PT.

PERKEBUNAN NUSANTARA XIII

( PERSERO ) BON PERMINTAAN No : 15/IX/2011
Kebun :PKS Rimba Belian DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal : 17 September 2011
Bagian : Poliklinik
No. Banyaknya No.Rekening/
Harga No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikeluar Satuan Jumlah No.Perintah
Diminta Blok dibukukan
Barang kan Kerja

Acitral Sy Fls 5 5
Amoxicillin 500 Tab 1000 1000
Asam Mefenamat 500 Tab 1000 1000
Captensin 12,5 Tab 100 100
Caranal Tab 300 300
Cholampeniocol Zalf Mata Tube 16 16
Dextrl S Fls 20 20
Doxycycline Tab 100 100
Forvit Sy Fls 20 20
H2O2 Cc 1000 1000
Lexacrol Tab 600 600
Mirabion Tab 200 200
Molasic Tab 500 500
Molexdryl Sy Fls 50 50
Molexflu Tab 400 400
Molexflu S Fls 10 10
OBH Sy Fls 60 60
Pritamox 500 Tab 500 500
Proast Sy Fls 5 5
Prome Sy Fls 24 24
Provamed Sy Fls 20 20
Salisyl Talk Ktk 12 12
Thiamfilex 500 Tab 300 300
Tomaag Sy Fls 10 10
Ultravita Tab 300 300
Vitalex Tab 400 400

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik Kebun PMS Rimba Belian

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh

Zaenal Arifin Dr Hendra Hadiyanta J.Sitanggang E Daulina

Manajer Manajer Asst. TUK Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No. : 07/X/2013
Kebun : Kebun Pir V Ngabang DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal: 9 Oktober 2013
Bagian : Kesehatan
Banyaknya No.Rekeni
No. Kode Harga No.
Uraian Satuan Dikeluarka Jumlah ng/No.Peri
Barang Diminta Satuan Blok
n ntah Kerja
Kassa Hidrofyl Roll 1 1
Oil Ganda Pura cc 1000 1000
Oil Kayu Putih Cc 1000 1000
Oralit Sach 100 100
Rivanol 50 cc Fls 50 50

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik kebun Pir V Ngabang

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh
Rantus Antonius Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan
Manajer Manajer Asst. TUK
2013
ber 2013

Sisa setelah
dibukukan

Diterima oleh
Max Namlin
Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No. 13/X/2013
Kebun Gunung Meliau DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal: 12 Oktober 2013
Bagian:Poliklinik
No. Banyaknya No.Reken
Kode Harga ing/No.Pe
Uraian Satuan Dikeluarka Jumlah No. Blok
Baran Diminta Satuan rintah
g n Kerja

Alphamol Sy Fls 24 24
Antasida Sy Fls 25 25
Canicol 500 Tab 500 500
Easy Touch Unit 1 1
Easy Touch Asam Urat Box 1 1
Easy Touch Cholestero Box 1 1
Easy Touch Gluco Box 1 1
Femisic Tab 200 200
Infatrim Sy Fls 24 24
Lexacrol Tab 600 600
Meloxicam Tab 500 500
Vical Sy Fls 24 24
Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik kebun Meliau
No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh

Amran B Simbolon Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan

Manejer Manajer Asst. TUK
X/2013
Oktober 2013

Sisa setelah
dibukukan
Diterima oleh

Masdalifah N
Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No. 11/X/2013
Kebun Rimba Belian DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal: 9 Oktober 2013
Bagian:Poliklinik
No. Banyaknya No.Rekeni
Kode Harga No. Sisa setelah
Uraian Satuan Dikeluarka Jumlah ng/No.Peri
Baran Diminta Satuan Blok dibukukan
n ntah Kerja
g

Alkohol Cc 1000 1000

Alparra Sy fls 60 60
Alphamol Tab 750 750
Asam Mefenamat 50 Tab 400 400
Captopril 25 Tab 300 300
Dexamethason Tab 2,000 2,000
Fenatic Sy fls 72 72
Ibuprofen 400 Tab 700 700
Kandistatin Drop fls 10 10
Kassa Hidrofyl Roll 1 1
Mirasic Drop fls 10 10
Molexflu Tab 750 750
OilKayu Putih Cc 1000 1000
Sanbe Kids Sy fls 12 12

