FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

CASO CLÍNICO N°03

INTEGRANTES
 Bazoun Bazán Hussein Alí
 Medina Arboleda Elmira
 Paz Supo Kathya Elizabeth
 Puicón Mejía Bragian
 Vaca Mena Aracelli

DOCENTE

 Med. Giles Saavedra Juan Francisco

CICLO ACADÉMICO
 IV

2017-II
 CASO SEMANA 3
Paciente de 26 años, sexo masculino. Acude a consulta porque ha tenido
náuseas y vómitos, a lo que se añade diarrea acuosa no sanguinolenta, que
inició de forma gradual y que ha ido empeorando. Nota un aumento de
temperatura y dolor de cabeza intenso, además de mialgias. Hace 2 días acudió
a una reunión y comió pollo a la brasa con ensaladas y aderezo (mayonesa). Al
examen físico: Paciente adelgazado. Temperatura: 39ºC, frecuencia cardiaca
(FC): 84/min, frecuencia respiratoria (FR): 20/min. Deposiciones sin sangre y sin
moco.

1. Señale agentes bacterianos más frecuentes que causan diarrea

A nivel mundial: La diarrea es un síntoma de infecciones ocasionadas por

muy diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos, la mayoría de
los cuales se transmiten por agua con contaminación fecal. La infección
es más común cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y
lavar. Las dos causas más frecuentes de diarrea moderada a grave en
países de ingresos bajos son los rotavirus y Escherichia coli. Otros
patógenos, como Cryptosporidium y Shigella o Salmonella también
pueden ser importantes. Asimismo, es necesario tener en cuenta
etiologías específicas de cada lugar.

2. ¿Cuáles son las características morfológicas y fisiológicas de las

enterobacterias?

MORFOLOGÍA
 Son bacilos gramnegativos.
 Tamaño intermedio (0,3 a 1,0 x 1,0 a 6,0 µm).
 Comúnmente móviles mediante flagelos perítricos a excepción hecha del
género Klebsiella y Shigella que son siempre inmóviles.
 Poseen pili comunes.
 Son organismos no esporulados y no capsulados a excepción de las
especies del género Klebsiella, que sí son capsuladas, y de Escherichia
coli (E. coli) que puede adquirir la cápsula.
 Tintorialmente no son BAAR.
FISIOLOGÍA
 Aerobios o anaerobios (anaerobios facultativos).
 Fermentan la glucosa.
 Reducen los nitratos.
 Fermentan la lactosa (destacada por cambios de color de medios de
cultivo que contiene lactosa como el agar McConkey, de uso habitual).
 Catalasas positivo y oxidasas negativos.
 Ausencia de actividad citocromo oxidasa.
 Presentan aspecto mucoide (colonias de aspecto húmedo, elevadas,
viscosas)
 Cápsula prominente (mayoría de cepas de Klebsiella, algunas cepas
Enterobacter y Echerichia), mientras que otras están reodeadas de un
biopelícula viscosa difusible y disuelta.
ESTRUCTURA ANTIGÉNIGA
 Antígeno H: es el antígeno flagelar. Es diverso entre miembros de la
misma especie.
 Antígeno K: es un poliósido capsular.
 Antígeno O: es un antígeno somático (ver soma), el lipopolisacárido
endotóxico típico de gramnegativos.
 Antígeno F: fimbrias o pili.

3. ¿Cuáles son los factores de virulencia de las enterobacterias? ¿Qué

efecto producen en el humano?

Algunos factores de virulencia son comunes a todos los géneros, mientras

que otros son específicos de las cepas virulentas.

 Endotoxina: Depende del componente del lípido a del lipopolisacárido.

Muchas de las manifestaciones sistémicas de las infecciones por
bacterias gramnegativas se inician por la endotoxina como: La activación
del complemento, liberación de citocinas, leucocitosis, trombocitopenia,
coagulación intravascular diseminada, la fiebre, disminución de la
circulación periférica, shock y muerte.

 Cápsula: Interfiere en la unión de los anticuerpos a las bacterias,

protegen de la fagocitosis.

 Resistencia al efecto bactericida del suero: La cápsula bacteriana

puede proteger a los microorganismos de este efecto. Los
microorganismos que son resistentes a la acción bactericida del suero son
capaces de producir infecciones sistémicas.

 Variación de fase antigénica: La expresión de los antígenos O

somáticos, antígenos K y antígenos flagelares H está bajo el control
genético del microorganismo. Cada uno se puede expresar
alternativamente o no hacerlo en absoluto (variación de fase), esto
protege a la bacteria de la destrucción mediada por anticuerpos.

