del pus. Hay que dar estos puntos de sutura
profundamente, de forma que los bordes de la herida se junten tanto en su fondo como por la
parte superficial; la aguja usada para coser la herida ha de ser triangular y el ojo ha de estar
calibrado de forma que el hilo pueda pasar a su través, sin que sea demasiado estrecho cuando
la aguja esté provista de su hilo. Es conveniente encerar el hilo retorcido para no cortar la carne.
Se puede usar también de seda roja o blanca..."

En la época del RENACIMIENTO (1453-1600), los Cirujanos son humillados por la Facultad de
Medicina, que los limita a curar heridas, úlceras y abscesos.

Surge entonces la venerable figura del más grande cirujano de ese siglo, Ambrosio Pare (1510-
1590), de quien extractamos algunos comentarios de sus obras, los cuales muestran el estado de
la cirugía de aquel tiempo.

"...En aquel tiempo yo era un soldado bisono, que jamás había visto la primera cura de las
heridas por arma de fuego. Es cierto que había leído en Jean da Vigo, Primer libro...que las
heridas producidas por arma de fuego resultaban venenosas, a causa de la pólvora, y para su
cura él mandaba cauterizarlas con aceite de saúco caliente hasta escaldar, en el que debería
mezclarse una pequeña triaca, y a fin de no equivocarme antes de utilizar dicho aceite, sabiendo
que tal cosa podría ocasionar gran dolor al paciente, quise primero saber que hacían en la
primera cura otros cirujanos, ...y de ellos tome valor para hacerlo como ellos lo hacían.
Finalmente, me falto aceite y me vi obligado a aplicar en su lugar un digestivo hecho con yemas
de huevo, aceite de rosas y terebinto. Aquella noche no pude dormir a placer temiendo que por la
falta de buena cauterización encontraría muertos o envenenados a los heridos a quienes no
había podido poner el mencionado aceite, lo que me hizo levantarme muy temprano para
visitarlos; mas allá de mi esperanza, encontró que aquellos a quienes había puesto el
medicamento digestivo sentían poco dolor y sus heridas sin inflamación ni tumefacción, habiendo
descansado bastante bien durante toda la noche; los otros, a quienes había aplicado el citado
aceite hirviendo, los encontré con fiebre, grandes dolores y tumefacción en torno a sus heridas.
Entonces resolví para mi mismo, no quemar nunca mas tan cruelmente a los heridos por
arcabuzasos..."

Otros cirujanos que se destacan son Hans von Gersdorff, quien utiliza vejigas de animal en la
cobertura de muñones de amputación; Gaspare Tagliacozzi (1546-1599), uno de los padres de la
Cirugía Plástica y Bartolomé Hidalgo de Aguero (1530-1597), quien es uno de los que mas
enfáticamente dice No a la teoría del "pus loable".

De la obra de otro cirujano alemán, HEINRICH VON PFOLSPEUNDT, escrita en 1460,

extractamos el siguiente aparte:

"...Primeramente aconsejo a quien desee trabajar en este arte y curar...guardarse de estar ebrio
cuando va a visitar pacientes...y especialmente, debe evitar, si ha comido cebolla o guisantes o
dormido la noche anterior con una mujer impura, respirar por la mañana sobre cualquier
herida...También debe lavar sus manos antes de tratar a cualquiera..."

La CIRUGÍA DEL BARROCO (1600-1740) tiene exponentes de la talla de Richard Wiseman,

quien escribe un Tratado sobre Manejo de las Heridas. A su vez, en Alemania, Wilhem von Hilden
comienza a utilizar el Torniquete hemostático.

La CIRUGÍA DE LA ILUSTRACION (1740-1800) mejora aún mas el conocimiento de las heridas y

su manejo, así como la mejoría en las suturas, en cabeza de Percival Pott y John Hunter en
Inglaterra; Jean Louis Petit en Francia y Antonio Scarpa en Italia.

