PENGKAJIAN PASIEN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

0 1/2

Ditetapkan : Medan
STANDAR Tanggal terbit
PROSEDUR 20 September 2018
OPERASIONAL dr. H. Zulkarnain Hutasuhut
Direktur

PENGERTIAN Suatu proses sistematis dari pengumpulan data, verifikasi, dan

komunikasi data tentang kesehatan pasien yang dapat dilakukan
melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik. Pengkajian pasien di RSU
Sundari Medan terdiri atas pengkajian pasien gawat darurat,
pengkajian pasien rawat jalan, dan pengkajian pasien rawat inap.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan

pengkajian pasien.
KEBIJAKAN Sesuai SK Direktur no 4785/PR-Kep.Dir/II/2014 tentang Kebijakan
Pengkajian Pasien Rumah Sakit Umum Sundari Medan.
PROSEDUR 1. Petugas kesehatan (dokter, perawat, staf rehabilitasi medik, ahli
gizi) yang akan melakukan pengkajian mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri.
2. Petugas mencuci tangan sesuai prosedur.
3. Petugas melakukan identifikasi pasien sesuai prosedur.
4. Petugas menjaga privasi pasien sesuai prosedur.
5. Petugas menjelaskan kepada pasien / keluarga mengenai prosedur
yang akan dilakukan.
6. Petugas melakukan anamnesa kepada pasien atau keluarga sesuai
dengan form pengkajian.
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik dengan cara inspeksi,
palpasi, perkusi, dan auskultasi.
8. Petugas merapikan pasien dan peralatan setelah selesai melakukan
pengkajian.
9. Petugas meninggalkan pasien dalam keadaan nyaman.
10. Petugas mencuci tangan sesuai prosedur.
11. Petugas mendokumentasikan semua hasil pengkajian dengan
benar pada formulir pengkajian.
12. Pengkajian awal rawat inap termasuk di dalamnya discharge
planning harus segera didokumentasikan secara lengkap paling
lambat 1 x 24 jam.
13. Khusus untuk pengkajian kebutuhan edukasi atau kebutuhan
pasien pulang boleh dilakukan lebih dari 1 x 24 jam disesuaikan
dengan kebutuhan pasien.

PENGKAJIAN PASIEN
 No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

0 2/2

UNIT TERKAIT 1. IGD

2. Rawat jalan
3. Rawat inap
4. IPI
5. Rekam medis