 Sistemas de secreción de tipo III: Es un sistema efector común para

traspasar sus factores de virulencia a las células del hospedador diana.

 Secuestro de factores de crecimiento: En condiciones in vivo las

bacterias se tienen que comportar como carroñeras con los nutrientes.
Como en el caso del hierro, importante factor de crecimiento, que se
encuentra unido a proteínas heme o proteínas quelantes del hierro. Las
bacterias producen sideróforos competitivos o compuestos quelantes del
hierro.
  Resistencia antimicrobiana: Los microorganismos pueden desarrollar
resistencia a antibióticos. Esta resistencia puede estar codificada en
plásmidos transferibles e intercambiarse entre especies, géneros o
familias de bacterias.

4. Mencione los métodos bacteriológicos que se emplean para el

aislamiento de Salmonella

El aislamiento e identificación de Salmonella en una muestra requiere de

cuatro etapas que se precisan a continuación:

a. Etapa de Pre-enriquecimiento

El objetivo de esta etapa es normalizar metabólicamente las células

de Salmonella spp que se encuentren en determinada matriz para su
perfecto desarrollo y todos los microorganismos compiten por los
nutrientes. Se realiza a partir de medios de cultivo no selectivos como
agua peptonada, caldo nutritivo, caldo lactosado) o agua destilada estéril
adicionada con solución de verde brillante al 0,1% en el caso de leche en
polvo. Es necesaria una incubación a 37° Celsius durante 18 a 24 horas.

b. Etapa de Enriquecimiento selectivo

Esta etapa estimula y favorece el crecimiento de Salmonella. Inhibiendo

el crecimiento de la flora acompañante; los medios de cultivo utilizados
son: Caldo Tetrationato-Bilis-Verde Brillante, Caldo Rappaport-Vasiliadis
(RV) y Selenito Cistina (SC).
En el medio selectivo caldo tetrationato-Bilis-Verde Brillante: el
tetrationato inhibe el crecimiento de coliformes y otras bacterias
intestinales, la bilis estimula el crecimiento de Salmonella e inhibe la flora
competitiva, el verde brillante impide el desarrollo de la flora gram positiva
y el carbonato calcico actúa como tampón para mantener el pH.
En el caldo SC, la selenita inhibe el crecimiento de gran parte de la flora
intestinal competitiva (E. coli, Enterococos) sin afectar a Salmonella,
Shiguella, Pseudomonas o Proteus mientras que la Cistina actúa
favoreciendo el crecimiento de Salmonella.
En el medio RV, el verde malaquita inhibe el crecimiento de la flora
competitiva, los fosfatos monopotásico y dipotásico mantienen estable el
pH del medio durante el almacenamiento y el cloruro magnésico
enriquece el caldo favoreciendo el desarrollo de Salmonella. En la
actualidad, se recomienda el uso del medio Rappaport-Vasiliadis para los
alimentos con niveles altos o bajos de carga microbiana. El caldo RV
reemplaza al Selenito Cistina para el análisis de todos los alimentos,
excepto para goma Guar. La temperatura de incubación del Tetrationato
varía dependiendo de la carga microbiana del alimento, si es muy alta se
recomienda utilizar una temperatura de 43°C y si la carga microbiana es
muy baja, emplear una temperatura de 35°C.

c. Etapa de Aislamiento en medios selectivos

Esta etapa permite la diferenciación de colonias de Salmonella de otras

bacterias, esta diferenciación radica en la composición de los distintos
 medios que permiten el crecimiento de las colonias con aspectos
característicos. Para aislar y diferenciar las colonias de Salmonella los
medios de cultivo contienen sustancias inhibitorias tales como:
antibióticos, sales biliares, desoxicolato, verde brillante, bismuto de sulfito,
los medios más empleados son: agar Entérico Hektoen (EH), agar Xilosa,
Lisina, Desoxicolato (XLD) y agar Bismuto sulfito (BS). En estos medios,
las colonias típicas de Salmonella se aprecian de la siguiente manera:
En Agar Bismuto Sulfito (BS): Colonias marrones, gris o negras, a veces
con brillo metálico. El medio es usualmente marrón al principio se torna
negro conforme se incrementa el tiempo de incubación, produciéndose el
llamado efecto "halo".

