Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1
Epidemiología de las IRAS:
magnitud del problema,
y resultados del Programa PIRASOA.

Profesores:
Raquel Valencia
Blanca O´Donnell
Sebastián Expósito

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Concepto de IRAS.

Infección Relacionada con la Asistencia Sanitaria (IRAS)*:

“Aquélla que se adquiere o desarrolla como

consecuencia de la atención sanitaria” y que no estaba
presente o no se estaba incubando en el momento de la
admisión (a partir del 3er día de ingreso o tras las
primeras 48 h.).

Incluye las infecciones adquiridas en el lugar de la

atención sanitaria que se presentan tras el alta, y las
infecciones ocupacionales entre los profesionales de la
salud del centro.
* Otros nombres: IAAS, IACS, IN, IH, IIH…
@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Consecuencias.

 Efecto adverso más

frecuente en la atención
sanitaria.
 Grave problema para la
salud del paciente.
 Principal causa de
mortalidad.
 Incremento de la
morbilidad.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Cadena epidemiológica de las IRAS.

AGENTE
• Germen
• Inoculo
• Virulencia

HUESPED RESERVORIO/FUENTE
SUSCEPTIBLE • Flora de paciente
• Factores intrínsecos • Objetos
• Factores extrínsecos • Personal sanitario: MANOS

PUERTA DE PUERTA DE
ENTRADA MECANISMO SALIDA
TRANSMISIÓN
Contacto directo/indirecto
Gotas respiratorias
Aire o aerosoles
Otras. Vectores, alimentos…
@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Principales fuentes de IRAS.

• Precauciones estándar (<< sentido común >>).

Persona- • Higiene de manos.
persona • Higiene de la tos.

Según • Precauciones de contacto.

mecanismo de • Precauciones por gotas o respiratorias.
• Precauciones por aerosoles o aéreas.
transmisión
• Prácticas en el uso de dispositivos.
• Limpieza.
Entorno • Desinfección.
• Esterilización.
• Gestión de los residuos.
@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Como controlar y prevenir

Precauciones Estándar (universales).

Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión o Extendidas.

Modificar reservorios ambientales.

Objetivo: evitar la diseminación
Actuar sobre huésped susceptible: de agentes infecciosos.
Mejorar sus defensas.
• Proteger a los pacientes.
Evitar o controlar factores extrínsecos.
• Proteger a los profesionales.
• Proteger a las visitas.
@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Magnitud del problema.

QUIRÚRGICAS 21,3%

RESPIRATORIAS 20,9%

URINARIAS 19,7%

BACTERIEMIAS 16,1%
@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Antecedentes históricos en el control de IRAS.

Florence Nightingale (1820-1910):

“Ante todo, no hacer daño”
(seguridad del paciente). Ignác Semmelweis (1818-1865):
Precursor de la antisepsia,
prevención de las IAAS.

Pittet D, Am J Infect Control 2005, 33:258 [Añadido por los autores del tema]

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Transmisión cruzada y medidas de eficacia comprobada.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Las IRAS se pueden evitar.

Estudio SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial

Infection Control ): MÁS del 30% de las IAAS pueden
prevenirse!!!
30 26%
19% 18%
20 14%
9% Sin control de
10
ITRI ISQ UTI IV Total infecciones
% 0
Con control de
-10 infecciones

-20

-30
-27%
-31% -32%
-35% -35%
-40

Cambio relativo en infecciones nosocomiales en un período de 5 años (1970-1975).

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985 @IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación

 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Programa PIRASOA (I).

Programa de prevención y control de infecciones

y uso apropiado de antimicrobianos (2013)

En Atención
En Atención Hospitalaria
Primaria

IRASH PROASH PROASD

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Programa PIRASOA (II).

SSPA Hospitales/Distritos
Hospitales/Distritos

Equipos IRAS y UGC1

PROA Hospital
Comité Científico UGC2
Equipo PROA Distrito UGC3

Laboratorio de referencia

Plataforma digital

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Indicadores Programa PIRASOA-IRASH.

PROCESO RESULTADOS
Higiene de manos Prevalencia

Inserción CVC Incidencia UUCC

Ventilación mecánica Incidencia ISQ

Precauciones contacto Incidencia BMR

UUCC: unidades de pacientes críticos.

CVC: catéter venoso central.
ISQ: infección del sitio quirúrgico.
BMR: bacterias multirresistentes (casos de infección por)

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Cumplimentación indicadores IRAS-PIRASOA.

100

95 96
94
90
88
85
83
80 81
%
75 76

70

65

60
1T 2T 3T 4T 5T 6T

N = 77 indicadores (12 trimestrales – T - y 64 anuales)

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA-IRASH.

Prevalencia pacientes IN EPINE = 5.6%

(IC95%: 5.4-5.7)
J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014

Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

Prevalencia >500 camas= 6.8% (IC95%: 6.5-7.1)

J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014

10,04
8,88 8,91
7,97
% 7,09 7,30
6,03

3,66 3,93

Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014. H. Regionales.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

Prevalencia 200-500 camas= 5.02%

(IC95%: 4.7-5.4)
J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014

Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual. 2014. H. Especialidades.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del programa PIRASOA.

