PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL NEONATO

ISSN 1989-3884
2014 RevistaEnfermeríaCyL

PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL

NEONATO
Laura Rodríguez Gonzalez. Diplomada universitaria en enfermería (2007), Graduada en enfermería (2011).
Enfermera UCI neonatal - Inés de la Mata Alcoba. Diplomada universitaria en enfermería (2002), Graduada
en enfermería (2011), Master de Enfermería en “Gestión y Administración Sanitaria”(2011), Licenciatura en
Antropología Social y Cultural (2007). Enfermera polivalente área pediátrica.

RESUMEN

En los recién nacidos prematuros es muy importante, tanto la cantidad como la calidad de los estímulos que reciben.
Todos los estímulos tanto dentro de la incubadora, como fuera de ella, han de ser adecuados en frecuencia, duración e
intensidad. Siendo nocivos para el recién nacido prematuro, tanto la estimulación excesiva, como la ausencia de la misma.

Por eso, hemos de tener en cuenta que para un correcto desarrollo de los neonatos ingresados en las unidades
específicas de neonatología, se han de agrupar procedimientos y manipulaciones: máximo 15 min, manipular entre dos,
preparar material antes de la manipulación, etc, y controlar todos los estímulos que reciben: oreja electrónica, cortina aire-
incubadora, control volumen del monitor, etc. Siguiendo la línea de los Cuidados Centrados en el Desarrollo (CCD), las
técnicas de mínima manipulación, son una forma de disminuir el estrés y sufrimiento de los RN ingresados, y favorecer
así su desarrollo neurológico y emocional, manteniendo el mayor tiempo posible las condiciones óptimas más similares
al útero materno.

PALABRAS CLAVE:

Manipulación recién nacido, desarrollo del niño, neonatología, cuidados de enfermería, estimulación acústica, estimulación
fónica, estimulación física.

ABSTRACT

In preterm infants is very important, both the quantity and the quality of the stimuli they receive. All stimuli both within the
incubator, and beyond, should be appropriate frequency, duration and intensity. Being harmful to the preterm infant, both
excessive stimulation, as the absence of it.

Therefore, we consider that for the proper development of infants admitted to the specific neonatal units, have to group
procedures and manipulations: maximum 15 min, manipulate between two, preparing materials before handling, etc., and
control all the stimuli they receive: Electronic ear, air-curtain incubator monitor volume control, etc. Following the line of
the Centered Care Development (CCD), the techniques of minimal handling, are one way to reduce stress and suffering
of infants admitted, thereby favoring their neurological and emotional development, keeping as much as possible the
conditions optimum more similar to the womb.

KEYWORDS:

Newborn, child development, neonatology, nursing, acoustic stimulation, phonic stimulation, physical stimulation
manipulation.

- Página 58 - Rev. enferm. CyL Vol 6 - Nº 2 (2014)

PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL NEONATO
INTRODUCCIÓN
Las TMM o Técnicas de Mínima Manipulación son una forma
de minimizar el impacto que tiene el ingreso en una unidad
de cuidados intensivos neonatales, especialmente para los
recién nacidos muy prematuros. Están enmarcadas dentro
de los Cuidados Centrados en el Desarrollo o CCD(1,2)
sistema de cuidados para el neonato que pretende mejorar
su desarrollo a través de intervenciones que le favorezcan
a él y su familia, entendiéndolos como una unidad(al igual
que el control ambiental)(3). Todos los estímulos (internos
o externos) deben presentarse adecuadamente en
frecuencia, duración, intensidad, etc. porque tan nocivo
es, para los sistemas funcionales, la hiperestimulación, la
estimulación fluctuante, la estimulación a destiempo o su
ausencia. Especialmente en el caso de los recién nacidos
prematuros.
OBJETIVOS
• Generales
- Controlar la calidad y cantidad de estímulos que recibe
el neonato (4,5).
• Específicos
- Estructuración de actividades y mínima manipulación (6).
- Concienciación de personal y padres de la importancia
de los CCD (1,3).
- Minimizar la ansiedad de los progenitores.
MATERIAL Y MÉTODOS:
1. Recursos Humanos:
Todos los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras
y técnicos auxiliares de enfermería) y no sanitarios de la
unidad de Neonatología (UCIn y C.Medios) o de aquellas
más relacionadas con esta (7).
2. Recursos Materiales:
- Gráfica con actividades a realizar ya marcadas y
agrupadas.
- Bolígrafo.
- Reloj de pared, 1 por box.
- Material que se prevea utilizar durante la manipulación.
3. Desarrollo secuncial:
- Seguir una secuencia lógica de actuación con el fin de
evitar manipulaciones innecesarias y que contribuyan
al riesgo de infección.(6)
- Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus
necesidades y no hacerlo de forma rutinaria. Estimular
el proceso de desarrollo de RNP: adaptar la rutina
hacia sus necesidades; valorarle el nivel de madurez,
- Página 59 -
2014 RevistaEnfermeríaCyL
el riesgo de complicaciones por los procedimientos
y agrupar la atención en períodos breves, (6,8)
aprovechando el momento de manipulación (cada 3-6-
12 horas) (7). Cuadro de estructuración de actividades
(Anexo 8.3)
- Lavado de manos. (2)
- Comprobar gráfica y anotar constantes que se
visualicen.
- Preparar material que se vaya a utilizar (guantes,
pañales, paños secos y húmedos, termómetro, sonda
aspiración, jeringas, medicación, alimentación, etc.).
- Comprobar que nuestras manos están calientes y
limpias antes de tocar al niño, (2) sin, pulseras o relojes.
Evitar esmaltes de uñas.
- Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel
esté íntegra (la primera semana de vida), en caso de
aislamiento de contacto o manipulación de material
biológico de riesgo.
- Abrir incubadora y activar la cortina de aire caliente si
se abre el panel frontal y no solo las ventanas para
introducir las manos.
- Poner medicación.
- Dejarlo dormir y descansar para protegerlo de la fatiga
(8,9)
. Facilitar el paso de la etapa de sueño hacia la de
vigilia con estímulos táctiles suaves. (9) No despertarlo
bruscamente, hablándole suavemente antes de iniciar
alguna intervención. (6)
- Procurar acceder al prematuro de la manera menos
agresiva y en el menor tiempo posible. (6)
- Las manipulaciones se procurarán hacer siempre
entre dos profesionales (1 enfermera y 1 auxiliar ó 2
enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo
o en contacto directo según sea preciso. (2)
- La duración de los procedimientos debe limitarse a un
máximo de 15 minutos, si éste no puede completarse
en dicho lapso de tiempo debería dejar que el
niño descanse y luego otra persona debe intentar
completarlo.
- Durante la realización de los procedimientos:
observar si presenta signos de estrés y detenerse si
se manifiestan; (6,10) dejar que transcurra tiempo entre
procedimientos para que el RNP se reorganice y se
calme antes de tomar cualquier otra medida. (8)
- Se debe pesar al RN una vez al día, si el niño está con
ventilación mecánica deben realizarlo dos personas
para que sea un procedimiento seguro, suave y rápido.
Debe colocar un empapador sobre la balanza si lo va
a pesar fuera de la incubadora para evitar el contacto
directo con una superficie fría.
- Tomar constantes que precisen manipulación, retirar el
manguito de tensión arterial tras cada toma.
- Aspiración de secreciones según precise. No es
necesario el paso de ninguna sonda en el periodo
postnatal inmediato ni posteriormente a no ser que
haya algún signo clínico que indique o haga sospechar
alguna malformación o patología. (Grado D) (2).
- Realizar retención gástrica. No está recomendado el
lavado gástrico rutinario. (Grado E) (2).
Rev. enferm. CyL Vol 6 - Nº 2 (2014)
PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL NEONATO
2014 RevistaEnfermeríaCyL