d. Pruebas bioquímicas diferenciales

En Agar enterico Hektoen (HE): Colonias azules o verde azuladas con o

sin centro negro. Muchos cultivos de Salmonella pueden producir colonias
con un centro negro grande brillante o colonias casi completamente
negras.
En Agar Xilosa Lisina Desoxicolato (XLD): Colonias rosadas con o sin
centro negro. Muchos cultivos de Salmonella pueden producir colonias
con un centro negro grande brillante o colonias casi completamente
negras.
En esta etapa se diferencian las bacterias por su actividad metabólica. La
identificación o confirmación de las colonias presuntivas de Salmonella se
lleva a cabo en dos medios diferenciales usados simultáneamente como
el agar triple azúcar hierro (TSI) y el agar Lisina hierro (LIA), también se
realizan pruebas bioquímicas complementarias como urea, fermentación
del dulcitol, crecimiento en caldo KCN, utilización del malonato de sodio y
producción del indol.

5. Enumere las especies de Salmonella que son nocivas para los

humanos. ¿Qué enfermedades causan?
Salmonella paratyphi
• Es aerobia
• Tienen forma de varilla
• Son gram negativas
• Puede causar una enfermedad conocida como fiebre paratifoidea. Esta es
una enfermedad que tiene cierta similitud con la fiebre tifoidea, la cual es
causada por la salmonela typhi. Sin embargo, la fiebre paratifoidea es
generalmente más suave que la tifoidea.
• Se transmite generalmente a través de las heces en los alimentos o por
la mala higiene.

Salmonella choleraesuis
• Bacilo gram negativo
• Es aeróbico y anaeróbico facultativo
 • Se identifica por los con antígenos flagelares y somáticos pertenece al
grupo C
• Causa gastroenteritis aguda cursa con dolor de cabeza repentino, dolor
abdominal, diarrea, nauseas, a veces vómito, puede generarse fiebre
entérica con septicemia o infección focal en cualquier tejido.
• Ingestión de alimentos a partir de animales infectados o bien
contaminados con heces de personas o animales infectados (huevos
crudos, productos con leche sin pasteurizar, pollo, carne); de alimentos
para animales y fertilizantes preparados con desechos de carne.
Transmisión oral-fecal de persona a persona.
Salmonella typhi
• Es una bacteria anaeróbica facultativa
• Puede en ocasiones sobrevivir en bajas condiciones de oxígeno.
• Su temperatura óptima de crecimiento es de 37oC.
• Estos bacilos no producen esporas.
• La mayoría de las cepas son móviles debido a que poseen flagelos, que
rodean a la célula.
• La S. typhi produce ácido a partir de glucosa, maltosa y sorbitol, sin la
producción de gas; pero no fermenta la lactosa, sacarosa, la ramnosa y
otros azúcares.
• Causa la fiebre tifoidea en humanos, quienes son sus únicos
hospedantes. Sus síntomas son: fiebre, diarrea, cólicos abdominales,
dolor de cabeza, vómitos y pérdida de apetito.
• Se transmite por medio de alimentos o agua contaminados con materia
fecal y orina de personas portadoras.

6. ¿Cuáles el reservorio y mecanismo de transmisión de Salmonella?

Reservorio
 Por alimentos de origen animal aunque también por vía conjuntival.

 Las infecciones por algunos tipos de Salmonella pueden ser indirectas y

proceder del agua y de las más variadas especies de animales (roedores,
moscas y pájaros actúan como huéspedes reservorios).
Mecanismos de Transmisión
• Ingreso: por vía digestiva (fecal-oral) y llegan al intestino.
• La cantidad necesaria para producir la infección es de 10 5 y 109. Las
Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se
multiplican durante un periodo de incubación de 3 a 4 días A través de
las placas de Peyer llegan al Epitelio Intestinal.
• Localización en a los folículos linfoides intestinales que invaden
reproduciéndose en su interior.
A través de los monocitos llegan a los vasos linfáticos mesenterios,
desplazándose al torrente sanguíneo.

7. Enumere las especies de E. coli que son nocivas para los humanos

E. coli enterotoxigènica
• Lugar de acción: Intestino delgado
• Enfermedad: Diarrea del viajero, diarrea del lactante, diarrea acuosa,
vómitos, espasmos abdominales y nauseas.
E. coli enteropatógena
• Lugar de acción: Intestino delgado
• Enfermedad: Diarrea del lactante; diarrea acuosa y vómitos, heces no
sanguinolentas.
E. coli enteroagregativa
• Lugar de acción: Intestino delgado
• Enfermedad: Diarrea del viajero, diarrea del lactante; diarrea acuosa
persistente con vómitos, deshidratación y febrícula.
E. coli productor de toxina Shiga
• Lugar de acción: Intestino delgado
• Enfermedad: Inicialmente diarrea acuosa, seguida de diarrea
sanguinolenta con espasmos abdominales; sin fiebre con febrícula.
E. coli enteroinvasiva
• Lugar de acción: Intestino delgado
• Enfermedad: Fiebre, espasmos, diarrea acuosa; puede progresar a
disentería con escasas heces sanguinolentas.