Prevalencia <200 camas= 3.9%

(IC95%: 3.5-4.3)
J. Vaqué et al / Estudio EPINE 2014 6,6
5,4
4,9
4,4 4,4 4,6
% 3,8
3,5 3,7
3,1
2,3 2,6
2,0 2,1
1,5

Prevalencia de pacientes con IN durante el ingreso actual, 2014. H. Comarcales.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

DI BRCVC España pre 3.6 (IC 95% 3-4.4) post 1.8 (IC95% 1.4-2.3)
M.Palomar/ Crit Care Med. 2013;41(10):2364-72
DI BRCVC en Cataluña 2009-10 = 2.5 (2.2-4.3)
F. Álvarez-Lerma et al / Med Clin (Barc). 2014;143(Supl 1):11-16

4,3
Nº Bacteriemias RCVC/1000 días cvc

2,4 2,4

H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES

Nº de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central en UCI*1.000/días de utilización de catéter
venoso central en UCI adultos. Año 2014. @IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

DI NAVM en España = 6.31

Estudio ENVIN_2014 (http://hws.vhebron.net/envin-helics/)

9,1 8,9

6,9
Nº NAVM /1000 días VM

H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES

Nº de neumonías en pacientes ventilados en UCI*1.000/nº días de utilización de ventilación
mecánica en UCI adultos. Año 2014. @IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

DI IU asociada a SV en España = 4,03‰

3,0
Estudio ENVIN_2014
(http://hws.vhebron.net/envin-helics/)
2,5
Nº ITU asociadas SV/1000 días SU

0,5

H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES

Nº de infecciones de orina en paciente sondados en UCI de adultos*1.000/nº días de uso de

sondaje urinario en UCI. Año 2014. @IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

ISQ-colon Cataluña2014 = 16.4% ( IC95% 14.8-18)

200-500 camas: 17.2%
>500 camas: 16.05 31,5

27,9

23,0
Nº ISQ/100 intervenciones

20,3

16,2 16,9 17,7

15,8
14,9 15,3 15,6
12,9 13,7
12,0 12,2
11,1

6,0

Infección en sitio quirúrgico en cirugía colorrectal. Año 2014.

Hospitales regionales y de especialidades.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

Cumplimiento de la higiene de manos 2014-15.

Todos los hospitales.
Nº acciones realizadas correctamente*100/nº oportunidades

62

60 60

60 59
58 59
57,51
57
56

54,59
54

52
51
observadas (OMS)

50

48

46
1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015 3T_2015 4T_2015

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Bloque 1. Epidemiología de las IRAS. Resultados del Programa PIRASOA.

Cumplimiento de la higiene de manos. Según tipo de hospital.

H-REGIONALES H-ESPECIALIDADES H-COMARCALES

70
Nº acciones realizadas correctamente*100/nº

66
64
65
61 64
60 61 60
oportunidades observadas (OMS)

60 60
58
58
57
56
55 58 55 57

51
50
49

45 45

40
1T_2014 2T_2014 3T_2014 4T_2014 1T_2015 2T_2015

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

MENSAJES CLAVE (I).

1. Las IRAS son un problema importante de Salud Pública con consecuencias devastadoras.

2. La magnitud de las IRAS es un indicador de la calidad y la seguridad de nuestro trabajo.

3. Entre el 30-50% de las IRAS se puede evitar.

4. Disponemos de herramientas y estrategias para prevenir la diseminación y controlar la transmisión:

- Precauciones estándar.
- Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión.
- Control de los reservorios ambientales.

5. Para proteger al huésped susceptible debemos mejorar sus defensas y evitar o modificar los
factores de riesgo extrínsecos.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

MENSAJES CLAVE (II).

6. La Higiene de Manos es la medida más eficaz para prevenir y evitar la transmisión de las IRAS.

7. Las IRAS más frecuentes y con peores consecuencias son: ISQ, NAVM, ITU, BRCVC.

8. El uso inapropiado de antimicrobianos conduce a IRAS por MDR (multi-drogo-resistencia).

9. Andalucía presenta cifras de prevalencia de IRAS superiores a las nacionales.

10. El programa PIRASOA es un Programa de prevención y control de IRAS y uso apropiado de

antimicrobianos basado en el trabajo local de equipos multidisciplinares para mejorar nuestros
indicadores.

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. CDC/NHSN surveillance definition of healthcare-associated infection and criteria for specific types
of infection in the acute care setting, AM J Infect Control 2008; 36: 309-32, available from
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nnis/NosInfDefinitions.pdf
2. CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific
Types of Infections in the Acute Care Setting. January 2013.
3. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections. January 2015 (Modified April
2015).
4. SEMPSPH. Protocolo del Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España.
EPINE-2011. Barcelona: HUVH-UAB, Marzo de 2011.
5. Prevención de las Infecciones nosocomiales. Ginebra: Organización Mundial dela Salud, 2002.
6. Reto mundial en pro de la seguridad del paciente: una atención limpia es una atención más
segura. Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente. Organización Mundial de la Salud, 2005-
2006.
7. Heymann, David L. - ed. El control de las enfermedades transmisibles. 18ª ed. Washington, D.C.:
OPS, © 2005. (Publicación Científica y Técnica No. 613).
8. Annual Epidemiological report. Reporting on 2011 surveillance data and 2012 epidemic
intelligence data.Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control, 2013.
9. Evolución EPINE 1990-2015. Accesible en:
http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/EPINE%201990-2015%20web.pdf

@IAVANTE_CMAT #IAVANTEformación
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Gracias por su atención

www.iavante.es

Síguenos en: