CAPITULO XII Departamento de Psiquiatria Pontificia Universidad Catdlica de Chile Fundamentos de Psiquiatrfa Clinica Editor: Sergio Valdivieso Femandez. Fondo de Desarrollo de la Docencia 2001. La experiencia sexual humana sc compone de dos elementos: la Biologia y la Historia. Es decir, nuestra sexualidad es el resultado de la interaccién entre nuestra disposicién biolégica y nuestras expetiencias vitaes. Cada individuo comparte con sus semejantes la cultura del lugar y adquiere a través de la socializaci6n el aprendizaje de actitudes y valores frente a la sexuslidad. Sin embargo, la sexualidad es tinica en cuanto ala forma en que es asumida y en rclacién con las vivencias personales que pueden determifar la actitud del individuo hombre 0 mujer frente al sext. Por ejemplo, experiencias catifiosas © sanas-positivas o experiencias traumiticas (abuso deshonesto - violacién). A pattie de la influencia de los padres, de la familia, del medio social en que se desarrolla, de la religién, etc., ¢l sujeto elaborari una serie de creencias acerca de la El desarrollo sexual humano se inicia con el nacimieato y’ termina con la muerte, adquitiendo a lo largo de la vida distintas expresiones. Actualmente podemos deseribir fisiolégicamente la respuesta sexual y sabemos que ésta es igual para todas Jas tnujeres y para todos los hombres. Pareciera que nada es tin natural como tener una respuesta sexval sana, complera y placentera. En forma muy SEXUALIDAD HUMANA Y DISFUNCIONES SEXUALES SEXUALIDAD HUMANA Y DISFUNCIONES SEXUALES. Dra, Ximena Fuentes M. SEXUALIDAD HUMANA NORMAL Introduccion sexualidad (de lo permitido y no permitido) y de la interaceién con la pareja escogida. Es asi como en Ia relacién con el otro participan: 41. Imagen propia y del otro 2. Scntimientos de seguridad ¢ inseguridad 3, Habilidades para comunicarse 4, Habilidades para expresar emociones. 5. Repertorio afectivo 6. Expectativas de si y del otro. 7, Capacidad de dae y recibic. ‘Alestablecer una relacién exética todo lo anterior se pone cen juego y depeaderi de la interaccién de los dos sujetos de la parc, el desarrollar una sexualidad sana y placentera, gue se vaya adaptando a los cambios que necesariamente se van a prodveir. logia de la Respuesta Sexual Humana resumids la respuesta sexual pudiers definirse como: “La secuencia de acontecimientos fisioldgicos, cura meta es preparar el cuerpo de los participantes, para que el acto sexual tenga éxito, desde un estado basal a una sexie ue cambios en forma y funcién” ( H. Singer Kaplan). ‘No existe nada mas interaccional que la sexvalidad en la pareja: hay que ponerse de acuerdo en. el cuando, como y donde (explicita o implicitamente) y, sin embargo, 20 207 —es solo la interaccién lo que se moviliza en la actividad sexual Cada uno de los participantes aporta sus ceencias, sus valoces sexuales, a imagen de si mismo y del oto, la capacidad de dar y recibir, de tolerar la intimidad, sus miedo, sus frustraciones, lo que cree acerca de lo bueno y malo del sexo, lo que ensefiaron, lo que NO le enseftaron y sus eaperiencias previas. Es una experiencia Humana que comprende al individuo en su totalidad. El Sistema Limbico es el centro ncuroligico de la actividad sexv I con una red de circuitos y centros ncuronales, de activacin y de inhibicién, conectado al Uipotdlamo y la regién pre-Sptica. Este sistema nge y organiza un tipo de conducta que asegura la supervivencia individual y la. reproducciin de la especie, ademas de contener el aparato neurolégico que gener y regula las emocicmes y la motivacidn. Tiene ademis conexiones importantes con centros del dolor y del placer, con los depésitos de memoria del sistema nervioso central y los centros reflejos espinales yue ngen ei funcionamicato genital. Estos centros sexuales son anatémicamente iguales entre el hombee y la mujer. Elestimulo desde el SNC puede aumentar o disminuir la reaccidn fisioligica de los reflejos genitales Asi, cuando Jos sujetos se sienten sexualmente interesados y sensuales, Ia ereccién y lubricacién son compleras y sipidas, y cl Master y Johnson dividieron el ciclo de la respuesta sexual en 4 fases fisiolégicas: 1. fase de excitacidn 2. fase de meseta. 3. fase de orgasmo 4. fase de resolucién 1a primera fase 0 de excitacién del ciclo sexual hurmano se desarrolla a partir de una estimulacién somatogénica © psicogenica. Si el factor estimulante es adecuado a la demands individual, la intensidad de la respuesta exctatona es ripida y corta Sieel estimulo es “objetable” fisica 0 psicologicamente, la fase de excitacién puede prolongarse mucho o interrumpicse. Sila estimulacién sexual efectiva continua se pasa a la fase de meseta. En esta fase la excitaciin sexual es maxima, después de lo cual aparece el orgasmo. SEXUALIDAD HUMANA Y DISFUNCIONES SEXUALES orgasmo se logra ficilfmente Los stmos senuales se dan probablemente por mediacién hormonal, siendo Ia testosterona Ia hormona de la ido en ambos