OPHTHALMOLOGY

Contents
Diseases of
Diagnostic Diseases of Diseases of Diseases of
the
Algorithms the Eyelids the Cornea the Sclera
Conjunctiva

Diseases of
Diseases of Diseases of Diseases of
the Uveal Glaucoma
the Lens the Vitreous the Retina
Tract

Strabismus Diseases of
Optics and Neuro-
and the Lacrimal Ocular Injuries
Refraction ophtalmology
Nystagmus Apparatus

Clinical
Systemic Community
Methods in
Ophtalmology Ophtalmology
Ophtalmology
 Diagnostic Algorithms
Mata Merah Visus Mata Merah Visus Mata Tenang Visus Mata Tenang Visus
Normal Turun Turun Mendadak Turun Perlahan
• Diseases of the • Diseases of the • Diseases of the Lens • Primary Open Angle
Eyelids Cornea • Subluxation Glaucoma
• Blepharitis • Keratitis • Dislocation • Errors of Refraction
• Chalazion • Diseases of the Uveal • Diseases of the • Cataract
• Hordeolum Tract Vitreous • Diseases of the Retina
• Molluscum • Anterior Uveitis • Vitreous • Diabetic Retinopathy
Contagiosum • Primary Angle-Closure Hemorrhage • Hipertensive
• Diseases of the Glaucoma • Diseases of the Retina Retinopathy
Conjunctiva • Diseases of the • Retinal Detachment • Retinitis Pigmentosa
• Infective Vitreous • Retinal Artery • Age-related Macular
Conjunctivitis • Endophthalmitis Occlusions Degeneration
• Allergic • Panophthalmitis • Retinal Vein
Conjunctivitis • Tumors of Intra and Occlusions
• Pterygium Retrobulbar • Diseases of the Optic
• Pinguecula • Retinoblastoma Nerve
• Diseases of the Sclera • Ocular Injuries • Optic Neuritis
• Episcleritis • Mechanical Injuries • Papilloedema
• Scleritis • Chemical Injuries • Occipital Stroke
 Mata Merah Visus Normal

Diseases of the Diseases of the Diseases of the

Eyelids Conjunctiva Sclera
• Blepharitis • Infective • Episcleritis
• Chalazion Conjunctivitis • Scleritis
• Hordeolum • Allergic
• Molluscum Conjunctivitis
Contagiosum • Pterygium
• Pinguecula
ANATOMI KELOPAK MATA
KELENJAR PADA KELOPAK MATA

Glandula Meibom disebut

juga sebagai glandula tarsal,
merupakan modifikasi
glandula sebasea, produk
sekresi adalah minyak (oil)

Glandula Zeis  merupakan

modifikasi glandula sebasea,
produk sekresi adalah
minyak (oil)

Glandula Moll 
merupakan modifikasi
glandula sudorifera, produk
skekresi adalah air (sweat)
 BLEFARITIS
Definisi
• Peradangan subakut atau kronik pada kelopak mata

Etiologi
• Overproduksi lipid dari kelenjar air mata, infeksi bakteri stafilokokal, disfungsi kelenjar Meibom

Gejala
• Kelopak mata merah, gatal, edema, nyeri, eksudat lengket, epifora, bulu mata rontok

Terapi
• Menjaga kebersihan kelopak mata
• Kompres hangat
• Antibiotik bila perlu

Penyulit
• Konjungtivitis, keratitis, hordeolum, kalazion, madarosis

Tipe
• Blefaritis Anterior (Blefaritis Seboroik dan Blefaritis Stafilokokal)
• Blefaritis Posterior (Disfungsi Glandula Meibom)
©Bimbel UKDI MANTAP
Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas, 2005
 Blefaritis Anterior
Parameter Blefaritis Seboroik/Squamosa
Gangguan pada glandula Zeis dan
Moll (seboroik anterior) atau
Etiologi glandula Meibom (seboroik
posterior) yang berkaitan dengan
dermatitis seboroik
Glandula yang mengalami gangguan
mengalami overproduksi lipid yang
Patofisiologi kemudian dipecah oleh
Corynebacterium acne menjadi asam
lemak yang mengiritasi
Penumpukan sisik putih pada bulu
mata dengan dasar hiperemis (tanpa
Tanda dan Gejala ulkus)
• Bersihkan sisik dengan sabun,
salep salisil 1% atau merkuri
amoniak
• Kompres hangat
Terapi • Antibiotik topikal (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
tetes hingga gejala membaik)
Blefaritis Ulseratif/Stafilokokal
Infeksi kronik stafilokokus
Infeksi kronik oleh stafilokokus pada
dasar bulu mata mengakibatkan
terbentuknya abses intrafolikular,
ulserasi dermis dan epidermis
Krusta kekuningan pada dasar bulu
mata, bila diusap biasanya
meninggalkan keropeng atau ulkus
yang mudah berdarah
• Bersihkan krusta
• Kompres hangat
• Antibiotik topical (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
tetes hingga gejala membaik)
• Antibiotik oral (doksisiklin
1x100mg selama 2-4 minggu atau
azithromisin 1x500mg selama 5
Blefaritis Seboroik Blefaritis Stafilokokal
 Blefaritis Posterior

Parameter Blefaritis Posterior

Etiologi Gangguan pada kelenjar Meibom

Gangguan kulit seperti rosacea akan

menyebabkan tersumbatnya muara
Patofisiologi kelenjar Meibom sehingga terjadi
hipertrofi dan inflamasi dari kelenjar
Muara kelenjar Meibom tampak
Tanda dan Gejala prominen dengan sekresi kental
keputihan
• Pemijatan kelopak mata
• Antibiotik topical (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
Terapi tetes hingga gejala membaik)
• Antibiotik oral (tetrasiklin
1x1000mg dalam dosis terbagi
selama 6-12 minggu)
 HORDEOLUM dan KALAZION
Hordeolum Hordeolum
Parameter Kalazion
Eksternum Internum
Peradangan
Peradangan supuratif Peradangan supuratif
granulomatosa kronik
Definisi akut pada kelenjar akut pada kelenjar
non-infektif pada
Zeis atau Moll Meibom
kelenjar Meibom
Infeksi stafilokokal
Sebagian besar oleh Proliferasi dan reaksi
(primer) atau kalazion
Etiologi infeksi Staphylococcus
yang terinfeksi
granulomatosa dari
aureus dinding kelenjar
(sekunder)
Benjolan merah, hangat, edema dan nyeri
Benjolan lunak hingga
Manifestasi Klinis (lebih nyeri pada hordeolum internum) pada
keras, tidak nyeri
tepi palpebra
• Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15
menit • Konservatif
• Jaga kebersihan kelopak mata • Injeksi intralesi
• Antibiotik topical (salep oxytetrasiklin 3x1; steroid
Terapi salep kloramfenikol 3x1; tetes mata (triamsinolon 40
kloramfenikol 12x1) mg/ml sebanyak
• Antibiotik oral (eritromisin 2x500mg atau 0,10-0,20 ml)
dikloksasilin 4x1 selama 3 hari) • Ekokleasi kalazion
• Insisi dan drainase abses
Hordeolum Eksternum Hordeolum Internum

Kalazion
 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Parameter Molluscum Contagiosum

Etiologi Infeksi poxvirus pada kelopak mata
Lesi multiple, pucat, konsistensi seperti
Manifestasi klinis lilin dengan lubang di tengahnya
(umbilicated lesions)
Insisi lesi dan kauterisasi dengan tingtur
Terapi
iodine atau asam karbolat
 ANOMALI POSISI BULU MATA DAN PALPEBRA
Parameter Trichiasis Distichiasis Entropion Ektropion
Tumbuhnya bulu
mata ke arah
dalam dengan Adanya barisan
posisi palpebra bulu mata
yang normal; tambahan pada
Penggulungan Penggulungan
Tumbuhnya bulu kelopak mata, di
Definisi margo palpebra margo palpebra
mata ke arah mana satu atau
ke arah dalam ke arah luar
dalam oleh karena keduanya dapat
palpebra yang menekuk ke
entropion disebut arah bola mata
sebagai
pseudotrichiasis
Trachoma,
Kongenital,
blefaritis ulseratif, Kongenital, atau Degenerasi,
Etiologi trachoma,
hordeolum riwayat trauma trauma
degenerasi
eksternum
Tanda dan Gejala Sensasi benda asing, fotofobia, nyeri, dan lakrimasi
• Epilasi bulu mata
• Elektrolisis
Terapi • Rekonstruksi palpebra
• Krioepilasi
• Bedah
Trichiasis Distichiasis

Entropion Ektropion
 Parameter Simblefaron Ankiloblefaron Lagoftalmus Ptosis
Adhesi antara
Adhesi atau Jatuhnya palpebra
palpebra dan bola Ketidakmampuan
perlengketan superior sehingga
mata sebagai menutup bola
Definisi antara margo menutupi bola
akibat perlengketan mata secara
palpebra superior mata bagian
antara konjungtiva volunter
dan inferior superior >2mm
palpebra dan bulbi
Kongenital,
Miogenik (paralisis
Trauma, neurogenik (palsi
Kongenital, m. orbicularis
konjungtivitis, nervus III, Horner’s
Etiologi trauma, blefaritis oculi), trauma,
Stevens-Johnson syndrome),
ulseratif simblefaron,
syndrome miogenik
ektropion berat
(myasthenia gravis)
Perlengketan Mata kering,
Keterbatasan gerak
antara palpebra meningkatkan
Tanda dan Gejala bola mata, diplopia, Amblyopia
superior dan risiko konjungtivitis
lagoftalmus
inferior dan keratitis
• Artificial tear
drop
• Profilaksis • Eksisi dan • Antibiotik salep
Terapi dengan lubrikan separasi mata (terutama • Koreksi bedah
• Simblefarektomi palpebra saat tidur dan
pasien koma)
• Tarsorrhaphy
Simblefaron Ankiloblefaron

Lagoftalmus Ptosis
ANATOMI KONJUNGTIVA
 KONJUNGTIVITIS
Definisi
• Peradangan pada konjungtiva, dapat terjadi pada konjungtiva palpebra, fornix, ataupun bulbi

Etiologi
• Infeksi, alergi, iritasi, trauma, idiopatik

Jenis Eksudat
• Serosa  misalnya pada infeksi virus dan iritasi
• Mukoid  misalnya pada alergi
• Mukopurulen  misalnya pada infeksi bakteri ringan dan klamidia
• Purulen  misalnya pada infeksi bakteri berat dan gonorrhea

Jenis Reaksi Konjungtiva

• Reaksi Folikuler  terjadi pada usia di atas 6 bulan berupa hiperplasi jaringan limfoid seperti bula, vesikel,
atau butir nasi ukuran 0,5-5mm, cth. infeksi virus dan klamidia
• Reaksi Papilar  hiperplasi epitel konjungtiva berupa polygonal cth. infeksi bakteri dan vernal

Pembentukan Membran
• Pseudomembran  eksudat bila dikelupas meninggalkan epitel yang utuh tanpa perdarahan, misalnya
pada infeksi Neisseria gonorrhea
• Membran  eksudat bila dikelupas meninggalkan epitel yang robek dengan perdarahan, misalnya pada
infeksi Group A-β hemolytic streptococci dan Corynebacterium diphtheria
 Konjungtivitis Bakterial
Konjungtivitis
Konjungtivitis Konjungtivitis
Parameter Klamidia Trakoma
Bakterial Sederhana Gonokokal
(Paratrakoma)
S. aureus, S. epidermidis,
Chlamydia Chlamydia
H. influenzae, S.
Etiologi N. gonorrhea trachomatis serotype trachomatis serotype
pneumoniae, M.
D-K A, B, Ba, C
catarrhalis