A esta le sobreviene la época del ROMANTICISMO (1800-1848), con la inolvidable figura de Jean
Dominique Larrey, Cirujano de Napoleón, experto en trauma; Guillaume Dupuytren, también en
Francia; Astley Paston Cooper y Charles Bell en Inglaterra; Ferdinand von Graefe y Martin
Langenbeck en Alemania. Por entonces, las reglas de oro en heridas eran: Drenaje, Líquidos y la
colocación de material extraño en la superficie cruenta para provocar la supuración.

Con el advenimiento de la CULTURA POSITIVISTA (1848-1870), la cirugía se convierte en

ciencia, se delimita un mismo lenguaje universal y se extiende a todos los órganos.

Se debe a Lister la introducción del Catgut Carbólico y el Catgut Cromado entre 1860 y 1861.

Todavía son válidos los principios quirúrgicos de WILLIAM HALSTEAD (Baltimore 1900), quien
recomendaba el uso de Seda delgada en cierre interrumpido y una Hemostasis exhaustiva y
sofisticada.

Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios básicos del manejo de las
heridas: Toda herida esta potencialmente infectada, debe intervenirse tempranamente y debe
 evitarse la supuración a toda costa. En ALEMANIA se diseñan los primeros materiales sintéticos
absorbibles en 1931; las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el Acido poliglicólico y
Prolene: 1970.

Hoy en día, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigación de siglos, poseemos una
amplísima gama de suturas que hacen de la cirugía una forma de tratamiento efectiva, segura y
placentera para quien la ejerce.

A .-TIPOS DE HILOS
a .-MONOFILAMENTO

Ventajas:

 Menor resistencia a su paso por los tejidos.

 Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes.
 Mínima cicatriz.
 Anudado más fácil.
 De elección en suturas vasculares.

Inconvenientes:

 Mayor dificultad de manejo.

 Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque
carecen del efecto siera de las suturas multifilamento.
 La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgod e aparición de puntos
débiles por los cuales puede romperse.

b .-MULTIFILAMENTO

Ventajas:

 Mayor resistencia a la tensión.

 Menor riesgoen caso de torsión.
 Mayor flexibilidad.
 Mayor facilidad de manejo.

Inconvenientes:

 Mayor riesgo de infección.

 Mayor cicatriz.
 Mayor resistencia al paso a través de los tejidos. Para resolver este inconveniente se han
recubierto con algún material.
 Efecto sierra.

Recubrimiento / Impreganado:
Los fabricantes de suturas utilizan cada vez con mayor frecuencia una substancia o combinación de
substáncias para recubrir toda la sutura o impregnar los filamentos que la forman.

Este recubrimiento / impregnado puede realizarse con varias finalidades:

 Mejorar su manejabilidad; Por ejemplo el Ethibond ® usa polibutilato como lubricante con
este fin.
 Facilitar su paso por los tejidos evitando el ‘efecto sierra'; Por ejemplo con ceras, parafina ó
silicona.
 Disminuir su capilaridad y la reacción tisular.
 Agregar agentes antibacterianos. Como el Triclosan en el Vicryl Plus ® .

ABSORBIBLES.

Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas
por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se
componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas
suturas se preparan a partir de:

- Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas.

- Polímeros sintéticos o suturas sintéticas.

Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas el organismo, que las rompen y
participan en su reabsorción. Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su
estructura, disolviéndolas. El hidrolizadode la suturas sintéticas es menos agresivo para el organismo
que la puesta en marcha del sistema enzimático que, además de atacar la sutura, causará una serie
de leiones en los tejidos circundantes.

Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas
para prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes
que mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su
visibilidad en el tejido.

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados.
Por ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy
lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr
cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser
tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas.

Ventajas:

 Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas.
 Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado.

Inconvenientes:

 Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección,
déficit proteicos), lo cual incide en la resistencia de la sutura.
 La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que
mantiene la sutura húmeda en todo momento.
B .-SUTURAS ORGANICAS.

Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y
pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que

disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para
microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención.

Ventajas:

 Se retiran, menor riesgo de infección.

 Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o
tendencia a formar cicatrices queloides.

Inconvenientes:

 Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil.

a .- NO ABSORBIBLES.

