UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

“Factores asociados al desconocimiento de la forma de transmisión

de rabia y exposición a accidentes por mordedura en pobladores de

los departamentos de Puno y Madre de Dios”

Tesis para optar el Título profesional de:

MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

Cecilia Huanambal Sovero

Bachiller en Medicina Veterinaria y Zootecnia

LIMA – PERÚ
2017

1
 ABSTRACT

This study aims to determine the factors associated with the lack of awareness about the
transmission of rabies and exposure to bite injuries among the inhabitants of the Peruvian
departments of Puno and Madre de Dios, both of which are endemic areas for canine-transmitted
rabies. The data for this study was obtained from the database of the research project "Identification
of communication needs regarding the risks of rabies, behavior, and responsible dog ownership"
conducted on 2014 by the Department of Environmental Health of the Peruvian Ministry of Health
(DIGESA – MINSA) and the Faculty of Veterinary, Medicine and Animal Science of the Peruvian
University Cayetano Heredia (FAVEZ – UPCH). The data, which was collected from surveys,
includes demographic details, information about the relatives of the participants, dog handling
practices, characteristics of bite injuries, rabies awareness, and actions taken after a bite injury. The
results from the surveys were analyzed using the statistical software SPSS Statistics 19.0 to apply a
logistic regression test for multivariate analysis. The results from this study provide information about
the factors related to the lack of awareness and incidence of canine bite injuries in endemic areas for
rabies, therefore, aiding in the allocation and prioritization of outreach effort with the goal of
preventing bite injuries and the transmission of rabies in these areas. For instance, it was identified
that dogs walk mainly unleashed in Puno and Madre de Dios, which increases the risk of dog bites.

1
 RESUMEN

El estudio buscó determinar los factores asociados al desconocimiento de las formas de transmisión
de la rabia y exposición a accidentes por mordedura entre habitantes de los departamentos de Puno
y Madre de Dios, zonas endémicas a rabia transmitida por canes. Para ello se utilizó la base de
datos del proyecto de investigación “Identificación de necesidades de comunicación sobre riesgos de
rabia, comportamiento y tenencia responsable de canes” el cual fue realizado en forma conjunta por
la Dirección General de Salud Ambiental del Ministerio de Salud (DIGESA – MINSA) y la Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (FAVEZ – UPCH) el
año 2014. La información obtenida a partir de las encuestas considera datos demográficos y del
entorno familiar del encuestado, prácticas de manejo de los canes, características de los accidentes
por mordedura, conocimiento de la rabia y medidas tomadas post accidentes. Los datos de las
encuestas fueron analizados mediante el programa estadístico SPSS Statistics 19.0 mediante la
prueba de Regresión Logística en un análisis multivariado. El estudio brinda información sobre los
factores relacionados al desconocimiento y la presencia de accidentes por mordedura de canes en
zonas endémicas de rabia y que ello ayude a priorizar esfuerzos de comunicación con la finalidad de
prevenir los accidentes por mordedura y la transmisión de rabia a las personas en estas zonas. Por
ejemplo se identificó que tanto en Puno como en Madre de Dios los animales salían principalmente
sin correa, lo cual puede significar un riesgo para accidentes por mordedura.

Palabras Clave: Madre de Dios, Puno, Rabia, Mordedura

2
 INTRODUCCIÓN

Hoy en día los animales de compañía y las personas tienen una relación más estrecha, esto se debe
a que las mascotas contribuyen con el desarrollo físico, social y emocional, especialmente en los
niños (Robertson et. al, 2000). Entre las mascotas, el perro es el animal que con mayor frecuencia
se encuentra en los hogares convirtiéndose en uno de los principales animales de compañía (Llalla,
2012). Los perros son animales con muchas habilidades, por ello tienen diversas funciones, ya sea
como guardianes, cazadores, corredores de pistas o simplemente convivir con el hombre como lo ha
hecho durante los últimos años (Álvarez et al., 2001).

Es importante conocer la cantidad aproximada de canes con dueño en cada distrito de Lima, ya que
a partir de esto las autoridades del sector salud y municipales podrán mejorar la planificación y
desarrollo de las campañas de vacunación de canes y los programas de tenencia responsable. En el
año 2014 se realizó un estudio para determinar la cantidad de perros con dueños en el distrito de
San Martín de Porres en Lima; en este estudio se encontró una relación can: persona de 7:1; se
pudo determinar también que el 58,2% de las familias encuestadas tienen al menos un can como
mascota (Arauco et. al., 2014). Un estudio similar fue realizado en el distrito de Comas, donde se
estableció una relación de can: persona de 1:5.74; teniendo así un 60.4% de los hogares poseían
canes y que el promedio de canes por familia era de 1.74 canes por familia (Soriano, 2014).

En el Perú la tenencia responsable de animales de compañía está normada por la Ley N°27596. La
mencionada ley tiene como objetivo regular la crianza, adiestramiento y transferencia de canes con
la finalidad de salvaguardar la salud y tranquilidad de las personas. En el Artículo 5 señala la
importancia del registro de canes, y de la conducción de estos con correa en lugares públicos, con la
finalidad de asegurar el control sobre ellos, evitando de esta manera los accidentes de mordeduras y
transmisión de enfermedades (Ley N°27596, 2006).