Mata merah, sensasi

Mata merah, sensasi
benda asing, sekret
Mata merah, sensasi benda asing, sekret Mata merah, sensasi
mukopurulen, reaksi
benda asing, secret purulen berat, hiperakut benda asing, reaksi
folikel, kronis,
mukopurulen atau (dalam 12-24 jam), folikel, sekret
Manifestasi unilateral, pannus,
purulen, akut, reaksi kemosis berat, mukopurulen, kronis,
Klinis pembengkakan lnn
papilar, fotofobia pembengkakan lnn sikatriks, trichiasis
preaurikular
dijumpai apabila kornea preaurikular, edema Potensi kebutaan
Potensi kebutaan
terlibat, kemosis palpebra, tinggi
rendah
pseudomembran

• Salep mata • Salep mata

• Tetes mata
tetrasiklin 1% tetrasiklin 1%
• Salep kloramfenikol kloramfenikol 0.5-1%
atau eritromisin atau eritromisin
3x1 selama 3 hari 1 tetes per jam
0,5% 4x1 selama 0,5% 4x1 selama
Terapi • Tetes mata • Ceftriaxone 125 mg
3 minggu 3 minggu
kloramfenikol 6x1 IM single dose
• Doksisiklin 100 • Doksisiklin 100
selama 3 hari • Doksisiklin 100 mg 2x1
mg 2x1 selama 7 mg 2x1 selama 7
selama 7 hari
hari hari
WHO Classification of Trachoma (FISTO)
 Konjungtivitis Konjungtivitis
Bakterial Sederhana Gonokokal

Konjungtivitis Klamidia
(Paratrakoma)
Trakoma
 Konjungtivitis Viral
Konjungtivitis
Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis
Parameter Molluscum
Adenovirus Herpes Simplex Herpes Zoster Hemoragik Akut
Contagiosum

• Epidemic
Keratoconjunctiv
itis (EKC) 
Adenovirus type
Herpes Simplex Varicella-Zoster Enterovirus type
Etiologi 8 dan 19 Pox Virus
Virus 1 dan 2 Virus 70
• Pharyngoconjunc
tiva Fever (PCF)
 Adenovirus
tipe 3 dan 7

• Epidemic
Keratoconjunctivi Terdapat lesi
tis (EKC)  gejala multiple, pucat,
sistemik (-), 80% Terdapat lesi konsistensi seperti Peradangan
Penyebaran lesi
terjadi keratitis primer herpetic lilin dengan lubang disertai dengan
Karakteristik secara
• Pharyngoconjunc pada wajah dan di tengahnya titik perdarahan
dermatomal
tiva Fever (PCF) palpebra (umbilicated pada konjungtiva
 gejala sistemik lesions)
(+), 30% terjadi
keratitis
Epidemic Keratoconjunctivitis Konjungtivitis Hemoragik Akut

Konjungtivitis Molluscum
Contagiosum
 Konjungtivitis Neonatal
(Ophtalmia Neonatorum)

Definisi
• Peradangan bilateral konjungtiva pada infant berusia kurang dari 30 hari

Etiologi
• Senyawa kimia  akibat penggunaan silver nitrat atau antiobiotik untuk profilaksis
• Infeksi gonokokal  sifat hiperakut, secret purulent, kemosis, dapat terbentuk membrane
atau pseudomembran, dan dapat menyebabkan kebutaan
• Infeksi klamidia  sifat akut, secret mukopurulen

Terapi
• Profilaksis
• Salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% atau solusio silver nitrat 1% segera setelah
lahir
• Injeksi seftriakson 50 mg/kg (max dose 125 mg) IM atau IV pada bayi dari ibu yang
terinfeksi gonokokal
• Kuratif
• Senyawa kimia  self-limited
• Infeksi Gonokokal  Irigasi mata, salep mata basitrasin QID, penicillin G 100 U/kg/hari IV
dalam dosis terbagi QID, seftriakson 75-100 mg/kg/hari IV/IM QID, sefotaksim 100-150
mg/kg/hari IV/IM BID, siprofloksasin atau norfloksasin 10-20 mg/kg/hari IV/IM
• Infeksi klamidia  salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% QID selama 3 minggu
 Konjungtivitis Alergi
Konjungtivitis Alergika Sederhana
• Konjungtivitis alergika non-spesifik akut,
ringan, yang ditandai dengan gatal, hiperemis,
dan reaksi papilar ringan serupa dengan reaksi
urtikaria ringan
• Etiologi
• Hay Fever Conjunctivitis  berhubungan
dengan rhinitis alergika, allergen berupa
polen, rumput, dan bulu binatang
• Seasonal Allergic Conjunctivitis 
berhubungan dengan allergen musiman
seperti polen
• Perennial Allergic Conjunctivitis 
berhungungan dengan allergen tahunan
seperti debu rumah dan tungau
• Terapi
• Hindari allergen
• Vasokonstriktor seperti adrenalin, ephedrine,
dan naphazoline
• Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium
kromoglikat 2%
• Antihistamin
Keratokonjungtivitis Vernal
• Konjungtivitis alergika rekuren, kronik,
bilateral, interstisial, self-limiting dengan
insidensi musiman
• Etiologi
• Reaksi atopi terhadap allergen eksogen
• Lebih sering pada usia 4-20 tahun, saat
musim panas, dan di daerah tropis
• Gambaran Klinis
• Tidak terdapat keterlibatan jaringan
periorbital
• Tipe Palpebral  terdapat papilla tersusun
cobble-stone atau pavement-stone
• Tipe Bulbar  terdapat bintik keputihan
sepanjang limbus (tranta’s spots)
• Tipe Campuran  kombinasi gambaran tipe
palpebral dan bulbar
• Terapi
• Steroid topical seperti fluorometholone,
medrysone, betametasone, dexamethasone
• Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium
kromoglikat 2%
• Antihistamin
 Konjungtivitis Giant Keratokonjungtivitis
Keratokonjungtivitis Atopi
Papillary Fliktenularis
• Bentuk dewasa dari • Peradangan konjungtiva • Konjungtivitis alergi
keratokonjungtivitis dengan pembentukan sebagai respon dari
vernal papilla berukuran besar epitel kornea dan
• Etiologi • Etiologi konjungtiva terhadap
• Reaksi atopi terhadap • Respon alergi local allergen endogen yang
allergen eksogen terhadap permukaan telah tersensitisasi
• Lebih sering pada laki- kasar atau deposit • Etiologi
laki dewasa muda pada mata (lensa • Merupakan reaksi
• Gambaran Klinis kontak, prosthesis, hipersensitivitas tipe
jahitan nylon) IV (cell-mediated)
• Terdapat keterlibatan
• Gambaran Klinis terhadap protein
jaringan periorbital
• Terdapat hipertrofi bakteri tuberculosis,
• Terapi stafilokokal, atau
papilla (diameter 1mm)
• Steroid topical seperti bakteri lain
pada palpebra superior
fluorometholone, • Gambaran Klinis
medrysone, • Terapi
• Hilangkan benda yang • Terdapat nodul
betametasone,
menjadi pemicu keputihan dikelilingi
dexamethasone
area hiperemis pada
• Stabilizer sel mast • Stabilizer sel mast
konjungtiva bulbar
seperti tetes mata seperti tetes mata
dekat limbus
sodium kromoglikat 2% sodium kromoglikat 2%
• Terapi
• Antihistamin
• Steroid topical seperti
betamethasone atau
dexamethasone
• Antibiotik topikal
 Keratokonjungtivitis Vernal Keratokonjungtivitis Vernal
Tipe Palpebral (cobblestone) Tipe Bulbar (tranta’s dots)

Konjungtivitis Giant Keratokonjungtivitis

Papillary Fliktenularis
 Kondisi Degeneratif Konjungtiva
Pinguecula
• Kondisi degenerative konjungtiva yang
ditandai dengan pembentukan patch atau
nodul putih kekuningan pada konjungtiva
bulbar dekat limbus
• Etiologi
• Idiopatik, diduga merupakan proses
degenerasi kolagen konjungtiva
• Gambaran Klinis
• Patch atau nodul kekuningan bilateral dan
stasioner dengan apex menjauh dari
kornea
• Terbentuk di sisi nasal terlebih dahulu baru
kemudian di sisi temporal
• Terapi
• Konservatif
• Eksisi pinguekula
Pterygium
• Pertumbuhan jaringan fibrovaskular
subepitelial berbentuk segitiga pada
jaringan konjungtiva bulbar meliputi limbus
hingga kornea
• Etiologi
• Respon terhadap factor lingkungan seperti
pajanan sinar matahari (sinar UV), udara
panas, angin, dan debu berupa degenerasi
elastotik dan hiperplasi jaringan
• Gambaran Klinis
• Jaringan fibrovaskuler berbentuk segitiga
dengan apex menuju ke arah kornea, dapat
unilateral atau bilateral, pada sisi nasal
(sebagian besar) atau sisi temporal
• Menyebabkan masalah kosmetik pada
pasien dengan komplikasi berupa
astigmatisme bila telah mencapai kornea
dan diplopia
• Terapi
• Ekstirpasi pterygium
 Derajat Pterygium (Youngson)

Derajat 1
• Pterygium hanya terbatas pada limbus kornea

Derajat 2
• Pterygium sudah melewati limbus kornea tetapi
tidak lebih dari 2 mm melewati kornea

Derajat 3
• Pterygium sudah melebihi derajat dua tetapi tidak
melebihi pupil mata dalam keadaan cahaya normal
(diameter pupil sekitar 3-4 mm)

Derajat 4
• Pterygium sudah melewati pupil sehingga
mengganggu penglihatan
Pinguecula

Pterygium
 Perdarahan Subkonjungtiva
Definisi
• Perdarahan pada subkonjungtiva atau ekimosis yang bervariasi mulai dari
perdarahan petekia kecil hingga menyebar secara ekstensif ke seluruh
konjungtiva bulbi
Etiologi
• Trauma
• Inflamasi konjungtiva
• Kongesti vena akibat peningkatan tekanan mendadak (pertussis,
strangulasi atau kompresi leher)
• Ruptur spontan dari kapiler
• Anomali vascular (telangiectasia, varises, aneurisme)
• Koagulopati
• Hipertensi
• Neoplasia
• Induksi obat
Gambaran Klinis
• Tampak pewarnaan merah homogen dengan batas tegas pada
konjungtiva, darah akan direabsorbsi sempurna dalam 7-21 hari
Terapi
• Terapi sesuai etiologi
• Reassurance
• Kompres dingin untuk menemkan titik perdarahan, kompres hangat untuk
membantu reabsorbsi
 EPISKLERITIS dan SKLERITIS

Episkleritis Skleritis

• Peradangan rekuren jinak dari episklera • Peradangan kronik dari sklera

termasuk kapsula Tenon tanpa keterlibatan • Etiologi
sklera di bawahnya • Sebagian besar kasus berhubungan dgn
• Etiologi penyakit sistemik terutama rheumatoid
• Idiopatik arthritis
• Berhubungan dengan gout, rosacea, dan • Iatrogenik
psoriasis • Idiopatik
• Diduga merupakan reaksi hipersensitivitas • Gambaran Klinis
terhadap allergen endogen berupa antigen • Mata merah gradual, nyeri sedang berat
tuberculosis atau toksin streptokokal hingga kepala dan wajah yang seringkali
• Gambaran Klinis membangunkan pasien di pagi hari, fotofobia,
• Mata merah oleh karena vasodilatasi, nyeri lakrimasi
ringan saat penekanan bola mata, sensasi • Pembuluh darah tidak mengecil meskipun
benda asing diberi vasokonstrktor seperti fenilefrin 2,5%
• Diffuse episcleritis  peradangan tersebar • Klasifikasi
maksimal 1 hingga 2 kuadran • Skleritis Anterior (98%)
• Nodular episcleritis  nodul kemerahan yang • Non-necrotizing Scleritis (85%)
terletak sekitar 2-3mm dari limbus
• Diffuse
• Terapi
• Nodular
• Vasokonstriktor topical seperti fenilefrin 2,5%
• Necrotizing Scleritis (13%)
 pembuluh darah akan mengecil
• With inflammation
• Kortikosteroid topical
• Without inflammation
• Kompres dingin
• Skleritis Posterior (2%)
 Mata Merah Visus Turun

Diseases of the Cornea

• Keratitis

Diseases of the Uveal Tract

• Anterior Uveitis

Glaucoma

• Primary Angle-Closure Glaucoma

Diseases of the Vitreous

• Endophthalmitis
• Panophthalmitis

Tumors of Intra and Retrobulbar

• Retinoblastoma

Ocular Injuries

• Mechanical Injuries
• Chemical Injuries
KORNEA

Kornea merupakan struktur

yang transparan dan avaskuler

Kornea merupakan suatu lensa

cembung dengan kekuatan
refraksi sebesar +43 D
 KERATITIS

Definisi
• Peradangan pada kornea
• Ulkus kornea  Diskontinuitas permukaan epitelium kornea disertai dengan
nekrosis jaringan kornea di sekitarnya

Manifestasi Klinis
• Mata merah, penurunan visus, nyeri, fotofobia, blefarospasme, edema kornea,
infiltrate seluler, dan injeksi siliar (perikornea)

Klasifikasi
• Berdasarkan Topografi atau Morfologi
• Ulcerative Keratitis (Corneal Ulcer)
• Non-ulcerative Keratitis
• Berdasarkan Etiologi
• Infective Keratitis (bakterial, viral, fungal, chlamydial, protozoal, spirochaetal)
• Allergic Keratitis (fliktenularis, vernal, atopic)
• Trophic Keratitis (keratomalasia)
• Traumatic Keratitis
• Idiopathic Keratitis
 Keratitis Infektif
Parameter Bakterial
• S. aureus, S. pneumonia, P aeruginosa,
Enterobacteriaceae (membutuhkan adanya
Etiologi kerusakan epitel kornea terlebih dahulu)
• N. gonorrhea, N. meningitidis, C. dyphteriae
(dapat menginvasi kornea intak)
Pengguna lensa kontak, riwayat penyakit dan
Faktor Risiko
operasi pd kornea, trauma, benda asing
• S. aureus dan S. pneumonia  ulkus
berbentuk oval, warna putih kekuningan,
batas tegas
• Pseudomonas  ulkus bentuk ireguler,
eksudat mukopurulen kehijauan, batas tidak
Karakteristik tegas oleh karena terjadi nekrosis liquefaksi
dari kornea
• Enterobacteriacea  ulkus dangkal, warna
keabu-abuan, opasitas stroma batas tidak
tegas, infiltrate kornea bentuk cincin oleh
karena endotoksin yang dihasilkan
Viral
• Herpes Simplex Virus
• Varicella-Zoster Virus
Kontak dengan penderita, transmisi vertical ibu
kepada neonates, imunosupresan, riwayat
terinfeksi VZV sebelumnya (chickenpox)
• Herpes Simplex  tampak lesi vesicular di
region periorbital, limfadenitis, punctate
epithelial keratitis, dendritic ulcer (ulkus
berbentuk ireguler, zigzag, bercabang),
geographical ulcer (hasil fusi dari beberapa
ulkus dendritic membentuk suatu konfigurasi
amoeboid
• Herpes Zoster  lesi awal vesicular
terdistrubusi dermatomal, punctate epithelial
keratitis, microdendritic epithelial ulcer,
nummular keratitis, disciform keratitis
 Parameter Fungal Protozoal
• Filamentous fungi (Aspergillus, Fusarium)
Etiologi Acanthamoeba
• Yeasts (Candida)
Kontak langsung dengan air atau tanah yang
Trauma dengan material tanaman, ekor
Faktor Risiko tercemar, pengguna lensa kontak, infeksi
hewan, imunosupresan
oportunistik
Ulkus putih keabu-abuan dengan tepi
Opasitas epitel dan subepitel halus dan
meninggi, feathery finger-like extensions,
berjalan radial sepanjang corneal nerves,
lesi satelit kecil multiple di sekitar lesi
Karakteristik ring-shaped lesion sentral atau parasentral
utama, dapat ditemui cincin kekuningan
yang dalam stadium lanjut akan
steril (pertemuan antara antigen dengan
membentuk abses
antibody)
 Parameter Bakterial Viral Fungal Protozoal
• Pewarnaan KOH 10%
• Pewarnaan KOH
• Pewarnaan Calcofluor
10%
• Pewarnaan Gram White (CFW)
• Pewarnaan
dan Giemsa • Pewarnaan
Calcofluor White
Laboratorium • Kultur pada blood Lactophenol cotton
(CFW)
agar untuk blue
• Kultur pada
organisme aerobik • Kultur pada non-
Sabouraud’s
nutrient agar (E. coli
dextrose agar
enriched)
• Acyclovir 5x400
• Suspensi mata
mg selama 7 hari
natamycin 5% 1
• Salep kloramfenikol (herpes simplex)
tetes per 2 jam • Polyhexamethylene
3x1 • Acyclovir 5x800
(fusarium, biguanide (0.02%
• Salep eritromisin mg selama 7-10
Terapi aspergillus) PHMB)
0.5% 2-6x1 hari (herpes
• Tetes mata • Tetes mata Hexamidine
• Salep siprofloksasin zoster)
amphotericin B (0.1%)
0.3% 3x1 • Gel mata
1.5% 1 tetes per
ganciclovir
jam (candida)
0.15% 5x1
UVEAL TRACT
 UVEITIS

Definisi
• Peradangan pada uvea (iris, badan silier, dan koroid)

Klasifikasi
• Anatomi
• Uveitis anterior (iridosiklitis)  peradangan pada iris hingga pars plicata corpus siliaris
• Uveitis intermediate (pars planitis)  peradangan pada pars plana corpus siliaris hingga bagian tepi
retina
• Uveitis posterior  peradangan pada koroid (koroiditis)
• Panuveitis  peradangan dari keseluruhan jaringan uvea
• Klinis
• Uveitis akut  durasi gejala 6 minggu – 3 bulan
• Uveitis kronik  durasi gejala lebih dari 3 bulan
• Patologis
• Uveitis supuratif
• Uveitis non-supuratif (Wood’s Classification)
• Uveitis non-granulomatosa
• Uveitis granulomatosa
• Etiologi (Duke Elder’s Classification)
• Infective uveitis
• Allergic uveitis
• Toxic uveitis
• Traumatic uveitis
• Uveitis associated with non-infective systemic disease
• Idiopathic uveitis
 Uveitis Anterior (Iridosiklitis) Uveitis Posterior (Koroiditis)

• Gejala • Gejala
• Nyeri terutama saat malam hari, mata merah, fotofobia, • Penurunan visus, photopsia, sensasi bintik hitam
blefarospasme, lakrimasi, penurunan visus melayang di depan mata, metamorphopsia, micropsia,
• Tanda macropsia, scotoma
• Edema palpebra • Tanda
• Corneal signs  edema kornea, keratic precipitate (KP), • Opasitas vitreous
opasitas kornea posterior • Patch of choroiditis
• Anterior Chamber signs  aqueous cells, aqueous flare • Pada fase aktif  area peninggian berwarna putih
(Tyndal phenomenon), hypopyon, hifema, perubahan kekuningan, batas tidak tegas
kedalaman dan sudut anterior chamber • Pada fase atrofi atau penyembuhan  area putih
• Iris signs  perubahan pola normal dan warna iris, iris kehitaman, batas tegas
nodules (Koeppe’s nodules, Busacca’s nodules), sinekia • Komplikasi
posterior, neovaskularisasi iris (rubeosis iridis) • Panuveitis
• Pupillary signs  pupil miosis, ireguler, ektropion, • Katarak
hilangnya reflex pupil, occlusio pupillae
• Edema macula
• Komplikasi
• Ablasio retina
• Katarak
• Terapi
• Glaukoma sekunder
• Non-spesifik
• Uveitis posterior (koroiditis)
• Kortikosteroid topical dan sistemik
• Terapi
• Immunosupresan
• Topikal
• Spesifik
• Mydriatic-cyclopegic drugs (atropine sulfat,
• Terapi penyebab (toxoplasmosis, tuberculosis, sifilis)
siklopentolat)
• Kortikosteroid (dexamethasone, betamethasone,
hidrokortison, prednisolone)
• Antibiotik
• Sistemik
• Kortikosteroid
• NSAIDs
• Immunosupresan
AQUEOUS HUMOUR DYNAMICS
 GLAUCOMA

Definisi
• Kelompok penyakit neuropati optic progresif yang ditandai dengan adanya perubahan
spesifik pada diskus optikus dan defek lapang pandang irreversible yang seringkali namun
tidak selalu berhubungan dengan peningkatan tekanan intraocular (IOP)

Klasifikasi
• Congenital and Developmental Glaucomas
• Primary congenital glaucoma (without associated anomalies)
• Developmental glaucoma (with associated anomalies)
• Primary Adult Glaucomas
• Primary open angle glaucoma (POAG)
• Primary angle closure glaucoma (PACG)
• Primary mixed mechanism glaucoma
• Secondary Glaucomas

Etiologi
• Raised intraocular pressure (mechanical theory)
• Peningkatan IOP  peregangan lamina cribrosa  penurunan aliran darah  deformasi
dan iskemik neuron
• Pressure independent factor (vascular insufficiency theory)
• Penurunan aliran darah menuju neuron yang diakibatkan oleh  kegagalan mekanime
autoregulasi, vasospasm, hipotensi sistemik
 Congenital and Developmental Glaucoma

Terminologi
• True congenital glaucoma (40% kasus)
• Peningkatan IOP terjadi sejak intrauterine
• Infantile glaucoma (50% kasus)
• Manifestasi klinis glaucoma terjadi pada usia <3 tahun
• Juvenile glaucoma (10% kasus)
• Manifestasi klinis glaucoma terjadi pada usia 3-16 tahun

Pathogenesis
• Kesalahan perkembangan trabecular meshwork termasuk iridotrabecular junction (trabeculodysgenesis)

Manifestasi Klinis
• Fotofobia, blefarospasme, lakrimasi (TRIAS)
• Kornea
• Corneal edema
• Corneal enlargement (buphthalmos)  jika peningkatan IOP terjadi saat usia <3 tahun, normal diameter
10.5 mm, buphthalmos jika diameter >13mm
• Tears and breaks in Descemet’s membrane (Haab’s striae)
• Sklera  tipis, warna biru
• Anterior chamber  tampak dalam
• Iris  iridodenesis
• Lensa  tipis, dapat terjadi subluksasi
• Diskus optikus  cupping dan atrofi
• IOP  meningkat
 Primary Open Angle Glaucoma

Definisi
• Peningkatan tekanan intraocular progresif lambat (>21mmHg pada beberapa waktu pengukuran) dengan sudut terbuka yang
disertai dengan cupping diskus optikus dan defek lapang pandang
• Juga dikenal sebagai chronic simple glaucoma of adult onset

Faktor Risiko
• Herediter, usia, ras, myopia, diabetes, riwayat merokok, hipertensi, tirotoksikosis

Gejala
• Asimptomatik, beberapa mengeluhkan nyeri kepala dan mata ringan
• Penurunan lapang pandang progresif kronik
• Delayed dark adaptation

Tanda
• Anterior chamber  normal, sudut terbuka
• Perubahan IOP  awalnya bervariasi di mana IOP menurun saat malam hari (diurnal variation test), pada tahap lanjut IOP
meningkat secara permanen
• Diskus optikus  atrofi, asimetris, cupping (normal cup-disk ratio 0.3-0.4), bayonetting sign
• Lapang pandang  terjadi konstriksi lapang pandang

Pemeriksaan Penunjang
• Tonometri  mengukur IOP
• Gonioskopi  melihat sudut iridokornealis
• Perimetri  melihat defek lapang pandang
• Oftalmoskopi direk dan indirek  melihat perubahan fundus dan diskus optikus
• Diurnal Variation Test
• Water Drinking Test
 Terapi

• Prinsip Terapi
• Identifikasi target penurunan IOP  mild to moderate damage (16-18
mmHg), severe damage (12-14 mmHg)
• Single drug therapy
• Combination therapy
• Monitoring of therapy
• Surgical therapy
 Regimen Terapi POAG
Kelas Obat Regimen Mekanisme Aksi
Menurunkan sekresi aqueous
• Timolol maleate 0.25%-0.5%; 1- humour melalui stimulasi reseptor
2 kali/hari beta di prosesus siliaris
• Betaxolol 0,25%; 2 kali/hari
Beta Blocker
• Levobunolol 0.25%-0.5%; 1-2
kali/hari
• Carteolol 1%; 1-2 kali/hari

Meningkatkan outflow aqueous

• Pilocarpine 1, 2, 4% 3-4 kali/hari
humour melalui kontraksi musculus
• Carbachol 0.75, 3%; 2-3 kali/hari
Parasympathomimetic Drugs longitudinalis corpus ciliaris yang
• Physostigminei (Eserine) 0.5%; 2
membuka trabecular meshwork
kali/hari

Meningkatkan uveoscleral outflow

• Latanoprost 0.005%; 1 kali/hari
Prostaglandins (first drug of choice)
• Bimatoprost 0.03%; 1 kali/hari

• Acetazolamide 250mg; 3-4 Menurunkan produksi aqueous

Carbonic Anhidrase Inhibitor kali/hari humour melalui inhibisi enzim
• Dorzolamide 2%; 3 kali/hari karbonik anhidrase

Meningkatkan outflow aqueous

• Epinephrine 0.5, 1, 2%; 2
kali/hari
Sympathomimetic Drugs
• Brimonidine 2%; 2 kali/hari
• Apraclonidine 0.5, 1%; 2kali/hari
humour melalui stimulasi reseptor
alfa dan beta
Menurunkan sekresi aqueous
humour melalui stimulasi reseptor
alfa di corpus ciliaris
 Primary Angle Closure Glaucoma

Definisi
• Peningkatan tekanan intraokular oleh karena tertutupnya sudut iridocornealis sehingga menurunkan outflow aqueous humour

Faktor Risiko
• Faktor anatomis  hipermetropia, bola mata kecil, konfigurasi iris plateau
• Faktor umum  usia, jenis kelamin (wanita:pria 4:1), musim, riwayat keluarga, ras
• Faktor presipitatus  pencahayaan gelap, stress emosional, penggunaan obat-obatan midriatikum (atropin, siklopentolat)

Klasifikasi
• Suspect primary angle closure glaucoma
• Subacute (intermittent) primary angle closure glaucoma
• Acute primary angle closure glaucoma
• Post congestive angle closure glaucoma
• Chronic primary angle closure glaucoma

Gejala
• Nyeri mata, mual, muntah, penurunan visus, fotofobia, lakrimasi

Tanda
• Palpebra  edema dan hiperemis
• Konjungtiva  kemosis, injeksi konjungtiva dan silier
• Kornea  edema
• Anterior chamber  dangkal
• Sudut iridokornealis  tertutup
• Pupil  semi dilatasi, terfiksir, non-reaktif
• IOP  meningkat secara akut
 Glaucoma Sekunder
Nama Etiologi Glaucoma Sekunder Manifestasi
Pigmentary ↑patologis pigmen pd trabecular meshwork → ↑TIO krn Pandangan kabur, nyeri, halo pelangi, dilatasi pupil, dpt
glaucoma secondary open-angle galucoma asimptomatik. Dewasa muda, laki2, bilateral.

Exfoliative Penyakit sistemik krn adanya material eksffoliasi putih-keabuan yg Asimptomatik pd awal. Tampak material ptih-abu pd
glaucoma terdeposit di lensa, iris, eptiel siliar, dan trabecular meshwork. tepian pupil.

Phacogenic PHACOLYTIC GLAUCOMA Nyeri unilateral, visus LP atau NLP, fotofobia, nyrocos,
glaucoma Krn ada material lensa yg keluar dr lensa (katarak hipermatur) → katarak matur/hipermatur, edema kornea, cell and flare
menyumbat trabekula → TIO↑ pd COA.
LENS PARTICLE GLAUCOMA Nyeri, visus turun, merah, nyrocos, fotofobia, material
Krn ada material yg mengobstruksi aliran akuos stlh trauma atau putih di COA.
operasi mata

PHACOANAPHYLAXIS Idem, riwayat uveitis

Chronic granulomatous uveitis in response to lens material
liberated by tauma or intraocular surgery → keluarnya material
lensa → proses imunologis → sel2 inflamatoris mengelilingi
material lensa → obstruksi trabekula

PHACOMORPHIC GLAUCOMA Idem, sudut tertutup

Katarak intumesen (menggelembung) → menutup sudut →
pupillary block

Inflammatory Uveitis (anterior, intermediate, posterior, panuveitis), keratouveitis, Nyeri, visus turun, fotofobia, TIO naik, inflamasi pd COA.
open-angle post trauma, intraocular surgery
glaucoma

Steroid- Riwayat penggunaan steroid lama (terutama topikal, periokular, TIO meningkat, tanda2 POAG
induced intravitreal) → TIO meningkat krn aliran kurang lancar
glaucoma
VITREOUS
 ENDOPHTHALMITIS
Definisi
• Peradangan struktur internal bola mata, yaitu jaringan uvea dan retina yang diikuti dengan terbentuknya
eksudat di dalam aqueous dan vitreous humor

Etiologi
• Infective Endophthalmitis
• Organisme penyebab  bakterial (kokus gram positif seperti S. epidermidis (70%) dan S. aureus (10%)), fungal
(aspergillus, fusarium, candida)
• Infeksi eksogen  trauma penetrasi pada mata, perforasi ulkus kornea, infeksi post-operatif mata
• Infeksi endogen  infeksi pada jaringan tubuh yang lain seperti karies gigi atau sepsis yang kemudian terbawa
melalui aliran darah pada mata
• Non-infective Endophthalmitis
• Peradangan oleh karena substansi toksik  post-operatif, post-trauma, tumor intraokular, phacoanafilaksis
endophthalmitis

Gejala
• Terjadi dalam 7 hari post-operasi intraocular berupa mata merah, nyeri, lakrimasi, fotofobia, dan penurunan visus

Tanda
• Palpebra  edema dan hiperemis
• Konjungtiva  kemosis dan kongesti sirkumkornea
• Kornea  edema, berkabut
• Anterior chamber  hypopyon
• Iris  edema dan berkabut
• Pupil  berwarna kekuningan akibat eksudasi pada vitreous
• Vitreous  eksudasi, tampak massa keputihan dibalik pupil yang terdilatasi (amaurotic cat’s-eye reflex)
• Gerakan bola mata  masih dapat digerakkan
• Gejala sistemik  relative ringan
 PANOPHTHALMITIS

Definisi
• Peradangan purulent berat keseluruhan bola mata termasuk kapsula Tenon

Etiologi
• Infeksi bacterial akut seperti pada endophthalmitis

Gejala
• Nyeri mata berat, nyeri kepala, penurunan visus berat (NLP), epifora, secret
purulent, gejala sistemik lain

Tanda
• Palpebra  edema dan hiperemis
• Konjungtiva  kemosis, injeksi siliar dan konjungtiva
• Kornea  edema dan berkabut
• Anterior chamber  penuh hypopyon
• Tekanan intraocular  sangat meningkat
• Gerakan bola mata  terbatas, nyeri saat digerakkan
• Gejala sistemik  berat
 Endophthalmitis Panophthalmitis

• Antibiotik intravitreal • Antibiotik

• First choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml • Kortikosteroid
plus ceftazidime 2.25 mg in 0.1 ml • Eviscerasi
• Second choice: Vancomycin 1 mg in 0.1
ml plus Amikacin 0.4 mg in 0.1 ml
• Third choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml
plus gentamycin 0.2 mg in 0.1 ml
• Kortikosteroid
• Sikloplegik
• Atropine 1% or should be instilled TDS
or QID
• Antiglaukoma
• Oral acetazolamide (250 mg TDS) and
timolol (0.5% BD)
• Vitrektomi
 RETINOBLASTOMA
Definisi
• Tumor ganas kongenital yang berasal dari neurosensoris retina immature pada satu atau kedua mata

Klasifikasi
• Herediter atau familial (40% kasus)  mutasi pada gen RB terjadi pada sel germinal parental sebelum terjadi
fertilisasi
• Non-herediter atau sporadic (60% kasus)  mutase gen RB terjadi pada sel retina setelah fertilisasi

Histopatologi
• Small round cells with large nuclei resembling the cells of the nuclear layer of the retina
• Flexner-Wintersteiner rosettes
• Homer-Wright rosettes
• Pseudorosettes Fleurettes

Gambaran Klinis
• Quiescent stage (6 bulan – 1 tahun)
• Leukocoria  reflex pupil putih kekuningan (amaurotic cat’s eye appearance)
• Strabismus
• Nistagmus
• Penurunan visus
• Ophthalmoskopi  ekstensi endofitik dan eksofitik
• Glaucomatous stage
• Nyeri hebat, mata merah, epifora
• Peningkatan IOP
• Gejala menyerupai uveitis anterior
• Stage of extraocuar etension
• Proptosis, tumor keluar dari bola mata
• Stage of distant metastasis
 TRAUMA MEKANIK MATA

Terminologi
• Closed-globe injury  the eyewall (sclera and cornea) does not have a
full thickness wound but there is intraocular damage
• Contusion  resulting from blunt trauma
• Lamellar laceration  partial thickness wound of the eyewall caused
by a sharp object or bunt trauma
• Open-globe injury  full thickness wound of the sclera or cornea or
both
• Rupture  caused by the impact of the blunt trauma (inside out injury
mechanism)
• Laceration  caused by a sharp object (outside in mechanism)
• Penetrating injury  single laceration caused by a sharp object
• Perforating injury  two full thickness laceration (one entry and one
exit) caused by a sharp object or missile
• Intraocular foreign body
• Extraocular foreign body
 Closed-globe Injury
(Hifema Traumatik)
Emergency Management
• Refer to ophthalmologist if there are signs of open globe injury or hyphema
Ophthalmologist Management
• Monitoring of intraocular pressure
• Limitation of activity
• Eye shield
• Elevate patient’s head to 30 degrees and maintain the patient at bedrest
• Cycloplegia  siklopentolat, skopolamin
• Control nausea and vomiting  ondansetron
• Control pain  propacaine, pantocaine
• Corticosteroid eye drop
• Patients with rebleeding  tranexamic acid
• Patients with intraocular hypertension  acetazolamide, mannitol
• Surgical clot evaluation  indications are
• Large persistent hyphemas (≥grade III for >10 days)
• Early corneal blood staining
• Uncontrolled intraocular pressure (i.e., ≥50 mmHg for >5 days or, in patients with
sickle hemoglobinopathy, >25 mmHg for >24 hours) despite maximal medical therapy
Open Globe Injury
 Corpus Alienum Mata

Definisi
• Benda yang dalam keadaan normal tidak dijumpai pada mata. Pada umumnya bersifat
ringan, pada beberapa keadaan dapat berakibat serius terutama pada benda asing yang
bersifat asam atau basa

Manifestasi Klinis
• Nyeri, mata merah dan berair, sensasi benda asing, dan fotofobia
 TRAUMA KIMIA MATA

Definisi
• Merupakan trauma yang mengenai
bola mata akibat terpaparnya bahan
kimia baik yang bersifat asam atau
basa yang dapat merusak struktur
bola mata tersebut

Etiologi
• Bahan bersifat asam (pH<7)
• Bahan bersifat basa (pH>7.6)
Pemeriksaan Penunjang
• Kertas lakmus  cek pH berkala
• Slit lamp  cek bagian anterior mata
dan lokasi luka
• Tonometri  cek IOP
• Funduskopi direk dan indirek
 Trauma Asam
• Bahan asam mengenai mata maka
akan segera terjadi koagulasi protein
epitel kornea yang mengakibatkan
kekeruhan pada kornea, sehingga
bila konsentrasi tidak tinggi maka
tidak akan bersifat destruktif
• Biasanya kerusakan hanya pada
bagian superfisial saja
• Bahan kimia bersifat asam  asam
sulfat, air accu, asam sulfit, asam
hidrklorida, zat pemutih, asam
asetat, asam nitrat, asam kromat,
asam hidroflorida
Trauma Basa
• Bahan kimia basa bersifat koagulasi
sel dan terjadi proses saponifikasi,
disertai dengan dehidrasi
• Basa akan menembus kornea,
kamera okuli anterior sampai retina
dengan cepat, sehingga berakhir
dengan kebutaan.
• Pada trauma basa akan terjadi
penghancuran jaringan kolagen
kornea.
• Bahan kimia bersifat basa  NaOH,
CaOH, amoniak, Freon/bahan
pendingin lemari es, sabun, shampo,
kapur gamping, semen, tiner, lem,
cairan pembersih dalam rumah
tangga, soda kuat.
Tatalaksana Emergensi
• Irigasi  untuk meminimalkan durasi kontak mata dengan bahan
kimia dan menormalkan pH mata  dengan larutan normal saline
(atau yang setara)
• Double eversi kelopak mata  untuk memindahkan material
• Debridemen  pada epitel kornea yang nekrotik

Tatalaksana Medikamentosa
• Steroid  mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutrofil
• Siklopegik  mengistirahatkan iris, mencegah iridosiklitis (atropine
atau scopolamin)  dilatasi pupil
• Antibiotik  mencegah infeksi oleh kuman oportunis
 Mata Tenang Visus Turun Mendadak

Diseases of the Diseases of the Diseases of the Diseases of the

Lens Vitreous Retina Optic Nerve
• Subluxation • Vitreous • Retinal • Optic Neuritis
• Dislocation Hemorrhage Detachment • Papilloedema
• Retinal Artery
Occlusions
• Retinal Vein
Occlusions
Lensa
 DISPLACEMENT LENSA

Definisi
• Terganggunya kedudukan lensa dari posisi normal oleh karena rupture sebagian atau total dari zonula lentis

Klasifikasi
• Klinis-etiologis
• Congenital displacement
• Simple ectopia lentis  displacement is bilaterally symmetrical and usually upwards
• Ectopia lentis et pupillae  displacement of the lens associated with slit-shaped pupil which is displaced in the
opposite direction
• Ectopia lentis with systemic anomalies
• Traumatic displacement
• Consecutive or spontaneous displacement
• Topografis
• Subluxation  partial rupture or unequal stretching of the zonules  partial displacement in which lens is
moved sideways (up, down, medially or laterally), but remains behind the pupil
• Dislocation or luxation  total rupture of the zonules  dislocated lens may be incarcerated into the pupil or
present in the anterior chamber (anterior luxation), or vitreous (posterior dislocation)

Manifestasi Klinis
• Penurunan visus, diplopia, iridodonesis

Komplikasi
• Uveitis, glaucoma sekunder

Terapi
• Penggunaan kacamata dan lensa kontak
• Pembedahan lensectomy
 PERDARAHAN VITREOUS

Definisi
• Perdarahan intravitreal atau preretinal oleh karena pecahnya pembuluh darah retina

Etiologi
• Spontan  robekan retina oleh karena Posterior Vitreous Detachment (PVD)
• Trauma mata
• Inflamasi  korioretinitis
• Gangguan vascular  retinopati hipertensi, oklusi vena sentralis retina
• Gangguan metabolic  retinopati diabetic
• Idiopatik

Gejala
• Perdarahan kecil  floater
• Perdarahan besar  penurunan visus mendadak, tanpa nyeri

Tanda
• Terdapat perdarahan pada vitreous cavity

Terapi
• Konservatif  bed rest, elevasi kepala, eye patch bilateral
• Terapi penyebab
• Vitrektomi
RETINA
 ABLASIO RETINA

Definisi
• Terpisahnya lapisan neurosensoris dari lapisan epitel pigmen retina

Klasifikasi
• Ablasio retina rhegmatogen (ablasio retina primer)
• Ablasio retina traksional (ablasio retina sekunder)
• Ablasio retina eksudatif (ablasio retina sekunder)
 Ablasio Retina Rhegmatogen
Pathogenesis
• Robekan pada retina menyebabkan cairan subretinal yg berasal dari synchitic vitreous
masuk ke celah potensial dan menyebabkan ablasio dari dalam

Faktor Risiko
• Usia, jenis kelamin laki-laki, myopia, afakia, degenerasi retina, trauma

Manifestasi Klinis
• Floater, fotopsia, defek lapang pandang tepi lalu menjadi sentral
 Ablasio Retina Traksional
Pathogenesis
• Disebabkan tarikan retina ke dalam vitreous body

Etiologi
• Post trauma, diabetic retinopati proliferative, retinopathy of prematurity, sickle cell retinopathy

Manifestasi Klinis
• Penurunan visus dan lapang pandang, tampak adanya vitreoretinal bands,
 Ablasio Retina Eksudatif
Pathogenesis
• Disebabkan oleh timbunan cairan di celah potensial karena ada kelainan pada lapisan epitel
pigmen retina dan koroid tanpa didahului robekan
Etiologi
• Penyakit sistemik (hipertensi, poliarteritis nodosa)
• Penyakit mata (koroiditis, neoplasia)
Manifestasi Klinis
• Penurunan visus atau lapang pandang tanpa floater dan fotopsia, area yg detached berubah sesuai
posisi (shifting fluid)
 OKLUSI ARTERI RETINA

Diagnosis Gejala Tanda Etiologi Terapi

• Turunkan
TIO secara
Opasitas cepat
Unilateral, tdk
superfisial pd dengan
Central Retinal nyeri, ↓visus
polus posterior mannitol IV
Artery mendadak
retina, cherry- Atherosclerotic- dan
Occlusion (counting
red spot di related intermittent
(CRAO) finger-LP), riw
sentral makula, thrombus (75% ocular
amaurosis fugax
cattle-trucking kasus), emboli massage
(20% kasus), • Vasodilatassi
angiospasme, dengan
peningkatan inhalasi
Unilateral, tdk Opasitas
TIO dengan gas
Branch Retinal nyeri, superfisial pd
campuran
Artery ↓sebagian distribusi
5% CO2 dan
Occlusion lapang cabang arteri yg
95% O2
(BRAO) pandang, riw defek, edema
• Antikoagulan
amaurosis fugax lokal
• Steroid IV
 OKLUSI VENA RETINA

Diagnosis Gejala Tanda Etiologi Terapi

Pendarahan retina
difus di seluruh
kuadran (splashed-
Central Retinal Unilateral, tdk tomato appearance)
Vein Occlusion nyeri, ↓visus vena dilatasi dan
(CRVO) mendadak tortuous, cotton Tekanan pada
wool, edema diskus vena oleh karena
dan makula, arteri retina • Obati penyakit
neovaskularisasi yang sclerosis, dasar
Pendarahan hiperviskositas • Fotokoagulasi
superfisial pd darah, laser
Unilateral, tdk distribusi cabang periflebitis,
Branch Retinal nyeri, ↓visus vena yg defek (flame peningkatan TIO
Vein Occlusion atau sebagian hemorrhage), tdk
(BRVO) lapang pandang melintas midline,
dgn blind spot cotton wool, edema
vena dilatasi dan
tortuous
NERVUS OPTIKUS
 NEURITIS OPTIK

Definition
• Optic neuritis includes inflammatory and demyelinating disorders of the
optic nerve
Major symptoms
• Sudden loss of vision (partial or complete)
• Sudden blurred or "foggy" vision
• Pain on movement of the affected eye
• The vision might also be described as "disturbed/blackened" rather than
blurry, as when feeling dizzy
• Many patients with optic neuritis may lose some of their color vision in the
affected eye (especially red), with colors appearing subtly washed out
compared to the other eye
• Remarkable differences between the presentation of adult optic neuritis as
compared to pediatric cases include more often unilateral optic neuritis in
adults, while children much predominantly present with bilateral involvement
• Symptoms peak several days to weeks after onset, while symptoms failing
to improve after 8 weeks should suggest a diagnosis other than optic
neuritis
Medical examination
• The head of the optic nerve can easily be visualised by a slit lamp with high plus or by using
direct ophthalmoscopy
• However, frequently there is no abnormal appearance of the nerve head in optic neuritis
(in cases of retrobulbar optic neuritis), though it may be swollen in some patients (anterior
papillitis or more extensive optic neuritis)

Anatomical Classifications
• Papillitis  involvement of the optic disc in inflammatory and demyelinating disorders
• Neuroretinitis  combined involvement of optic disc and surrounding retina in the
macular area
• Retrobulbar neuritis  involvement of optic nerve behind the eyeball
 NEURITIS OPTIK TOKSIK

Definition
• Visual loss results from damage to the optic nerve fibres due to the effects of exogenous
(commonly) or endogenous (rarely) poisons

Classifications
• Tobacco neuritis
• Ethyl alcohol neuritis
• Methyl alcohol neuritis
• Ethambutol neuritis
 ANTERIOR ISCHEMIC OPTIC NEUROPATHY (AION)
Definition
• Segmental or generalized infarction of anterior part of the optic nerve

Etiology
• Idiopathic AION
• Arteritic AION
• AION due to miscellaneous cause

Clinical Features
• Visual loss is usually marked and sudden. Fundus examination during acute stage may reveal segmental or diffuse
oedematous, pale or hyperaemic disc, usually associated with splinter haemorrhages.
• Typical altitudinal hemianopia involving the inferior (commonly) or superior half.
 PAPILLOEDEMA

Definition
• Passive disc swelling associated with increased intracranial pressure which is almost
always bilateral although it may be asymmetrical

Etiology
• Congenital
• Inflammation (papillitis, neuroretinitis)
• Ocular diseases (uveitis, vein occlusion)
• Orbital causes (tumours, graves’ orbitopathy)
• Vascular causes (anaemia, uremia)
• Increased intracranial pressure

Clinical Manifestations
• Headache, nausea, projectile vomiting and diplopia (signs of increased intracranial
pressure)
 Mata Tenang Visus Turun Perlahan

Errors of Diseases of the Diseases of the

Glaucoma
Refraction Lens Retina
• Primary Open • Cataract • Diabetic
Angle Retinopathy
Glaucoma • Hipertensive
Retinopathy
• Retinitis
Pigmentosa
• Age-related
Macular
Degeneration
 ERRORS OF REFRACTION

Emmetropia (optically normal eye) can be defined as a state of refraction,

where in the parallel rays of light coming from infinity are focused at the
sensitive layer of retina with the accommodation being at rest

The total dioptric power of the eye is about +60 D out of which about +44
D is contributed by cornea and +16 D by the crystalline lens
 AMETROPIA