Algunas de sus propiedades se describen en detalle:

a1.- DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de
un polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede
además estar teñido por un colorante específico.

Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. Sin
embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección y las deficiencias proteicas
del paciente, pueden alterar estas características.

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados.
Por ejemplo, una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy
lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr
cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. El porcentaje de colágeno en la sutura determina la
fuerza tensil y la capacidad de ser absorbida por el organismo.

a2 .-CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de proteína pura, procesadas de la capa submucosa del
intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. En su procesamiento se hilan
electrónicamente pudiendo lograrse monofilamento de diferentes tamaños.

Puede usarse en presencia de infección. Es atacada por enzimas leucocitarias, que digieren la sutura
y hacen que pierda la fuerza tensil, para ser entonces absorbida.

El catgut simple se digiere dentro de los 70 días subsiguientes, permaneciendo su fuerza tensil por
solo 10 días. Se usa para ligar vasos sanguíneos superficiales y para cerrar tejido celular subcutáneo.

a3.-CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para resistir las
enzimas corporales, prolongando en esta forma su periodo de absorción, que es de 90 días. Las tiras
de colágeno puro se sumergen en una solución de cromo suavizado para curtirlas. Por este sistema
se controla con exactitud que el cromo sea distribuido uniformemente a lo largo del hilo. Esto altera el
color del material, el cual se torna de color café. Se usa para cerrar fascia y peritoneo. Su fuerza
tensil dura de 10-14 días y a veces hasta 21 días.

b.-SINTETICAS.

b1.-VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolímero de ácidos lácticos y glicólidos, los cuales existen en
forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metabólico. Se combinan entre si para producir
una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes aproximaciones de los
tejidos durante el periodo oxítico de cicatrización de la herida. Acto seguido es absorbida
rápidamente.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 días de ser implantado, y a los 21 días
todavía persiste en un 30%. La absorción se completa entre los 60 y 90 días, a través de una
hidrólisis lenta en presencia de los fluidos del tejido.

El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero de glicolidos y

lácticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y ácido esteárico. Este recubrimiento se absorbe rápida
y predeciblemente a los 90 días y es inerte. La sutura puede emplearse en presencia de infección.

b2.-PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada a partir de

poliesteres. Este polímero contiene un grupo de éter y oxíigeno y suministra apoyo a la herida dos
veces más prolongado que el de otras suturas sintéticas absorbibles. Su absorción es mínima hasta
después de los 90 días de implantada y se termina antes de seis meses. Se puede emplear en
presencia de infección.

b3.-Dexon S Acido poliglicólico absorbible, trenzado, con buena resistencia tensil e inerte. Es de
color verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera absorción final.

b4.-Dexon Plus Absorbible. Acido poliglicólico revestido con polaxamer 188, que facilita el paso a
través del tejido. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorción final.

b5..-Maxon Copolímero compuesto por carbonato de trimetileno y ácido glicólico, es monofilamento.

Tiene buena resistencia a la tracción, es flexible, dúctil y de fácil manejo.

c.-SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.

SEDA QUIRURGICA.
Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse
para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda
al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de
hilos que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos.
No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años
puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía
general.

d.-SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS.

d1.-NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de poliamida y

en sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción
tisular. Su degradación se hace por hidrólisis.
El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. Al
mojarse es más flexible que en su forma seca. Es útil en cierres de piel.

d2.-MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno).

Es multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la
colocación de prótesis sintéticas vasculares.

d3.-El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con
polibutilato. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades
óptimas de manejo. Es de color blanco o verde.

d4.-POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato

lineal que no contiene casi saturación. Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de
fácil manejo. Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. Util en cirugía
cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica, así como también en el cierre subdérmico de
heridas. Cuando hay infección no se involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar
exitosamente en heridas contaminadas.

d5.-SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a la tensión. Se

utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón.

d6.-DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los
nudos. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía
vascular y nervios.
d7.-SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la
tracción, óptima compatibilidad tisular, no capilar, trenzado de precisión y buena visibilidad. Se usa en
músculo, fascia, cirugía vascular, gastrointestinal y nervios.

