RESUMOS DIRETRIZES- PROVA OUVIDOR PARDINHO

Isabella Oliveira

DISLIPIDEMIAS
ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA
ATEROSCLEROSE – 2017

● Classificação/ diagnostico
○ Etiologica
■ Primaria: origem genetica
■ Secundaria: medicamentos (diureticos, Bbloq), obesidade, DM,
sindrome nefrotica
○ Laboratorial
■ Hiprecolesterolemia isolada: LDL >= 160
■ Hipertrigliceridemia isolada: >= 150
■ Hiperlipidemia mista: LDL>= 160 + TG >=150
■ HDL baixo: <40
● Estratificação de risco cardiovascular
○ Muito alto risco: doença aterosclerotica significativa (coronaria,
cerebrovascular, vascular periferica), com ou sem eventos clinicos; ou
com >=50% de obstrução em qq leito arterial
○ Alto risco:
■ Portadores de aterosclerose subclinica (achado de exame): US
carotida com placa, ITB <0.9, placas em coronarias (dx via
angioTC) ou escore de Calcio Arterial Coronariano (CAC) >100
■ Aneurisma de aorta abdominal
■ DRC com TFG <60 e nao dialitico
■ LDL >=190
■ Homem com ERG >20% ou mulher com ERG >10% e LDL entre
70-189
■ DM 1 ou 2 + LDL entre 70-189 + ER OU DASC
● ER: homem >=48anos e mulher >=54anos, dx de DM ha
mais de 10 anos, HxF DCV precoce (<55 homem e <65
mulher), tabagismo, HAS, SM, albUria >30mg/g de
creatinina e/ou retinopatia, TFG <60
● DASC: US carotida com placa > 1,5mm, ITB <0.9, placas
em coronarias (dx via angioTC) ou CAC >10
○ Medio risco: homem com ERG 5-20% ou mulher com ERG entre 5-10%
ou pctes DM sem criterios de DASC/ER
○ Baixo risco: homem ou mulher com risco em 10a <5%
● Metas

● Tratamento
○ MEV: perda de peso, redução na ingesta de cbo/açucares, gordura
saturada, alcool; atividade fisica, aumento da ingesta de omega 3 e fibras;
cessar tabagismo
○ Medicamentoso: risco x tto
■ Baixo risco: MEV e reavaliar em 3-6 meses, medicamentoso so se
LDL>160 persistente
■ Medio risco: //; medicamentoso com sinvastatina 20-40mg ou
atorvastatina 10-20mg
■ Alto risco: MEV+ medicamentoso direto: sinvastatina 40 +
ezetimiba 10 ou atorvastatina 40-80mg
■ Muito alto risco: sinvastatina + ezetimiba
○ Tipos de medicamentos: evidencia I → estatinas, ezetimiba (so 1ª opção
se associado a estatina) → se nao der pra usar esses, usar fibrato ou
niacina (reduzem LDL, evidencia IIb)
● Extra
○ Rastreamento em hipercolesterolemia familiar: a partir de 10 anos ou a
partir de 2 anos se: HxF de aumento do colesterol e /ou DAC precoce,
clinica (ex xantomas), fatores de risco (HAS, DM) ou doença
aterosclerotica
○ Idoso: seguir diretriz ate os 75 anos; apos isso, individualizar tto de
acordo com comorbidades, expectativa de vida e polifarmacia

DIABETES MELLITUS
DIRETRIZES SBD 2017-2018

● Prevenção DM2: controle de DSLP, HAS e obesidade e mudanças de estilo de

vida
● Fatores de risco para DM2: hxF da doença, avançar da idade, obesidade,
sedentarismo, diagnóstico prévio de pré-diabetes ou diabetes mellitus
 gestacional (DMG) e presença de componentes da síndrome metabólica, tais
como hipertensão arterial e dislipidemia
● Rastreamento para individuos assintomáticos:
○ a partir de 45 anos;
○ <45 anos se sobrepeso/obesidade + 1 FR (pre diabetes, HxF de 1º grau
de DM; etnia negra, hispanica; mulheres com HMP de DMG; Hx de DAC;
HAS; HDL <35 e/ou TG >250; SOP; sedentarismo; acantose nigricans
○ Se baixo risco com resultados negativos: repetir em 3-4 anos
○ Se alto risco: repetir anualmente
● Dx
○ Pre diabetes: glicemia de jejum entre 100-125 (se +, confirmar com TOTG
ou glicada); TOTG ≥ 140 e < 200 e HbA1c ≥ 5,7 e < 6,5
○ Se assintomáticos: dx de DM se glicemia de jejum ≥ 126; TOTG >200 e
HbA1c >=6,5 (usada também para controle pos dx). Confirmar dx
repetindo exame
○ Se sintomaticos (ex polis): confirmada com exame de glicemia ao acaso
(nao precisa ser necessariamente de jejum e nem repetir exame se der
>=200)
● Metas glicemicas
○ SBD: glicemia pre prandial <100, pos prandial <160, HbA1c < 7%
● Tto
○ Escolha do antidiabetico: levar em conta os seguintes fatores → estado
geral, peso e idade do paciente; comorbidades presentes (complicações
do diabetes ou outras); valores das glicemias de jejum, pós-prandial,
HbA1c; eficácia do medicamento; risco de hipoglicemia; possíveis
interações medicamentosas, reações adversas e contraindicações; custo
do medicamento; preferência do paciente
○ Pcte c sintomas leves/glic jejum <200: metformina
○ Pcte c sintomas moderados/ glic entre 200-300: metformina + outro
○ Pcte c sintomas graves (ex grande perda de peso, cetonuria)/ glic >300:
iniciar insulina direto
○ Metformina:
■ Efeitos colaterais: Desconforto abdominal, diarreia e
náusea,deficiência de vitamina B12,risco de acidose lática (raro)
■ Contra indicação: Gravidez, insuficiência renal (TFG < 30 mL/
min/1,73m2), insuficiências hepática, cardíaca ou pulmonar e
acidose grave
 ■ Se nao puder usar (em pctes que usariam monoterapia com
metformina): usa gliptinas, os inibidores do SGLT2 ou um mimético
do GLP-1

DRGEx DISPEPSIA
AULA PROF RAQUEL
● DRGE: sintomas principais → regurgitação e pirose retroesternal
(nao é + dispepsia)
● Dispepsia: 1 sintoma, que pode ser causado pela DRGE
● Anamnese
○ Quadro: Dor em epigastrio, sem relação com alimentaçao,
1h de duração, 3-6 semanas de evolução
○ Idade
○ Habitos alimentares
○ Exercicio fisico
○ Tabagismo e etilismo
○ Obesidade
○ Medicamentos (melhora com omeprazol?)
○ HxF de cancer local
○ HMP de doença peptica ou cancer
● Exame fisico abd: LFN, massa palpavel
● EDA: levar em conta seguintes fatores para indicação
○ HxF
○ Idade
○ Sintomas que nao melhoram com tto
○ Sinais de alarme: sangue nas fezes (oculto ou nao),
disfagia, perda de peso, vomitos incoerciveis, anemia, LFN
palpaveis, uso de anti inflamatorios (fazer proteção gastrica)
● Tto
○ Empirico: se sem FR, fazer antes da EDA. Se melhorar
pouco ou nao melhorar, fazer EDA ou associar procinetico
(domperidona, bromoprida, metoclopramida) ou atb para H
pylori
○ Opções de medicamentos: IBP, ranitidina, antiacidos, atb
para H pylori (nao tem no brasil meninas)

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMICA

7ª DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL
● Fatores de risco para HAS: idade avançada, mulher??? (ta na diretriz, nao
entendi), etnia negra, obesos/sobrepeso, alta ingesta de sal, etilismo,
sedentarismo
● No consultório: recomenda-se aferição da PA a cada 2 anos de adultos com PA
<= 120x80, anualmente para aqueles com PA entre 120x80 e <140x90
● Fora do consultorio: MRPA ou MAPA (avalia tb durante o sono)
● Diagnóstico: PELO MENOS 2 medições por visita, em PELO MENOS 2 visitas
○ Pre hipertensao: PA sistolica entre 121- 139mmHg e diastolica entre 81-
89mmHg
○ HA:
■ Consultorio: PAS >=140 e/ou PAD >=90
■ MRPA/MAPA: PA >= 135 e/ou >=85 em vigilia e >= 120/70 no sono
○ HAS nao controlada: PA alta mesmo com anti hipertensivo, medida em
consultorio e em MRPA/MAPA
○ HAS controlada: PA controlada com anti hipertensivo, medida //
○ Efeito do jaleco branco: PA aferida no consultorio tem que ser >=
20mmHg na PAS e/ou >= 10mmHg na PAD → nao muda condição basal
(normotensos continuam normotensos e hipertensos continuam
hipertensos)
○ Hipertensao do jaleco branco: PA em valores anormais no consultorio e
normais em MRPA/MAPA
○ Hipertensao mascarada: PA normal no consultorio e elevada em
MRPA/MAPA
● Estagios de HAS

● Avaliação clinica e laboratorial

○ Objetivos: confirmar HAS, identificar FR cardiovascular, identIficar LOA,
pesquisar doenças associadas, ERG, pesquisar indicios de HAS 2ªria
■ FRCV: homem >55a e mulher >65a, tabagismo, DSLP, DM, hxF de
DCV prematura (<55 mulher e <45 homem)
○ Avaliação complementar:
■ Novos FRCV: glicemia de jejum entre 100 mg/dL e 125 mg/dL,
HbA1c anormal, obesidade abdominal (SM), PP (PAS-PAD) > 65
mmHg em idosos, hx DHEG e hxF de HAS
 ■ Exames: PU, K, glicemia de jejum e HbA1c, TFG, creatinina, perfil
lipidico, acido urico, ECG
● Estratificação de risco CV: px e decisao de tto

● Tto
○ Estagio 2 e 3 e/ou alto risco: MEV + medicamento
○ Estagio 1 de risco baixo/moderado: MEV por 3-6 meses e reavaliar
○ pre hipertensos: considerar medicamentosos se hx de DCV ou risco CV
alto (individualizar, nao ha evidencia definitiva)
○ Idosos: iniciar terapia anti hipertensiva se PAS >=140 (se >=80 anos, PAS
>=160)
● Metas pressoricas
○ Hipertensos estágios 1 e 2, com risco CV baixo e moderado e HA estágio
3 (mesmo se alto risco): <140/90
○ Hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV alto: <130/80
○ Idosos: <150/90 (nao deixar PAD <60)
● Esquema terapeutico
○ Diuretico: melhor opção de monoterapia inicial
○ Bb como 1ª opção: arritmias supraventriculares, enxaqueca, IC e
coronariopatia
○ Interações
● Sindrome metabolica: 2 ou + criterios
○ TG >=150 ou em tto para hipertrigliceridemia
○ HDL <40 homens e <50 mulheres ou em tto para HDL baixo
○ Glicemia de jejum >100 ou dx de DM
○ PA >=130/85 ou em uso de antihipertensivo
○ CA: >=102 homens e >=88 mulheres (varia com etnia)- 90 e 80 (versao
mais adaptavel a população brasileira)
● Prova do meu grupão:
-Qual o dx? IVAS
-qual a conduta?( pcte tava usando paracetamol) continuar paracetamol,
hidratação, repouso
-Dm da pcte: controlada? Não. O que fazer? Aumentar metformina ou adicionar
outro medicamento + MEV
-consequências do DM (crônicas): cardiovascular, renal, oftalmo e neuropatia
-Fatores de risco cardiovascular: DM, DSLP, tabagismo, mulher > 65 anos (tinha
66)
-Exames de HAS: ácido úrico, K, parcial de urina, creatinina, glicemia de jejum
(disse q não precisa glicada ), perfil lipídico, ECG
-meta de LDL pra pcte (que é alto risco): LDL < 70 (
- PÁ nessa consulta: 160x 100 (primeira vez que está alta), já é HAS? Apesar da
diretriz dizer que sim(>140/90 com alto risco), eles querem não