Apparatus urogenitalis 1

Apparatus Urogenitalis

1. Apparatus Uropoeticus
- Ren / Nephros
- Ureter
- Vesica urinaria / Urocysta
- Urethra masculina (♂) seu feminina (♀)

2. Apparatus Genitalis
a. Systema genitalia interna
i. ♂
▪ Prostata
▪ Vesicula seminalis – Ductus excretorius
▪ Ductus deferens (pars pelvina, vesicalis et ampullaris)
▪ Glandula bulbourethralis Cowperii
ii. ♀
▪ Uterus / Delphys / Hystera / Metra
▪ Tuba uterina / Salpinx / Fallop-kürt
▪ Ovarium / Oophoron
▪ Vagina / Colpos

b. Systema genitalia externa

i. ♂
▪ Funiculus spermaticus (ductus defernens – pars inguinalis-tól
dist.an)
▪ Scrotum
▪ Testis / Orchis
▪ Epididymis
▪ Penis / Membrum virile
ii. ♀
▪ Labium majus et minus
▪ Clitoris (~ corpus cavernosum penis)
▪ Bulbus vestibuli (~ corpus spongiosum penis)
▪ Gll. Vestibulares
• major Bartholinii (~ Cowper)
• minores (~ Littré)
Apparatus urogenitalis 2

Apparatus Uropoeticus
1) Vese / Ren / Nephros
a) Makroszkópia
i) A vese hármas tokja
(1) fascia renalis
- szorosan összefügg a vese mögötti izmok fasciájával
o pars lumbalis diaphragmae
o m. psoas major et minor
o m. quadratus lumborum
o m. transversus abdominis (fascia transversa)
- körülveszi a vesét, DE nyitott medial felé (hilus renalis) és alul (!ptosis
renis!)
- elöl a peritoneum parietale fekszik hozzá
(2) capsula adiposa renis
- 1 – 1,5cm vastag zsíros tok
- ide van beágyazva a gl.suprarenalis is
- Klin. – vándorvese / ren mobilis / ren migrans / ptosis renis: hirtelen
fogyásnál csökkenhet állománya  a vese lefelé csúszik (ok: alul nyitott
fascia renalis)  az ureter megtörik  vizeletpangás + infectio 
pyelonephritis
(3) capsula fibrosa renis
- közvetlenül a cortex felett
- egészséges veséről könnyen leválasztható

ii) A vese felszíne

- bab alakú páros szerv, 120 – 140 g
- hossz.: 12cm, szél.: 6cm, vast.: 3cm
- extremitas superior (gl. suprarenalis) et inferior
- facies anterior, posterior et medialis (hilus renalis)
- HILUS RENALIS (vesekapu):
o V. renalis
o A. renalis
o Ureter
o nodi lymphatici renales  aorta körüli nycs-k
o plexus renalis
▪ symp.: ggl. coeliacum
▪ parasymp.: n. vagus + nn. erigentes
- SINUS RENALIS (veseöböl):
o hilus renalis képletei (VAU + nycs. + idegfonat)
o hilusi capsula adiposa renis
o pelvis renalis / pyelon
-  hilus renalis < sinus renalis

iii) A vese keresztmetszete

- eredetileg lebenyezett szerkezet (újszülötten még kivehető)
o makroszkópos – lobus renalis: cortex + pyramis
o mikroszkópos – lobulus corticalis renalis
Apparatus urogenitalis 3

- cortex renis (8 – 10mm)

o pars radiata corticis (= partes rectae tubuli + tubuli colligentes)
o pars convoluta corticis (= corpusculi renales Malpighii + partes convolutae tubuli)
 lobulus corticalis renalis (2 a.interlobularis közti terület)
o columna renalis Bertinii = cortex renalis benyúlik a medullába
- medulla renis:
o pyramis renalis  papilla renalis – area chribrosa
o medulla felosztása a Henle-kacs alapján (ld. később: szövettan)
▪ külső zóna
• külső sáv = csak vastag szegmensek (prox. és dist. tubulus)
• belső sáv = vékony (tubulus intermedius) + vastag szegmens
(dist. tubulus)
▪ belső zóna = csak vékony szegmensek (tubulus intermedius)
- pelvis renalis / pyelon (már nem a tényleges vese része, ld. fejlődéstan) vizeletelvezető

iv) Syntopia
- lumbalis regio, Th11 – L3, retroperitoneum
- 12. borda mindkettőt metszi
- jobb oldali lejjebb (ok: máj)
- jobb vese: gl. suprarenalis dextra (frígiai sapka), máj, flexura coli dextra s.
flexura hepatica, colon transversum
- bal vese: gl. suprarenalis sinistra (püspöksüveg), colon transversum, flexura
coli sinistra s. flexura lienalis, lien, cauda pancreatis
- a vesék magasságában (L1) a vénák, az aorta abdominalis oszlásánál (L4) az
artériák vannak ventralisabban
- jobb a. renalis hosszabb, mint a bal  a. testicularis / ovarica dextra (50%-ban
közvetlenül az aorta abdominalisból)
- bal v. renalis hosszabb  v. testicularis / ovarica sinistra

v) Érellátás:
- a. renalis  elülső és hátsó ág (hilusnál)  aa. interlobares  aa. arcuatae
(kéreg és velő határán)  aa. interlobulares / aa. corticales radiatae  vasa
afferentia  glomeruli  vasa efferentia  rete capillare  vv. interlobulares
/ vv. corticales radiatae  vv. arcuatae  vv. interlobares  v. renalis
- egyes vasa efferentia  arteriolae rectae  venulae rectae… (ld. juxtamedullaris
nefron)
- egyes aa. interlobulares  rr. capsulares   venulae stellatae  vv.
interlobulares… (capsula fibrosa renis vérellátása)

b) Szövettan
i) A vese strukturális és funkcionális egysége: NEFRON (1millió / vese, 30 – 38mm)
(1) Vesetestecske / corpusculum renale Malpighii*
(a) Glomerulus – funkció: ultrafiltráció  elsődleges vizelet képzése: 180 liter / nap
o artériás csodarece / rete mirabile: a.interlobularis  vas afferentis 
glomerulus  vas efferentis  rete capillare  v.interlobularis
o afferens arteriola átmérője > efferens arteriola átmérője  ultrafiltráció

*
Megj.: bár a glomerulus önmagában érgomolyagot jelent, a klinikumban mégis egyenértékű a Malpighi-testtel. Talán azért, mert a
Bowmann-tok visceralis lemeze funkcionális egységet képez a glomerulus BM-nal!
Apparatus urogenitalis 4

o glomerulus finomszerkezete:
▪ arteriola fala – fenesztrált endothel
▪ membrana basalis / bazál membrán / BM méret- és töltésszelektivitás
• lamina rara externa (heparán szulfát, laminin)
• lamina densa (IV.típ.kollagén)
• lamina rara interna (heparán szulfát, laminin)

(b) Bowmann-tok = prox. vesetubulus tágulata

o érpólus / hilus glomeruli ; vizeleti pólus / polus glomeruli
o lamina parietalis  Bowmann-tok merevítése
o lamina visceralis = podocyta / lábas sejt
▪ sok glycocalyx – podocalyxin  negatív töltés  töltésszelektivitás
▪ pedunculus kontraktilis mikrofilamentumai  podocyta lábak közti
rések tágasságának szabályozása  filtrációs méretszelektivitás
▪ résmembrán / cippzár-membrán (25-50nm)

(c) Mesangium sejtek = érpólus kötőszöveti sejtjei, macrophagok

(i) extraglomerularis sejtek
▪ juxtaglomerularis apparatus része – adrenerg idegvégződésekben gazdag  1-
rec stimuláció  renin szekréció
▪ angiotenzináz-II.  AT-II lokális hatását védi ki
(ii) intraglomerularis sejtek
▪ erythropoetin képzés  erythropoesis / vvt képzés
▪ phagocytosis  vesetestecske tisztántartása

(2) Vesecsatorna / tubulus renalis – reabszorpció és szekréció helye  másodlagos vizelet

(a) Tubulus proximalis
o pars convoluta
o pars recta
o felépítés: kefeszegélyes / sűrűn microvillusos egyrétegű köbhám 
bazális csíkolat = basalis cytolemma invaginációk közti
mitochondriumok

(b) Tubulus intermedius

o pars descendens
o pars ascendens
o Megj.: a tub. intermedius NEM azonos a Henle-kaccsal
 Henle-kacs = pars recta tub.prox. + tub.intermedius + pars recta
tub.dist.
o felépítés: egyrétegű laphám (AQUAPORIN-csatornák)

(c) Tubulus distalis

o pars recta
o pars convoluta
o felépítés:
▪ kefeszegély nélküli (de néhány microvillus van) egyrétegű köbhám 
bazális csíkolat
▪ intercalaris / köztes / sötét sejtek – A és B sejtek (protonpumpa + sok
mitochondrium) nyomokban
Apparatus urogenitalis 5