sexos, La testosterona y quizis tambicn Ja hormona luteinizante influyen sobre el comportamiento sexual, en interaccidn con los ncurotransmisores Serotonina (inhibidor) y Dopamina (activador). «Qué reaccidn fisica se desarrolla cuando el hombre y la ‘mujer fesponden a una estimulncidin sexual efectiva? ¢ Cémo se comportan frente a la estimulacién sexual efectiva? Qué cambios fisioldgicos y psicolgicos se Producen?, Son estas preguntas las que intentaron dar respuestas Williams Master y Virginia Johnson al sealizar en 1954 una investigacion sobre la Anatomia y fisiologia de la respuesta sexual humana en el Departamento de Ginecologia y Obstetricia dela Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, Posteriormente, siguieron con un programa clinico y de investigacién coordinado sobre Jos problemas de la inadecuacién sexual humana (hoy lamadas Disfunciones). Estos estudios proporcionaron la informacién cientifica basica acerca de la respuesta sexual humana y del tratamiento de las disfunciones Fases de la Respuesta Sexual La duracién de esta fase depende de la efectividad del estimulo y de como el individuo canaliza Ia tensién sexual para lograr el orgasmo. Si esta no se canaliza bien o es inteccumpido el estimulo, la persona no logra pasar a la etapa siguiente y pasa paulatinamente de la meseta a una fase de resolucién prolongada. La fase del orgasmo esti dada por la liberacién de la vaso- congestién y miotonia desarrolladas por el cstimulo sexual. Esta situacién involuntaria se aleanza n un alto nivel de tensién sexual. El comienzo subjetivo del orgasmo es pélvico y se concentra de modo especifico en el clitoris, vagina y ttero en la mujer, y en el pene, prOstata y vesiculas sminales en el hombre. Ea la respuesta orgésmica vivenciada placenteramente. todo el organismo se compromete, 208La iiltima fase del ciclo que sigue al orgasmo es la fase de resolucién donde involucionan todos los cambios producidos por la tension sexual y sc leva al individuo a una etapa de inexcitabilidad. Diferencia fundamental entre el hombre y la mujer €8 que estu Gltima tiene el potencial de volver al estado de orgasmo en cualquier punto de la fase de resolucién si se aplica un estimulo afectivo (potencialidad multiorgésmica). Ademas, en cl hombre a fase de resolucién incluye un periodo refractario, en que no puede responder a una re- estimulacién Slo podri hacerlo pasado este pesiodo. En ambos, los remanentes fisiologicos de la tensiin 1 se disipan con lentitud. Si bien esta fisiologia es comiin a todos los seres bumanos, hay grandes vaciaciones individuales en la duracién e intensidad de eada respuesta. El deseo es vivenciado como sensaciones especificas que movilizan al individuo a buscar experiencias sexuales 0 ‘a mostrarse receptivo a ellas, ‘La ligazén con una pareja potencial atractiva y receptiva ‘stimula los centro semuales. Cuando estamos enamorados, ‘cualquier contacto es sensual, el pensamiento se erotiza, la presencia del ser amado es un estismulo poderoso. ‘Ver, oir, tocar a nuestra pareja, (especialmente si l/ella estin receptivos) es un poderoso estimulante. Sin embargo, atin asi, el deseo no es tan poderoso que «sb respuesta vasocongestiva por excelencia que obedece + Ia vasodilatacién de los vasos sanguineos genitales provocando cambios que permiten la actividad sexual. En el vardn se caracteriza por la ereccidn del pene que se enclurece y agranda para penetrar en la vagina. En la | | L SEXUALIDAD HUMANA Y DISFUNCIONES SEXUALES Bin resumen, lldvisin dol cielo de respuesta sexual humana, masculina y femenina, en cuatro fases, permite entender las respucstas fisiolégicas que siguen a las estimulacién sexual efectiva. En este sentido podemos decir que la respuesta fisiolégica biasica del onganismo humano a fa estimulacién sexual es doble: 4. una reacci6n primaria: consistente en una estensa vasocongestién b. una reaccién secundas Ja tensién muscular. Posterior a Master y Johnson Ia respuesta sexual humana sc ha considerando una respuesta trifasica (H. Singer Kaplan) que incluye: el desco, la excitaciéa y el orgasmo, Io cual ha permitido también precisar en que momento puede alterarse. : aumento generalizadode I. Deseo Sexual no pueda ser inhibido por el dolor 0 el miedo. Cuando el deseo sexual esta inhibido, la respuesta sexval ‘es mis lentay la estimulacidn debe ser més intensa para ‘que se produzea la respuesta vasocongestiva y lh miotonis. Cuando no esti inhibida, a respuesta sexual es completa y tipido (de hecho la excitacién y el orgasmo pueden a ‘veces alcanzarse exclusivamente por estimulos fantaseados: © visuales, sin estimulacién alguna de los genitales (por ejemplo, suefios exdticos). Ul, Exitacién mujer la vasodilatacion refleja de los drganos genitales produce una tumescencia generalizada de los tejidos que rodean el canal vaginal y de los labios mayores y menores produciendo lubricacién e hinchazén. formindose Ia “plataforma orgasmica”. 209 —