ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS

PADA NY. M 24 TAHUN HAMIL 30 MINGGU DENGAN LETAK

SUNGSANG
DI PUSKESMAS PANGKAH TEGAL

No. MR :
Masuk tanggal / Jam : 21 September 2018 / 16.00 WIB

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas Istri Suami
Nama : Ny. M Tn. A
Umur : 24 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Wiraswasta
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/ Indonesia
Alamat : Tegal Tegal
No. Telepon : -

2. Anamnesa
a. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
b. Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan ini pernikahan yang pertama, menikah sejak
umur 24 tahun dan suami umur 28 tahun, lama perkawinan 1 tahun
dengan status sah.
c. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 12 tahun, HPHT 20 Februari 2018, HPL 27
November 2018, lama 3-7 hari, siklus tidak teratur , disertai nyeri.
d. Riwayat Obstetric
Ibu mengatakan belum pernah hamil belum pernah keguguran.
e. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah memakai alat kontrasepsi.
f. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
menurun, menahun ataupun menular (seperti hipertensi, asma,
jantung, diabetes melitus, hepatitis B, IMS , HIV/AIDS, TBC,
dan Malaria).
2) Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
menurun, menahun ataupun menular (seperti hipertensi, asma,
jantung, diabetes melitus, hepatitis B, IMS , HIV/AIDS, TBC,
dan Malaria).
3) Riwayat kesehatan keluarga
ibu mengatakan dari keluarga dari suami menderita
penyakit hipertensi.
g. Riwayat Kehamilan Sekarang
- TM I : Ibu periksa di bidan dua kali dengan keluhan mual
muntah mendapat vit C, B12. Mendapat penyuluhan tentang gizi
dan nutrisi.
- TM II : Ibu mengatakan periksa di bidan dua kali dengan
keluhan mual muntah mendapat vit C, B6, B12. Mendapat
penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan.
- TM III : Ibu mengatakan periksa di rumkit satu kali dengan
keluhan mual muntah mendapat vit C, B12, B6, kalk, mecolem,
mevomit. Mendapat penyluhan tentang tanda persalinan dan
melakukan pemeriksaan usg dengan hasil posisi janin yang
sunsang.
h. Pola kebutuhan sehari- hari
1. Nutrisi
Porsi makan sehari : 3 kali
Jenis : nasi, ikan, sayur
Makanan pantang : tidak ada
Pola minum sehari : 8 kali
Masalah : tidak ada
2. Eliminasi
a) BAK
Frekuensi 5 kali sehari, jumlah banyak, warna kuning jernih
keluhan tidak ada
b) BAB
Frekuensi 1 kali sehari, jumlah sedang, warna kuning
kecoklatan, keluhan tidak ada
3. Istirahat
Siang 1 jam, malam 6 – 7 jam, keluhan tidur kurang nyenyak.
4. Aktifitas
Bekerja (membantu ibu jualan), menyapu, mencuci, dan masak.
5. Personal hygiene
Mandi 2x sehari
Keramas 4x seminggu
Gosok gigi 2x sehari
Ganti baju 2x sehari
Potong kuku 1x seminggu
6. Pola hubungan seksual
Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat melakukan hubungan
seksual.
 i. Data psikososial spiritual
Ibu mengatakan ibu dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya
saat ini
Ibu mengatakan pengambilan keputusan ada di suami.
Ibu mengatakan ibadah teratur sholat 5 waktu.
Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami dan mertua.
Ibu mengatakan hubungan dengan tetangga baik.
Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan.
Ibu mengatakan rencana melahirkan di bidan langganan keluarga.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
Vital Sign : TD: 110/70 mmHg, Nadi : 80 kali/ menit, suhu : 36,6 C
BB/TB : 55 kg/159 cm
LILA : 26,5 cm
2. Pemeriksaan fisik
Muka : tidak oedem, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
Hidung : bersih, simetris
Mulut : bibir tidak kering.
Abdomen : TFU : 24 cm.
Leopold I : TFU setinggi pusat, teraba keras, bundar dan
melenting (kepala).
Leopold II : Dibagian perut ibu samping kiri teraba bagian-
bagian kecil janin. Dibagian perut ibu samping
kanan teraba keras seperti papan, memanjang =
PUKA.
Leopold III : Pada bagian bawah teraba lunak, kurang bundar,
kurang melenting (bokong). Belum masuk PAP.
Leopold IV : Konvergen.
 DJJ : 144 x/ menit
Ekstremitas :jari – jari lengkap dan tidak odema

3. Pemeriksaan penunjang
Pada awal TM III ibu melakukan pemeriksaan USG dengan hasil
posisi janin sunsang.

II. INTEPRESTASI DATA

a. Diagnosa kebidanan
Ny. M umur 24 tahun G1 P0 A0 umur kehamilan 30 minggu, janin
tunggal hidup intra uterin, letak bujur, punggung kanan, presentasi
bukan kepala dengan letak sunsang
DS : ibu mengatakan berusia 24 tahun.
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama.
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan HPHT tanggal 20 Februari 2018
DO : KU : baik
Kesadaran : composmentis
TB/ BB : 159 cm/ 55 kg
LILA : 26,5 cm
TFU : 24 cm
DJJ : 144 kali/menit
TBJ : (24-12) x 155 = 1860 gram
Vital Sign : TD : 110/70 mmHg
Leopold I : TFU setinggi pusat, teraba keras, bundar dan
melenting (kepala).
Leopold II : Dibagian perut ibu samping kiri teraba bagian-
bagian kecil janin. Dibagian perut ibu samping
kanan teraba keras seperti papan, memanjang =
PUKA.
 Leopold III : Pada bagian bawah teraba lunak, kurang bundar,
kurang melenting (bokong). Belum masuk PAP.
Leopold IV : Konvergen.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Letak Sunsang

IV. ANTISIPASI MASALAH

1. Kebutuhan tindakan segera
berdasarkam kondisi pasien
2. Mandiri
Tidak ada
3. Kolaborasi
Kolaborasi dokter SPOG

V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
2. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang
3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
4. Jelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan trimester III
5. Jelaskan tentang tanda bahaya kehamilan
6. Jelaskan tentang tanda-tanda persalinan
7. Anjurkan ibu untuk sering menungging
8. Anjurkan ibu mengkonsumsi teratur vit C, kalsium, tablet penambah
darah.
9. Anjurkan ibu untuk makan porsi kecil tapi sering
10. Anjurkan ibu menghindari makanan yang merangsang mual muntah ibu
11. Ingatkan ibu untuk melakukan kontrol ulang 2 minggu lagi atau jika
terjadi keluhan
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi kehamilan
ibu dan janin baik.
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang.
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.
4. Menjelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan trimester III.
5. Mejelaskan tentang tanda bahaya kehamilan.
6. Mejelaskan tentang tanda-tanda persalinan.
7. Menganjurkan ibu untuk sering menungging.
8. Menganjurkan ibu mengkonsumsi teratur vit C, kalsium, tablet
penambah darah.
9. Menganjurkan ibu untuk makan porsi kecil tapi sering.
10. Menganjurkan ibu menghindari makanan yang merangsang mual muntah
ibu.
11. Mengingatkan ibu untuk melakukan kontrol ulang 4 minggu lagi atau
jika terjadi keluhan.

VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi kehamilan ibu
dan janin baik.
2. Ibu mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang.
3. Ibu telah mengetahui bahwa istirahat yang cukup itu penting bagi ibu
hamil.
EV : Tidur siang kurang lebih dua jam dan tidur malam kurang lebih
delapan jam.
4. Ibu mengetahui tentang ketidaknyamanan trimester III.
EV : Nyeri Punggung, konstipasi, nyeri uluh hati, hemoroid dan varises,
insomnia, kram tungkai, sering kencing, edema dan sakit kepala atau
pingsan.
5. Ibu mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan.
6. Ibu mengetahui tentang tanda-tanda persalinan.
7. Ibu mengetahui untuk sering menungging.
8. Ibu mengetahui mengkonsumsi teratur vit C, kalsium, tablet penambah
darah
9. Ibu mengetahui untuk makan porsi kecil tapi sering.
10. Ibu menegtahui untuk menghindari makanan yang merangsang mual
muntah ibu.
11. Ibu mengetahui untuk melakukan kontrol ulang 4 minggu lagi atau jika
terjadi keluhan.
 Semarang, 21 September 2018

Praktikan

Umiyati

NIM. 1804150

Mengetahui,

Pembimbing Praktik Akademik Clinical Instructure

Maftuchah, S.SiT, M. Kes Srihatun, SKM