Diagnosis Titik fokus Etiologi Manifestasi Komplikasi Koreksi

• Penglihatan
Lensa sferis
• AKSIAL: aksis AP >> dekat baik
negatif terkecil
(makroftalmos, membaca terlalu • Penglihatan jauh
yang
dekat, wajah lebar) jelek
memberikan
• KURVATURA: keratokonus/globus, • Miopi tinggi  Ablasio
Di depan visus terbaik,
Miopia keratektasia, lensa terlalu bola mata lbh retina,
retina miopi tinggi
cembung, katarak imatur mnnonjol, COA katarak
diberikan
• INDEKS BIAS  kadar gula tinggi lbh dalam, pupil
pengurangan
sehingga indeks bias meningkat lebar, fundus
2/3 koreksi
• POSISI: lensa terlalu ke depan trigroid
penuh

• Melihat jauh
(>6m atau ∞
• AKSIAL  aksis AP << baik) hrs
(mikroftalmos, edem makula, berakomodasi
ablatio retina) supaya jatuh di
Lensa sferis
• KURVATURA  kornea plana, retina Glaukoma
Hipermetr Di belakang positif terbesar
sklerosis lensa, afakia • Melihat dekat, sudut
opia retina yg memberi
• INDEKS BIAS  kadar gula rendah akomodasi >> tertutup
visus terbaik
sehingga indeks bias turun shrg astenopia
• POSISI  lensa terlalu ke • Hipertrofi otot
belakang siliaris, COA
dangkal, miosis,
papil hiperemis
 Diagnosis Titik fokus Etiologi Manifestasi Komplikasi Koreksi

Menyatukan
• Kelainan kornea kedua fokus
Berbagai (90%) utama (dengan
• Mata kabur saat
derajat refraksi • Perubahan lengkung lensa silinder),
melihat jauh dan
pada berbagai kornea Risiko kemudian kedua
Astigmatisme dekat
meridian shg • Kelainan lensa ambliopia fokus yang sudah
• Obyek membayang,
fokus jg • Kekeruhan lensa bersatu tsb
• Astenopia
bermacam2 (ex.katarak insipien, diletakkan tepat
imatur) di retina (dengan
lensa sferis).
Sferis positif
sesuai umur (40
• Penglihatan dekat tahun adisi S+1D,
• Keadaan fisiologis →
PP jauh shg kurang 45 tahun adisi
lensa mengeras, tdk
Presbiopia pekerjaan • Astenopia - S+1,5D, 50 tahun
kenyal, daya kontraksi
dekat sulit • Mata sakit adisi S+2D, 55
otot siliar berkurang
• Lakrimasi tahun adisi S+2D,
60 tahun adisi
S+3D)
 Terminologi dalam Refraksi

Terminology Definition
Anisometropia The condition in which the two eyes have unequal refractive
power (more than 2D)
Aniseikonia The condition where there is a significant difference in the
perceived size of images
Antimetropia The condition where each eye can be nearsighted (myopia),
farsighted (hyperopia) or a combination of both
Aphakia The absence of the lens of the eye, due to surgical removal, a
perforating wound or ulcer, or congenital anomaly. It causes a
loss of accommodation, far sightedness (hyperopia), and a
deep anterior chamber
Pseudophakia The situation in which the natural lens of an eye has been
replaced with a plastic implant lens located at approximately
the position previously occupied by the natural lens
 Teori Akomodasi

Mata Emetrop
• Objek < 6m memancarkan sinar divergen yang akan memunculkan
fokus di belakang retina, mekanisme adaptif mata adalah
meningkatkan kekuatan refraksi (indeks bias) dengan akomodasi

Teori Helm-Holtz
• Kontraksi musculus siliaris  menurunkan tension di zonula fiber
kapsula lensa akan berubah menjadi bentuk cembung 
kekuatan dioptri/bias bertambah  sinar divergen akan
difokuskan di retina
• Kontraksi musculus siliaris diinervasi oleh nervus III (parasimpatis)

©Bimbel UKDI MANTAP

MIOPI
Miopia Simpleks
• Jenis paling umum
• Diameter AP >> atau Indeks Bias >>
• Umumnya < 6D

Miopia Nokturnal
• Hanya terjadi di cahaya redup/malam
• Disebabkan karena kurangnya kontras cahaya untuk menstimulus akomodasi yang sesuai, mata
tidak bisa melihat dengan jelas untuk benda dengan jarak tak hingga (Akomodasi berlebihan)
Psedomyopia
• Hasil dari bertambahnya kekuatan refraksi okular o/k overstimulasi akomodasi mata atau spasme
m.siliaris. Umumnya pada orang dengan near-work secara reguler, belajar terus menerus menjelang
ujian

Miopi Degeneratif
• Miopi patologis
• Miopi derajat tinggi dengan perubahan degeneratif pada segmen posterior
• Dapat menyebabkan perubahan visus/ lapang pandang. Sekuele seperti retinal detachment dan
glaukoma umum terjadi
Miopia Induksi
• Miopia yang didapat (Acquired)
• Akibat paparan bermacam-macam agen farmasetik, variasi level kadar gula darah, nuclear sclerosis
pada kristalin lensa, dll.
• Miopi ini bersifat temporer atau reversibel
©Bimbel UKDI MANTAP
HIPERMETROPIA

©Bimbel UKDI MANTAP

Komponen Hipermetropia

Tanpa Dengan
sikloplegik sikloplegik

Total hypermetropia is
the total amount of
refractive error, which is
estimated after complete
cycloplegia with atropine

©Bimbel UKDI MANTAP

ASTIGMATISME
 Reguler mempunyai 2 meridian saling tegak lurus
Astigmatisma
Irreguler mempunyai 2 meridian tidak saling tegak lurus

Silinder (-)
Silinder (+) Silinder (-) Sferis (-)
Silinder (+) Sferis (-) S > C

Silinder (+) Sferis (+) Silinder (+) Sferis (-) C > S

Silinder (-) Sferis (+) S > C Silinder (-) Sferis (+) C > S
Ilustrasi Kasus Astigmatisme
 Koreksi lensa
OD S -0.75 C-1.25 axis 110ᵒ
OS S -1.00 C-0.5 axis 70ᵒ
PRESBIOPIA
 Ilustrasi Kasus Presbiopia

Soal Jawaban
1. Wanita 45 thn, sulit 1. OD S+2.00 OS S+1.00
membaca (buku hrs S+3.50 S+2.50
dijauhkan). Riw kacamata -.
or OD S+2.00 OS S+1.00 adisi
VOD 6/15 dikoreksi S+2.00 S+1.50 ODS
jadi 6/6, VOS 6/9 dikoreksi
S+1 jadi 6/6. resep?
2. OD S-1.00 OS S-0.50
2. Pria 45 thn, OD dikoreksi S-
S+0.50 S+1.00
1D jd 6/6, OS dgn S-0.5D
or OD S-1.00 OS S-0.50 adisi
jadi 6/6
S+1.50 ODS

©Bimbel UKDI MANTAP

 AMBLYOPIA

Definition
• Decrease of vision, either unilaterally or bilaterally, for which no cause can be
found by physical examination of the eye
• Functional amblyopia often is used to describe amblyopia, which is potentially
reversible by occlusion therapy
• Organic amblyopia refers to irreversible amblyopia
Pathogenesis
• Disuse from inadequate foveal or peripheral retinal stimulation and/or abnormal
binocular interaction that causes different visual input from the foveae

Critical Period
• The development of visual acuity from the 20/200 range to 20/20, which occurs
from birth to age 3-5 years
• The period of the highest risk of deprivation amblyopia, from a few months to 7 or
8 years.
• The period during which recovery from amblyopia can be obtained, from the time
of deprivation up to the teenage years or even sometimes the adult years.
 Etiologi Amblyopia

Anisometropia
• Inhibition of the fovea occurs to eliminate the abnormal binocular interaction caused by one defocused image
and one focused image.
• This type of amblyopia is more common in patients with anisohypermetropia than anisomyopia. Small amounts
of hyperopic anisometropia, such as 1-2 diopters, can induce amblyopia. In myopia, mild myopic anisometropia
up to -3.00 diopters usually does not cause amblyopia.
• Hypermetropic anisometropia of 1.50 diopters or greater is a long-term risk factor for deterioration of visual
acuity after occlusion therapy.
Strabismus
• The patient favors fixation strongly with one eye and does not alternate fixation. This leads to inhibition of
visual input to the retinocortical pathways.
• Incidence of amblyopia is greater in esotropic patients than in exotropic patients.
Strabismic anisometropia
• These patients have strabismus associated with anisometropia.

Visual deprivation
• Amblyopia results from disuse or understimulation of the retina. This condition may be unilateral or bilateral.
Examples include cataract, corneal opacities,ptosis, and surgical lid closure.[10]
Organic
• Structural abnormalities of the retina or the optic nerve may be present. Functional amblyopia may be
superimposed on the organic visual loss.
 KATARAK

Definition
• Development of an opacity in the lens

Classifications
• Etiology
• Congenital and developmental cataract
• Acquired cataract
• Senile cataract
• Traumatic cataract
• Complicated cataract
• Metabolic cataract
• Electric cataract
• Radiational cataract
• Toxic cataract
• Cataract associated with skin diseases
• Cataract associated with osseous diseases.
• Morphology
• Capsular cataract
• Subcapsular cataract
• Cortical cataract
• Supranuclear cataract
• Nuclear cataract
• Polar cataract
LENSA
 KATARAK SENILIS

Definisi
• Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun

Epidemiologi
• 90% dari semua jenis katarak

Etiologi
• Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik
• Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa.
• Faktor imunologik
• Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi
cahaya matahari
• Gangguan metabolisme umum

Stadium
• Insipien, imatur, matur, hipermatur

Gejala
• Distorsi penglihatan, penglihatan kabur seperti berkabut atau berasap, mata tenang

Penyulit
• Glaukoma, uveitis

Tatalaksana
• Operasi (ICCE/ECCE) ©Bimbel UKDI MANTAP
NUCLEAR: progresif perlahan,
miopisasi (krn indeks refraksi
↑ dan sferisitas lensa),
second sight (mampu melihat
dekat tanpa kacamata),
↓diskriminasi corak warna,
umumnya bilateral

SUBCAPSULAR: bisa
anterior/posterior, anterior:
metaplasia fibrosa dr epitel
anterior lensa; posterior:
migrasi sel epitel ke posterior,
glare (+), ↓penglihatan saat
cahaya terang , ↓visus dekat>
visus jauh

CORTICAL: bilateral, silau saat

melihat sumber cahaya

©Bimbel UKDI MANTAP

kejadian Lensa Opasitas Korteks Kapsul
bengkak krn tersebar seluruhnya mengecil dan
termasuki air dipisahkan opak mengkerut
olh area krn air keluar
bersih dr lensa
visus > 6/60 5/60 -1/60 1/60 – 1/∞ 1/∞ - 0

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
 Tes Bayangan (Shadow Test)
Tujuan
• Mengetahui derajat kekeruhan lensa.

Dasar pemeriksaan
• makin sedikit lensa keruh pada bagian posterior maka makin besarbayangan iris pada lensa yang
keruh tersebut, sedang makin tebal kekeruhan lensa makinkecil bayangan iris pada lensa.