Una tenencia no responsable de las mascotas puede producir una serie de problemas, entre ellos la
transmisión de enfermedades zoonóticas y contaminación del ambiente con heces portadoras de
huevos/larvas de parásitos. Las principales zoonosis transmitidas por mascotas son parasitarias
pero también existen agentes virales, micóticos, bacterianos (Amaya et. al., 2006). Además, los
perros no controlados apropiadamente pueden ocasionar accidentes por mordedura (Navarro et. al.
2007).

3
Es importante que al tener una mascota los dueños le den a esta un trato adecuado, los niños en
muchos casos realizan acciones que pueden provocar que la mascota reaccione, por ejemplo al
jalarle la cola, molestarlos al comer, tocar a las crías entre otras. Los perros ocasionan la mayoría
(85 a 90%) de mordeduras por mamíferos, seguidos por los gatos (5 a 10%), los humanos (2 a 3%) y
los roedores (2 a 3%), representando un problema de salud pública en el mundo (Muñoz, 2012). Un
estudio realizado en el año 2013 en el Hospital del Niño en Lima obtuvo que la mayoría de
accidentes por mordeduras en la vía pública suelen ser causados por ataques sorpresivos de los
canes; mientras que los que se dan en domicilios, ya sea de terceros o propios, suelen causarse
debido a provocaciones del niño al can (Morales et al., 2011). Por otra parte una investigación
realizada en el Departamento de Ancash determinó que la mayoría de las mordeduras eran
causadas por perros de tamaño mediano. Así mismo el 66% de los agredidos no tenían
conocimiento si el perro había recibido la vacunación antirrábica. En Huaraz la mayoría de los
accidentes fueron sorpresivos (Arroyo et al., 2015).

Los accidentes por mordedura presentan un problema para la salud pública como también para la
persona afectada, pues esta tendrá secuelas físicas permanentes y emocionales. Las lesiones
pueden infectarse y necesitar de un tratamiento profiláctico basado en antibióticos, de esta manera
se podrá prevenir procesos como meningitis, osteomielitis, artritis séptica, entre otros (Borgoño,
2012). Las heridas causadas por mordeduras caninas tienden a infectarse si no son debidamente
desinfectadas, algunos de los microorgaismos que suelen estar presentes en estas infecciones son
Pasteurella sp., Streptococcus sp., Staphylococcus sp. y Fusobacterium (Palacio, 2005).

Los accidentes por mordedura representan un problema económico tanto para la persona afectada
como para el estado, por ello se realizó un estudio que determine los costos de hospitalización de
los accidentes por mordedura en el Hospital del Niño en Perú en el cual se realizó en el periodo
2006-2010. En el estudio se incluyeron 72 pacientes de los cuales 49 eran niños y 23 niñas; la
mayoría de estos (78 %) provienen de Lima y Callao. Los accidentes ocurren principalmente en
edades tempranas (1 a 4 años) y en menor proporción entre los 10 y 17 años. Las hospitalizaciones
tenían un rango de 1 a 32 días, presentando un promedio de 7 días. El costo total de hospitalización
fue de 15 182 US dólares y el costo promedio por día de hospitalización fue de 31 US dólares
(Romero, 2013).

4
Entre las enfermedades transmitidas por los perros, la rabia es una de las más importantes desde el
punto de vista zoonótico. La rabia es una enfermedad viral mortal que afecta al sistema nervioso de
los mamíferos, incluyendo el ser humano. Es producida por un virus de genoma ARN que pertenece
a la familia Rhabdoviridae y al género Lyssavirus (Morales, 2006). Se encuentra en todo el mundo
con excepción de la Antártida y Australia (Mandell, 2004).

Cada año fallecen entre 35,000 y 50,000 personas por rabia debido a que no reciben un tratamiento
a tiempo (Quarleri, 2008). Los primeros datos de rabia en el Perú se describen en las obras de
Hipólito Unanue en 1914, donde se señala la presencia de esta enfermedad en 1803 desde la costa
norte hasta Arequipa y cuatro años después en Lima (Chávez, 2006). Hoy en día se ha demostrado
la existencia de las variantes tipo 1 y 2 de can y 3 y 5 de murciélago hematófago y 4 de Tadarida
Brasiliensis (Chávez, 2006; MINSA, 2008)

La rabia se transmite por contacto con la saliva de un animal infectado. Se presenta de dos formas:
urbana y silvestre. La rabia urbana es transmitida por los perros y la rabia silvestre por animales
silvestres. Si bien el virus de la rabia afecta a todos los mamíferos el perro es el principal transmisor
de esta enfermedad (Navarro et. al., 2007).

La rabia tiene diversos estadios, todo inicia con el periodo de incubación el cual puede durar pocos
días o años, pero lo usual es 90 días después de la exposición, en esta etapa no se observa ningún
signo. El siguiente estadio es la etapa del pródromo la cual dura entre 2 a 10 días, en esta se
presentaría parestesia, fiebre, malestar general, anorexia, náuseas y vómitos. Existe una fase de
rabia furiosa o neurológica (2 a 7 días) aguda cursa con alucinaciones, ansiedad, agitación,
conducta grotesca, hidrofobia, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, etc. La
fase de rabia paralúdica tiene una duración de 2 a 7 días donde se presenta una parálisis flácida
ascendente. Finalmente se produce el coma o la muerte de la persona afectada entre los siguientes
14 días (Mandell, 2004).

Una de las principales estrategias empleadas para la reducción del riesgo de rabia urbana son las
campañas de vacunación para humanos y canes. En Perú el año 2013 se llegó a una cobertura
nacional de 71% de canes vacunados, con un rango que va desde 34,5% en Loreto, hasta 98,1%,
en Lima. Mientras que en las regiones endémicas de rabia urbana la cobertura fue de 93,4% en
Madre de Dios y 80,3% en Puno. En 2014, según datos preliminares emitidos por las Direcciones

5
Regionales de Salud, alcanzó una cobertura de vacunación canina de 64%, con un rango de 28,5%
en Loreto, hasta 99,5% en la DIRESA Callao; pero la cobertura alcanzada en las regiones
endémicas fue inferior a la alcanzada año el 2013 con Puno 79,2% y en Madre de Dios 90,2%
(MINSA, 2015).

La rabia es una enfermedad desatendida de poblaciones pobres y vulnerables que no disponen de

fácil acceso a las vacunas humanas y a las inmunoglobulinas y los niños de 5 a 14 años son
víctimas frecuentes (OMS, 2016). Las personas deben estar preparadas para actuar ante una
mordedura, por lo que debe informarse a los profesionales y población en general sobre la rabia, los
cuidados de la herida y sobre todo la vacunación antirrábica y medidas a tomar con el can agresor
(AVMA, 2001).

El Ministerio de Salud del Perú promueve el conocimiento de la “triada preventiva” como una medida
para la prevención de la rabia. La triada preventiva considera tres acciones que una persona debe
realizar si es mordida por un perro: 1). Lavar la herida inmediatamente con abundante agua y jabón,
2). Ubicar al animal mordedor y 3). Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano
para que te suministren la vacuna contra la rabia, de ser necesario.

Una forma de evaluar el desconocimiento y los factores que se relacionan con los accidentes de
mordedura y la transmisión de rabia es evaluando las reacciones que tienen las personas ante una
mordedura. El año 2011 se evaluó en algunos colegios de Lima qué medidas se tomaban ante una
mordedura canina, la mayoría de personas consideraba que era importante acudir al Centro
Antirrábico- Especializado en zoonosis para recibir la vacunación, consideraban también que era
importante lavar la herida con abundante agua y jabón. Un menor número de estudiantes
consideraron mantener la observación del perro durante 10 días. Finalmente una cantidad
considerablemente menor contempló realizar una denuncia policial y eliminar al perro mordedor
(Llalla, 2012).

Un estudio realizado en Madre de Dios, zona endémica de rabia, en el año 2014 arrojó que sólo el
51.5% de los encuestados mencionó saber cómo se transmite la rabia. La diferencia desconocía la
forma de transmisión o no contestó la pregunta. Sin embargo, el 73.8% tenía claro que la rabia es
una enfermedad mortal. En cuanto a las medidas que se deben de tomar después de un accidente
por mordedura, la mayoría consideró en forma individual a las mencionadas dentro de la triada

6
preventiva de la rabia, siendo la observación del can durante 10 días la que alcanzó el menor
porcentaje. La mayoría de personas se informó sobre la rabia por televisión seguido por el colegio
(Gamboa, 2015).

En Puno, otra zona endémica de rabia, se hizo un trabajo similar en las cuales se reportó que la
mayoría de los encuestados refirieron haber oído o leído acerca de la rabia, superando el 80% de
ellos en ambas ciudades. Se menciona que la televisión era el principal medio por donde obtuvieron
información de la rabia seguido de una serie de combinaciones en la que la mayoría incluye a la
televisión (no se presentaron detalles de combinaciones por ser numerosas y muchas con
respuestas únicas). El tercer lugar lo ocupa el colegio (Gonzales, 2015).

Para identificar los factores asociados al desconocimiento de la forma de transmisión de la rabia y la

exposición a los accidentes por mordedura se requiere el desarrollo de evaluaciones analíticas, que
permitan cuantificar el efecto de la intervención de varias variables independientes incluidas en el
estudio “Identificación de necesidades de comunicación sobre riesgos de rabia, comportamiento y
tenencia responsable de canes”, del cual solo se ha presentado los resultados en forma descriptiva.
El presente estudio busca evaluar a partir de fuentes de datos secundarias el impacto de las
actividades comunicacionales respecto a rabia a fin de modificar conocimientos y con ello las
percepciones y prácticas asociadas a la exposición a los accidentes por mordedura de canes y así
evitar la trasmisión de esta enfermedad a las personas.

7
 MATERIALES Y MÉTODOS

1. Lugar de Estudio.
El estudio se realizó en la ciudad de Lima utilizando la base de datos del proyecto “Identificación
de necesidades de comunicación sobre riesgos de rabia, comportamiento y tenencia
responsable de canes”, el mismo que se realizara en forma conjunta entre la Dirección General
de Salud Ambiental del Ministerio de Salud (DIGESA – MINSA) y la Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

2. Tipo de Estudio.-
La investigación corresponde a un estudio transversal analítico.

3. Población Objetivo y tamaño de muestra.-

Se usaron la base de datos correspondiente al proyecto “Identificación de necesidades de
comunicación sobre riesgos de rabia, comportamiento y tenencia responsable de canes” que
desarrolló DIGESA – MINSA y FAVEZ – UPCH en la ciudad de Madre de Dios y Puno.