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik kebun Rimba Belian

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh

A.Benor Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan Ade Imran

Manajer Manajer Asst. TUK Ka.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No. 09/X/2013
Kebun : Pabrik Ngabang DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal: 9 Oktoberr 2013
Bagian : Poliklinik
No. Banyaknya No.Rekeni
Harga No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikeluar Jumlah ng/No.Peri
Diminta Satuan Blok dibukukan
Barang kan ntah Kerja

Dextral Tab 600 600

Molexflu Tab 600 600
Sancortmicin Cr Tube 20 20

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik Pabrik Ngabang

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh

Ramli Rama Dr Hendra Hadiyanta N.Nababan Roslin S

Manajer Manajer Asst. TUK Ka.Poliklinik
PT.Kalimantan Medika Nusantara
BON PERMINTAAN No. : 05/X/201
RS.PARINDU
DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal : `23 Oktobe
Bagian:Apotik
No. Banyaknya No.Reke
Kode ning/No. No.
Uraian Satuan Harga Satuan Jumlah
Baran Diminta Dikeluark Perintah Blok
g an Kerja
Ashtarol Sy Fls 120 120
Amlodipine 5 Tab 390 390
Benang Cromic Box 1 1
Benang Silk Box 1 1
Bisoprolol Tab 600 600
Caprazole Tab ### 1,000
Capsinat 500 Tab ### 1,620
Captopril 25 Tab ### 2,000
Cefacef D Sy Fls 105 105
Cefadroxil 500 Tab ### 2,500
Ceterizine Tab 840 840
Ciprec 500 Tab 600 600
Ciprofloxacyn Inf Fls 36 36
Damaben 10 Tab 600 600
Damaben Drop Fls 36 36
Denufam 20 Tab ### 2,910
Diluent 2 Box 2 2
Dysp Spuit 5 cc Pcs 500 500
Femisic Tab ### 6,900
Film 35x35 Box 3 3
Floxacap Tab 90 90
Flurin DMP Tab ### 3,400
Furosemide Tab 500 500
Hesmin Tab 120 120
Lipira 300 Tab ### 2,000
Lodia 2 Tab 620 620
Loiprolac Tab 300 300
Methylprednisolon 4 Tab ### 3,100
Nald Hecting no 11 Sach 2 2
Neo Kaominal Sy Fls 8 8
Neurindo Tab ### ###
Neurosanbe Inj Amp 270 270
Neurotropic inj Vial 50 50
Regulator Pcs 1 1
Relide 2 Tab ### 2,010
Resusitator Anak Pcs 1 1
Resusitator Dewasa Pcs 1 1
Rimcure Tab 240 240
Rindopain inj Amp 75 75
Roksicap 125 Sy Fls 96 96
Tes Kehamilan Pcs 200 200
Yariven Sy Fls 110 110
Barang untuk / dikirim kepada :Apotik RS Parindu
No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh

Leni Emiliana Dr Hendra Hadiyanta M.Ali Yahya

Apoteker Direktur Asst. TUK
5/X/2014
Oktober 2014

Sisa setelah
dibukukan
Diterima oleh

Leni Emiliana
Apoteker
Ambroxol Tab 400 400
Captensin 12,5 Tab 300 300
Damaben Tab 200 200
Flurin DMP Tab 600 600
GG Tab 1,000 1,000
Ibuprofen Tab 500 500
Lexaprofen Tab 500 500
Molexflu Tab 300 300
Pritagesic Tab 400 400
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No. 12/X/2013
Kebun : Kebun Kembayan DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal: 9 Oktober 2013
Bagian : Kesehatan
Banyaknya No.Reke
No.
Harga ning/No. No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikeluark Jumlah
Diminta Satuan Perintah Blok dibukukan
Barang an Kerja

Asam Mefenamat 500 Tab 200 200

Alpara Sy Fls 10 10
Alphamol Tab 750 750
Alphamol Sy Fls 5 5
Antasida SY Fls 10 10
Captensin 25 Tab 250 250
Damaben 10 Tab 300 300
Infatrim Tab 500 500
Infatrim Sy Fls 10 10
Kandistatin Drop Fls 5 5
Molexflu Tab 750 750
OBH Sy Fls 60 60
Pritagesic Tab 500 500
Pyrantel Tab 500 500
Rindomox 500 Tab 500 500
Rindomox Sy Fls 5 5
Tomaag Tab 500 500
Ultravita Tab 500 500