Proximalis tubulus Distalis tubulus

köbsejt magas, acidophil alacsony, acidophilia 
kefeszegély van nincs
basalis csíkolat van van
tubulus lumen átmetszet csillag alak, kevés sejt kerek alak, több sejt
intercalaris sejtek jelenléte nincs kevés van

(d) Tubulus reuniens / összekötő csatorna

o felépítés:
▪ egyrétegű köbhám  bazális csíkolat
▪ intercalaris / köztes / sötét sejtek – A és B sejtek

(e) Tubulus renalis colligens / gyűjtőcsatorna

o Már nem a nephron része!
o kb. 12 nephron  1 gyűjtőcsat.
o 4-6 db / velősugár
o 10-20 ductus papillaris / papilla renalis calyx minor  calyx maior
 pyelon  ureter
o felépítés:
▪ egyrétegű köb-  hengerhám (acidophil) = principális / fő sejtek
▪ intercalaris / sötét / köztes sejtek – A és B sejtek (protonpumpa + sok
mitochondrium + szénsavanhidráz)

ii) Juxtaglomerularis apparatus = az érpóluson lévő különböző sejtek funkcionális

egysége  vérnyomás szabályozás (renin-angiotensin-aldosteron rendszer)
(1) Extraglomerularis mesangialis sejtek  adrenerg idegvégződések - 1-rec,
angiotenzináz-II.
(2) Macula densa = pars convoluta tubuli dist. érpólussal összefekvő rész denz
sejtjei  Na+-receptor
(3) Juxtaglomerularis sejtek: afferens (néha efferens) arteriola t.mediájának
granuláris myoepithel sejtjei  renin szekréció (a szekréció stimulusa: RR, Na+, 1-
rec adrenerg stimulációja)

iii) Nephron típusok

(1) Corticalis nephron / corpusculum renale corticale
o a glomerulusok 80 %-a
o rövidebb Henle-kacsok
o vasa recta nincs
(2) Juxtamedullaris nephron / corpusculum renale juxtamedullare
o a glomerulusok 20%-a
o kéreg-velő határán
o nagyobbak, mint a corticalis nephronok: mélyen a papilla renalis-ig nyúló
Henle-kacsok és vasa recta
o functio (vasa recta vérplasmája osmoticusabb  jobb reabsorptio!!)
▪ különösen aktív szerepet játszanak a vizelet koncentrálásában (fokozott
reabsorptio)
▪ shockos állapotban biztosítja a romlott veseműködés melletti vesefunkciót
Apparatus urogenitalis 6

2) Pelvis / pyelon renalis

a) Makroszkópia
- típusai
o ha egységes: pelvis renalis ampullaris
o ha megosztott tölcsérszerű cső: pelvis renalis ramificatus
- papilla renalis-tól kezdve calices renales-ból szedődik össze
o calices renales minores (3-3-3)

o calices renales maiores (3)
- sphincterek: (perisztaltika)
o m.sphincter fornicis (ampulla renalis körül)
o m.sphincter calycis (calyxok körül)
o m.sphincter pelvicis (ureterátmenetnél)
- ér és idegellátás
o ld. veseerek ágai, de messzemenően független a vesemedence keringése
o vegetatív innervatio + somatikus sensoros  colica nephritica (vesegörcs)

b) Szövettan
- urothelium = átmeneti hám = többrétegű köbhám
- papilla renalisnál hámátmenet: urothelium  magas hengerhám

3) Húgyvezeték / Ureter
a) Makroszkópia
- 28 – 30 cm, 4 – 5 mm vastag izmos falú cső
- szakaszai:
o pars abdominalis ureteris
o pars pelvina ureteris
- retroperitonealisan fut a m. psoas major fasciáján (pars abdominalis)
- lefutása során 3 képlettel kereszteződik
o a. et v. ovarica / testicularis
o a. et v. iliaca comm. / externa majd interna
o a. uterina / ductus deferens et a.ductus deferentis
- fiziológiás konstrikciók
o pelvis seu pyelon renalis után
o a. et v. iliaca felett
o urocysta falában
- az urocysta falát ferdén fúrja át („valvula”)  a hólyag telődésekor visszafolyási
akadály
- vérellátás: környező erekből kap kis ágakat, köztük hosszanti anastomosis rendszer
o a. renalis
o a. ovarica / testicularis
o m. psoas major felőli aa. lumbales ágak
o a. mesenterica inferior
o a. iliaca comm. et interna – rr.ureterici
o a. iliolumbalis
o aa. vesicales supp. et inf.
o a. uterina
- beidegzés: vegetatív mellett somaticus érző innervatio is  colica nephritica
Apparatus urogenitalis 7

b) Szövettan
- tunica mucosa
o epithelium mucosae: urothelium
o lamina propria mucosae: vastag laza kötszövet + gazdag ér- és ideghálózat
 hosszanti redők  keresztmetszeten: csillag lumen
- tunica muscularis
o belső hosszanti!
o középső körkörös helikális rendezettség
o külső hosszanti (pars pelvina)
- tunica adventitia (laza köt.szöv., zsírsejtek, erek, idegek, nyirokerek)

4) Húgyhólyag / Vesica urinaria / Urocysta

a) Makroszkópia
- 300-350 ml (nyomásemelkedés nélkül 250 – 300 ml-t fogad be)
- apex seu vertex vesicae – lig. umbilicale medianum (urachus)
- corpus vesicae /citrom/ – fundus vesicae
- rögzítés:
o lig. umbilicale medianum, lig. pubovesicale, fascia vesicalis (fascia pelvina
lamina visceralis-a)
o ♀: lig. vesicoutrinum, elülső hüvelyfal
o ♂: prostata és fascia prostatica – arcus tendineus, ligg. puboprostatica
- nyálkahártya relief hiánya: trigonum vesicae / Lieutaud-f. [Liötó] háromszög

- syntopia: infraperitonealis
o mögötte rectum (aponeurosis peritoneoperinealis)
o ♂: alatta prostata
o ♀: felette az uterus anteflexioban
- innervatio:
o vegetatív innervatio: plexus vesicalis (ex plexus hypogastricus inf.)
▪ psy (S2-4): plex. sacralis – rr. viscerales  ggl.pelvicum 
hólyagürülés (m.sphincter vesicae relaxál, hólyag többi izma kontrahál)
▪ sy (Th12, L1-2): ggl.mesentericum inf., plex.hypogastricus inf. sy
kis dúcai  visszatartás (m.sphincter vesicae zár, hólyag relaxál)
o szomatikus innervatio: n.pudendus  m.sphincter urethrae (akaratlagos!!)
Apparatus urogenitalis 8

- kiegészítés: az ostium internum urethrae-t akaratlanul záró és nyitó izomzat (simaizomzat = SI):
o akaratlan záróizomzat:
▪ ostium internum urethrae körüli körkörös SI= m.sphincter vesicae
▪ ostium internum urethrae körüli hosszanti, fundushoz futó SI-hurkok urocysta
▪ uvula vesicae (= nyh.-redő: SI + vénák)
▪ m. pubovesicalis urethra mögötti huroknyalábjai
o ostium urethrae internum aktív nyitása:
▪ ostium ureterica záróizom-hurkaiból sugárzó izomnyalábok (trigonum vesicae)
▪ m. pubovesicalis elülső nyalábjai
▪ m. rectovesicalis
- érellátás:
o a. vesicalis inferior  a.iliaca interna
o aa. vesicales superiores  a.umbilicalis
o plexus venosus vesico(prostaticus) Santorini /spatium prevesicale Retzii/
- nyirokelvezetés: aa. iliacae körüli nyirokcsomók felé

b) Szövettan
- tunica mucosa
o lamina epithelialis mucosae: urothelium
o lamina propria: vékony
o lamina muscularis mucosae: nyh. reliefeket képez  trigonum vesicaenél
NINCS
- tunica submucosa: laza kötszöv.+elasztikus rostok+erek-idegek-ny.erek
- tunica muscularis
o belső hosszanti
o középső körkörös  m. sphincter vesicae (hólyagizomzattól független működés!)
o külső hosszanti  m. detrusor urinae
+ vegetatív alapfonat és vegetatív ggl.-ok
+ erek és nyirokerek
- tunica subserosa
- tunica serosa / tunica adventitia

5) Húgycső / Urethra

Urethra masculina (♂) Urethra feminina (♀)

epithelium
20-25cm 3-4cm
pars intramuralis (m. sphincter vesicae) urothelium
pars prostatica pars intermedia urothelium → többr. hh.
• utriculus prostaticus • többmagsoros hh.
• colliculus seminalis
(paraurethralis járatok ~ prostata) • többrétegű hh.
pars libera / pars pendularis
(hiatus m. levatoris ani-nak megfelelően) többrétegű hh. → el nem
pars membranacea (m. sphincter urethrae*) szarusodó laphám
pars spongiosa -

*
m. sphincter urethrae internum = m. sphincter vesicae, m. sphincter urethrae externum = m. sphincter urethrae
Apparatus urogenitalis 9