4. Revisión de la base de datos

La información obtenida a partir de las encuestas consideró datos demográficos y del entorno
familiar del encuestado, prácticas de manejo de los canes, características de los accidentes por
mordedura, conocimiento de la rabia y medidas tomadas post accidentes.
La información recogida en la base de datos fue revisada y contrastada con las encuestas

originales. Las correcciones se realizaron directamente sobre la base de datos en el programa

Microsoft Excel 2007 del sistema operativo Microsoft Windows. Se utilizó un lenguaje numérico

para facilitar los cálculos estadísticos y la leyenda respectiva se almacenó en una hoja aparte.

5. Plan de análisis de datos

La información de las encuestas fue analizada mediante el programa estadístico SPSS Statistics

19.0. Los datos fueron evaluados mediante la prueba de Regresión Logística en un análisis

8
 multivariado. Se determinó el Odds Ratio para las variables independientes y se determinó su

influencia en el modelo considerando un nivel de significancia de 5%. Los resultados se

presentaron con su respectivo intervalo de confianza del 95%. Las variables se resumieron en

tablas de frecuencia.

6. Consideraciones éticas.-

Se solicitó la exoneración del trámite de comité de ética dado que se utilizaron datos que forman

parte del trabajo colaborativo entre DIGESA – MINSA y FAVEZ – UPCH, en el cual se ha

considerado que los resultados han de ser utilizado como trabajo de tesis de la personas que

participaron del estudio (llenado de la base de datos, el análisis estadístico y la presentación del

informe para el DIGESA) por parte de la FAVEZ-UPCH.

9
 RESULTADOS

La base de datos del proyecto “Identificación de necesidades de comunicación sobre riesgos de

rabia, comportamiento y tenencia responsable de canes” el cual fue realizado en forma conjunta por

la Dirección General de Salud Ambiental del Ministerio de Salud (DIGESA – MINSA) y la Facultad de

Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (FAVEZ – UPCH) el

año 2014 conto con un total de 2888 encuestas de las cuales 2005 correspondían a Madre de Dios y

883 a Puno.

Al desarrollarse las pruebas de regresión logística para determinar variables de riesgo, se encuentra

que no todas las encuestas se utilizan debido a que el programa selecciona aquellas en las que

todas las variables incluidas en el modelo se encuentran contestadas. En los anexos 1 al 4 se

presentan los resultados de las pruebas de regresión logística utilizando todas las variables

independientes seleccionadas para el estudio, mientras que en los cuadros 1 al 4 se presentan los

resultados considerando solamente las variables que influyen en el modelo logístico y que resultaron

significativas para cada una de las variables independientes analizadas.

El estadístico -2 log de la verosimilitud demuestra que el retiro de las variables no significativas del

modelo logístico original se justificaba, debido a que la diferencia de estos estadísticos entre el

modelo original y el modelo final en el que solo se consideró las variables significativas del modelo

original, fue superior al valor critico de 3,842 (valor tabular para la prueba de Ji cuadrado).

10
Las variables significativamente asociadas a la presentación de accidentes por mordedura entre los

familiares de los encuestados fueron zona (Madre de dios), número de personas/vivienda (más de

7), número de perros/vivienda (poseer cualquier número de perros) y si el encuestado había leído o

escuchado acerca de rabia (no haber recibido información de rabia). Estos resultados se presentan

en detalle en el cuadro 1.

Para la variable desconocimiento de la transmisión de la rabia, las variables significativamente

asociadas a ella fueron zona (Madre de Dios), Vivienda (cualquiera que no se casa o departamento),

número de personas/ vivienda (el vivir entre 5 a 7 personas por vivienda representaba un factor de

protección) y el no haber leído o escuchado acerca de rabia resulto en un factor de protección. El

detalle de estos resultados se presenta en el cuadro 2.

El desconocimiento de que la rabia era mortal estuvo significativamente asociado a la zona (Puno) y

el no haber leído o escuchado acerca de rabia resulto en un factor de protección. Estos resultados

en detalle se presentan en el cuadro 3.

En el caso del desconocimiento de la triada preventiva se encontró que las variables

significativamente asociado eran la zona (Madre de Dios) y el haber sido mordido. El no haber leído

o escuchado acerca de rabia resulto en un factor de protección. Los resultados se detallan en el

cuadro 4.

11
Cuadro 1. Variables de riesgo incluidas en el modelo logístico ajustado para la ocurrencia de accidentes

por mordeduras en un miembro de la familia encuestada.

Estratos de la Nro. de Intervalo de confianza

Variable Significancia Odds Ratio
variable encuestas Mínimo Máximo

Puno 783 1 -.- -.-

Zona 0,045
Madre de Dios 1796 1,217 1,005 1,475

Número de Hasta Cuatro 946 1 -.- -.-

personas/ Cinco a siete 1229 0,032 1,175 0,972 1,422

vivienda Más de siete 404 1,392 1,081 1,793

Ninguno 841 1 -.- -.-

Numero de Uno 954 1,391 1,126 1,718

0,000
perros/ vivienda Dos a cuatro 694 1,573 1,254 1,973

Más de cuatro 90 1,983 1,259 3,123

Leyó o escuchó Si 2312 1 -.- -.-

0,000
acerca de rabia No 267 1,681 1,292 2,187

-2 log de la verosimilitud = 3093,191

12
Cuadro 2. Variables de riesgo incluidas en el modelo logístico ajustado para el desconocimiento de la

forma como se transmite la rabia entre los encuestados.

Estratos de la Nro. de Intervalo de confianza

Variable Significancia Odds Ratio
variable encuestas Mínimo Máximo

Puno 779 1 -.- -.-

Zona 0,000
Madre de Dios 1778 2,108 1,768 2,514

Casa 2383 1 -.- -.-

Vivienda Departamento 75 0,000 0,709 0,439 1,146

Otros 99 1,932 1,254 2,977

Número de Hasta Cuatro 937 1 -.- -.-

personas/ Cinco a siete 1221 0,008 0,789 0,662 0,941

vivienda Más de siete 399 0,864 ,678 1,100

Leyó o escuchó Si 2293 1 -.- -.-

0,000
acerca de rabia No 264 0,330 0,247 0,440

-2 log de la verosimilitud = 3393,263

13
Cuadro 3. Variables de riesgo incluidas en el modelo logístico ajustado para el desconocimiento de que la

rabia es mortal entre los encuestados.

Estratos de la Nro. de Intervalo de confianza

Variable Significancia Odds Ratio
variable encuestas Mínimo Máximo

Puno 812 1,505 1,215 1,865

Zona 0,000
Madre de Dios 1887 1 -.- -.-

Leyó o escuchó Si 2407 1 -.- -.-

0,000
acerca de rabia No 292 0,230 0,179 0,296

-2 log de la verosimilitud = 2738,546

14
Cuadro 4. Variables de riesgo incluidas en el modelo logístico ajustado para el desconocimiento de la

triada preventiva contra la rabia

Estratos de la Nro. de Intervalo de confianza

Variable Significancia Odds Ratio
variable encuestas Mínimo Máximo

Puno 812 1 -.- -.-

Zona 0,003
Madre de Dios 1271 1,360 1,112 1,662

Leyó o escuchó Si 1887 1 -.- -.-

0,000
acerca de rabia No 196 2,627 1,931 3,575

Familia con algún Sin mordidos 1870 1 -.- -.-

0,014
mordido Con mordidos 213 1,495 1,086 2,058

-2 log de la verosimilitud = 2795,289

15
 DISCUSIÓN

La presencia de accidentes por mordedura y desconocimiento de las causas como se transmite la

rabia en zonas endémicas a esta enfermedad es de importancia en salud pública. Esta es una de las

razones por las cuales la Dirección General de Salud Ambiental del Ministerio de Salud (DIGESA –

MINSA) y la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Peruana Cayetano

Heredia (FAVEZ – UPCH) desarrollaron el proyecto “Identificación de necesidades de comunicación

sobre riesgos de rabia, comportamiento y tenencia responsable de canes” el año 2014.

Los resultados de este estudio se presentaron como trabajos de investigación independiente bajo los

títulos de “Conocimientos y prácticas asociadas a la presentación de accidentes por mordedura y

transmisión de Rabia entre pobladores de los distritos de Puno y Juliaca – Perú” (Gonzales, 2015) y

"Conocimiento y prácticas asociadas a la presentación de accidentes por mordedura de canes y

transmisión de Rabia en pobladores del Departamento de Madre de Dios, Perú" (Gamboa, 2015)

sistematizando la información en base a estadística descriptiva. Por ello, en este estudio se reúne la

data de ambos trabajos para desarrollar un estudio transversal analítico que permitan determinar si

las variables independientes incluidas en las encuestas se encontraban relacionadas a la presencia

de un familiar mordido, al desconocimiento de la forma de transmisión de la rabia, si la enfermedad

era mortal y sobre el conocimiento de la triada preventiva de la rabia.

Se debe tener en consideración que los accidentes por mordedura de canes representan un

potencial problema de salud pública en los lugares de estudio. El 31,8% de los encuestados en

Madre de Dios (Gamboa, 2015) y el 24,1% en Puno (Gonzales, 2015) manifestaron antecedentes de

mordida de canes dentro de su entorno familiar, resultando Madre de Dios un factor de riesgo en

16
comparación a Puno. Esto puede deberse a que existe una mayor densidad de canes en Madre de

Dios donde el 69,5% de las viviendas tienen canes, el promedio de canes es de 2 entre las viviendas

que tienen canes y en general existe un can por cada 4,1 personas; en comparación a Puno donde

el 57% de las viviendas tienen canes, el promedio de canes es de 1,6 entre las viviendas que tienen

canes y en general existe un 1 can por cada 5,5 personas (DHAZ – DIGESA, 2014).

A esto se suma la forma de crianza de los canes en estos lugares. En Madre de Dios se menciona

que los canes salen libres a la calle (Gamboa, 2015) y en Puno se indica que estos animales pasean

de forma libre principalmente (Gonzales, 2015). La presencia de los canes en la calle puede

provocar mordeduras en los transeúntes. Un estudio reporta que la mayoría de accidentes por

mordeduras en la vía pública eran causados por ataques sorpresivos de los canes (Morales et al.,

2013). Los mismos resultados se encuentran en estudios realizados en otras localidades como

Huaraz-Ancash y San Martin de Porras donde el 57,5% (Arroyo et al., 2015) y 59,3% (Novoa, 2015),

respectivamente, los encuestados reportaron accidentes por mordedura en su familia en la vía

pública y que la mayoría de ellos eran de tipo sorpresivo.

El número de personas/vivienda (más de 7) también resultó una variable de riesgo. Esto puede

deberse a que una mayor cantidad de personas en la vivienda tienen mayor probabilidad de ponerse

en contacto con canes y como consecuencia sufrir este tipo de accidente. Este tipo de relación no ha

sido establecida en otros estudios peruanos, por lo que el hallazgo resulta novedoso.

El número de perros/vivienda (poseer cualquier número de perros) también resultó asociado a la

presencia de una persona con mordedura. Si bien es cierto que las mordeduras fueron producidas

por animales desconocidos o conocidos, la mayoría fue sorpresiva y en vía pública, por lo que la

17
tenencia de canes puede ser un factor que disminuye la percepción del peligro y como consecuencia

disminuyen los cuidados al relacionarse con canes extraños, exponiéndose a las mordeduras. Sin

embargo Davlin et al. (2013) reporta que el hecho de tener perros determinaba un mayor

conocimiento sobre la rabia, lo que podría reducir el riesgo de sufrir un accidente por mordedura.

Es importante considerar que el presente estudio reporta accidentes en población de diferentes

edades, por lo tanto estas deducciones deberían de ser confirmadas para nuestra región toda vez

que un estudio exclusivamente en niños accidentados realizado en Tamil Nadu (India) encontró que

el 73,5% de ellos no tenían canes y solo la diferencia sí tenía canes (Seligsohn, 2014), lo que

indicaría que la ausencia de canes en el hogar expondría a los niños a los accidentes por su

incapacidad de relacionarse con estos animales.

El no haber leído o escuchado acerca de rabia representó un factor de riesgo para la presencia de

mordidos en la vivienda. Si bien es cierto la respuesta es vertida por el encuestado y este no

necesariamente es el expuesto a los accidentes, se podría considerar que si uno de los miembros

titulares de la familia (mayor de edad que contestó la encuesta) adquirió conocimientos acerca de la

rabia, entonces estos podrían ser transmitidos a los demás miembros a fin de que tomen con

cuidado su relación con los canes, especialmente cuando se encontraban fuera de la vivienda.

Para las variables desconocimiento de la transmisión de la rabia, ser procedente de Madre de Dios

representaba un factor de riesgo y para el caso del desconocimiento de que la rabia era mortal la

situación es inversa, siendo Puno donde hay más riesgo. Esto puede relacionarse al tipo de difusión

que se hace acerca de la enfermedad, los medios que suelen utilizarse para el mismo, el énfasis que

se le da a algunas partes del mensaje y a la calidad del mismo. Si bien es cierto en Puno y Madre de

18
Dios los encuestados manifiestan que han escuchado u oído acerca de la rabia, en ambos lugares

se mantiene la preocupación del desconocimiento sobre cómo se transmite la rabia y del

desconocimiento de que la rabia es mortal (Gamboa, 2015; Gonzales, 2015).

El desconocimiento de la forma de transmisión de la rabia se traduce en un desinterés por reportar

los accidentes por mordedura. En Ancash solo el 33,8% de los encuestados que reportaron

accidentes por mordedura en su entorno familiar recurrió al centro de salud para la atención de la

mordedura (Arroyo et al., 2015). En San Martin de Porras el 38,3% recibió atención médica en una

situación similar (Novoa, 2015). Sin embargo este problema es mayor si los accidentes se producen

en zonas endémicas a rabia. En Puno se menciona que solo el 39,9% de encuestados reportan

haber ido a un centro de salud para la atención e la mordedura (Gonzales, 2015) y en Madre de Dios

dicha cantidad se eleva al 46,4% (Gamboa, 2015).

El vivir en viviendas diferentes a casa o departamento también representó un factor de riesgo para

desconocer la forma de transmisión de la rabia. En este grupo se consideran viviendas pre-

fabricadas o aquellas que no están construidas con material noble. Se puede inferir que los

habitantes de este tipo de viviendas son familias con bajos recursos económicos por lo que el

acceso a la información estaría limitado. Sin embargo, esta variable no influye para el

desconocimiento de que la rabia es mortal.

El número de personas/vivienda (cinco a siete) resultó ser un factor de protección para el

desconocimiento de la forma de transmisión de la rabia. Es decir en este grupo el riesgo era inferior

al estrato de referencia (hasta cuatro miembros en la familia). No se reporta referencia en este

sentido y el hallazgo podría ser aleatorio dado que esta variable no se encuentra influyendo sobre el

19
desconocimiento de que la rabia es mortal. Tampoco se muestra su influencia en el caso del

desconocimiento de la triada preventiva.

Al contrario de lo esperado, el haber leído o escuchado acerca de la rabia no representó un factor de

protección para el desconocimiento de la forma transmisión de la rabia y el efecto mortal en las

personas. Esto contrasta con el conocimiento que manifiestan los encuestados y podría deberse a

que los encuestados estarían asociando la pregunta al conocimiento proveniente de lecturas

especificas (diarios, revistas, manuales) o por medios audio-visuales de comunicación masiva

(televisión y radio), y probablemente no estén considerando otros medios de comunicación como los

afiches, volantes, trípticos, perifoneo, conversaciones, etc.

El conocimiento de la triada preventiva es de suma importancia ante un accidente por mordedura.

Las acciones básicas difundidas por el Ministerio de Salud son: (1). Lavar la herida con abundante

agua y jabón, (2). observar al perro durante 10 días y (3). Acudir al centro de salud para la atención

médica correspondiente. El estudio reporta que el desconocimiento de triada es mayor en Madre de

Dios que en Puno. Las razones pueden estar asociadas a la cantidad y calidad de la información que

se ofrece. Esto se reafirma con los resultados que ofrece la variable haber leído o escuchado acerca

de la rabia, la misma que indica que los encuestados que no tuvieron acceso a esa información

tenían más riesgo de desconocer acerca de la triada preventiva.

Según el Sistema Regional de Vigilancia Epidemiológica de Rabia entre el año 2011 y 2014 se

reportaron 9 casos de rabia en perros en Madre de Dios y 38 casos en Puno. El tiempo en estos los

lugares han permanecido como zonas endémicas a rabia canina y el número de casos de rabia

reportados podría influir en la sensibilización y percepción de riesgo tanto por parte de las

20
autoridades de salud como por los pobladores. Por lo tanto esto podría influir en que haya un mayor

conocimiento sobre la rabia en Puno en comparación a Madre de Dios.

La información acerca de la triada preventiva de la rabia es un conocimiento más elaborado por lo

que las formas de transmitirlas deben de ser evaluadas a fin de considerar el mejorar las estrategias

de difusión de estas informaciones de carácter preventivo, debido a que la misma esta en directa

relación al riesgo de contraer la rabia humana a partir de un accidente por mordedura que no sea

adecuadamente atendido.

El tener un antecedente de mordedura en la familia representó un factor de riesgo para el

desconocimiento de la triada preventiva. Esto es importante porque las personas mordidas podrían

no estar aplicando alguno o ninguno de los consejos que se transmiten mediante esta triada. Sin que

el conocimiento necesariamente implique modificación de prácticas o que solo uno de los tres

consejos se apliquen tras un accidente por mordedura, es imprescindible que en zonas endémicas a

rabia esta información se encuentre difundida. El desconocimiento del que hacer después de un

accidente por mordedura puede llevar a disminuir la percepción del peligro que esta conlleva y no

recurrir a un centro de salud para su debida atención. Esto se observa en Puno (Gonzales, 2015) y

Madre de Dios (Gamboa, 2015) en donde el 60,1 y el 53,6%, respectivamente, de encuestados que

tuvieron un accidentado por mordedura de canes en la familia, reportaron no haber ido a un centro

de salud para su atención.

Debido a que la rabia es una enfermedad letal para el animal que la transmite así como para la

persona mordida; es que se debe de hacer todos los esfuerzos por eliminarla. Si bien es cierto que

el Ministerio de Salud desarrolla la campaña de vacunación antirrábica y con ello ha disminuido los

21
casos de rabia en Madre de Dios y Puno, también es cierto que se ha desarrollado un nuevo foco en

la Provincia de Arequipa. Para su control es importante reforzar los programas de tenencia

responsable de los canes e instruir a las personas para que tomen medidas preventivas en caso de

accidentes por mordedura, especialmente en zonas endémicas a rabia y evitar de esta forma el

riesgo de infección en humanos. El estudio aporta información acerca de factores asociados a los

accidentes por mordedura y desconocimiento de conocimientos básicos entorno a la rabia basado

en la información obtenida a partir de la base de datos del proyecto “Identificación de necesidades

de comunicación sobre riesgos de rabia, comportamiento y tenencia responsable de canes”

desarrollados por la DIGESA-MINSA y la FAVEZ-UPCH el año 2014. Estos resultados deben llevar a

evaluar el impacto de las actividades comunicacionales respecto a rabia a fin de modificar

conocimientos y con ello las percepciones y prácticas asociadas a la exposición a los accidentes por

mordedura de canes y así evitar la trasmisión de esta enfermedad a las personas.

22
 CONCLUSIONES

El estudio determinó factores asociados al desconocimiento de rabia, lo cual se obtuvo mediante el

resultado de encuestan tanto en Puno como Madre de Dios. Se determinaron también factores de

riesgo y de protección, identificando así que:

- El haber leído o escuchado acerca de la rabia no representó un factor de protección para el

desconocimiento de la forma transmisión de la rabia y el efecto mortal en las personas.

- Tener un familiar mordido representa un factor de riesgo para el desconocimiento de la

triada preventiva de rabia lo que se refleja en que los que tuvieron un accidentado en la

familia reportaron no haber ido a un centro de salud para su atención.