- Se aprovechará para anotar parámetros del respirador 4. Observaciones

además de administrar la alimentación enteral
(siempre que se pueda de leche materna), sirviendo El personal médico antes de explorar o realizar algún tipo
de transición a la alimentación por lactancia materna de procedimiento o prueba al RN, consensuará con la
exclusiva ó lactancia artificial. (11) enfermera encargada en turno del RN cuando hacerlo,
- Higiene y mantenimiento de la integridad cutánea agrupando así las manipulaciones y realizando un mejor
según protocolo o si es necesario. control y adecuación de los estímulos que reciben los RN.
- Cambio de pañal.
- Usar preferentemente monitorización no invasiva y • Excepciones
cambiar los sensores aprovechando manipulaciones
para evitar quemaduras y escoriaciones cutáneas. - Urgencia vital o gran inestabilidad clínica.
- Apósitos adhesivos: utilizarlos siempre del tamaño
más pequeño posible y para retirarlos humedecer • Registros
antes con agua destilada templada o aceite vegetal (no
en prematuros), es menos doloroso. - En la gráfica anotar el número y tipo de pruebas
- Cambiar de postura cada 2 o 3 horas más o menos de diagnósticas (A/S, A/O, OTRAS) al que se le ha
acuerdo con la estabilidad del recién nacido; colocarlo sometido.
sobre colchones de agua y proteger las zonas de roce - En la hoja de actividades de enfermería registrar las
o más susceptibles de sufrir presión. Proporcionarle relacionadas: cambios posturales, higiene, etc.
nidos y posturas en flexión a todos (100%) los RNP que - En la evolución de enfermería indicar y explicar
ingresen a la Unidad para mejorar la evolución motora alteraciones en el neonato relacionadas con las TMM
y su desarrollo general, (2, 8,12), además mantenerlo en que hayan influido especialmente en su estado.
un ambiente térmico neutro y masajearle suavemente
las extremidades y el cuerpo durante los cuidados
generales (13) Proporcionar posición en flexión, con
apoyos de las extremidades adecuados y facilitando
el encuentro con la línea media. (Grado B). (2) Se debe
proporcionar contención a la vez que confort. (GradoI)(2).
- Cerrar incubadora suavemente. (8)
- Retirar guantes.
- Poner en marcha bombas de infusión (para medicación
y nutrición). (14,15)
- Registrar en la gráfica.

- Página 60 - Rev. enferm. CyL Vol 6 - Nº 2 (2014)

PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL NEONATO
BIBLIOGRAFÍA:
1. Proyecto Hera. Disponible en Url: http://www.
proyectohera.com/. Visitada el 21/06/2011.
2. Grupo NIDCAP Hospital 12 de Octubre y Grupo
Prevención en la Infancia y Adolescencia de la
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
(PrevInfad/AEPap). Cuidados desde el nacimiento.
Recomendaciones basadas en pruebas y buenas
prácticas. Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010.
3. Perapoch López j., Pallás Alonso C. R., Linde Sillo
M.A., Moral Pumarega M. T., Benito Catro F., López
Maetro M., et. al. Cuidados centrados en el desarrollo.
Situación en las unidades de neonatología de España.
An pediatrc (Barc) 2006; 64(2); 132-9.
4. Cubas González M.C., Guidelines for psychomotor
development assessment of newborns and infants. Rev.
electrónica de las ciencias médicas de Cienfuegos,
Medisur 2008; 6 (2): 108-117.
5. Atehortúa Arredondo S.I. La estimulación temprana
del neonato hospitalizado en la unidad de cuidados
intensivos neonatales. Universidad de Antioquía,
Medellín 2005. Disponible en Url: http://tesis.
udea.edu.co/dspace/bitstream/10495/150/1/
EstimulacionNeonatoHospitalizado.pdf Visto el
17/07/2011.
6. Pinto E.F., Silva I.L., Beresford H. O estresse no
neonato pre-termo: uma reflexao axiológica acerca de
possíveis influências dos factores sensório-ambientais
em unidades de terapia intensiva neonatal. FitPerf J.
2008; 7(5): 345-51.
7. Mata Méndez M., Salazar Barajas M.E., Herrera Pérez
L.R. Cuidado enfermero en el recién nacido prematuro.
RevEnfermInstMexSoc 2009; 17 (1): 45-54.
8. Mercau C., Pérez O., López L., Stalteri C. Ecología
neonatal. Rev del hospital J.M. Ramos Mejía 2008; 3
(2). Edición digital URL: http://www.ramosmejia.org.ar.
Visitado el 17/07/2011.
- Página 61 -
2014 RevistaEnfermeríaCyL
9. Anders T. F., Estados y problemas de sueño- vigilia y
desarrollo psicosocial del niño. In : tremblay RE, Barr
RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopediasobre el
desarrollo de la primerainfancia ( serial online), Montreal,
Quebec: Centre of Excellence for early childhood
development; 2010: 1-6.Disponible en Url: http://www.
enciclopedia-infantes.com/documents/AndersESPxp.
pdf. Visitado el 18/07/2011
10. Beal J. Evidence for best practices in the neonatal
period. American J. Maternal child nursing 2005; 30 (6):
397-403.
11. Nye C., Transitioning premature infants from gavage to
breast. Neonatal network 2008; 27(1): 1-13.
12.
Sánchez Rodríguez G., Quintero Villegas L. J.,
Rodríguez Camelo G., Nieto Sanjuanero A., Rodríguez
Balderrama I. Disminución del estrés del prematuro
para promover su neurodesarrollo: nuevo enfoque
terapéutico. Medicina Universitaria 2010; 12 (48):176-
180.
13. López Quirós L.P., El masaje infantil: conocimientos,
experiencias y opiniones de profesionales de enfermería
ginecobstétrica y perinatal. Rev. Enfermería actual en
Costa Rica (serial online) 2009; (16):1-17. Disponible en
URL: http://www.revenf.ucr.ac.cr/masaje.pdf. Visitado el
17/07/2011.
14.
Estrany Cuéllar S., Fernández Lalueza C.,
GaldeanoEscuderP.Situación actual del método canguro
en España. Metas de enferm. 2009; 12(3): 50-54.
15. Smith K.M. Sleep and Kangaroo care: Clinical practise in
the new-born intensive care unit. J PerinatNeonatNurs
2007; 21(2); pp 151-157.
16. Sociedad Española de enfermería neonatal. Disponible
en Url:http://www.seen-enfermeria.com/
Rev. enferm. CyL Vol 6 - Nº 2 (2014)
PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL NEONATO
2014 RevistaEnfermeríaCyL

ANEXOS

Algoritmo de estimulación sensorial adecuada en el cual se enmarca la Mínima manipulación.

- Página 62 - Rev. enferm. CyL Vol 6 - Nº 2 (2014)

PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL NEONATO
2014 RevistaEnfermeríaCyL

Realizado con el programa Microsoft visio 20120

Algoritmo de TMM.

- Página 63 - Rev. enferm. CyL Vol 6 - Nº 2 (2014)

PROCEDIMIENTO DE MÍNIMA MANIPULACIÓN EN EL NEONATO
2014 RevistaEnfermeríaCyL

Realizado con el programa Microsoft visio

Plantilla para estructuración de actividades a consensuar por el equipo

Actividades/hora 9 12 15 18 21 24 3 6

Constantes, medicación, aspiracións/p (muestra de moco), retención gástrica

y alimentación, pañal (diuresis-muestra de orina/deposición), cambio postural
y de sensores, gasometrías y/o glucemias capilares s/p

Extracciones de sangre para A/S

Exploración médica y PIC

ECOs, Rx y potenciales evocados

Aseo

PL

Peso y PC

EVIDENCIA

Clasificación de la Canadian Task Force on Preventive Healt Care 2 http://www.ctfphc.org/

Tabla 1. Grados de recomendación para las intervenciones Tabla 2. Niveles de evidencia - Graduación de los diseños
específicas de prevención de estudio

Existe buena evidencia para recomendar la Evidencia a partir de ensayos clínicos

A I
intervención clínica de prevención aleatorizados
Existe moderada evidencia para recomendar la Evidencia a partir de ensayos clínicos sin
B II-1
intervención clínica de prevención aleatorización
La evidencia disponible es conflictiva y no permite Evidencia a partir de estudios de cohortes y
hacer recomendaciones a favor o en contra de la II-2 casos y controles, preferiblemente realizados por
C
intervención clínica preventiva; sin embargo, otros más de un centro o grupo de investigación.
factores podrían influenciar en la decisión.
Evidencia a partir de comparaciones en el tiempo
Existe moderada evidencia para recomendar en o entre sitios, con o sin la intervención; podrían
D II-3
contra de la intervención clínica de prevención incluirse resultados espectaculares provenientes
de estudios no aleatorizados
Existe buena evidencia para recomendar en
E
contra la intervención clínica de prevención Opinión de expertos, basados en la experiencia
III clínica; estudios descriptivos o informes de
Existe evidencia insuficiente (en cantidad y en comités de expertos
I cualidad) para hacer una recomendación; sin embargo,
otros factores podrían influenciar en la decisión.

Grados de Recomendación

Los siguientes grados de recomendación se derivan de los niveles de evidencia establecidos por el Instituto Joanna
Briggs en 2006 (http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/approach.php)

Grado A Recomendación demostrada para su aplicación

Grado B Recomendación moderada que sugiere que se considere su aplicación
Grado C Recomendación no demostrada

- Página 64 - Rev. enferm. CyL Vol 6 - Nº 2 (2014)