Apparatus Genitalis
1) Férfi külső és belső nemi szervek
a) Here / Testis / Orchis
- 15-20g, szilva alak
- descensus testis: a gerincoszlop két oldalán (L1-2) fejlődik retroperitonealisan 
intrauterin életben kezdenek leszállni (iu. 2. hónap) a gubernaculum testis Hunteri
mentén  anulus inguinalis profundus (iu. 3. hónap)  intrauterin élet végén (iu.
7. hónap) lép ki a scrotumba magával húzva a peritoneum parietalet (tunica /
processus vaginalis testis)
- Klin. – ha a descensus elmarad: CRYPTORCHISMUS / rejtett heréjűség
- felső pólusáról húzódik:
o epididymis / mellékhere
o appendix epididymidis (~ mesonephros / ősvese)
o appendix testis (~ Müller-cső)
- feszes tok borítja: tunica albuginea – septula testis  lobuli testis
- a here finomszerkezete:
o herecsatornák
▪ tubuli seminiferi contorti / maghozó csatornák:
• 1-4 db / lobulus testis
• epithelium germinativum ( spermatogenesis) + néhány
Sertoli-f dajkasejt
• Sertoli szerepe
o sejtek közti zonula occludens = vér-here gát
o secretio:
▪ testicularis folyadék
▪ androgén kötő fehérje
▪ inhibin  FSH 
• peritubularis myoid sejt  perisztaltika
▪ tubuli seminiferi recti
• kizárólag Sertoli-f. dajkasejtek
▪ rete testis Halleri – mediastinum testis
• köbhámsejtek
o intersticium: Leydig-f. intersticiális sejtek ( testosteron)
- vérellátás:
o a. testicularis
o plexus pampiniformis  v. testicularis  v. renalis (bal) , v.cava inf.(jobb)
- nyirokelvezetés: az inguinalis és aa. iliacae körüli nycs.-ók felé

b) Mellékhere / Epididymis
- részei:
o caput epididymidis – appendix epididymidis (~ mesonephros / ősvese)
o corpus epididymidis
o cauda epididymidis
- rögzítés:
o lig. epididymidis superius et inferius
o tunica vaginalis testis
o ductuli efferentes testis
Apparatus urogenitalis 10

- csatornája:
o ductuli efferentes testis
▪ 10 – 20 db.
▪ stereociliumos* hengerhám + köbhámsejtek  csillag alakú lumen
▪ kevés körkörös SI
o ductus epididymidis
▪ két- v. többmagsoros stereociliumos hh.  kör alakú lumen
▪ vékony körkörös SI-réteg  később 2 hosszanti SI-réteg közé kerül
(cauda epididymidis)
- fejlődéstani eredet: Wolff-cső

c) Ondóvezeték / Ductus deferens

- 45cm hosszú, 2mm átmérő szűk lumennel (0,2mm)
- szakaszai:
o pars epididymidica / testicularis
o pars funicularis
o pars inguinalis
o pars pelvina (a. epigastrica inf. és a. / v. iliaca ext. majd az ureter keresztezése)
o pars vesicalis (a húgyhólyag hátsó felszíne mentén)
o pars ampullaris = ampulla ductus deferentis
- ductus deferens (ampulla) + d. excretorius (vesicula seminalis)  d. ejaculatorius 
pars prostatica urethrae
- vérellátás: a. ductus deferentis
- rövid szövettan:
o kétmagsoros stereociliumos hh.  többmagsoros hh.
o tunica propria hosszanti redői  csillag alakú lumen
o három SI-réteg
▪ belső hosszanti
▪ középső körkörös az ampullánál megszűnik
▪ külső hosszanti
- fejlődéstani eredet: Wolff-cső

Szerv Csatornarendszer Epithelium

tubuli seminiferi epithelium germinativum + Sertoli-
contorti sejtek
Testis
tubuli seminiferi recti Sertoli-sejtek
rete testis Setoli sejtek és köbhámsejtek
köbhámsejtek + stereociliumos
ductuli efferentes testis
hengerhám sejtek
Epididymis
két- v. többmagsoros stereociliumos
ductus epididymidis
hengerhám sejtek (kerek lumen)
két- vagy többmagsoros stereo-
Ductus deferens
ciliumos hh. sejtek (csillag lumen)

*
stereocilium ~ microvillus: nagy felszívófelületet biztosít
Apparatus urogenitalis 11

d) Ondózsinór / Funiculus spermaticus

- ductus deferens
- a. ductus deferentis
- a. testicularis
- plexus pampiniformis → v. testicularis
- vasa lymphatica
- plexus testicularis: sy postggl. rostok + psy sacralis praeggl. rostok (nn.erigentes
seu nn. splanchnici pelvini)
- r. genitalis (n. genitofemoralis)
- /felszínén fut: n. ilioinguinalis/

e) Herezacskó / Scrotum
- a hasfal folytatása / kitüremkedése
o bőr
o tunica dartos  fascia superficialis
o fascia cremasterica / spermatica externa  aponeurosis m. obl.ext.abd.
o m. cremaster*  m. obl.int.abd. + m. transv.abd.
o fascia spermatica (interna)  fascia transversalis
o tunica vaginalis testis  peritoneum
▪ lamina parietalis
▪ lamina visceralis – tunica albuginea-val összenő
▪ vestigium processus vaginalis  ha nem alakul ki: hernia
inguinalis congenita
- *cremaster-reflex
o idegen reflex: az aff. és eff. ideg nem uo. helyezkedik el
o polysynapticus: több átkapcsolódás
o aff.ideg = r. femoralis n. genitofemoralis (comb med. bőre)  gv. –
asszociációs neuronok (több átkapcsolás)  eff.ideg = r. genitalis n.
genitofemoralis (m. cremaster)

f) Hímvesző / Mony / Penis / Membrum virile

• radix penis
o ramus inferior ossis pubis – crista phallica
 crura penis /m.ischiocavernosus/
o bulbus penis /m.bulbospongiosus/
• corpus penis
o lig. suspensorium penis
o dorsum penis – facies urethralis
o corpus cavernosum (tunica albuginea)  crura penis /m.ischiocavernosus/
o corpus spongiosum penis  bulbus penis /m.bulbospongiosus/
• glans penis / balanos
o corona glandis – sulcus coronarius glandis
o preputium / posthe – frenulum preputi
o smegam =előbőrfaggyú: glans többr. el nem szar. laphámja + praeputium belső bőr lemezéből
lelökődött sejtek
• erek: a. et v. pudenda interna
o v. dorsalis penis subcutanea
o v. dorsalis penis + 2.arteria dorsalis penis
o aa. profundae penis – aa. helicinae (Ebner-f. intima párnák)  erectio
Apparatus urogenitalis 12

g) Férfi húgycső / Urethra masculina

• S alak (katéterezésnél kiegyenesíteni!), kb. 20cm
• 5 szakasza:
o Pars intramuralis
▪ kb.1,5cm
▪ ostium urethrae internum – m. sphincter vesicae
o Pars prostatica
▪ 3 – 4 cm hosszú, 1cm átmérő
▪ uvula vesicae (idősekben!)  colliculus seminalis  crista urethralis
▪ prostata mirigyei és a ductus ejaculatorius (ductus deferens +
excretorius) nyílik bele
o Pars libera → Klin.: medencetörésnél itt sérül legkönnyebben az urethra!!
o Pars membranacea
▪ 1 – 2 cm
▪ áthalad a diaphragma pelvis hiatus urogenitalisán (pars libera?)
▪ átfúrja a diaphragma urogenitalét – m. sphincter (externus) urethrae
o Pars spongiosa:
▪ hossza változó ☺: 15 – 20 cm
▪ bulbus penis – corpus spongiosum penis – glans penis
▪ fossa navicularis (valvula) – ostium urethrae externum
▪ kisebb kitüremkedései: lacunae urethrales Morgagnii
▪ hámvédő mucinosus mirigyek nyílnak bele:
• Cowper-f. mirigyek (mirigyvégkamra a diaph. urogenitale-ban)
• endoepithelialis mirigyek
• Littre-f. mirigyek / gll. urethrales (lacunae urethralesba nyílnak)

h) Dülmirigy / Prostata
• Kb. 20 g, gesztenye alakú és nagyságú
• makro:
o basis prostatae (hólyag)
o apex prostatae
o önkényesen elnevezett „lebenyei”:
▪ isthmus prostatae (urethra és d. ejaculatorius által bezárt ék alakú
darab) = lobus medius
▪ lobi dexter, sinister et posterior
o pars prostatica urethrae – colliculus seminalis – utriculus prostaticus (~ uterus)
• mikro: simaizom + mirigyek (30-40, mucosus + submucosus + fő) + fibroelaszt.
rost
• rögzítés:
o urethra
o fascia pelvina seu pelvis  fascia vesicalis + fascia prostatica (arcus
tendineus)
o musculus ill. ligg. puboprostaticus/a
• topográfia:
o flexura perinealis recti (RDV = rectalis digitális vizsgálat)
o vesica urinaria
o m.levator ani (m.levator prostatae) és m.transversus perinei profundus
o spatium praevesicale Retzii (plexus vesicoprostaticus Santorini)
o paracysticum
Apparatus urogenitalis 13

