DAFTAR KEPERLUAN INSTRUMEN AKREDITASI UKP PUSKESMAS

DADAHUP 2017
NO. BAB PERIHAL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1. 9.1.1 Tenaga klinis 1. SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan
berperan aktif dalam pasien.
proses peningkatan Dokumen Eksternal:Pedoman Keselamatan Pasien(Rumah Sakit)
mutu layanan klinis 2. Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas menurut kriteria
dan upaya Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan standar pencapaian
keselamatan pasien 3. Hasil pengumpulan data,bukti analisis,dan pelaporan berkala indikator mutu klinis
4. Bukti monitoring,bukti evaluasi,bukti analisis,bukti tindak lanjut
5. Bukti identifikasi ,dokumentasi dan pelaporan kasus KTD,KTC,KPC,KNC
6. SK dan SOP /SPO penanganan KTD,KTC,KPC,KNC
7. Bukti analisis dan tindak lanjut KTD,KTC,KPC,KNC
8. SK tentang penerapan manajemen risiko klinis,Panduan Manajemen risiko klinis ,bukti
identifikasi risiko,analisis,dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan
FMEA untuk satu kasus)
9. Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
10. Kerangka acuan,Perencanaan Program keselamatan pasien,Bukti Pelaksanaan,Bukti
evaluasi,dan tindak lanjut

2. 9.1.2 Tenaga klinis 1. Bukti Pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan pelayanan klinis,bukti
berperan penting pelaksanaan evaluasi,dan tindak lanjut
dalam memperbaiki Dokumen Eksternal:Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan(self
perilaku dalam evaluation,peer review) mutu klinis
pemberian 2. SK dan SOP/SPO tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
pelayanan layanan klinis dan penilaiannya
3. 9.1.3 Sumber daya untuk 1. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan lokasi dan
peningkatan mutu kepastian ketersediaan sumber daya
layanan klinis dan 2. Kerangka acuan,Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan
keselamatan pasien pasien,Bukti Pelaksanaan,Bukti evaluasi ,dan tindak lanjut
disediakan ,upaya 3. Rencana penigkatan mutu dan keselamatan pasien,bukti pelaksanaan,bukti
peningkatan mutu monitoring,bukti evaluasi dan tindak lanjut
layanan klinis dan
keselamatan pasien
tersebut
dilaksanakan

4. 9.3.1 Pengukuran 1. SK tentang indikator mutu layanan klinis

menggunakan 2. SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
instrumen-instrumen 3. Bukti pengukuruan mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien,layanan
yang efektif untuk penunjang diagnostik,penggunaan antibiotika,dan penggendalian infeksi
mengukur mutu nosokomial,bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
layanan klinis dan Dokumen eksternal:Dokumen/Panduan sebagai acuan berupa(1)Pedoman pemeriksaan
sasaran keselamatan fisik diagnostic,(2)Pedoman pemeriksaan penunjang medic,(3)Pedoman Pengobatan
pasien Dasar,(4)Pedoman pengobatan rasional,(5)Pedoman PI/UP
5. 9.3.2 Target mutu layanan 1. Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien
klinis dan sasaran 2. Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di Puskesmas berdasarkan berbagai
keselamatan pasien pertimbangan
ditetapkan dengan 3. Bukti keterlibatan tenagaa-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat
tepat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
6. 9.3.3 Data mutu layanan 1. Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodic
klinis dan sasaran 2. Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
keselamatan pasien 3. Bukti analisis,penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis dan
dikumpulkan dan keselamatan pasien
dikelola secara
efektif
 DAFTAR KEPERLUAN INSTRUMEN AKREDITASI UKP PUSKESMAS
DADAHUP 2017
NO. BAB PERIHAL DOKUMEN YANG DIPERLUKAN
1. 9.1.1 Tenaga klinis 1. SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan
berperan aktif dalam pasien.
proses peningkatan Dokumen Eksternal:Pedoman Keselamatan Pasien(Rumah Sakit)
mutu layanan klinis 2. Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas menurut kriteria
dan upaya Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan standar pencapaian
keselamatan pasien 3. Hasil pengumpulan data,bukti analisis,dan pelaporan berkala indikator mutu klinis
4. Bukti monitoring,bukti evaluasi,bukti analisis,bukti tindak lanjut
5. Bukti identifikasi ,dokumentasi dan pelaporan kasus KTD,KTC,KPC,KNC
6. SK dan SOP /SPO penanganan KTD,KTC,KPC,KNC
7. Bukti analisis dan tindak lanjut KTD,KTC,KPC,KNC
8. SK tentang penerapan manajemen risiko klinis,Panduan Manajemen risiko klinis ,bukti
identifikasi risiko,analisis,dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan
FMEA untuk satu kasus)
9. Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
10. Kerangka acuan,Perencanaan Program keselamatan pasien,Bukti Pelaksanaan,Bukti
evaluasi,dan tindak lanjut

2. 9.1.2 Tenaga klinis 1. Bukti Pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan pelayanan klinis,bukti
berperan penting pelaksanaan evaluasi,dan tindak lanjut
dalam memperbaiki Dokumen Eksternal:Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan(self
perilaku dalam evaluation,peer review) mutu klinis
pemberian 2. SK dan SOP/SPO tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
pelayanan layanan klinis dan penilaiannya