- Vivir en viviendas diferentes a casa o departamento también representó un factor de riesgo

para desconocer la forma de transmisión de rabia, esto debido a que puede tratarse de

zonas de difícil acceso y bajos recursos.

23
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26
 ANEXOS

Anexo 1. Evaluación de variables de riesgo para la ocurrencia de accidentes por mordeduras en un

miembro de la familia encuestada utilizando el total de variables independientes del estudio en el modelo

logístico.

Estratos de la Nro. de Intervalo de confianza

Variable Significancia Odds Ratio
variable encuestas Mínimo Máximo

Puno 779 1 -.- -.-

Zona 0,045
Madre de Dios 1778 1,218 1,004 1,477

Casa 2383 1,101 0,697 1,739

Vivienda Departamento 75 0,806 1,253 0,639 2,458

Otros 99 1 -.- -.-

Número de Hasta Cuatro 937 1 -.- -.-

personas/ Cinco a siete 1221 0,045 1,181 0,975 1,431

vivienda Más de siete 399 1,365 1,057 1,762

Ninguno 833 1 -.- -.-

Numero de Uno 945 1,388 1,122 1,718

0,000
perros/ vivienda Dos a cuatro 690 1,582 1,259 1,987

Más de cuatro 89 2,028 1,285 3,201

Leyó o escuchó Si 2293 1 -.- -.-

0,000
acerca de rabia No 264 1,636 1,255 2,133

-2 log de la verosimilitud = 3067.797

27
Anexo 2. Evaluación de variables de riesgo para el desconocimiento de la forma como se transmite la

rabia entre los encuestados, utilizando el total de variables independientes del estudio en el modelo

logístico.

Estratos de la Nro. de Intervalo de confianza

Variable Significancia Odds Ratio
variable encuestas Mínimo Máximo

Puno 783 1 -.- -.-

Zona 0,000
Madre de Dios 1796 2,141 1,791 2,560

Casa 2383 1 -.- -.-

Vivienda Departamento 75 0,004 0,686 0,424 1,110

Otros 99 1,885 1,222 2,907

Número de Hasta Cuatro 937 1 -.- -.-

personas/ Cinco a siete 1221 0,037 0,794 0,665 0,947

vivienda Más de siete 399 0,877 0,688 1,118

Ninguno 833 1 -.- -.-

Numero de Uno 945 0,837 0,690 1,016

0,204
perros/ vivienda Dos a cuatro 690 0 ,835 0,676 1,031

Más de cuatro 89 1,046 0,663 1,651

Leyó o escuchó Si 2293 1 -.- -.-

0,000
acerca de rabia No 264 0,325 0,243 0,434

-2 log de la verosimilitud = 3388,663

28
Anexo 3. Evaluación de variables de riesgo para el desconocimiento de los encuestados de que la rabia

es mortal, utilizando el total de variables independientes del estudio en el modelo logístico.

Estratos de la Nro. de Intervalo de confianza

Variable Significancia Odds Ratio
variable encuestas Mínimo Máximo

Puno 779 1,517 1,214 1,896

Zona 0,000
Madre de Dios 1778 1 -.- -.-

Casa 2383 1 -.- -.-

Vivienda Departamento 75 0,977 ,979 0,549 1,748

Otros 99 ,950 0,581 1,552

Número de Hasta Cuatro 937 1 -.- -.-

personas/ Cinco a siete 1221 0,135 0,804 0,649 0,997

vivienda Más de siete 399 0,910 0,677 1,225

Ninguno 833 1 -.- -.-

Numero de Uno 945 0,985 0,781 1,242

0,473
perros/ vivienda Dos a cuatro 690 1,175 0,909 1,520

Más de cuatro 89 1,201 0,700 2,062

Leyó o escuchó Si 2293 1 -.- -.-

0,000
acerca de rabia No 264 0,224 0,172 0,293

-2 log de la verosimilitud = 2566,276

29
Anexo 4. Evaluación de variables de riesgo para el desconocimiento de la triada preventiva de rabia,

utilizando el total de variables independientes del estudio en el modelo logístico.

Estratos de la Nro. de Intervalo de confianza

Variable Significancia Odds Ratio
variable encuestas Mínimo Máximo

Puno 779 1 -.- -.-

Zona 0,001
Madre de Dios 1217 1,432 1,161 1,765

Casa 1861 1 -.- -.-

Vivienda Departamento 60 0,471 1,186 0,700 2,011

Otros 75 1,294 0,809 2,071

Número de Hasta Cuatro 752 1 -.- -.-

personas/ Cinco a siete 955 0,238 1,173 0,962 1,429

vivienda Más de siete 289 1,189 0,898 1,574

Ninguno 693 1 -.- -.-

Numero de Uno 750 0,923 0,745 1,143

0,302
perros/ vivienda Dos a cuatro 499 0,898 0,706 1,141

Más de cuatro 54 0,575 0,316 1,044

Leyó o escuchó Si 1812 1 -.- -.-

0,000
acerca de rabia No 184 2,597 1,891 3,567

Familia con algún Sin mordidos 1793 1 -.- -.-

0,019
mordido Con mordidos 203 1,487 1,069 2,068

-2 log de la verosimilitud = 2658,696

30