• erek:
o a. pudenda interna
o a. vesicalis inferior
o a. rectalis media
o plexus venosus vesicoprostaticus Santorini ( plex.venosus vertebralis int. et
ext. felé is! => prostata carcinoma metastasis haematogén terjedése a csigolyákba)
• nyirokelv.: a.iliaca interna és a sacralis nycs.-ók felé
• secretuma: az ondó előfrakciója (1ml)
o proteáz  a megalvadt ondót teszi lassan folyékonnyá
o citromsav  pH 6,45
o spermin, spermidin  spermiumok mozgásának fokozása
o prosztaglandin (PGE2, PGFα2)  uterus kontrakció (FIGYELEM: a harmadik trimester végén
egy jó szeretkezés megindíthatja a szülést! ☺ )

i) Ondóhólyag / Vesicula seminalis

• makro és mikro: összenyomódott tág járatok + kötszövetes tok
• ductus excretorius ( ductus ejaculatorius)
• rögzítés: fascia retrovesicalis (fascia pelvina – lamina visceralis)
• vérellátás: a. ductus deferentis
• secretuma: az ondó végfrakciója (2-2ml)
• megalvasztja az ondót  megakadályozza a spermiumok vissszafolyását a vaginából ill.
uterusból
• fruktóz, AS, C-vitamin  spermiumok táplálása
• prosztaglandin (PGE2, PGFα2)  uterus kontrakció
• fejlődéstani eredet: Wolff-cső

j) Gl. bulbourethralis Cowperii

• mucinózus tubuloalveolaris mirigy
• topográfia: diaphragma urogenitale
• secretuma: előnedv (NEM az ondó része)  húgycső előkészítése, glans síkosítása

2) Női belső és külső nemi szervek

a) Méh / Uterus / Delphys / Hystera / Metra
- corpus uteri
o fundus  ostium uterinum tubae
o cavum uteri
o Megj.: tulajdonképpen az isthmus a cavum uteri része (ld. szövettan és
terhesség)
- isthmus uteri (= corpus és cervix határa)
o ostium internum canalis isthmi (= ostium internum uteri)
o canalis isthmi (1cm)
o ostium externum canalis isthmi = ostium internum canalis cervicis
- cervix uteri  functio: nyák-csap termelése
o ostium internum canalis cervicis
o canalis cervicis (2,5cm)  nyák-csap tölti ki: a legtöbb baktériumnak barrier
(Kiv. Neisseria gonorrhoae), de a spermiumoknak nem
o ostium externum canalis cervicis = ostium (externum) uteri
o portio supravaginalis cervicis
o portio vaginalis cervicis (= portio a klinikumban)  fornix vaginae anterius és
fornix vaginae posterius között
Apparatus urogenitalis 14

- ANTEFLEXIO: a cervix és a fundus uteri tengelye által bezárt tompaszög

- ANTEVERSIO: a cervix és a vagina tengelye által bezárt tompaszög

- infraperitonealis szerv: peritoneum parietale fedi le

o az uterust borító peritoneum parietale lateralis megerősödése: lig. latum /
széles méhszalag  az uterust és adnexumait (tuba + ovarium) veszi körbe
▪ mesometrium
▪ mesosalpinx
▪ mesovarium (Farré-Waldeyer-f. vonal: ovarium „tapadása” a peritoneum
parietale-hoz = mesothelium – egyr.köb- avagy „csírahám” közti hámátmenet)
o lig. latum okozta peritoneum recessusok
▪ excavatio vesicouterina
▪ excavatio rectouterina Douglasi (fornix vaginae posterius felől vizsgálható
és pungálható)
o subperitonealis kötőszöveti terek
▪ paracysticum (urocysta mellett)
▪ parametrium* (lig.latum 2 lemeze közt)
▪ paracolpium (vagina s. colpos mellett)
▪ para- ill. periprocticum (rectum s. proctos mellett ill. körül)
- az uterus rögzítése:
o szalagos elemek (melyek legtöbbször SI komponensekkel is bírnak):
▪ lig.latum – alsó megerősödése: lig.transversum seu cardinale uteri
▪ lig.teres uteri s. rotundum
▪ lig.vesicouterinum anteflexio fenntartása
▪ lig.pubovesicale
▪ lig.sacrouterinum (plica rectouterina)  lig.sacrotuberale
o alátámasztás: a vagina közvetítésével a diaphragma urogenitale et pelvis
végzi (m.transversus perinei profundus – m.urethrovaginalis; m.levator ani
– m. pubovaginalis)
- vérellátás:
o a. uterina
▪ rr. vaginales
▪ rr. uteri  aa.arcuatae
▪ r. tubarius  anastomosis: a. ovarica
o plexus venosus uterovaginalis  v. uterina
- nyirokelvezetés: endo- (az endometrium felületes felszínén nincsenek nyirokerek), myo-,
perimetrium nyirokér plexus  inguinalis nycs-ba, a.iliaca melletti nycs.-kba
- innervatio:
o sy: Th10-12, L1-3 – truncus sympathicus – ggl. mesentericum inf., plex.
aorticus kis dúcai (postggl. rostok)
o psy: plexus pudendohaemorrhoidalis – rr. viscerales seu nn. splanchnici
pelvini (praeggl. rostok)
o  plexus hypogastricus inf. – plexus uterovaginalis (Frankenhäuser-féle
ggl.)

*
Nem összetévesztendő! perimetrium = tunica adventitia et serosa uteri
parametrium = subperitonealis kötőszövetes térség a lig.latum 2 lemeze közt
mesometrium = lig.latum része
Apparatus urogenitalis 15

- rövid szövettan:
o endometrium = tunica mucosa
▪ lamina epithelialis mucosae: (a mirigyvégkamrák hámjából regenerálódik)
• egyrétegű hengerhám (cervix felé magasabb, mucintartalom)
• csoportos csillós h.hámsejtek (cervix felé számuk csökken)
▪ lamina propria mucosae:
• spinocellularis kötőszövet (cervix felé sejtszám, stroma
tömöttebb, redőképzés – plicae palmatae)
• mirigyhám (a myometriumba is benyúlik)
o fundus, corpus – egyszerű, csöves mirigyek  ciklus
során morfológiai változáson esnek át
o cervix – összetett, csöves mirigyek  ciklus során csak
a váladék kvalitása változik
• részei: stratum functionale (cavum uteri felől) + stratum basale
(myometrium felett)
• a lamina propria felosztása
o I. stratum functionale  ciklusos változáson megy át
▪ stratum compactum (mirigyek egyenes, „nyaki”
szakasza)
▪ stratum spongiosum (mirigyek kitágult, kanyargós
szakasza)
o II. stratum basale  mindig megmarad, innen indul ki a
regeneráció
▪ lamina muscularis mucosae külön nincs
o myometrium = tunica muscularis  terhességkor: hypertrophia + hyperplasia
▪ stratum submucosum = belső hosszanti izmoréteg
▪ stratum vasculare = kp.körkörös és ferde izomréteg + gazdag érháló
▪ stratum supravasculare = külső hosszanti izomréteg
o perimetrium = tunica serosa et adventitia

- Menstruációs ciklus
o méh vérellátása: a. iliaca interna  a. uterina  rr.uteri (lig. latum)  aa.
arcuatae (str. vasculare)  ágak az endometriumhoz
 aa. rectae (stratum basale ellátása)
 aa. spirales (stratum functionale ellátása)  lacunae (stratum compactum et
spongiosum határán)
o tunica mucosae uteri s. endometrium ciklusos változáson megy át (Kiv.:
cervix!)
1. menstruáció {első 5 nap}
• kiterjedt szövetelhalás / necrosis, ahol érintett:
o stratum functionale (str. spongiosum + str. compactum)
o aa. spirales fala
• aa. spirales vasoconstrictiója szűnik  vérömleny a str.
basale és functionale közé
• elhalt szövet lelökődése = desquamatio
2. regeneráció {5.-6. nap}
• str. basale megmaradt mirigyvégkamráiból a hengerhám
eleinte osztódás nélkül a felszínre tolódik
•  sérült felszín behámosítása
Apparatus urogenitalis 16

3. proliferációs / folliculáris (ösztrogen hatás) fázis {7.-15- nap}

• endometrium vastagszik  a nyh. minden alkotóeleme
osztódik
• mirigyek elnyújtottak, majd hullámos lefutásúak lesznek
• glikogénfelhalmozódás
4. szekréciós / luteinizáló (progeszteron hatás) fázis {16.- 27. nap}
• az ovuláció (Graaf-tüsző repedése) jelzi kezdetét  corpus
luteum kialakulása
• mirigyszekréció   az endometrium tovább duzzad,
vastagszik (max. 5-6mm-ig)
• mirigyvégkamrák tágulnak, felcsavarodnak  str.
spongiosum jellegzetes rajzolata végleges formát ölt
• str. compactum stroma sejtjei megnagyobbodnak = ál-
decidua sejtek  terhesség kapcsán belőlük lesznek a valódi decidua
sejtek
• aa. spirales tovább nőnek és csavarodnak
5. ischaemia {28. nap}
• progeszteron hatás  → aa. spirales vasoconstrictioja →
stratum functionale ischaemiája majd necrosisa
• Fontos: a str. basale vérellátása intakt marad, mert az aa.
rectae rezisztensek a csökkenő hormonhatásra!