Alat
• Lampu sentolop dan loup

Teknik
• Sentolop disinarkan pada pupil dengan membuat sudut 45º dengan dataran iris, dengan loup dilihat
bayangan iris pada lensa yang keruh

Interpretasi
• Bila bayangan iris pada lensa terlihat besar dan letaknya jauh terhadap pupil berarti
lensa belum keruh seluruhnya (belum sampai ke depan); ini terjadi pada katarak immatur, keadaan ini
disebut shadow test (+)
• Apabila bayangan iris pada lensa kecil dan dekat terdapat pupil berarti lensa
sudahkeruh seluruhnya (sampai pada kapsul anterior) terdapat pada katarak matur, keadaan ini disebut
shadow tes(-)
• Bila katarak hipermatur, lensa sudah keruh seluruhnya, mengecil serta terletak jauh di belakang pupil,
©Bimbel UKDI MANTAP
sehingga bayangan iris pada lensa besar dan keadaan ini disebut pseudopositif

Non bedah  memperbaiki fungsi visual sementara, memperlambat pertumbuhan katarak
(↓sorbitol, aspirin, vit C dan E)
Bedah
Metode
EKIK (ekstraksi katarak intrakapsular)
EKEK (ekstraksi katarak ekstrakapsular)
SICS (small incision cataract surgery)
EKEK + fakoemulsifikasi
Terapi
Cara
Membuang lensa dan kapsul secara
keseluruhan
Membuang nukleus dan korteks
melalui kapsul anterior lalu menanam
IOL
Irisan sangat kecil, hampir tidak butuh
jahitan
Menggunakan ultrasonik untuk
memecah nukleus dan mengaspirasi
©Bimbel UKDI MANTAP
lensa
Keterangan
• Indikasi  Katarak tak stabil,
menggembung, hipermatur,
terluksasi
• Kontraindikasi
• Absolut: anak, ruptur kapsul
krn trauma.
• Relatif: miop tinggi, marfan,
morgagni, vitrous ke COA
Irisan kecil, risiko astigmat rendah,
tidak dapat pada pasien dengan zonula
lemah
Baik untuk sklerosis nukleus derajat 2
dan 3, subkapsular posterior, awal
kortikalis
 RETINOPATI DIABETIKA

Definition
• Retinal changes seen in patients with diabetes mellitus

Etiopathogenesis
• Diabetes, female sex, poor metabolic control, heredity, pregnancy, hypertension

Classification
• Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR)
• Mild NPDR
• Moderate NPDR
• Severe NPDR
• Very Severe NPDR
• Proliferative diabetic retinopathy (PDR)
• Diabetic maculopathy
• Advanced diabetic eye disease (ADED)
 Gambaran Funduskopi

• Edema retina  karena

kebocoran kapiler terutama
di makula (macular edema)
• Hard exudate  karena
transudasi plasma kronis
• Pendarahan retina 
karena gangguan
permeabilitas
mikroaneurisma
• Cotton wool spots  nerve
fiber layer retina iskemik

©Bimbel UKDI MANTAP

 Tingkat Keparahan
Mild Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
Moderate Non-Proliferative Diabetic
Retinopathy
Severe Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
Very Severe Non-Proliferative Diabetic
Retinopathy
Proliferative Diabetic Retinopathy
Gambaran Funduskopi
• Mikronaneurisme (≥1) atau perdarahan
intraretinal
• Hard/soft exudates (+/-)
• Mikroanurisme moderate atau perarahan
intraretinal
• Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal
ringan
• Hard/soft exudates (+/-)
• Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
• Venous beading di 2 kuadran
• Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
• Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
• Venous beading di 2 kuadran
• Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
• Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
• Venous beading di 2 kuadran
• Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
• Neovaskularisasi
©Bimbel UKDI MANTAP
 Perdarahan Retina

Preretinal Hemorrhages
• Berlokasi di antara retina dan dinding posterior vitreous (subhyaloid)/dibawah lapisan
“internal limiting membrane” retina. Bentuknya bisa tidak beraturan, atau boat shape,
dengan batas atas mendatar, dan batas bawah melengkung, yang akan menghalangi retina
dan vasa2 retina
• Penyebab : trauma, neovaskularisasi retina (diabetic retinopathy, radiation retinopathy,
oklusi vasa), perdarahan dari CNV, hypertensive retinopathy, Valsava retinopathy, posterior
vitreous detachment, shaken-baby syndrome, dan retinopathy o/k gangguan darah

Intraretinal Hemorrhages
• Beberapa tipe : pola flamed-shaped, dot/blot, Roth spot. Apabila terjadi bilateral, biasanya
berkaitan dengan gangguan sistemik (DM/HT)
• Flame shaped : batasnya feathery, lokasinya di retina superfisial, dimana disana terletak
lapisan serabut saraf. Biasanya terjadi pada retinopati hipertensi dan okusi vena
• Dot/blot : tampak seperti titik, lingkaran kecil (dot) atau bahkan lebih besar (blot) dan
berlokasi di lapisan outer plexiform. Biasanya tampak di retinopati diabetik

Subretinal Hemorrhages
• Berlokasi di bawah retina neurosensorik (spasium di antara lapisan retina neurosensorik
dan RPE (retinal pigment epithelium))
• Tampak sebagai warna yang gelap dengan vasa retina jelas di atasnya
• Bentuknya tidak beraturan (amorphous) o/k tidak ada ikatan yang kuat antara retina
neurosensorik dengan RPE. Biasanya©Bimbel
terjadiUKDI
pada ablasio retina khususnya di polus posterior
MANTAP
 RETINOPATI HIPERTENSI

Definition
• Fundus changes occurring in patients suffering from systemic hypertension

Pathogenesis
• Vasoconstriction  primary response of the retinal arterioles to raised blood pressure
is narrowing (vasoconstriction) and is related to the severity of hypertension
• Arteriosclerotic changes  changes in arteriolar reflex and A-V nipping result from
thickening of the vessel wall and are a reflection of the duration of hypertension
• Increased vascular permeability  results from hypoxia and is responsible for
hemorrhages, exudates and focal retinal edema

Ophthalmoscopy Findings
• Acute  hard exudates, retinal edema, cotton wool, flame-shaped hemorrhages,
papilledema
• Chronic  AV nicking, arteriosclerosis (copper/silver wiring), cotton wool, flame-
shaped hemorrhages, macro aneurysm, retinal vessel occlusion
 Hypertensive Retinopathy features :

Mild to moderate hypertension:

• Variable degrees of arteriolar narrowing
• Hemorrhages in the retinal nerve fiber layer
“flame-shaped hemorrhages”
• Exudates, including some that fan out around
the center of the macula (“macular star”)
• Cotton wool spots
• Micro aneurysms

Moderate to severe hypertension:

• In cases of severe hypertension, the retinal
arterioles are much narrower than normal,
and there is edema of the optic nerve head
• Arteriolosclerosis accompanies long standing
hypertension and commonly affects the
retinal and choroidal vessels
• The thickened retinal arterioles become
attenuated, increasingly tortuous, and of
irregular caliber

©Bimbel UKDI MANTAP

At sites where the arterioles cross veins,
the veins may appear kinked
(arteriovenous nicking), but the venous
diameter is not narrower distal to the
compression, an appearance which
indicates that the kinked appearance of
veins is not due to compression by a taut
sclerotic artery. Instead it reflects
sclerosis within the venous walls,
because retinal arteries and veins share
a common adventitia at sites of
arteriovenous crossings.
©Bimbel UKDI MANTAP
The abnormal retinal arterioles appear clinically as
parallel white lines at sites of vascular crossings
(arterial sheathing)
The narrowed lumen of the retinal vessels
decreases the visibility of the blood column and
makes them first appear orange on
ophthalmoscopy examination (“copper wiring”)
Eventually as the blood column becomes
completely obscured, light reflected from the
sclerotic vessels appear as threads of silver wire
(“silver wiring”)
Modified Scheie Classification
 AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION
Definition
• Bilateral macular degeneration of persons of 59 years of age or older

Risk Factors
• Heredity, nutrition, smoking, hypertension and exposure to sun light

Clinical Features
• Occurrence of drusens (colloid bodies), pale areas of retinal pigment epithelium atrophy and irregular or clustered
pigmentation
• Drusens appear as small discrete, yellowish-white, slightly elevated spots. In later stages, there occurs enlargement
of the atrophic areas within which the larger choroidal vessels may become visible (geographic atrophy)

Tipe Gejala Tanda Terapi

↓tajam penglihatan sentral, ↓visus, makula lbh Vit C, vit E, beta karoten,
AMD non-
↓membaca krn skotoma pucat, macular DRUSEN zinc, cupric oxide, sayur
eksudatif (dry
parasentral, ↓sensitivitas keras dan lunak, atrofi hijau. TX RF (HT,
ARMD)
adaptasi gelap, ↓kontras EPR dislipidemia, rokok).

↓visus, DRUSEN dan

cairan subretinal atau
Gangguan penglihatan
EMD eksudatif pelepasan EPR yg
sentral,↓visus, mikropsia, Anti-VEGF
(wet ARMD) berhubungan dgn CNV
makropsia, skotoma sentral
(choroidal
neovascularization)
 Dry ARMD
with fine
drusen

Dry ARMD
with soft
drusen

Wet ARMD

©Bimbel UKDI MANTAP

 RETINITIS PIGMENTOSA

Definition
• Primary pigmentary retinal dystrophy is a hereditary disorder predominantly affecting the
rods more than the cones

Inheritence
• Most common mode is autosomal recessive, followed by autosomal dominant. X-linked
recessive is the least common

Clinical Features
• Visual symptoms  night blindness, dark adaptation, tunnel vision
• Fundus changes  retinal pigmentary changes, narrowed retinal arterioles, pale optic disc

©Bimbel UKDI MANTAP

ADDITIONAL CONTENTS
Extraocular Muscles Disorders

Strabismus
Visual Field Defects

Pupillary Reflexes and Abnormalities

Diseases of the Lacrimal Apparatus

Xerophthalmia

Community Ophthalmology

Dry Eye Syndrome (Keratokonjungtivitis Sicca)

Color Blindness

Clinical Methods in Ophthalmology

 EXTRAOCULAR MUSCLES

Mnemonic RL6(SO4)3

©Bimbel UKDI MANTAP

 ISOLATED THIRD NERVE PALSY

Defek n.III kanan dgn

Manifestasi Klinis ptosis
• Diplopia binokular, ptosis, dengan
atau tanpa nyeri, bila pupil terkena
maka pupil tampak fixed, dilated,
tdk reaktif Posisi anatomis:
eksotropia OD dan
Etiologi dilatasi pupil
• Pupil terkena  aneurisma
(terutama arteri komunikans
posterior), tumor, trauma
• Pupil tidak terkena  iskemik Lirik ke kiri: OD tdk bs
adduksi
Terapi
• Tergantung etiologi

Lirik ke kanan: OD bisa

abduksi normal
©Bimbel UKDI MANTAP
 ISOLATED FOURTH NERVE PALSY

Manifestasi Klinis
• Diplopia binokular vertikal/oblik, sulit
membaca, dapat asimptomatik
• Defisiensi gerakan ke inferior, mata yg
terkena tampak hipertropik pd posisi
anatomis
• Pasien biasanya mendongakkan kepala
ke bahu kontralateral utk Defek n.IV kiri: pd posisi anatomis
menghilangkan diplopia hipertropia OS

Etiologi
• Trauma, infark (DM/HT), kongenital,
idiopatik, demyelinisasi

Terapi
• terapi penyebab, patch, operasi

Lirik ke kanan: overaksi m.obliqus

©Bimbel UKDI MANTAP
inferior OS
 ISOLATED SIXTH NERVE PALSY

Manifestasi Klinis
• Diplopia binokular horizontal,
memburuk saat melihat jauh
• Defisiensi gerakan ke lateral,
proptosis (-)
Defek n.VI kanan: OD bisa adduksi penuh
Etiologi
• Vaskulopati (DM, HT,
aterosklerotik), trauma,
idiopatik, ↑ ICP, massa pd sinus
cavernosus

Terapi
• Terapi penyebab, patch, operasi
Lirik ke kanan: abduksi OD terbatas
©Bimbel UKDI MANTAP
 STRABISMUS

Definition
• Misalignment of one or both eyes so as the eye (eyes) is not looking
straight at the object of regard.
Binocular Movements
• Versions, also known as conjugate movements, are synchronous
(simultaneous) symmetric movements of both eyes in the same
direction
• Vergences, also called disconjugate movements, are synchronous and
symmetric movements of both eyes in opposite directions
• Convergence. It is simultaneous inward movement of both eyes
which results from contraction of the medial recti.
• Divergence. It is simultaneous outward movement of both eyes
produced by contraction of the lateral recti.