d8.-MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular, buena

visibilidad y resistencia a la tracción. Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones.

d9.-SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, cirugía plástica,
oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. Es de color negro.

d10.-DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción
hística. Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel. Es de color
negro.

d11.-SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez

suave. Se utiliza en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología. Es de
color azul.

d12.-TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una buena resistencia
tensil. Se utiliza en cirugía cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica. Es
de color azul.

d13.-NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fácil de anudar, dúctil, suave y flexible. Se utiliza en
cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.

d14.-ACERO INOXIDABLE.: Es una aleación de acero 316L. Los criterios esenciales para su
escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y tamaño. No debe implantarse cuando se colocan
prótesis de diferente aleación. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil, empleándose en
cierres de pared abdominal, así como en cierres de retención de piel, en reparo de tendones y otros
procedimientos ortopédicos, al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías.

RETIRO DE LAS SUTURAS

Suturas manuales Suturas mecánicas Sistemas de ligadura

Suturas adhesivas Adhesivos titulares Materiales Suturas hemostáticos

Endosuturas

Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En

estomatologia se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido
y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se
designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumática que se
utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en:
las características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la
paciente, experiencia y preferencia del cirujano. La instrumentista es responsable de preparar
correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el
momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e
 hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales
como tamaño, resistencia a la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión
aguja y material de sutura.
Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la
numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso
disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos del 0 siguen indicando el
tamaño, el material de sutura comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más pequeño
disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en
microcirugía y las más pesadas para aproximar tejido óseo. En Odontologia el sistema
numérico que se usa generalmente es Nº 3-5/0. El material de sutura se puede presentar
inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja tradicional y se
conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.
Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre
interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es
transparente permite una fácil inspección de los datos impresos en el sobre interno. Estos
incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación y
fecha de vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por
caja.
Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin tensión,
superficiales.
Pegamentos sintéticos: tipo tissucol.

Sedas atraumática Sutura metálica por medio Quita agrafes

de grapas (Agrafes finos)

Tijeras:

Tipos de tijeras utilizadas en las suturas de heridas, tijeras rectas para cortar hilos
y curvas para cortar tejido
 AGUJAS

Con respecto a las agujas destacar que su elección puede ser tan importante como la del hilo de
sutura.
En Estomatología se emplean fundamentalmente las agujas curvas que pueden ser cilíndricas o
triangulares.
Las agujas cilíndricas se usan para tejidos blandos y fascia pero no para la piel por que no la
atraviesan con facilidad.

Las agujas triangulares son las de elección y en Cirugía Dermatológica se emplean sobre todo las
de corte reverso que tienen dos aristas cortantes a los lados y la tercera arista en la convexidad.
Según la marca comercial llevan las iniciales FS (For Skin) de Ethicon, TB de Braun-Dexon o CE
(Cutting Edge) y un símbolo de cabeza de flecha con la punta hacia abajo.
El tamaño de la aguja se mide fundamentalmente por la longitud de la misma y por la porción de
arco de circunferencia que describen. Las más empleadas son la TB-9 (porción de arco de 3/8 y
longitud de 12 mm) y TB-15 (arco de 3/8 y 19 mm). Las de tamaño superior a 24 mm son las más
recomendables para zonas de piel gruesa como la espalda. Por otro lado, las agujas con menor arco,
como las 1/2 de círculo se emplean en heridas profundas, y las de 5/8 en cavidad nasal y oral donde
no es posible grandes movimientos del portaagujas.

Líneas de Langers

Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los
puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y
así lo mas estética posible).

Preparación del campo quirúrgico

 Antes de cualquier acción sobre una disrupción de la continuidad de la piel o mucosas, hay
que preparar el campo quirúrgico.
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado
de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona.
Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será mas satisfactorio.
Nudo Simple
Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción
mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
1. Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el extremo
largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada
sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran
los extremos para tensar el nudo.
2. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para
cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Sutura discontinua

Indicaciones:

Laceraciones, para reaproximación de bordes.

