PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tgl. Terbit :
Halaman :½

dr. Mardalena
PUSKESMAS
NIP. 19791127 200904 2 005
DARUL AZHAR

1. 1. Pengertian : Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien

2. 2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar pelayanan Puskesmas dari

pendaftaran sampai pasien pulang berjalan lancar

3. 3. Kebijakan : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Darul Azhar Nomor tentang

Layanan Klinis yang menjamin kesinambungan layanan
4. 4. Referensi : Permenkes RI no. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis bagi Dokter
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

5. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.

2. Petugas memanggil masuk pasien keruang pemeriksaan.
3. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien.
4. Petugas melakukan pengukuran vital sign.
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
6. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien.
7. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai
dengan standar atau evidence base terbaru.
8. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien.
9. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan
yang diberikan petugas.
10. Petugas melengkapi inform consent.
11. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana.
12. Petugas memperhatikan respon klien.
13. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan.
14. Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke RM.
6. Bagan alir
Menerima rekam Memanggil masuk Melakukan
medis dari pasien keruang anamnesa
petugas pemeriksaan
pendaftaran

Mengidentifikasi Melakukan Melakukan

masalah kesehatan pemeriksaan fisik pengukuran vital
yang dihadapi pasien sign

Menentukan rencana Menjelaskan Memastikan pasien

tindakan yg akan mengenai rencana mengerti tentang
dilakukansesuai dg tindakan yang akan penjelasan yang
standar/evidence dilakukan diberikan petugas
base

Memperhatikan Melakukan tindakan melengkapi inform

respon klien consent

Mencatat hasil anamnesa

Mengevaluasi
dan tindakan ke RM.
tindakan yang
diberikan

7. Unit terkait : Pandu PTM, Poli Umum, Poli MTBS, Poli Gigi, Poli KIA/KB, Ruang
Bersalin, UGD

Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

diberlakukan
 PELAYANAN KLINIS
No.Dokumen :

DAFTAR Tgl. :
TILIK Pelaksanaan

PUSKESMAS
DARUL AZHAR

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran.
2 Apakah Petugas memanggil masuk pasien keruang
pemeriksaan.

3 Apakah Petugas melakukanan anamnesa kepada

pasien.

4 Apakah Petugas melakukan pengukuran vital sign.

5 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik.

6 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan

yang dihadapi pasien.

7 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan yang

akan dilakukan sesuai dengan standar atau
evidence base terbaru.
8 Apakah Petugas menjelaskan mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
9 Apakah Petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas.
10 Apakah Petugas melengkapi inform consent.

11 Apakah Petugas melakukan tindakan kepada pasien

sesuai dengan rencana.

12 Apakah Petugas memperhatikan respon klien.

13 Apakah Petugas mengevaluasi tindakan yang

diberikan.
14 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan
tindakan ke RM.
JUMLAH
CR = ……%
Simpang Empat,……………….
Pelaksana/Auditor

(……………………….)