You are on page 1of 2

FORMULIR AUDIT KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

RS. BUDI KEMULIAAN BATAM KO

Unit Kerja : MIT


Tgl/Bulan/ Tahun :

Profesi
Nama
Profesi
Nama
Profesi
Nama
Profesi
Nama
E
Waktu Waktu Waktu Waktu
Kese Indikasi Tindakan HH Kese Indikasi Tindakan HH Kese Indikasi Tindakan HH Kese Indikasi Tindakan HH
mpat
an.
mpat
an.
mpat
an.
mpat
an. PPI
seb-ps. HR 1 seb-pas. HR 1 seb-pas. HR 1 seb-pas. HR
1 seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW
set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk
set-pas.  set.lepas
set.lkg ps. srg tgn
set-pas.
set.lkg ps.
 set.lepas
srg tgn
set-pas.
set.lkg ps.
 set.lepas
srg tgn
set-pas.
set.lkg ps. RS set.lepas
srg tgn

seb-pas. HR 2 seb-pas. HR 2 seb-pas. HR 2 seb-pas. HR


2 seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW
set-drh.c tbh.  tdk
set-pas.  set.lepas
set-drh.c tbh.  tdk
set-pas.  set.lepas
set-drh.c tbh.  tdk
set-pas.  set.lepas set-pas. UD
set-drh.c tbh.  tdk
 set.lepas
set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn

3
seb-pas.
seb-asept.
HR
HW
set-drh.c tbh.  tdk
3 seb-pas.
seb-asept.
HR
HW
set-drh.c tbh.  tdk
3 seb-pas.
seb-asept.
HR
HW
set-drh.c tbh.  tdk
3 seb-pas.
seb-asept. CIA
set-drh.c tbh.
HR
HW
 tdk
set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas
set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn

4
seb-pas.
seb-asept.
HR
HW
4 seb-pas.
seb-asept.
HR
HW
4 seb-pas.
seb-asept.
HR
HW
4 seb-pas.
seb-asept.
WI HR
HW
set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk
set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas
set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn

seb-pas. HR 5 seb-pas. HR 5 seb-pas. HR 5 seb-pas. HR


5 seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW
set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk
set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas
set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn

seb-pas. HR 6 seb-pas. HR 6 seb-pas. HR 6 seb-pas. HR


6 seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW
set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk
set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas
set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn

seb-pas. HR 7 seb-pas. HR 7 seb-pas. HR 7 seb-pas. HR


7 seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW seb-asept. HW
set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk set-drh.c tbh.  tdk
set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas set-pas.  set.lepas
set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn set.lkg ps. srg tgn

Paraf Subject :

Paraf IPCN :

PPI RS. BUDI KEMULIAAN BATAM


FORMULIR AUDIT KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
RS. BUDI KEMULIAAN BATAM KO

MIT

PPI

RS

UD

CIA

WI

PPI RS. BUDI KEMULIAAN BATAM

You might also like