En zonas de tensión, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:

 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante

Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
 Porta agujas
 Mosquito
  Pinzas (con o sin dientes)
Técnica:
Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos simples
anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se
introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe
deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma
operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.
De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo
(el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1
cm).
En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud
total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los puntos quedan
colocados de forma simétrica.

Sutura Continua
Indicaciones:
Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas a tensión.
Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

Material necesario:
 Anestésico.
 Suero fisiológico.
 Paños asépticos, guantes, desinfectante.

Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta.
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
 Portaagujas.
 Mosquito.
 Pinzas (con o sin dientes).
Técnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa
introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.
 Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la
dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen
por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezca
perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º
subcutánea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a
la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

Punto Colchonero
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensión de los
mismos.
Zonas de mucha tensión.
La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la herida con
el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o
plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante

Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
 Portaagujas
 Mosquito
 Pinzas (con o sin dientes)
Técnica:
Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del
punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta
el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la
misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado,
con el nudo habitual.

Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5
cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.

Sutura
Intradérmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética cicatriz.
Material necesario:
 Anestésico
 Suero fisiológico
  Paños asépticos, guantes, desinfectante

Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.. Para
este punto se debe usar material reabsorbible.
 Portaagujas
 Mosquito
 Pinzas (con o sin dientes)
Técnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis,
debajo de la superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es
distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas
profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el nudo, será mas profundo, quedara
enterrado y mantendrá mas firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.

Laceración del cuero cabelludo

Indicaciones:
Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.
Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo colchonero, continua,
etc.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización de un TC o una RNM.
Material necesario:
 Anestésico
 Suero fisiológico
  Paños asépticos, guantes, desinfectante
Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta
 Pinzas (con o sin dientes)
 Maquinilla para rasurar
 Grapadora precargada
Técnica:
Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al descubierto.
Debe hacerse esto después de limpiar la zona, pero antes de anestesiar y desinfectarla.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la
sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes.

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Indicaciones:
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.
Contraindicaciones:
Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante

Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la herida, etc.
 Porta agujas
 Mosquito
 Pinzas (con o sin dientes)
Técnica:
Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de
la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir
por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí
donde se realiza el nudo habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida.
 Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesión ni
tensión.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetrías, y que
los bordes queden mal aproximados.

Reparación de las "Orejas de perro"

Indicaciones:
Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando
una deformidad en forma de mamelón terminal.
En las laceraciones curvilíneas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
Anestésico
Suero fisiológico
Paños asépticos, guantes, desinfectante
Material de cirugía:
Tijeras de punta recta
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
 Porta agujas
 Mosquito
 Pinzas (con o sin dientes)
 Hoja y mango de bisturí
 Separador
Técnica:
Es necesario resecar el mamelón.
Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente
tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la cicatriz.
 Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma
dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
Se termina la sutura con los puntos habituales.

Cierre en V-Y
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no
viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante

Material de cirugía:
 Tijeras de punta recta
 Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
 Porta agujas
 Mosquito
 Pinzas (con o sin dientes)
 Hoja y mango de bisturí
Técnica:
Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con
una pinza el extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo
una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de
esquina (ya comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar.

Complicaciones de la sutura
Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas ,independientemente del punto
que decidamos usar:
Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor
siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos,
el bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
 Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a
infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su
profundidad. Es especialmente importante considerar cuando se debe usar una
sutura intradérmica, que evita dejar vacios .
Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de
proceder con la sutura.
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada precoz de
los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc).
Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica.
Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El
proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario
desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección
necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.
Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que
proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares,
hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.
Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz. Suele
ser necesaria la derivación para cirugía.
Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las
infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los varones
negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.

Errores más frecuentes:

- Incorrecta asepsia durante el proceso.
- Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.
Criterios de derivación al especialista:
Cuando exista necrosis importante, con afectación de planos profundos, como
miositis, osteomielitis, etc.
Cuando la herida esta situada en una zona de riesgo, como es el surco
retroauricular, el ángulo submandibular, próximo a arterias importantes, etc.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida
del sol durante los próximos 6-12 meses.
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