8. ¿Cómo actúan las toxinas de E. coli enterotoxigénica?

• Dentro de las enterotoxinas producidas por ETEC, se

incluyen enterotoxinas termolábiles (LT) y enterotoxinas
termoestables (ST).

• Algunas cepas de ETEC producen una exotoxina termolábil (LT)

controlada por el control genético de un plásmido. Esta cepa también
desencadena la adhesión de fimbrias que se extienden desde la superficie
de la célula de E. col, en donde una subunidad B que se une al gangliosido
GM1 en el borde en cepillo de las células del epitelio del intestino delgado,
estimula la entrada de la subunidad A a la célula y en consecuencia se
activa la adenilato ciclasa. Esta acción conlleva al incremento de AMPc, y
resulta en la hipersecreción prolongada de cloro y agua, junto con la
inhibición de la reabsorción de sodio. La luz de las células del intestino
contiene grandes cantidades de flujo y motilidad que ocasionan que la
diarrea esté presente por varios días.
 • LT es un antígeno que puede generar una reacción cruzada con la
enterotoxina para estimular la producción de la neutralización de
inmunoglobulinas en el suero de gente que contrajo previamente E.
coli enterotoxigénica. La gente que reside en lugares donde hay alta
prevalencia de esta cepa, son más propensos a tener anticuerpos de
dicha cepa y probablemente, no desarrollarán los síntomas si se vuelven
a exponer a la cepa.

• Algunas cepas de ETEC producen otra toxina llamada enterotoxina

termoestable (ST) que es regulada por un grupo heterogéneo de
plásmidos. ST activa la guanilato ciclasa en la vía de señalización de los
enterocitos y genera la secreción de fluidos. De igual manera, en algunas
ocasiones, la enterotixina se puede presentar junto con LT; esta cepa (que
contiene ambas toxinas) produce una diarrea aún más severa.

• El plásmido que otorga los genes para las enterotoxinas, puede también
codificar para factores de colonización que inician la adheción de las
cepas de E.coli al epitelio intestinal.

9. Explique el mecanismo por el que E. coli causa infección del tracto

urinario.

La mayoría de los bacilos gramnegativos que producen ITU se originan en el

colon, contaminan la uretra, ascienden hasta la vejiga y pueden migrar hasta el
riñón o la próstata. La bacteria produce adhesinas, principalmente pili P, AAF/I,
AAF/II y Dr, que se unen a las células que recubren la vejiga y el tracto urinario
superior que evita la eliminación de las bacterias durante la micción; y hemolisina
HlyA, que lisa los eritrocitos y otros tipos celulares causando la liberación de
citocinas y la estimulación de la respuesta inflamatoria.

10. ¿Cuáles son las especies de Shigella que causan infección en el ser
humano? Explique los factores de virulencia de esta bacteria.
La infección por Shigella, típicamente comienza por contaminación fecal-oral.
Dependiendo de la edad y la condición del hospedador, puede que alrededor de
200 organismos sean suficientes para causar una infección. Entre ellas hay
especies que causan infección en el ser humano, tenemos:
 S. dysenteriae

 Pertenece al serotipo A de Shigella.

 Produce una exotoxina termolabil que afecta el intestino y el
sistema nervioso central.
 La exotoxina es una proteína antigénica mortal para los animales
de experimentación.
 Actúa como enterotoxina y produce diarrea.
 En humanos también inhibe la absorción de azúcar y aminoácidos
en el intestino delgado.
 Actúa como neurotoxina y esta substancia puede contribuir a la
gravedad extrema y naturaleza mortal de las infecciones.
 S. flexneri

 Pertenece al serotipo B de Shigella.

 Ocasiona diarrea en humanos.

 S. boydii

 Pertenece al serotipo C de Shigella.

 Es un no- móviles
 no formadores de esporas
 Forma de bastón
 Puede causar disentería en los seres humanos a través fecal-oral
contaminación.

 S. sonnei

 Pertenece al sertipo D de Shigella.

 Es el principal patógeno bacteriano causante de la shigelosis.
 Segrega una toxina llamada Shiga que se une a moléculas
llamadas receptores en las células del intestino delgado
 Bloquea la absorción de nutrientes.