Barang untuk / dikirim kepada : Poliklinik kebun Kembayan

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh
Hamonangan Silitonga Hendra Hadiyanta N.Nababan Kristin N
Manajer Manajer Asst. TUK Ka.Poliklinik
PT.Kalimantan Medika Nusantara
RS.PARINDU BON PERMINTAAN No :
Kebun : Sungai Dekan DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal :
Bagian : Poliklinik
No. Banyaknya No.Rekenin
Harga No. Sisa setelah
Kode Uraian Satuan Dikeluar Satuan Jumlah g/No.Perint
Diminta Blok dibukukan
Barang kan ah Kerja

Alphamol Tab 200 200

Amoxicillin 500 Tab 500 500
Asam Mefenamat 500 Tab 500 500
OBH Sy Fls 24 24
Rindobion 5000 Tab 500 500
RL Inf Fls 20 20
Yariven Sy Fls 24 24

Barang untuk / dikirim kepada : Rumah Sakit Pembantu Kebun Sungai Dekan
No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh Diterima oleh
AB.Simbolon Dr Hendra Hadiyanta M.Ali Yahya Mei Iriana
Manajer Direktur Asst. TUK Ka.Poliklinik
PT.Kalimantan Medika Nusantara
RS.PARINDU BON PERMINTAAN No. :
Kebun : IPP Tayan DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal :
Bagian : Poliklinik No.Re
No. Banyaknya kening/
Harga No.
Kode Uraian Satuan Dikeluark Jumlah No.Per
Diminta Satuan Blok
Barang an intah
Kerja

Amoxicillin 500 Tab 300 300

Asam Mefenamat 500 Tab 100 100
Captopril 12,5 Tab 200 200
Captopril 25 Tab 200 200
Cefadroxil 500 Tab 150 150
Day-cal Tab 160 160
Interzinc Tab 50 50
Interzinc Sy Fls 15 15
Meloxicam 15 Tab 150 150
Methylprednisolon 4 Tab 300 300
Tomaag Sy Fls 15 15
Ultravita Tab 100 100
Voltadex 50 Tab 300 300

Barang untuk / dikirim kepada :Poliklinik IPP Tayan

No.Permintaan Pembelian Diminta oleh Disetujui oleh Dikeluarkan oleh
 Dr Hendra Hadiyanta M.Ali Yahya
Ka.Unit Direktur Asst. TUK
Sisa setelah
dibukukan

Diterima oleh
Awalludin N
Pet.Poliklinik
 PT. PERKEBUNAN NUSANTARA XIII
( PERSERO ) BON PERMINTAAN No 19/X/2013
Kebun : Gunung Emas DAN PENGELUARAN BARANG Tanggal
Bagian : Kesehatan No.Re
No. Banyaknya kening/
Harga No.
Kode Uraian Satuan Dikelua Jumlah No.Per
Diminta Satuan Blok
Barang rkan intah
Kerja
Alkohol cc 1000 1000
Acitral Sy Fls 48 48
Alpara Sy Fls 30 30
Alphamol Tab 450 450
Ambroxol Tab 500 500
Capsinat 500 Tab 120 120
Captensin 12,5 Tab 200 200
Captopril 25 Tab 300 300
Ciprofloxacyn 500 Tab 500 500
Co Amoxiclav Tab 300 300
Damaben Tab 500 500
Dexamethason Tab 500 500
Erlamicetin Ear Drop Fls 9 9
Erlamicetin Eyd Fls 24 24
Erlaquin Tab 200 200
Fexazole Tab 180 180
fexazole Cr Tube 14 14
Flurin DMP Tab 1000 1000
Inbion Tab 500 500
Infatrim Sy Fls 30 30
Kalnex Tab 300 300
Kandistatin Drop Fls 5 5
Kejibeling Tab 200 200
Lexacrol Sy Fls 48 48
Lexacrool Tab 300 300
Meloxicam Tab 200 200
Molapect Sy Fls 25 25
Molexdryl Sy Fls 60 60
Molexflu Tab 150 150
Needle 23 G Pcs 100 100
Pritagesic Tab 300 300
Rindomox Sy Fls 24 24
Salisyl Talk Ktk 30 30
Sanbe Kids Sy Fls 36 36
Sancorttmicin Cr Tube 20 20
Sohobion inj Amp 20 20
Ultravita Tab 1000 1000
Visancort Cr Tube 20 20
Xepazym Tab 200 200
 19/X/2013
19-Oct-13

Sisa setelah
dibukukan