b) Petevezeték / Tuba uterina Fallopii / Fallopp-kürt / Salpinx

- osTium uterinum tubae (uterinae) – osTium abdominale tubae uterinae (méhen
kívüli terhesség!)
- szűk lumene kb. 0,5 – 3 mm között változik (ok: vastag SI)
- négy szakasz:
o pars intramuralis s. uterina s. interstitialis (ostium uterinum tubae)
o pars isthmica (isthmus tubae)
o pars ampullaris (ampulla tubae)
o pars infundibularis s. fimbrialis (infundibulum tubae)
- fimbriae tubae – fimbria ovarica (a legynagyobb!)
- az ostium abdominale felé erősödő redőzött nyálkahártya rendszer = labirynthus
tubae: primer  secunder  tercier redők
- infra- / intraperitonealis: mesosalpinx (lig. latum)
- érellátás (mesosalpinx parametrán kötszövetében):
o a. uterina – r.tubarius
o a. ovarica
- gazdag idegellátás  a kismedence legérzékenyebb szerve (appendicitis diff.Dg.!)
- szövettan:
o tunica mucosa  labirynthus tubae
▪ lamina epithelialis mucosae: egyrétegű hengerhám
• kinociliumos hengerhám (ösztrogén hatás  csillóképződés )
• szekréciós hengerhám (progeszteron hatás  szekréció )
! fimbriáknál hámátmenet: hengerhám – mesothelium
▪ lamina propria mucosae: spinocelluláris kötőszövet + gazdag érháló
o tunica muscularis
▪ belső körkörös izomréteg
▪ külső hosszanti izomréteg
o tunica subserosa: vékony kötőszövetes réteg
Apparatus urogenitalis 17

o tunica serosa: mesothelium (mesosalpinx – lig. latum – peritoneum parietale)

- functio: elősegíti az ovium és a spermiumok találkozását
o fimbriák mozgása ovulációkor
o perisztaltika
o egyirányú csillószőrös mozgás (egyrétegű kinociliumos hh.) és folyadékáramlás
(mirigysejtek= szekréciós hengerhám) az uterus felé

c) Petefészek / Ovarium / Oophoron

- páros, zöldmandulaszerű szerv
o margo mesovaricus – hilus
o margo liber
o extremitas tubaria
o extremitas uterina
- évek során az ovulációk következtében hegessé válik: senilis ovarium* (menopausa
után)
- topográfia: a.iliaca externa és interna közti szögletben (ureter!)
- ovarium rögzítése:
o lig. ovarii proprium  ovulációkor mozgatja az ovariumot a megfelelő helyzetbe
o lig. suspensorium ovarii = lig. infundibulopelvicum (a. et v. ovarica)
o mesovarium (Farré-Waldeyer-f. vonal: ovarium „tapadása” a peritoneum parietale-
hoz = mesothelium – egyr.köb- avagy „csírahám” közti hámátmenet)
- érellátás:
o a. ovarica
o ramus ovaricus a. uterinae
o v. ovarica  v. renalis (bal), v. cava inf.(jobb)
- nyirokelvezetés: nodi lymphatici lumbales felé
- rövid szövettan:
o „csírahám” = egyrétegű köbhám  mesothelium (Farré-Waldeyer-f.
vonal)
o cortex ovarii
▪ stroma = spinocelluláris kötőszövet
• „csírahám” alatt megerősödik  tunica albuginea
• differenciálódik a folliculus körül, annak érése során 
theca folliculi
o theca folliculi externa
o theca folliculi interna  ösztrogén szintézis
(androsztendion  ösztradiol)
▪ folliculusok: fejlődő petesejt + follicularis hám
• primordialis folliculus: primer oocyta + lapos folliculus hámsejtek
• primer folliculus: primer oocyta + egyrétegű follicularis köb-, majd
hengerhám
• secunder folliculus: primer oocyta + többrétegű follicularis hám
avagy membrana granulosa
• tercier / antralis folliculus = Graaf-tüsző: secunder oocyta és
polocyta + 6-12 rétegű membrana granulosa

▪ antrum s. cavum folliculi
▪ liquor folliculi
▪ cumulus oophorus – corona radiata

ovuláció
Apparatus urogenitalis 18

ovuláció

▪ corpus haemorrhagicum: repedt, üres Graaf-tüsző + vér

▪ corpus luteum: membrana granulosa (granulosa-luteinsejtek) +
theca folliculi interna (theca-luteinsejtek)
• corpus luteum menstruationis  corpus albicans*

• corpus luteum graviditatis
o medulla ovarii
▪ hiluson belépő erek
▪ stroma
▪ rete ovarii = paraoophoron = ősvese maradványa

d) Hüvely / Vagina / Colpos

- 8 – 10 cm vékony falú, izmos-hártyás cső
- körbe veszi a portio vaginalis cervicis-t
o fornix anterior vaginae
o fornix posterior vaginae (mélyebb!)  perforációs veszély!, Douglas-űr
tapintása és pungálása
o 2 fornix lateralis → mögötte halad az ureter
- ostium vaginae / introitus  vestibulum vaginae
- ostium vaginae szűkítése:
o m. urethrovaginalis (m. transversus perinei profundus rostjai) = m.
sphincter vaginae
o m. pubovaginalis (m. levator ani rostjai)
o m. bulbospongiosus
- lumene H alakú  elülső és hátsó fala összefekszik

carina urethralis vaginae
- körülötte lévő parametrán kötőszövet: paracolpium  rögzíti az urethrához és a
rectumhoz
- vizsgáló módszere: colposcopia
- érellátás:
o rr. vaginales  a.uterina
o a. pudenda interna kis ágai
o plexus venosus vaginalis
- nyirokelvezetés: aa.iliacae körüli nyirokcsomókba
- szövettan:
o tunica mucosa
▪ lamina epithelialis mucosae: többrétegű, el nem szarusodó laphám
• glikogén tartalom, mely mennyiségileg a ciklus közepén (ok:
ösztrogén hatás)
o  normál hüvely flóra – Lactobacillusok: tejsavas erjedés 
savas pH  kémiai barrier a humánpathogen baktériumoknak
o  PAP-módszer alapja: Lugol-próba
• a hám rákúszik a portio vaginalis cervicis-re is

*
corpus albicans = fibrotikus heg  egyenetlenné teszi az ovarium felszínét  senilis ovarium
(postmenopausalis)
Apparatus urogenitalis 19

•  hámátmenet az ostium uteri-nél = junctio

squamocolumnaris: többrétegű, el nem szarusodó laphám 
egyrétegű hengerhám (CIN illetve cervix rák rizikója!)

CIN (cervix intraepithelialis neoplasiája = cervix rák előfutára)
szűrése: PAPANICOLAOU / PAP – módszer
o a portio beecsetelése Lugol oldattal (KI-os jódoldat)
o  a glikogén tartalmú laphám mahagóni barna
o  az esetlegesen kivándorolt hengerhám (ectropium,
pseudoerosio) áttetsző folt  kezdődő CIN lehet → kenetvétel
és szövettani vizsgálat KELL!!!
▪ lamina propria:
• laza rostos kötőszövet rugalmas rostokkal + erek
• hymen (semilunaris) = szűzhártya = hüvelybillentyű 
ostium vaginae szűkítése szűzekben
o tunica muscularis
▪ belső körkörös izomréteg
▪ külső hosszanti izomréteg  átmegy a cervix hosszanti izmába
o tunica adventitia  átmegy a paracolpiumba

e) Nagy avagy duzzadó szeméremajkak / Labia majora pudendi

- rima pudendi-t / szeméremrést fogja közre
- felül / elöl találkoznak  mons pubis / szemérem domb / Vénusz domb
- alul / hátul találkoznak  comissura labiorum posterior
- szövettan: ld. bőr
o zsírszövet
o pubes / szemérem szőrzet
o faggyú-, verejték- és illatmirigyek
- zsírszövet alatt: bulbus vestibuli  rima pudendi feltárása

f) Kis szeméremajkak / Labia minora pudendi

- vestibulum vaginae-t fogja közre, melybe a köv.-k nyílnak:
o ostium externum urethrae
o ostium vaginae
o gll. vestibulares minores nyílásai
o 2 gl. vestibularis major / Bartholin-mirigy nyílása (frenulum labiorum előtt /
felett)
- elöl / felül két redőben folytatódnak:
o belső redő  glans clitoridishez
o külső redő  praeputium clitoridis
- hátul / alul találkozásuk: frenulum labiorum pudendi  első szülést követően eltűnik
- szövettan: vékony bőrredő  zsírszövet nincs, de faggyúmirigy igen

g) Duzzadó test / Bulbus vestibuli (~ corpus spongiosum penis)

- a diaphragma urogenitale és a m. bulbospongiosus közt
- tunica albuginea borítja
- elülső / felső nyúlványai összenőnek  glans clitoridissel függ össze
- mögötte / alatta: glandula vestibularis maior / Bartholin-mirigy
Apparatus urogenitalis 20

h) Csikló / Clitoris (~ corpus cavernosum penis)

- crura clitoridis (ramus inferior ossis pubis – crista phallica) – m. ischiocavernosus
- corpus clitoridis
- glans clitoridis
- preputium clitoridis (glans előtt / felett) – frenulum clitoridis (glans mögött / alatt)

i) Glandulae vestibulares
- mucinózus tubuloalveolaris mirigyek
- functio: síkosítás
i) Glandula vestibularis major / Bartholin-mirigy (~ Cowper-mirigy)
o 2 borsónyi mirigy
o mirigyvégkamra a diaphragma urogenitale állományában
o kivezető cső  vestibulum vaginae
ii) Glandulae vestibulares minores (~ Littré-f. mirigyek)
o vestibulum vaginae-ba nyílnak
▪ ostium urethrae körül
▪ ostium vaginae és labia minora pudendi közt

Külső női nemi szervek vérellátása

- a. pudenda interna
- aa. pudendae externae  a. femoralis
Apparatus urogenitalis 21

MEDENCE / PELVIS

1) A medence / Pelvis felépítése → Kis- és nagymedence / pelvis minor et major

a) Keresztcsont / Sacrum / Os sacrum
- basis ossis sacri – promontorium (L5-höz)
- apex ossis sacri – hiatus canalis sacralis  canalis sacralis
- partes laterales: facies auricularis (fülkagylószerű), tuberositas sacralis
- facies pelvina – foramina sacralia pelvina (2x4 lyuk  rr.ventrales n. spinalis)
- facies dorsalis – foramina sacralia dorsalia (2x4 lyuk  rr.dorsales n. spinalis)
o crista sacralis mediana  processus spinosus vertebrae
o crista sacralis medialis  processus articularis vertebrae
o crista sacralis lateralis  processus transversus / costarius vertebrae

b) Medencecsont / Coxa / Os coxae

- os ilium
- os ischii Y-alakú synostosis: corpus ossis ilii, ischii et pubis  acetabulum
- os pubis
i) Csípőcsont / Os ilium
- corpus ossis ilii
- ala ossis ilii (Klin.: ilium punctio ill. Jamshidi-biopsia kedvelt helye 
vöröscsontvelő-vétel)
o crista iliaca
▪ labium externum
▪ linea intermedia
▪ labium internum
o spina iliaca anterior superior
o spina iliaca anterior inferior
o eminentia iliopubica / iliopectinea
o spina iliaca posterior superior
o spina iliaca posterior inferior
o incisura ischiadica major
o fossa iliaca
o linea arcuata
o facies sacropelvina
▪ tuberositas iliaca
▪ facies auricularis (= facies articularis)
o facies dorsalis: linea glutea inferior, anterior et posterior

ii) Ülőcsont / Os ischii

- corpus ossis ischii
- ramus superior ossis ischii 
o incisura ischiadica maior
o spina ischiadica  tuber ischiadicum / tuber ossis ischii
o incisura ischiadica minor
- ramus inferior ossis ischii 
Apparatus urogenitalis 22

iii) Szeméremcsont / Os pubis

- corpus ossis pubis
- ramus superior ossis pubis 
o pecten ossis pubis
o tuberculum pubicum találkozásuk: facies symphysialis
o sulcus obturatorius
- ramus inferior ossis pubis 
o crista phallica (crura penis / clitoridis eredése)

iv) Foramen obturatum: corpus ossis pubis – ramus superior et inferior ossis pubis –
ramus inferior et superior ossis ischii – corpus ossis ischii

v) Acetabulum (Y alakú synostosis 16 – 18 éves kortól)

- limbus acetabuli
- incisura acetabuli – felette: lig.transversum acetabuli
- facies lunata  hyalin porc
- fossa acetabuli  porcmentes (lig. capitis / teres femoris – r. acetabularis ex a.
obturatoria)

c) Összeköttetések
i) Art. sacroiliaca (feszes v. lapos ízület / amphiarthrosis seu art. plana)
- ízfelszín mindkét csonton: facies auricularis – ROSTOS porc
- ligg. sacroiliaca interossea (legerősebb!!) – tuberositas sacralis et iliaca közt
- ligg. sacroiliaca dorsalia (erős) et ventralia (leggyengébb)

ii) Symphysis pubica (semi- seu hemidiarthrosis)

- facies symphysialis-ok közt: discus interpubicus
o discus interpubicus = hyalin bevonatú rostos porc
o a discusban üreg (cavum symphyseos) is megjelenhet, mely így átmenet
(hemidiarthrosis) a porcos / folyamatos és ízületes / megszakított
összeköttetés között
o nők esetén szüléskor fellazulhat, kóros esetben elválhat a két felszín
egymástól (symphyseolysis)
- szalagok: ligg. interpubica (mindkét oldalról, legkifejezettebben alulról)
o lig. pubicum superius
o lig. arcuatum pubis (→ felette / előtte erek lépne ki a gát és külső nemi szervekhez )

iii) Symphysis sacrococcygea (hemidiarthrosis)

- a sacrum és az os coccygeum közti discus intervertebralisban is kialakulhat
üreg, mely ízületszerű mobilitást biztosít a két csont között nőkben (Megj.:
Tankönyve válogatja, h ezt ízületnek vagy hemidiarthrosisnak tekintik-e. Véleményem szerint
a hemidiarthrosis korrektebb megnevezés!)
- szülés során az os coccygeum így hátra tud csuklani, tágítva így a csontos
szülőcsatornát az újszülött számára

iv) A medence saját szalagjai (syndesmosis)

(1) Lig. iliolumbale: L4-5 proc. costarius. – crista iliaca
(2) Lig. sacrospinale  foramen ischiadicum majus
(3) Lig. sacrotuberale  foramen ischiadicum minus
(4) Lig. inguinale (Poupart): spina iliaca ant.sup. – tuberculum pubicum
Apparatus urogenitalis 23

 a szalag med. megerősödése: lig.lacunare Gimbernati

(5) Membrana obturatoria: sulcus obturatoriuson NEM tapad  foramen
obturatum → canalis obturatorius (foramen + m. obturator int. et ext.)

2) A medence statikája
- alapja: medencedőlés / inclinatio pelvis  2 egymáson nyugvó, frontalis, rugalmas
boltív
o felső boltív / medenceboltozat: sacrum + 2 os coxae alkotta ív
o alsó boltív: 2 caput et collum femoris-t összekötő ív
- rugalmasság alapja:
o csontboltozat saját rugalmassága (erővonalaknak megfelelő trabecula-rendszer)
o sacrum, mint mobilis „kétkarú emelő”
▪ mobilitás kulcsa: ugyan a sacrum a felső boltív „záróköve”, az art. sacroiliaca
vonala mégis lefelé divergál  lefelé elmozdulna
▪ felfüggesztés, rögzítés: ligg. sacroiliaca interossea et dorsalia
▪ elülső emelőkar: promontorium  lumbalis gerinc terheli
▪ hátsó emelőkar rögzítése: lig. sacrospinale et sacrotuberale

- testsúly közvetítése: lumbális gerinc  promontorium – basis ossis sacri  2 os

coxae – acetabulum  2 caput femoris  2 collum femoris    lábboltozat

3 pontra támaszkodó láb elve:
tuber calcanei + I. és V. caput metatarsi

3) Pelvis minor (~ cavum pelvis)

- pelvis major et minor közti határ: linea terminalis  promontorium – pars lateralis
ossis sacri – linea arcuata – pecten ossis pubis – symphysis pubica felső széle
- apertura pelvis superior / kismedence bemenete = linea terminalis:
o ovális (♀) vagy kártyaszív (♂) alak
o 60 – 65 o -ban előrefelé lejt  inclinatio pelvis
- ürege: cavum pelvis
- oldalfala: sacrum, os coccygis, membrana obturatoria, lig.sacrotuberale et
sacrospinale, belső csípőizmok
- apertura pelvis inferior / kismedence kimenete: symphysis – ramus inferior ossis pubis
et ischii – tuber ischiadicum – lig. sacrotuberale – os coccygis
o rombusz alakú
o vízszintesen húzódik
Apparatus urogenitalis 24