154
 Strabismus
Keadaan dimana kedudukan kedua bola mata tidak ke satu arah.

Heterotropia (Strabismus Manifes) Heterophoria (Strabismus laten)

• Penyimpangan sumbu bola mata • Penyimpangan sumbu penglihatan

yang nyata dimana kedua yang tersembunyi yang masih
penglihatan tidak berpotongan dapat diatasi dengan reflek fusi.
pada titik fiksasi

Hering’s Law :
Pada setiap arah gerakan mata secara sadar terdapat rangsangan yang
simultan (bersama-sama) pada setiap otot luar kedua bola mata yang
seimbang sehingga gerakannya lancar dan tepat
 Tes Skrining Strabismus

Tes Cover-Uncover

Tes Hirschberg Tes Bruckner

Kedudukan Bola Mata

Esotropia

Exotropia

Hipertropia

Hipotropia
VISUAL FIELD DEFECTS

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
PUPILLARY REFLEXES and ABNORMALITIES
Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD)
Marcus Gunn Pupil
 GANGGUAN SISTEM LAKRIMAL

Lapisan Air Mata Defisiensi Air Mata

• Kerusakan glandula lakrimalis oleh
inflamasi, neoplasma
• Dapat berupa kongenital atau akuisital
• Sumbatan duktus sekretorius
• Lesi neurogenik
• Disfungsi glandula Meibom (banyak pada
org tua)

Defisiensi Musin
• Karena kerusakan sel goblet yg
disebabkan defisiensi vitamin A atau
Dari Dalam ke Luar
sikatrik konjungtiva shg xerois

• Musin  melapisi kornea dan konjungtiva,

dihasilkan sel goblet konjungtiva
• Air  dihasilkan oleh gld lacrimalis, Krause, dan
Wolfering
• Lemak  berhubungan dengan udara, mencegah
penguapan, dihasilkan oleh Meibom dan Zeis
©Bimbel UKDI MANTAP
 DAKRIOADENITIS dan DAKRIOSISTITIS

Dakriodenitis
• Radang pada glandula lakrimalis
• Sering pada anak sebagai komplikasi
penyakit sistemik seperti morbili, pada
dewasa oleh karena trauma
• Manifestasi klinis  nyeri dan
bengkak di orbita bag temporal
Dakriosistis
• Radang pada sakus lakrimalis karena
sumbatan duktus nasolakrimalis,
biasanya unilateral
• Manifestasi klinis  epifora, eksudat, uji
regurgitasi+, sakit, merah, nyeri tekan
pada daerah nasal
• Etiologi  S. aureus, S. pneumoniae,
Candida albicans, H. influenza

©Bimbel UKDI MANTAP

 XEROPHTHALMIA

Definition
• Ocular manifestations of vitamin A deficiency, including not only the structural changes
affecting the conjunctiva, cornea and occasionally retina, but also the biophysical
disorders of retinal rods and cones functions

Etiology
• Dietary deficiency of vitamin A
• Defective absorption from the gut

WHO Classifications
• XN Night blindness
• X1A Conjunctival xerosis
• X1B Bitot’s spots
• X2 Corneal xerosis
• X3A Corneal ulceration/keratomalacia affecting less than one-third corneal surface
• X3B Corneal ulceration/keratomalacia affecting more than one-third corneal surface.
• XS Corneal scar due to xerophthalmia
• XF Xerophthalmic fundus.
 Umur Dosis Sediaan
Terapi < 6 bulan 50.000 IU ½ kapsul biru

• Artificial tears per 3-4 jam 6-11 bulan 100.000 IU 1 kapsul biru
• Vitamin A pada hari ke 1, 2, dan 15 >12 bulan 200.000 IU 1 kapsul
merah
COMMUNITY OPHTHALMOLOGY
 DRY EYE SYNDROME
(KERATOKONJUNGTIVITIS SICCA)

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
COLOR BLINDNESS
 Etiology

©Bimbel UKDI MANTAP

Clinical Manifestations

©Bimbel UKDI MANTAP

Test for Color Blindness

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
 CLINICAL METHODS IN OPHTHALMOLOGY
Testing of Visual Acuity
• Distant visual acuity
• Snellen’s test types
• Landolt’s C-chart  used for
illiterate patient
• E-chart  used for illiterate
patient
• Sheridan/Gardiner test types
• Visual acuity for near
• Jaeger’s chart
• Roman test types
• Snellen’s near vision test
types
Principal of Visual Acuity Test
• Separate 2 distant points
• The lines comprising the letters
have such a breadth that they
will subtend an angle of 1 min at
the nodal point
• At the given distance, each
letter subtends an angle of 5
min at the nodal point of the
eye
Snellen’s Test Types Landolt’s C-chart
©Bimbel UKDI MANTAP
 Interpretation

Visus 1/60 (Finger Counting)‫‏‬

Visus 1/300 (Hand Movement)‫‏‬

• Projection (Superior, Inferior, Nasal, Temporal)‫‏‬

Visus 1/∞ (Light Perception)‫‏‬

Visus nol (No Light Perception)‫‏‬

 External Ocular Examination

Head posture

Forehead
• Wrinkling and facial asimmetry

Eyebrows
• Madarosis

Eyelids
• Position  ptosis, lagophthalmus
• Lid margin  entropion, ectropion, trichiasis, distichiasis
• Palpebral apertures  ankyloblepharon, symblepharon, blepharophimosis

Lacrimal Apparatus
• Lacrimal sacs
• Lacrimal puncta
• Regurgitation test
• Anel test
Conjunctiva
Sclera
• Discoloration
• Inflammation
• Staphyloma

Cornea
• Size  microcornea, megalocornea
• Shape  keratoglobus, keratoconus, cornea plana
• Surface  Placido’s keratoscopic disc
• Transparency  fluorescein staining test

Anterior Chamber
• Depth
• Contents  hyphaema (blood), hypopyon (pus), aqueous flare (inflammatory
cells and protein), foreign bodies, lens particles
• Angle  gonioscopy
Iris
• Color
• Synechiae  adhesions of iris to other intraocular structures
• Iridodonesis (tremulousness of the iris)  It is observed when its posterior support is lost as
in aphakia and subluxation of lens
• Nodules  Koeppe’s and Busacca’s nodules
• Rubeosis iridis  new vessel formation on the iris

Pupil
• Location
• Size  miosis, midriasis
• Shape and color
• Pupillary reflexes
Lens
• Position  dislocation, subluxation
• Shape and color
• Transparency
Intraocular Pressure
• Tonometry  hipotony, glaucoma
 Fundus Examination

Media

Optic disc
• Size, cup-disk ratio, margin

Macula
• Macular hole, edema, scarring

Retinal blood vessels

• Narrowing, pulsations

General backgrounds
• Hard exudate, soft exudate, cotton wool spot, aneurisme
©Bimbel UKDI MANTAP
 Supporting Examinations
Nama Tes Tujuan
Tes dengan menggunakan piringan dengan lingkaran berwarna hitam putih, digunakan untuk
Tes Placido
menilai rata tidaknya dan kurvatura permukaan kornea
Untuk melihat adanya defek pada epitel kornea. Kertas fluoresin dibasahi terlebih dahulu
dengan garam fisiologis kemudian diletakkan pada saccus konjungtiva inferior setelah terlebih
Tes Fluoresin dahulu penderita diberi anestesi lokal. Penderita diminta menutup matanya selama 20 detik,
kemudian kertas diangkat. Defek kornea akan terlihat berwarna hijau dan disebut sebagai uji
fluoresin positif.
Untuk mengetahui adanya perforasi kornea, dengan cara setelah fluoresin menempel pada
Tes Seidel kornea dilakukan sedikit penekanan kornea. Apabila ada lubang kornea maka fluoresin
terencerkan oleh akuos yg keluar shg tampak sebagai suatu aliran
Uji patensi saluran lakrimalis dengan cara memasukkan jarum tumpul ke punctum lakrimal ke
Test Anel dalam sakus lakrimal, kemudian larutan garam fisiologis disemprotkan. Tes Anel + bila ada rasa
asin di tenggorokan dan Tes Anel – bila tidak ada asing (ada gangguan patensi).
Dilakukan dengan cara menekan saccus lakrimalis dan melihat ada tidaknya secret yang keluar
Tes Regurgitasi
dari saccus tersebut. Tes positif (terdapat secret yang keluar) pada dacriosistitis.
Utk mengetahui stadium katarak. Apabila lensa belum keruh seluruhnya, ketika disinari
menggunakan senter dari depan bola mata dengan sudut ± 45o, sinar akan dipantulkan dan
Tes Shadow
mengenai iris sehingga terbentuk bayangan iris pada pupil yang terlihat seperti bulan sabit. →
shadow test (+).
Untuk memeriksa produksi air mata, dengan cara menyisipkan kertas saring di fornix inferior
Tes Schirmer kemudian tunggu 5 menit. Normalnya produksi air mata minimal 10 mm dari pangkal kertas
saring basah oleh air mata.
Untuk mengetahui fungsi penglihatan sentral makula. Untuk melihat adanya skotoma pada
Tes Amsler Grid
lapang pandang dan dokumentasi metamorfopsia.
 Nama Tes Tujuan
A screening test that can be used to assess whether a person has strabismus
(ocular misalignment). Performed by shining a light in the person's eyes and
Tes Hirschberg observing where the light reflects off the corneas. When doing the test, the light
reflexes of both eyes are compared, and will be symmetrical in an individual with
normal fixation.
Tonometri Menilai tekanan intraokular
Perimetri Menilai lapang pandang
Goniometri Menilai sudut iridokornealis
An objective determination of the presence and amount of ocular deviation in
strabismus. The two primary types of ocular deviations are the tropia and the
Tes Cover-Uncover phoria. A tropia is a misalignment of the two eyes when a patient is looking with
both eyes uncovered. A phoria (or latent deviation) only appears when binocular
viewing is broken and the two eyes are no longer looking at the same object.
A convergent beam of light is reflected into the patient’s pupil. The emergent rays
Direct from any point on the patient’s fundus reach the observer’s retina through the
Ophthalmoscopy viewing hole in the ophthalmoscope. In direct ophthalmoscopy, the image is erect,
virtual and about 15 times magnified in emmetropes.
Placing a strong convex lens in front of patient’s eye so that the emergent rays from
an area of the fundus are brought to focus as a real, inverted image
Indirect between the lens and the observer’s eye, which is then studied. The image
Ophthalmoscopy formed in indirect ophthalmoscopy is real, inverted and magnified. Indirect
ophthalmoscopy is essential for the assessment and management of retinal
detachment and other peripheral retinal lesions.
Nama Prosedur Tujuan
The removal of the eye's contents, leaving the scleral shell and
extraocular muscles intact.
Evisceration
Indications. These include: panophthalmitis, expulsive choroidal
haemorrhage and bleeding anterior staphyloma.
the removal of the eye that leaves the eye muscles and remaining
orbital contents intact.
Enucleation Indications. These include:
ocular tumors, in eyes that have suffered severe trauma, and in
eyes that are otherwise blind and painful
It is a mutilating surgery in which all the contents of the orbits
along with the periorbita are removed through an incision made
along the orbital margins.
Exenteration
Indications. These include:
Malignant tumours arising from the orbital structures or spreading
from the eyeball
Anel test
Amsler grid

Schirmer test Seidel test

Hirschberg test

©Bimbel UKDI MANTAP