4) Nemi különbségek
♀ jellemzők ♂
széjjelebb állnak alae ossis ilii meredeken állnak
promontorium kevésbé ugrik be promontorium erősen beugrik
apertura pelvis superior
 harántul ovális alak  kártyaszív alakú
65 o a vízszinteshez képest bemenet síkja 60 o a vízszinteshez képest
tágabb, rövidebb, alul alig hosszú, lefelé tölcsérszerűen
cavum pelvis
szűkebb beszűkül
széles, kisebb görbület sacrum keskeny, nagyobb görbület
arcus pubis ~90 o 2 ramus inf. ossis pubis szöge angulus pubis 75 o
háromszög foramen obturatum ovális
csontrelief
kevésbé kifejezett jóval kifejezettebb
(izomtapadás, -eredés alapja)

5) A női medence átmérői

a) Belső átmérők

Egyenes átmérők (cm) Haránt átmérők (cm) Ferde átmérők (cm)

conjugata anatomica
(promontorium –
symphysis felső széle):
11,5

conjugata vera
Apertura pelvis

obstetrica
seu diameter mediana diameter obliqua
superior

diameter transversa
(promontorium – (linea terminalis (art. sacroiliaca és a linea
symphysis legtávolabbi, azonos terminalis kereszteződése –
legkiemelkedőbb pontja): ellenoldali eminentia
pontjai közt): 13,5
11 iliopectinea): 12,5

conjugata diagonalis
interna
(promontorium –
symphysis alsó széle):
12,5
Cavum pelvis

diameter mediana diameter obliqua

diameter transversa (incisura ischiadica major –
(III. sacralis csigolya teste
(acetabulumok közepét
– symphysis közepe): 12 – ellenoldali sulcus
köti össze): 12
12,5 obturatorius): 13,5
pelvis inferior

diameter mediana
Apertura

(arcus pubis legmagasabb diameter transversa

pontja – apex ossis (két tuber ischiadicum nincs
coccygis): 10 – 12 közt): 11
Apparatus urogenitalis 25

A legnagyobb átmérőknek megfelelően a magzat (frontooccipitalis átmérő ~ 12-13

cm) 90 o-os forgást végez a medencén való áthaladása során!
Axis pelvis / medence tengelye: az egyenes / sagittalis átmérők közepét összekötő
vonal.
Amplitudo pelvis: a cavum pelvis legtágabb része ld. diameter mediana (12,5 cm) et
obliqua (13,5 cm).
Angustia pelvis: a cavum pelvis legszűkebb része (10 cm)  spina ischiadica, a
symphysis alsó része és az apex ossis sacri-n átfektetett sík.

b) Külső átmérők → mérésük: medencekörzővel

• distantia intertrochanterica 31 cm  a két trochanter majort köti össze
• distantia cristarum 28 cm  a crista iliacák legkiállóbb pontjainak távolsága
• distantia spinarum 25 cm  a két spina iliaca anterior superior között
 ha 3 cm-rel kisebb az eltérés az átmérők közt  szűk medencére van gyanú →
császármetszés / sectio caesarea lehet indokolt
• conjugata diagonalis externa / Baudeloque-féle átmérő 20 cm normális, 19cm-
nél gyanús; 18 cm-nél szűk  sectio caesarea indokolt

Baudeloque – átmérő mérése: a medencekörzőt a symphysis felső széléhez (mons
pubis) és L5 ill. sacrum közötti bemélyedéshez (Michaelis-rombusz* felső pontja)
rakjuk!

* Michaelis-rombusz: L5 és a basis ossis sacri közti dorsalis pontot a két spina iliaca posterior superiorral, majd e két utóbbit
a farpofák találkozási pontjával kötjük össze  alakja téraránytalanságról, szülési akadályról tájékoztathat!
 Apparatus urogenitalis 26

A medence izmai

Origo Insertio Innervatio

M. iliopsoas: Th12 – L4
m. psoas major + m. iliacus (m. psoas major),
Belső csípőizmok

trochanter minor rr. musculares –

fossa iliaca
plex. lumbalis
(m. iliacus)
M. psoas minor (50%) Th12 – L1 fascia iliaca
M. piriformis 2-4 foramina
trochanter major
sacralia pelvina
M. obturator internus membrana fossa
obturatoria trochanterica
M. levator ani
lig.
- m. puborectalis rr. musculares –
anococcygeum,
 centrum plex. sacralis
spina ischiadica,
♂: M. levator prostatae tendineum
fascia obturatoria
♀: M. pubovaginalis perinei*
(arcus tendineus),
- m. iliococcygeus
os pubis
- m. pubococcygeus
M. coccygeus spina ischiadica os coccygis
M. transversus perinei
profundus et superficialis
ramus inferior ossis pubis, lig.

transversum perinei rr. musculares
♂: M. sphincter urethrae
– n. pudendus
♀: M. sphincter urethrovaginalis
Gátizmok

M. transversus perinei centrum ten-

tuber ischiadicum
superficialis dineum perinei
M. bulbospongiosus / raphe mediana,
bulbocavernosus bulbus et corpus
(húgyszökkentő izom) membrana spongiosum
perinei**, centrum penis ill. bulbus
tendineum perinei vestibuli „tunica
nn. perineales
albuginea”-ja,
– n. pudendus
symph. pubica
M. ischiocavernosus ramus inferior tunica albuginea
(monybegyerintő izom) ossis ischii et (corpus
pubis (crus penis cavernosum
et clitoridis) penis / clitoridis)
M. sphincter ani externus lig. anococcygeum, raphe musculi
nn. rectales
- pars profunda bulbuspongiosi, m. levator ani alsó
inferiores
- pars superficialis felszíne, centrum tendineum perinei,
– n. pudendus
- pars cutanea anus bőre

*
centrum tendineum perinei = inas lemez / aponeurosis, melyet a köv. izmok besugárzása képez
- m. levator ani
- m. transversus perinei superficialis
- m. bulbospongiosus
- m. sphincter ani externus
**
membrana perinei = fascia diaphragmatis urogenitalis inferior
Apparatus urogenitalis 27

A gátizmokról részletesebben:
(1) M. levator ani (rr .musculares – plex. pudendohemorrhoidalis)
- origo – insertio:
o lig.anococcygeum
o spina ischiadica
o fascia obturatoria centrum tendineum perinei
(arcus tendineus)
o os pubis
- részei:
(a) M. puborectalis
o crura m. levatoris ani (levator szárak)  a rectum mögött hurkot
képez
o hiatus levatoris (levatorrés) ~ 3cm széles
▪ hiatus analis 2 közti határ: fibriae decussatae
▪ hiatus genitalis m.levatoris ani
o fibriae decussatae musculi levatoris ani: rectum előtt egyes rostok
kereszteződnek (simaizomkötegek!) a centrum tendineum perinei
alapját adva így:
▪ ♂: m. levator prostatae
▪ ♀: m. pubovaginalis
(b) M. iliococcygeus: arcus tendineus m. levatoris ani – os coccygis és lig.
anococcygeum
(c) M. pubococcygeus: os pubis – os coccygis (kismedence felől a
legfelületesebb)

(2) M. coccygeus (rr. musculares – plex .pudendohemorrhoidalis):

- spina ischiadica – os coccygis
- lig. sacrospinale-val összenő
- néhány könyv a m. levator ani részének tekinti

(3) M. transversus perinei profundus et superficialis (rr. musculares – n. pudendus )


♂: M. sphincter urethrae
♀: M. sphincter urethrovaginalis!!!

(4) M. bulbospongiosus / húgyszökkentő izom (nn. perineales – n. pudendus)

- ♂:
o erekciót támogató szerep  vért présel a bulbus penisből a corpus spongiosumba
o ejakulációt támogató szerep (másodpercenkénti kontrakció)  segíti az ondó
átjutását az urethrán
- ♀: sphincter szerű hatás gyakorlása a vestibulum vaginae-ra

(5) M. ischiocavernosus / monybegyerintő izom (nn. perineales – n. pudendus)

- ♂: erekciót támogató szerep  vért présel a crura penisből a corpus cavernosumba
- ♀: erekciót támogató szerep (clitoris ~ penis)

(6) M. sphincter ani externus (nn. rectales inf. – n. pudendus)

- pars profunda
- pars superficialis
- pars cutanea
Apparatus urogenitalis 28

Gáttájék / Regio perinei (◊):

regio urogenitalis (□) + regio analis (∆)

Diaphragma pelvis
- fascia diaphragmatis pelvis superior (fascia pelvina – lamina parietalis)
- m. levator ani + m. coccygeus
- fascia diaphragmatis pelvis inferior

Diaphragma urogenitale
- fascia diaphragmatis urogenitalis superior
- m.transversus perinei profundus et superficialis
- fascia diaphragmatis urogenitalis inferior = membrana perinei

Fossa ischiorectalis
- előrefelé táguló ék alakú gödör  tartalma: corpus adiposum fossae ischiorectalis
- lat.fala: m. obturator internus fasciája ( Alcock-csatorna)
- med.fala: m. levator ani fasciája / fascia diaphragmatis pelvis inferior
- alsó fala: fascia superficialis perinei + fascia diaphragmatis urogenitalis sup.
- hátsó fala: m. gluteus maximus alsó széle
- elülső fala: os pubis
Apparatus urogenitalis 29

A medence fali képletei

1) A. iliaca interna / a. hypogastrica ágrendszere (5+5)
i) Parietalis ágak
(1) a. iliolumbalis  anastomosis: a. circumflexa iliaca prof. (ex a. iliaca ext.)
(2) a. sacralis lateralis
(3) a. glutea sup. (hiatus suprapiriformis)
(4) a. glutea inf. (hiatus infrapirifoemis)  a. commitans nervi ischiadici
(5) a. obturatoria (canalis obturatorius)  r. acetabularis
ii) Visceralis ágak
(1) a. umbilicalis (lig. umbilicale lat. – plica umbilicalis medialis)  aa. vesicales supp.
(2) a. vesicalis inf.
(3) a. uterina / a. ductus deferentis

(a) a. vaginalis
(b) r. tubarius  anastomosis: r. tubarios ex a. ovarica
(c) r. ovaricus  anastomosis: r. ovaricus ex a. ovarica
(4) a. rectalis media
(5) a. pudenda interna
(a) a. rectalis inf.
(b) a. perinei (felületes ág)  scrotum / nagyajkak bőre
(c) mély ág végágai
o a. bulbi penis / a. bulbi vestibuli  corpus spongiosum
o a. urethralis
o a. profunda penis / a. prof. clitoridis  corpus cavernosum
o a. dorsalis penis (2artéria+1véna!)

A.pudenda interna lefutása: hiatus infrapiriformison kilép  lig.sacrospinale és sacrotuberale közé

 visszalép a foramen ischiadicum minuson  fossa ischiorectalis  ALCOCK-csatorna =
canalis pudendalis  kilép a symphisis mögött és végágaira oszlik…

2) Plexusok (rr. ventrales ex. nn. spinales)

i) Plexus lumbalis (Th12, L1-3, L4)
(1) N. iliohypogastricus (Th12 – L1)
- m. psoas maiortól lateralisan lép ki
- motoros innervatio: m.transv.abd. et obl.int.abd.
- sensoros innervatio: hasfal bőrének egy csíkja
(2) N. ilioinguinalis (Th12 – L1)
- m. psoas maiortól lateralisan lép ki  párhuzamosan fut a lig.inguinaléval
 canalis inguinalis  funiculus spermaticus / lig.teres uteri
- motoros innervatio: m. transv.abd. et obl. int. abd.
- sensoros innervatio: scrotum / nagyajkak bőre, comb med. bőre
(3) N. cutaneus femoris lateralis (L2 – L3)
- m. psoas maiortól lateralisan lép ki  crista iliacat ferdén keresztezi 
spina iliaca ant.sup. alatt  lacuna musculonervosa
- sensoros innervatio: comb oldalsó bőre
(4) N. genitofemoralis (L1 – L2)
- ÁTFÚRJA a m.psoas maiort
(a) R.femoralis: lacuna vasorum  comb bőre
Apparatus urogenitalis 30

(b) R.genitalis: canalis inguinalis  funiculus spermaticus / lig. teres uteri

o motoros innervatio: m. cremaster
o sensoros innervatio: scrotum burkai / nagyajkak
(5) N. femoralis (L2 – L4)
- m. psoas maiortól lat.an lép ki  lacuna musculonervosa
(a) motoros innervatio: rr. musculares
o m. iliopsoas
o m. pectineus
o m. sartorius
o m. quadriceps femoris
(b) sensoros innervatio:
(i) rr. cutanei femores anteriores
(ii) n. saphenus
1. r.infrapatellaris
2. rr. cutanei cruris mediales
(6) N.obturatorius (L2 – L4)
- m. psoas maiortól MEDIALISAN lép ki  a. et v.iliaca comm. alatt 
canalis obturatorius (a. obturatoria)
- motoros innervatio: m.obturator ext. és adductorok (Kiv.: m.pectineus)
- sensoros innervatio: art.coxae, med. comb bőre

ii) Plexus sacralis (L4 – S3)

(1) Plexus ischiadicus
(a) N. gluteus sup. (L4 – S1)
(b) N. gluteus inf. (L5 – S1)
(c) Rr. musculares (L5 – S1)
(d) N. cutaneus femoris post. (S1 – S3)
(e) N. ischiadicus (L4 – S3)
(i) N. peroneus communis
(ii) N. tibialis
(2) Plexus pudendohemorrhoidalis
(a) Rr. musculares (S1 – S4)  m.levator ani, m.coccygeus
(b) Rr. viscerales / nn. splanchnici pelvini / nn. erigentes (psy!)  plex.
hypogastricus inferior
(c) N. pudendus (S2 – S4)
o vegetatív psy innervatio is!
o motoros innervatio:
▪ nn. perineales
 m. sphincter ani externus
 m. ischiocavernosus et bulbospongiosus
▪ n. dorsalis penis  diaphragma urogenitale izmai
o sensoros innervatio:
▪ nn. perineales  scrotum / nagyajkak
▪ n. dorsalis penis  penis bőre és makkja

iii) Plexus coccygeus (S5 – Co1)

- Nn. anococcygei – sensoros innervatio: végbélnyílás és a farokcsont közti
keskeny bőrcsík
Apparatus urogenitalis 31

3) Perifériás vegetatív idegrendszer medencei szakasza

i) Truncus sympathicus medencei szakasza
- 2*4-5 sacralis paravertebralis ggl.-ok (ggll. sacrales) + ggl. impar
- r. communicans albusait a sy határlánc helyettesíti
- ágai:
o rr. communicantes grisei (postggl. rost)  plexus sacralisba
o nn. splanchnici sacrales (praeggl. rost♣)  plexus hypogastricus inf. kis
dúcaihoz

ii) Medencei zsigereket ellátó praevertebralis dúc: Ggl. mesentericum inferius

- gerincvelői kp.: L1-3 szelvény
- praeggl. rostok: nn. splanchnici lumbales
- lokalizáció: plexus mesentericus inf.
- postggl. rostok  alsó hasüregi és medencei zsigerek plexusai és sy
innervatiója

iii) Medencei (sacralis) psy idegek

- gerincvelői kp.: S2-4, esetleg S5 és Co1 szelvény
- praeggl. rostok: plexus sacralis – plexus pudendohaemorrhoidalisból
o rr. viscerales seu nn. splanchnici pelvini seu nn. erigentes*
o n. pudendus psy rostjai
-  plexus mesentericus inferior, plexus hypogastricus superior et inferior
- átkapcsolódási hely: zsigerek közelében vagy intramuralisan lévő dúcokban 
postggl. rostok

iv) Medencei vegetatív idegfonatok = sy postggl. (és praeggl♣) rostok + psy praeggl.
rostok + afferens vegetatív rostok + sy és psy dúcsejtek

*
A „nn. erigentes” (a psy hatás közvetítése  vasodilatatio  erekció) használata célszerűbb, mert a „nn.
splanchnici” elnevezésen a paravertebralis dúcokon áthaladó, a praevertebralis dúcban átkapcsolódó sy
praeganglionaris vegetatív idegeket értjük!
Apparatus urogenitalis 32

(1) Plexus aorticus abdominalis medencébe nyúló része

- sy efferens (postganglionaris) rostok eredete:
o ggl. mesentericum inferius
o plexus aorticus apró dúcai
- psy efferens (praeganglionaris) rostok eredete:
o nn. splanchnici pelvini / nn. erigentes (ex plex.
pudendohaemorrhoidalis)
(a) Plexus mesentericus inferior
- elhelyezkedés: a. mesenterica inf. eredése és ágai körül
- ellátási terület: flexura coli sinistra – rectum felső 2/3-a (plex. rectalis
sup.)
(b) Plexus testicularis seu ovaricus
- elhelyezkedés: a. testicularis ill. ovarica mentén
- ellátási terület: gonádok
(c) Plexus iliaci
- periarterialis fonat az aa. iliacae communes körül
- ellátási terület: plex. sacralis et lumbalis mellett biztosítja az alsó
végtag sy beidegzését!!

(2) Plexus hypogastricus superior

- lefutás: aorta abdominalis alsó része  promontorium  a. iliaca
communis  N. hypogastricus dexter et sinister  plexus
hypogastricus inf.
- sy postggl. rostjainak eredete:
▪ ggl. mesentericum inferius
▪ plexus aorticus kis dúcai
- psy praeggl. rostok eredete: nn. splanchnici pelvini

(3) Plexus hypogastricus inferior (dexter et sinister)

- N. hypogastricus dexter et sinister-ből  a medencei zsigerek mind2
oldalán elhelyezkedő 2 sagittalis állású fonat
- sy postggl., psy praeggl.rostjainak eredete: ld. előbb
- functio:
▪ erekció (psy – S2-4) / ejakuláció (sy – L1-2) szabályozása
▪ anus és húgyhólyag simaizomzatának szabályozása
• sy  sphincter zár, többi simaizom relaxál
• psy  sphincter nyit, többi simaizom kontrahál
- részei:
(a) Plexus vesicalis
(b) Plexus prostaticus
(c) Plexus rectalis medius
(d) Plexus uterovaginalis